Mutatieformulier - Kei-Fit

mutatie_052010:Opmaak 1 31-01-11 16:48 Pagina 1
MUTATIEFORMULIER
Volledig invullen en inleveren aan de bar
Dhr/Mevr:
Voornaam:
Adres:
Postcode :
Plaats:
Telefoon:
E-mail:
Geb. datum:
Welke mutatie/wijziging wilt u doorgeven? (svp aankruisen)
Fitness
Squash
Tennis
Ik ben lid van KEI-FIT in: (svp aankruisen)
Lichtenvoorde
Gendringen
Haaksbergen
Doetinchem
Wijzigen van persoonlijke gegevens
Wijzigen/aanvraag:
lidmaatschap
vaste baanreservering
wachtstand
Opzeggen lidmaatschap
(Mogelijk aan het einde van het 1, 6, 12 of 24 maanden abonnement of als de abonnementsduur verstreken is )
De opzegtermijn is één maand vóór het einde van het abonnement. Het abonnement wordt aan het einde van
de periode zonder opzegging automatisch met één maand verlengd. Daarna is eveneens de opzegtermijn
van één maand van toepassing, indien er voor de 1e van iedere nieuwe maand wordt opgezegd.
Reden van opzegging ( verplicht veld ):
Ondergetekende trekt hierbij de machtiging in die verleend is aan Kei- Fit om van zijn/haar onder genoemde (giro/bank)
rekening bedragen af te schrijven vanwege contributie;
Bankrekeningnummer:
Datum:
Handtekening:
www.kei-fit.nl

Download Report