conversie aerobatics banner towing sailplane flight

Aanvraag conversie aerobatics,
banner towing en sailplane towing,
flight test rating en instructeursbevoegdheden
Postbus 4, 2280 AA Rijswijk
Telefoon 070 - 414 48 88
Telefax 070 - 414 48 89
E-mail
[email protected]
1
Toelichting
1.1
Gebruik dit formulier voor de aanvraag van de van de afgifte van de
bevoegdverklaringen aerobatics, banner towing, sailplane towing, flight
test rating en instructeursbevoegdheden.
1.2
1.4
Zend de aanvraag aan Kiwa Register op het bovenstaande adres.
1.5
Als uw aanvraag compleet, correct en betaald is, zal de afhandeling van
uw aanvraag ongeveer 15 werkdagen in beslag nemen.
Voor de behandeling van de onder 1.1 genoemde aanvraag is een vast
tarief verschuldigd. U ontvangt een factuur met daarop het verschuldigde
bedrag.
1.6
1.3
Meer informatie is beschikbaar op www.kiwaregister.nl of op werkdagen
tussen 8:30 uur en 17:00 uur via telefoonnummer 070 - 414 48 88.
Kiwa Register behoudt altijd het recht originele logboeken op te vragen
ter verificatie van de uren.
2
Onvolledig of onjuist ingevulde formulieren (inclusief het niet overleggen
van de benodigde bescheiden) worden niet in behandeling genomen.
1.7
Gegevens kandidaat
2.1 Naam en voorletter(s)
2.2 Voornamen voluit
2.3 Correspondentienummer / BSN
2.4 Geboortedatum en geboorteplaats
2.5 Nationaliteit
2.6 Adres en huisnummer
2.7 Postcode en woonplaats
2.8 Correspondentieadres
2.9 Postcode en plaats
2.10 Telefoonnummer(s)
Privé
Werk
Mobiel
Fax
2.11 E-mailadres
Soort aanvraag
Sailplane / banner towing
Aerobatic
Sailplane towing (A)
Aerobatic (A)
Sailplane towing (TMG)
Flight instructor for aerobatic (A)
Banner towing (A)
Class rating instructor for aerobatic (A)
Banner towing (TMG)
Flight instructor for sailplane towing (A)
Flight instructor for sailplane towing (TMG)
Flight instructor for banner towing (A)
Flight instructor for banner towing (TMG)
Class rating instructor for sailplane towing (A)
Class rating instructor for sailplane towing (TMG)
Class rating instructor for banner towing (A)
Class rating instructor for banner towing (TMG)
Ga door op de volgende pagina
Flight test rating
Flight test rating (A)
Category I
Category 2
Flight test rating (H)
Category I
Category 2
Flight test instructor (A)
Flight test instructor (H)
1/2
KIWA.02.2015.02
3
4
4.1 Verplichte bijlagen bij de aanvraag
Verplichte bijlagen
Stuurt u met de aanvraag de volgende verplichte bijlagen mee met de aanvraag:
Kopie medische verklaring
ILT formulier “Advies voor uitbreiding brevet met additionele EU Part FCL bevoegdverklaringen” (nummer
formulier ILT252.01), ingevuld door de evaluator.
5
5.1 Wijze van betaling
Betaling
Voor de behandeling van een aanvraag voor de afgifte van een bewijs van bevoegdheid zijn tarieven vastgesteld.
Deze tarieven staan op www.kiwaregister.nl.
Ik kies voor betaling per factuur
Ik heb aan de balie van Kiwa Register gepind, een kopie van de bon is toegevoegd bij deze aanvraag
6
6.1 Verklaring
Verklaring en ondertekening kandidaat
Hierbij verklaar ik conform AMC1 ARA.GEN.315(a) dat:
1. ik niet in het bezit ben van een bewijs van bevoegdheid, bevoegdverklaring, vergunning of autorisatie of
attest met hetzelfde doel en in dezelfde categorie afgegeven in een andere (EU) lidstaat
2. ik geen aanvraag heb ingediend voor een bewijs van bevoegdheid, bevoegdverklaring, vergunning of
autorisatie of attest met hetzelfde doel en in dezelfde categorie in een andere (EU) lidstaat
3. ik nooit in het bezit ben geweest van een bewijs van bevoegdheid, bevoegdverklaring, vergunning of
autorisatie of attest met hetzelfde doel en in dezelfde categorie afgegeven in een andere lidstaat welke was
geschorst of ingetrokken
4. ik me bewust ben dat elke incorrecte informatie verstrekt bij de aanvraag van een bewijs van bevoegdheid
kan leiden tot afwijzing van de aanvraag
6.2 Plaats en datum
2/2
KIWA.02.2015.02
6.3 Handtekening kandidaat

Download Report