Wijzigingsformulier

Ziggo BV
Postbus 43048, 3540 AA Utrecht
0900–1884 (normaal tarief) | www.ziggo.nl
KvK 37026706 | BTW NL007280099.B01
IBAN NL77RABO0115856730 | BIC RABONL2U
Wijzigingsformulier
Gegevens huidige Klant:
Klantnummer*:
Persoon*:
Voorletters
Achternaam
Geboortedatum
Adres*:
Straatnaam
Huisnummer
Postcode
Woonplaats
Contactgegevens*:
Telefoonnummer vast
Telefoonnummer mobiel
E-mailadres
Wat wordt er overgedragen (aanvinken & invullen wat van toepassing is)
Modem
Merk en model:
Digitale ontvanger
Merk en model:
Digitale recorder
Merk en model:
CI+ Module
Merk en model:
Smartcardnummer(s)
-
Vervolg Wijzigingsformulier
Telefoonnummer(s):
-
E-mailadres(sen):
-
Wordt er een modem overgenomen? Vul dan hieronder het CM Mac adres in. Het CM Mac
adres staat op de sticker van het modem:
___________________________
Over te dragen telefoonnummer(s):
___________________________
___________________________
Gewenste ingangsdatum:
___________________________
Ondergetekende verklaart hierbij dit formulier naar waarheid te hebben ingevuld en gaat akkoord
met de voorwaarden.
Handtekening*:
* Deze gegevens moeten ingevuld
Lees ook de voorwaarden op het laatste blad
Wijzigingsformulier
Vervolg Wijzigingsformulier
Gegevens nieuwe Klant:
Klantnummer*:
Alleen invullen als het al bekend is
Persoon*:
Voorletters
Achternaam
Geboortedatum
Adres*:
Straatnaam
Huisnummer
Postcode
Woonplaats
Contactgegevens*:
Telefoonnummer vast
Telefoonnummer mobiel
E-mailadres
Ondergetekende verklaart hierbij dit formulier naar waarheid te hebben ingevuld en gaat akkoord
met de voorwaarden.
Handtekening*:
*Deze gegevens moeten ingevuld
Lees ook de voorwaarden op het laatste blad
Wijzigingsformulier
Vervolg Wijzigingsformulier
Voorwaarden voor overdracht
-
-
-
-
-
U heeft een wijziging op het formulier aangegeven. Door ondertekening van dit formulier
gaat u akkoord met deze wijziging. Na ontvangst van het formulier wijst Ziggo uw verzoek
toe of keurt het af. In beide gevallen ontvangt u een schriftelijke bevestiging.
Zowel de huidige Klant moet het formulier ondertekenen als de nieuwe Klant.
U moet een kopie van de ID-bewijzen van beide partijen meesturen. Graag de pasfoto en
BSN afplakken.
Op alle diensten zijn de desbetreffende Algemene Basisvoorwaarden en de betreffende
Aanvullende voorwaarden van toepassing. Als u het formulier ondertekent gaat u akkoord
met deze Algemene Basisvoorwaarden en de Aanvullende voorwaarden. Op
www.ziggo.nl/voorwaarden vindt u deze voorwaarden.
De huidige Klant verliest na de overdracht alle rechten op de overgedragen
telefoonnummers en/of e-mailadressen inclusief de inhoud. Ziggo is niet aansprakelijk voor
eventuele schade of andere onvoorziene situaties die hieruit kunnen voortkomen.
De nieuwe Klant heeft 14 kalenderdagen bedenktijd voordat de overname definitief is.
Alle vereiste velden dienen ingevuld te zijn, anders kunnen wij het formulier niet verwerken.
De verwerkingsperiode van de overname duurt maximaal 5 werkdagen. Tijdens de
verwerkingsperiode zal u geen gebruik kunnen maken van digitale televisie via de smartcard
die overgedragen worden. Ook kunt u tijdens de verwerkingsperiode geen gebruik maken
van het over te dragen telefoonnummer en e-mailadres.
Ziggo Mobiel diensten mogen niet worden overgedragen.
Wijzigingsformulier

Download Report