Mutatie formulier

Mutatie formulier
Naam advocaat
BAR-nummer
A
Oude kantoornaam
Oude kantoorcode
K
Vestigingsplaats oude kantoor
Nieuwe kantoornaam
Nieuwe kantoorcode
K
Vestigingsplaats nieuwe kantoor
Nieuwe (IBAN)
rekeningnummer*
Tenaamstelling rekening*
Wilt u blijven deelnemen aan de piketregeling(en)? Ja/Nee
E- mailadres voor
piketmeldingen (verplicht)
Mobiel nummer voor
piketmeldingen (verplicht)
Wilt u blijven deelnemen aan het verwijsarrangement? Ja/Nee
Ruimte voor overige opmerkingen:
* Indien van toepassing