Bijlage-1-Gewijzigde-Bestuursverklaring-S1-definitief

Bestuursverklaring
ten behoeve van de inkoop niet-toewijsbare
wijkverpleegkundige zorg 2015
8
september
2014
De Friesland Zorgverzekeraar inkoopprocedure niet- toewijsbare wijkverpleegkundige zorg 2015
Disclaimer
Lid 1
De Friesland Zorgverzekeraar behoudt zich het recht voor om de overeenkomst 2015 te wijzigen op
basis van gewijzigde en nog te wijzigen wetgeving in het kader van de niet-toewijsbare
wijkverpleegkundige zorg. De zorgaanbieder verplicht zich op voorhand de overeenkomst voor zover
deze op basis van gewijzigde en nog te wijzigen wetgeving is aangepast te accepteren.
Lid 2
De zorgverzekeraar(s) zijn jegens de zorgaanbieder(s), behoudens opzet of grove schuld, nimmer
aansprakelijk voor schade van welke aard dan ook, direct of indirect, die voor een zorgaanbieder
voortvloeit uit de in het eerste lid bedoelde wet- en regelgeving en beleidsregels, wijzigingen daarvan of
die voortvloeit uit een gehele of gedeeltelijke beëindiging of wijziging van deze overeenkomst. Ook voor
eventuele gevolgschade zijn de zorgverzekeraar(s) behoudens opzet en/of grove schuld, nimmer
aansprakelijk. Zorgaanbieder vrijwaart de zorgverzekeraar(s) tegen elke vordering van derden,
onderaannemers inbegrepen, dienaangaande.
Algemene gegevens
Naam Zorgaanbieder ………………………………………………………………………………………………
Rechtsvorm inschrijvende organisatie ……………………………………………………………………..........
KVK-nummer: ……………………………………………………………………………………………………….
InstellingsAGB-code ..………………………………………………………………………………………………
O De heer O Mevrouw
Naam en voorletter(s) tekenbevoegde bestuurder(s) …………………………………………………………..
Correspondentieadres ……………………………………………………………………………………………..
Postcode …………………………………………………………………………………………………………….
Woonplaats ………………………………………………………………………………………………………….
Naam contactpersoon ……………………………………………………………………………………………...
E-mailadres contactpersoon
………………………………………………………………………………............
Telefoonnummer contactpersoon ………………………………………………………………………………...
Bestuursverklaring niet-toewijsbare wijkverpleegkundige zorg 2015 – 8 september 2014
Pagina 2
De Friesland Zorgverzekeraar inkoopprocedure niet- toewijsbare wijkverpleegkundige zorg 2015
Geschiktheidseisen en uitsluitingsgronden
A. Eisen
De zorgaanbieder verklaart hierbij vanaf datum inschrijving, tenzij hieronder anders is aangegeven, te
voldoen aan de volgende (geschiktheids)eisen [eisen aanvinken waar de zorgaanbieder aan voldoet]
en verklaart eveneens gedurende de looptijd van een hem aan te bieden overeenkomst aan die eisen
te blijven voldoen. De zorgaanbieder verklaart tevens te voldoen en zich te houden aan de geldende
wet- en (lagere) regelgeving, waaronder de NZa-beleidsregels en de afspraken en regels zoals
beschreven in de overeenkomst inclusief bijbehorende addenda.
Eisen van bekwaamheid
 De zorgaanbieder is ingeschreven in het register van de Kamer van Koophandel.
 De zorgaanbieder beschikt over een formeel vereiste toelating voor de levering van wijkverpleging
zoals verzekerd in de Zorgverzekeringswet en voldoet aantoonbaar aan alle voorwaarden
daarvoor, tenzij dit op grond van de wet niet langer is vereist.
 De zorgaanbieder voldoet aan de Regeling verslaggeving WTZi.
 De zorgaanbieder voldoet aan de Regeling AO/IC, tenzij dit op grond van wet- en regelgeving niet
langer is vereist.
 De zorgaanbieder heeft aantoonbaar de Zorgbrede Governancecode ingevoerd, tenzij dit op grond
van de werkingssfeer zoals vermeld in de Zorgbrede Governancecode niet van toepassing is.
