ADOPTIECONTRACT - Stichting Dierenbemiddeling Europa

ADOPTIECONTRACT
Tussen
Naam:
__________________________________________________
Adres:
__________________________________________________
Postcode en woonplaats:
__________________________________________________
Telefoon:
__________________________________________________
E-mail:
__________________________________________________
Legitimatiebewijs:
Type:
______________________________________
Nr.:
______________________________________
hierna te noemen "nieuwe eigenaar", en
Stichting Dierenbemiddeling Europa
Fauna 22
1273 GX HUIZEN
KvK nr. 62532057
Adoptiebijdrage s.v.p. storten op:
Bankrekeningnummer: NL77INGB0006748379 onder vermelding van naam dier.
hierna te noemen “adoptiegever”.
Inzake dier ☐ Hond / ☐ Kat
Naam:
__________________________________________________
Geboortedatum
__________________________________________________
Geslacht:
☐M/☐V
Kleur v/d vacht:
__________________________________________________
Bijzondere kenmerken
__________________________________________________
Gesteriliseerd/gecastreerd: ☐ Ja / ☐ Nee
Chipnummer:
__________________________________________________
Dierenpasnummer:
__________________________________________________
Aldus naar waarheid ingevuld te _______________________________________ (plaats).
Datum:
__________________________________________________
_________________________________
(Handtekening nieuwe eigenaar)
adoptiecontract_printversie.docx
____________________________________
(Handtekening adoptiegever)
Pagina 1 van 1

Download Report