Casus Wft Zorgverzekeringen Vraag 1 Michael (58 jaar) wil advies over een aantal zorgnota’s die hij voor zorgkosten in 2014 heeft ontvangen. Hij wil weten welke zorgkosten hij vergoed krijgt van zijn zorgverzekeraar. Welk bedrag krijgt Michael voor de zorgkosten in 2014 van zijn zorgverzekeraar vergoed? Het gaat om de volgende nota’s: Van apotheek huisarts tandarts opticien audicien GG&GD Voor medicijnen consulten controle en een kroon bril (montuur en glazen) gehoorapparaat reisvaccinaties en antimalariatabletten Bedrag €125 €60 €475 €450 €455 €80 Michael heeft een restitutieverzekering zonder vrijwillig eigen risico en hij heeft geen tandartskosten- of aanvullende ziektekostenverzekering. Vul het totaalbedrag hieronder in. Ga ervan uit dat de medicijnen volledig vergoed worden en dat Michael in 2014 nog geen zorgkosten gedeclareerd heeft. Antwoord € Toelichting bij antwoord Komt u uit op een geheel bedrag? Vul twee nullen achter de komma in. Komt u uit op een niet geheel bedrag? Vul twee cijfers achter de komma in. Casus Vraag 2 Michael (58 jaar) wil advies over een aantal zorgnota’s die hij voor zorgkosten in 2014 heeft ontvangen. Hij wil weten welke zorgkosten hij vergoed krijgt van zijn zorgverzekeraar. Michael zegt tegen de adviseur Zorgverzekering: ‘Ik wil stoppen met roken en proberen acht kilo af te vallen. Daarom wil ik graag een hulpprogramma bij het stoppen met roken volgen en advies van een diëtiste. Vergoedt mijn zorgverzekeraar de kosten voor een dergelijk hulprogramma en de kosten van een diëtiste?’ Het gaat om de volgende nota’s: Van apotheek huisarts tandarts opticien audicien GG&GD Voor medicijnen consulten controle en een kroon bril (montuur en glazen) gehoorapparaat reisvaccinaties en antimalariatabletten Bedrag €125 €60 €475 €450 €455 €80 Michael heeft een restitutieverzekering zonder vrijwillig eigen risico en hij heeft geen tandartskosten- of aanvullende ziektekostenverzekering. Hieronder staan vier mogelijke antwoorden van de adviseur. Welke twee antwoorden zijn inhoudelijk correct en professioneel? Let op: er zijn dus twee antwoorden juist. Antwoord []Als jouw huisarts jou voorschrijft om een Stoppen met roken programma te gaan volgen, dan worden de kosten volledig vergoed en geldt het eigen risico niet. []De zorgverzekeraar vergoedt eventueel alleen de kosten - geheel of gedeeltelijk- van bepaalde Stoppen met roken programma’s. Ik zou even moeten nagaan welke programma’s dat zijn. []Afvallen is altijd goed, dus zal de verzekeraar de kosten van een diëtiste volledig vergoeden. Het eigen risico is op deze kosten niet van toepassing. []De kosten van een diëtist worden niet altijd vergoed op basis van de zorgverzekering. De kosten van een diëtist worden uitsluitend voor maximaal 3 uur per kalenderjaar vergoed als er een medische indicatie voor bestaat. Correcte antwoorden en toelichting Vraag 1 Toetsterm : 2g.2 Correct antwoord : € 166,25 Toelichting op antwoord : Vergoed worden de kosten van de medicijnen €125 en 75% van het hoortoestel is (€455 maal 75% is €341,25) totaal € 466,25. Voor deze totaal te vergoeden kosten €466,25 geldt het verplichte eigen risico €360 dus wordt vergoed €106,25 plus de kosten van de huisarts €60 (daarvoor is het eigen risico niet van toepassing) is totaal €166,25. De kosten van de tandarts, de opticien en de GG&GD komen niet voor vergoeding in aanmerking. Vraag 2 Toetsterm : 3f.2 Correct antwoorden : De zorgverzekeraar vergoedt eventueel alleen de kosten - geheel of gedeeltelijk- van bepaalde Stoppen met roken programma’s. Ik zou even moeten nagaan welke programma’s dat zijn. De kosten van een diëtist vallen niet onder de dekking van de zorgverzekering. De kosten van een diëtiste worden alleen vergoed bij bepaald aandoeningen zoals bijvoorbeeld diabetes. Toelichting op antwoord : Juiste antwoord: De zorgverzekeraars vergoeden soms de kosten van Stoppen met roken programma’s. Per verzekeraar is de dekking n verschillend. Soms worden de kosten niet en soms geheel en soms gedeeltelijk vergoed. De adviseur kan het beste eerst even nagaan of er een vergoeding –geheel of gedeeltelijk plaats zal vinden. Juiste en foute antwoord. De kosten van een diëtist worden niet altijd vergoed op basis van de zorgverzekering. De kosten van een diëtist worden uitsluitend voor maximaal 3 uur per kalenderjaar vergoed als er een medische indicatie voor bestaat. Disclaimer Dit document is uitgegeven door het CDFD. De inhoud is met de grootst mogelijke zorgvuldigheid samengesteld. Het CDFD is op geen enkele wijze verantwoordelijk voor schade die ontstaat als gevolg van eventuele onjuistheden en/of zetfouten. Dit document benadert de presentatie van de examenvragen tijdens het digitaal examen en kan in lay-out afwijken.
© Copyright 2024 ExpyDoc