 De zorgaanbieder werkt systematisch aan het verbeteren van de kwaliteit en borgt dit door een
werkend kwaliteitssysteem dat landelijk en/of internationaal erkend is en gepaard gaat met
onafhankelijke toetsing (externe audit). In dit kwaliteitssysteem zijn de landelijke kwaliteitskaders
voor de wijkverpleging geïntegreerd. De aanbieder verantwoordt zich hierover in het Jaardocument.
 De zorgaanbieder beschikt over een gedegen bedrijfsadministratie die strekt tot de tijdige levering
van gegevens aan de zorgverzekeraar binnen de door de zorgverzekeraar aangegeven termijn.
 De zorgaanbieder beschikt over een eigen vastgelegd privacy beleid.
 De zorgaanbieder beschikt over een eigen vastgelegde klachtenregeling.
 De zorgaanbieder verklaart de documenten, zoals te vinden in de bijlagensectie, bij de inschrijving
te hebben bijgevoegd.
Financieel-economisch
 De zorgaanbieder is adequaat verzekerd voor bedrijfs- en beroepsaansprakelijkheid ter hoogte
van minimaal € 2.500.000 (per gebeurtenis), of heeft deze aantoonbaar per 1 januari 2015
afgesloten.
B. Uitsluitingsgronden
De zorgaanbieder verklaart dat de volgende uitsluitingsgronden niet van toepassing zijn:
[let op: uitsluitingsgronden die niet van toepassing zijn, aanvinken]
De zorgaanbieder wordt uitgesloten van deelname als:
 Er jegens deze aanbieder bij een onherroepelijk vonnis of arrest een veroordeling is
uitgesproken op grond van artikel 140, 177, 177a, 178, 225, 226, 227, 227a, 227b of 323a,
328ter, tweede lid, 416, 417, 417bis, 420bis, 420ter of 420quater van het Wetboek van
Strafrecht;
De zorgaanbieder kan worden uitgesloten van deelname als:
 Die in staat van faillissement of van liquidatie verkeert, wiens werkzaamheden zijn gestaakt,
jegens wie een surseance van betaling of een akkoord geldt of die in een andere vergelijkbare
Bestuursverklaring niet-toewijsbare wijkverpleegkundige zorg 2015 – 8 september 2014
Pagina 3
De Friesland Zorgverzekeraar inkoopprocedure niet- toewijsbare wijkverpleegkundige zorg 2015






toestand verkeert ingevolge een soortgelijke procedure die voorkomt in de op hem van
toepassing zijnde wet- of regelgeving van een lidstaat van de EU;
Wiens faillissement of liquidatie is aangevraagd of tegen wie een procedure aanhangig is
gemaakt van surseance van betaling of akkoord, of een andere soortgelijke procedure die
voorkomt in van toepassing zijnde wet- of regelgeving van een lidstaat van de EU;
Jegens wie een rechterlijke uitspraak met kracht van gewijsde volgens de op hem van
toepassing zijnde wet- of regelgeving van een lidstaat van de Europese Unie is gedaan,
waarbij een delict is vastgesteld dat in strijd is met zijn beroepsgedragsregels;
Die in de uitoefening van zijn beroep een ernstige fout heeft begaan, vastgesteld op een grond
die de zorgverzekeraar aannemelijk kan maken;
Die niet aan zijn verplichtingen heeft voldaan t.a.v. de betaling van de sociale
zekerheidsbijdragen overeenkomstig de wettelijke bepalingen van het land waar hij is
gevestigd of van Nederland;
Die niet aan zijn verplichtingen heeft voldaan t.a.v. de betaling van zijn belastingen
overeenkomstig de wettelijke bepalingen van het land waar hij is gevestigd of van Nederland;
Die zich ernstig schuldig heeft gemaakt aan valse verklaringen bij het verstrekken van de
inlichtingen die (voor de offerte) (kunnen) worden verlangd, of de (voor de offerte) relevante
inlichtingen niet heeft verstrekt.
C. Onderlinge dienstverlening
De zorgaanbieder verklaart hierbij te voldoen aan de eisen van onderlinge dienstverlening:
[let op: eisen aanvinken waar de zorgaanbieder aan voldoet]



Ongeacht de vraag of de zorgaanbieder daadwerkelijk onderlinge dienstverlening wil inzetten
voor de productie 2015 verklaart hij dat hij onderlinge dienstverlening bij indiening van de
inschrijving heeft gemeld of gedurende het jaar zal melden aan het zorgkantoor, voor het geval
daar sprake van zou zijn.
