richiedi il rimborso

ARIA DI RIMBORSI!
MODULO DI PARTECIPAZIONE
I consumatori che intendono partecipare all’operazione “Aria di Rimborsi - Primavera 2015”, dovranno effettuare la
registrazione del proprio profilo compilando, in ogni sua parte, il modulo di seguito riportato ed inviarlo, entro 10
giorni dalla data di acquisto, tramite RACCOMANDATA CON RICEVUTA DI RITORNO al seguente indirizzo:
Vision plus srl - P.zza San Pietro Martire 6 - 20900 Monza (MB)
COGNOMENOME
CODICE FISCALE
INDIRIZZO
N°CAP
CITTÀ
PROV.
CELLULAREMAIL
CONTO CORRENTE BANCARIO INTESTATO A
BANCA
IBAN
Unità Interna
CODICE MODELLO
Unità Esterna
CODICE SERIALE
CODICE MODELLO
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CODICE SERIALE
Oltre al presente modulo, debitamente compilato e firmato, dovranno essere inviati i seguenti documenti:
- Fotocopia della prova di acquisto: Fattura o Scontrino Parlante
- Fotografia del seriale o cartoncino ritagliato dall’imballo riportante il codice seriale di ogni unità interna ed esterna per cui si richiede il rimborso.
Il codice seriale è il codice di 14 o 15 cifre preceduto da S/N
La informiamo, ai sensi dell’art. 13 D. Lgs. 196/03, che i dati personali da Lei forniti tramite la compilazione del presente Modulo verranno trattati, sia con strumenti
elettronici che cartacei, da Samsung Electronics Italia S.p.A., in qualità di Titolare del trattamento ex art. 28 D. Lgs. 196/2003. I dati richiesti saranno trattati
esclusivamente allo scopo di garantire la regolare adesione all’iniziativa promozionale “ARIA DI RIMBORSI – PRIMAVERA 2015”, nonché per ricevere il Rimborso.
Il conferimento dei predetti dati è di natura obbligatoria. Il mancato conferimento dei dati obbligatori non consentirà di confermare l’adesione alla presente Iniziativa
promozionale e di ricevere il Rimborso. I dati saranno trattati da VISION PLUS S.r.l. società deputata alla gestione dell’Iniziativa Promozionale ed all’effettuazione del
Rimborso in qualità di Responsabile del Trattamento ai sensi dell’art. 29 D. Lgs. 196/2003. I dati saranno utilizzati solo ed esclusivamente per le finalità sopra descritte
e non saranno trasferiti né comunicati a terzi. La informiamo altresì che Lei potrà esercitare i diritti di cui all’art. 7 del D. Lgs. 196/2003 rivolgendo un’istanza al Titolare
al seguente indirizzo: [email protected]
Do il consenso
Nego il consenso
Ai sensi dell’art. 23 del D.Lgs 196/2003 il sottoscritto ___________________________________________________________________________________ con riferimento
al trattamento dei propri dati personali per ricevere materiale informativo e/o promozionale a mezzo posta e/o e-mail, SMS.
Do il consenso
Nego il consenso
DATA ____________________________________FIRMA ________________________________________________________

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