GULBERGEN

GULBERGEN-TROFEE
8/9 NOVEMBER 2014
WERKHONDEN VERENIGING MIERLO e.o.
Keurmeesters: G. List (A), E Bude (B), S Kwak (C)
Pakwerkers: B Biemans (NBG), R Huijbers (VDH)
Naam geleider ( eigenaar):………………………………………………………………… …………
Adres: ……………………………………………………………………………………………………
Postcode en Woonplaats: ……………………………………………………………………………..
Telefoon: ………………………….. Email:……………………………………………………………
Naam Hond: …………………………………………………………………………………………….
Geboortedatum hond: ………………………………………………………………………………….
NHSB-nummer: …………………………………………………………………………………………
Tatoeage / chipnummer: ………………………………………………………………………………
Ras:………………………………………………………………………..
Reu/ Teef…………………………………………………
Vader hond: …………………………………………………………………………………………….
Moeder hond: ……………………………………………………………………………………………
Lid van vereniging: ………………………………………….. Lidnummer: …………………………..
Kopie van stamboom bij sluiten.
Secretariaat & inschrijfadres
Locatie evenement
Sonja Louwers
Werkhonden vereniging Mierlo e.o.
Johannastraat 11
Lunchenseheide 50 (spaarpot - oost
5616 PP Eindhoven
5731 PX Mierlo
Mob: 06-53935008
[email protected]
Inschrijfgeld: € 20,= te voldoen per bank ( 13.41.54.916 t.n.v. W.V.M. te Mierlo)
Overnachting eigen caravan: € 10,= ja/nee
Sluiting inschrijving: ?

Download Report