De zorgaanbieder heeft bijlage 1 Onderlinge dienstverlening bij deze bestuursverklaring
gevoegd en daarop de vraag of hij voornemens is in 2015 te werken met onderlinge
dienstverlening, beantwoord. Wanneer de zorgaanbieder daadwerkelijk onderlinge
dienstverlening wil inzetten voor de productie 2015, heeft hij op bijlage 1 aangegeven welke
andere zorgaanbieder(s) hij wil inzetten voor welk deel van de productie en wat de aard en het
volume van de door deze andere zorgaanbieder(s) te verlenen zorg is. De zorgverzekeraar heeft
het recht om deze andere zorgaanbieder(s) te weigeren.
Onverminderd geldt dat bij alle onderlinge dienstverlening de door de zorgverzekeraar
gecontracteerde zorgaanbieder verantwoordelijk en aansprakelijk is voor de dienstverlening van
de andere zorgaanbieder.
D. Minimumeisen
Er worden een aantal minimumeisen voor de niet-toewijsbare zorg gesteld, waar de zorgaanbieder
minimaal aan moet voldoen.. De zorgaanbieder verklaart hierbij te voldoen aan deze minimumeisen,
de zorgaanbieder:
[let op: eisen aanvinken waar de zorgaanbieder aan voldoet]
Bestuursverklaring niet-toewijsbare wijkverpleegkundige zorg 2015 – 8 september 2014
Pagina 4
De Friesland Zorgverzekeraar inkoopprocedure niet- toewijsbare wijkverpleegkundige zorg 2015










Dient een offerte ingediend te hebben voor de toewijsbare wijkverpleegkundige zorg (de
inschrijfperiode hiervoor is op 15 augustus jl. verstreken) en een voorlopige toekenning voor
1
de een contract voor de toewijsbare verpleegkundige zorg te hebben ontvangen.
Organiseert zich aantoonbaar in de wijk en heeft draagvlak voor de methodiek van
wijkteams.
Werkt volgens de geldende beroepsstandaarden en –protocollen
Conformeert zich aan het beschikbare budget voor niet-toewijsbare zorg en toewijsbare zorg.
Heeft voldoende (wijk)verpleegkundigen niveau 5 die voldoen aan de competenties van het
expertisegebied wijkverpleegkundigen (expertisegebied wijkverpleegkundigen V&VN, 2012),
2
in dienst ter uitvoering van de niet-toewijsbare wijkverpleegkundige zorg.
Positioneert de wijkverpleegkundige los van de moederorganisatie, zodat de
wijkverpleegkundige professioneel onafhankelijk kan werken.
Stelt de wijkverpleegkundige randvoorwaardelijk in staat dat de verwijzing naar een
zorgaanbieder onafhankelijk gebeurt en kan ook aantonen hoe dit is geregeld.
Heeft als uitgangspunt dat de wijkverpleegkundige volgens het normenkader van de V&VN
werkt. En in het verlengde daarvan werkt de wijkverpleegkundige volgens de principes
ontzorgen/eigen kracht/inzetten informele zorg/regie bij de verzekerde en actief betrekken bij
het sociale domein. De aanbieder moet dit kunnen aantonen door resultaten te overleggen
die aantonen dat de wijkverpleegkundige /aanbieder werkt volgens deze principes
Stemt er mee in dat het plan van aanpak, het budget en de wijze waarop declaratie en
betaling plaatsvinden, als addendum gevoegd worden bij de overeenkomst die wordt
gesloten voor het leveren van “toewijsbare zorg” .
Verklaart mee te werken aan de monitoring van de inzet en resultaten van het wijkgericht
werken zoals die door de zorgaanbieder vorm wordt gegeven. De zorgaanbieder levert de
benodigde informatie aan en voert gesprekken met de zorgaanbieder.
