CI/14/30c - Nederlandse Zorgautoriteit

Aan het bestuur van:
- ziekenhuizen (010);
- academische ziekenhuizen (020);
- zorgverzekeraars;
- AWBZ-zorgaanbieders;
- ActiZ, BTN, NPCF, V&VN, ZN.
Behandeld door
Directie Zorgmarkten Cure
Telefoonnummer
0900 770 70 70
Newtonlaan 1-41
3584 BX Utrecht
Postbus 3017
3502 GA Utrecht
030 296 81 11
030 296 82 96
E [email protected]
I www.nza.nl
T
F
E-mailadres
[email protected]
Onderwerp
Beleidsregel “Regiefunctie complexe wondzorg”
Geachte heer/mevrouw,
Met ingang van 1 januari 2015 wordt het mogelijk om de prestatie
‘regiefunctie complexe wondzorg’ te declareren (BR/CU-7106). Met deze
circulaire lichten we de achtergronden en voorwaarden toe.
Aanleiding
Op grond van de beleidsregel innovatie heeft een tweetal zorgaanbieders
van complexe wondzorg geëxperimenteerd met een innovatieve
behandelmethode voor de behandeling van patiënten met complexe
wonden. De innovatie heeft betrekking op een versterking van de
regiefunctie en de inzet van wondexperts.
De innovatieve behandeling leidt gemiddeld tot snellere genezing van
complexe wonden ten opzichte van de reguliere behandelmethode.
De behandelperiode wordt hierdoor verkort en er vinden minder
consulten plaats. De kosten verbonden aan deze innovatieve zorg liggen
per consult hoger dan de (maximum)tarieven voor verpleging.
Dit is de aanleiding voor de aanvraag van een nieuwe prestatie.
Prestatie regiefunctie complexe wondzorg
Eind 2013 is Capgemini, in opdracht van de NZa, een tweedelig
onderzoek gestart. Het eerste deel van het onderzoek geeft inzicht in de
omvang van het besparingspotentieel van de innovatieve methode ten
opzichte van de reguliere methode. Het tweede deel geeft een aantal
mogelijkheden voor de vormgeving van de prestaties. Het
onderzoeksrapport van Capgemini is gepubliceerd op de website van de
NZa (www.nza.nl).
Na bespreking van de verschillende opties heeft de NZa gekozen voor de
volgende prestatie:
De prestatie Regiefunctie complexe wondzorg is een traject waarin de
zorgaanbieder de patiënt voor één of meerdere complexe wonden
begeleidt, adviseert en/of behandelt. Per patiënt kan de prestatie
Regiefunctie complexe wondzorg eenmaal per 12 maanden in rekening
worden gebracht ongeacht de inhoud of frequentie van de behandeling.
Het traject omvat de volgende onderdelen: het opstellen en zo nodig
Kenmerk
CI-14-30c
Datum
23 juli 2014
tussentijds bijstellen van een behandelplan, het bespreken van het
behandelplan met de patiënt, kennisdeling en -verspreiding voor
zorgprofessionals en met de patiënt, advies inzake leefstijlverbetering
aan de patiënt, casemanagement en triage en afstemming met de
medisch specialist en/of huisarts.
Deze prestatie kan, indien voldaan wordt aan de declaratievoorwaarden,
naast de reeds bestaande prestaties voor verpleging en verzorging in
rekening worden gebracht. De verzorging en verpleging van de complexe
wonden1 kan zowel door het centrum met wondexpertise als door de
reguliere thuiszorg worden uitgevoerd en gedeclareerd.
Declaratievoorwaarden
Een voorwaarde voor declaratie van deze prestatie is een contract met
de zorgverzekeraar. Om dubbele bekostiging te voorkomen, kan deze
prestatie niet worden gedeclareerd als de patiënt, die complexe
wondzorg ontvangt, is opgenomen in een instelling voor medisch
specialistische zorg (klinische opname of dagopname) of in een AWBZ
instelling verblijft.
Zorgstandaarden en kwaliteit
Er zijn op dit moment geen zorgstandaarden voor de regiefunctie
complexe wondzorg, wel zijn er kwaliteitscriteria vastgesteld door de
Inspectie voor de Gezondheidszorg (IGZ)2 ten aanzien van de
organisatiestructuur van een zorgaanbieder. Deze criteria kunnen door
de zorgverzekeraar worden gebruikt bij het formuleren van
contractvoorwaarden. Het staat zorgverzekeraars overigens vrij om
nadere eisen te stellen en die op te nemen in het contract.
Indien u vragen hebt naar aanleiding van deze circulaire, dan kunt u
deze per e-mail stellen op het volgende adres: [email protected].
Met vriendelijke groet,
Nederlandse Zorgautoriteit
drs. J.C.E. Kursten
unitmanager Eerstelijns Zorg en Ketens
1
Het gaat hierbij niet om de regiefunctie, maar om de behandeling van de wonden.
Onder de prestatie regiefunctie complexe wondzorg kan een deel van de behandeling
plaatsvinden. Het is aan zorgaanbieders en zorgverzekeraars om afspraken te maken
over dat deel van de behandeling dat onder de regiefunctie wordt uitgevoerd en welk
deel via de prestaties verpleging en verzorging wordt vergoed.
2
Indicatorenset Kwaliteitscriteria Wondexpertise Centrum, 2012
http://www.wcs.nl/uploads/media/Indicatorenset_WEC_2012.pdf
Kenmerk
CI-14-30c
Pagina
2 van 2

Download Report