Aanvragen / opzeggen lidmaatschap

AANVRAAG LIDMAATSCHAP PSV DE KLAVERKAMPRUITERS
Dit formulier dient zo volledig mogelijk ingevuld te worden.
Persoonsgegevens
Naam en voorletters:
__________________________________
Roepnaam:
__________________________________
Adres:
__________________________________
Postcode + Woonplaats:
__________________________________
Telefoonnummer:
__________________________________
Mobiele nummer:
__________________________________
Geboortedatum:
__________________________________
Nationaliteit:
__________________________________
E-mailadres:
__________________________________
Lidmaatschap
Ingangsdatum lidmaatschap: __________________________________
Abonnement Paard & Sport*: Ja / Nee (€ 32,50 per jaar (2014)
* Conform de statuten worden alle leden aangemeld bij de KNHS. De kosten hiervoor zijn € 17,00 per
jaar (2014).
Wedstrijdrijdende leden / startkaarthouders zijn verplicht tot een abonnement op Paard & Sport, 1 per
gezin.
Door lid te worden en dit lidmaatschapsformulier te ondertekenen verklaart men op
de hoogte te zijn en akkoord te gaan met het Huishoudelijk Reglement.
Datum: _______________ Handtekening: _________________
Opzegging lidmaatschap / startkaart kan alleen door middel van schriftelijke
opzegging, voor 1 november.
Dit formulier sturen naar: PSV de Klaverkampruiters, p.a. A. de Vries-Veenstra,
Ds. Carsjenssingel 47, 9216 VV Oudega (Small.)
OPZEGGING LIDMAATSCHAP PSV DE KLAVERKAMPRUITERS
Hierbij zegt ondergetekende met ingang van (datum) _________________________
het lidmaatschap op van PSV de Klaverkampruiters te Oudega (Small.).
Naam :
__________________________________
Adres :
__________________________________
Postcode+woonplaats :
__________________________________
Telefoonnummer :
__________________________________
Geboortedatum :
__________________________________
Datum:
_______________________
Handtekening:
Dit formulier sturen naar: PSV de Klaverkampruiters, p.a. A. de Vries-Veenstra,
Ds. Carsjenssingel 47, 9216 VV Oudega (Small.)

Download Report