Verhuizing doorgeven (pdf)

Gemeente Ede
Verhuizing doorgeven naar of binnen de gemeente Ede
Met dit formulier kunt u uw verhuizing doorgeven naar of binnen de gemeente Ede. LET OP: Verhuist u
uit de gemeente Ede? Geef dan de verhuizing door bij uw nieuwe gemeente.
De velden met een * zijn verplichte velden.
Het ingevulde en ondertekende formulier plus een kopie van uw legitimatiebewijs kunt u 4 weken vóór of
tot 5 dagen na de verhuisdatum terugsturen aan: Gemeente Ede – Raadhuis Publiekszaken, Postbus
9022, 6710 HK EDE.
Uw gegevens
Burgerservicenummer: *
…………………………………………………………………………………..…
Voornamen:
…………………………………………………………………………………..…
Voorvoegsel:
……………………………………………………………………………………..
Achternaam: *
……………………………………………………………………………………..
Geboortedatum: *
……………………………………………………………………………………..
Postcode: *
……………………………………………………………………………………..
Huisnummer: *
……………………………………………………………………………………..
Straatnaam: *
……………………………………………………………………………….…….
Woonplaats: *
……………………………………………………………………………………..
Telefoonnummer:
……………………………………………………………………………………..
E-mailadres:
……………………………………………………………………………………..
Verhuizing (nieuw adres)
Wanneer gaat u verhuizen? *
Datum: ……………………………………………………………………………
Postcode: *
……….………………………………………………………………………..…..
Huisnummer: *
…………………………………………………………………………………….
Straatnaam: *
………………………………………..…………………………………………..
Woonplaats: *
………………………..………………………..…………………………………
Hoe gaat u wonen? *
Als hoofdbewoner
Zelfstandig
Op een recreatiepark
Bij ouders
Samenwonend
Inwonend ( vul 1 in)
Als kamerbewoner
In een zorginstelling
U kunt hier (indien nodig) een
toelichting geven op de nieuwe
woonsituatie:
1
1) Vul hieronder de gegevens in van de persoon (hoofdbewoner) waar u bij in gaat wonen.
Voornamen:
……………………………………………………………………….…………..
Voorvoegsel(s):
……………………………………………………………………………….…..
Achternaam:
…………………………………………………………………………………..
Gezinsleden
LET OP: Verhuist er iemand anders mee die 18 jaar of ouder is, bijvoorbeeld iemand met wie u
samenwoont zonder een geregistreerd partnerschap? Dan dient deze persoon zelf deze verhuizing door te
geven.
Verhuizen er gezinsleden met u
mee? *
Ja, echtgeno(o)t(e) / geregistreerd partner (vul 2 in)
Ja, kind(eren) (vul 3 in)
Nee
2) Vul hieronder de gegevens van uw echtgeno(o)t(e) of geregistreerd partner in.
Voornamen:
……………………………………………………………………………………..
Voorvoegsel(s):
……………………………………………………………………………………..
Achternaam:
……………………………………………………………………………………..
Geboortedatum:
……………………………………………………………………………………..
3) Vul hieronder de gegevens van uw kind(eren) in.
Voornamen:
Voorvoegsel(s):
Achternaam:
Geboortedatum:
Kind 1
Kind 2
Kind 3
Kind 4
Kind 5
Kind 6
Kind 7
Kind 8
Kind 9
Kind 10
Ondertekening
Ondergetekende verklaart bovenstaande vragen naar waarheid en zonder voorbehoud te hebben beantwoord.
Datum *
Handtekening *
…………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………
2

Download Report