De bestuurder(s), dan wel de gemachtigde namens de bestuurder(s) (bewijs van machtiging
om voor de zorgaanbieder te mogen tekenen bijvoegen) verklaart (verklaren) de gehele
bestuursverklaring naar waarheid te hebben ingevuld
Naam (namen)
bestuurder(s)/gemachtigde
Datum
Handtekening(en)
bestuurder(s)/gemachtigde
1
Om daadwerkelijk in aanmerking te komen voor een contract dient deze offerte geresulteerd te hebben in een overeenkomst
toewijsbare wijkverpleegkundige zorg met De Friesland Zorgverzekeraar, deze (voorlopige) toekenningsbeslissing wordt uiterlijk 1
oktober 2014 door De Friesland Zorgverzekeraar bekend gemaakt.
2
Indien de zorgaanbieder, bij de offerte voor toewijsbare wijkverpleegkundige zorg heeft aangegeven geen of onvoldoende
niveau 5 verpleegkundigen ter beschikking te hebben, en daarvoor een plan van aanpak heeft ingediend, dan voldoet de
zorgaanbieder niet aan deze minimumeis.
Bestuursverklaring niet-toewijsbare wijkverpleegkundige zorg 2015 – 8 september 2014
Pagina 5
De Friesland Zorgverzekeraar inkoopprocedure niet- toewijsbare wijkverpleegkundige zorg 2015
Bijlage 1: Onderlinge dienstverlening
De zorgaanbieder is voornemens in 2015 te werken met onderlinge dienstverlening*:
☐ja
☐nee
Indien u "ja" hebt aangevinkt dient u een volledige lijst van andere aanbieders die per 1-1-2015 worden
ingezet, aan te leveren:
Nr.
Naam andere
aanbieder
1
2
3
4
5
De som van het % van het
totale budget in de regio
dat de zorgaanbieder
voornemens is door te
contracteren, bedraagt
Type zorg die
andere
aanbieder
levert
% van het totale
productiebudget in
de regio dat de
zorgaanbieder
voornemens is door
te contracteren
Is de voor
onderlinge
dienstverlening
gecontracteerde
aanbieder een
volle dochter
(ja/nee)?**
Is de voor
onderlinge
dienstverlening
gecontracteerde
aanbieder een
ZZP’er (ja/nee)?
%
%
%
%
%
%
Verklaring borging geen onderlinge dienstverlening door andere aanbieders
De zorgaanbieder verklaart met alle andere aanbieders aantoonbare
afspraken gemaakt te hebben om te borgen dat zij op hun beurt
geen andere zorgaanbieder(s) inschakelen voor de uitvoering van
de zorg die zij van de zorgaanbieder hebben opgedragen gekregen.
De zorgaanbieder zal strikt op naleving hiervan toezien.
Naam bestuurder(s) voor akkoord
* De zorgverzekeraar staat in 2015 voor geheel nieuwe zorgaanbieders niet toe dat hun zorg grotendeels wordt geleverd middels
onderlinge dienstverlening door andere aanbieders.
De zorgverzekeraar merkt de inschakeling van zelfstandigen zonder personeel (ZZP'ers) die beschikken over een VAR WUO aan
als onderlinge dienstverlening. De zorgverzekeraar gaat er vanuit dat als een zorgaanbieder ZZP'ers inschakelt bij de uitvoering
van de overeenkomst, er sprake is van onderlinge dienstverlening.
** Onder volle dochter wordt verstaan: Zorgproductie die feitelijk verleend wordt door een rechtspersoon waarvan de meerderheid
van alle aandelen worden gehouden door de inschrijvend zorgaanbieder of door een rechtspersoon waarvan het bestuur bestaat
uit dezelfde personen als het bestuur van de inschrijvende zorgaanbieder en die bovendien een deelneming is van de
inschrijvend zorgaanbieder. Van een deelneming is sprake indien de inschrijvend zorgaanbieder aan de rechtspersoon die
feitelijk de zorg verleent, kapitaal verschaft of doet verschaffen ten einde met die rechtspersoon duurzaam verbonden te zijn ten
dienste van de eigen werkzaamheid en die rechtspersoon zich naast de inschrijvend zorgaanbieder jegens de zorgverzekeraar
hoofdelijk verbindt voor de nakoming van de verplichtingen van de inschrijvend zorgaanbieder voor zover zij met de uitvoering
daarvan is belast.
Bestuursverklaring niet-toewijsbare wijkverpleegkundige zorg 2015 – 8 september 2014
Pagina 6

Download Report