Extra vergoedingen - Zilveren Kruis Achmea

Extra vergoedingen
Gecontracteerde zorg 2014
VGD
Beter Af VGD Polis
Extra vergoedingen én de keuze voor het Beter Af
Vitaal Pakket, omdat u collectief verzekerd bent
Hebben u en uw gezinsleden een Beter Af Plus Polis afgesloten? Dan hebben u en
uw gezinsleden recht op extra vergoedingen, zoals wij dat hebben afgesproken
met VGD. Ook kunt u kiezen voor het Beter Af Vitaal Pakket. Hier betaalt
u premie voor. De voorwaarden, aanspraken en vergoedingen van de Beter Af Plus
Polis vormen samen met de extra vergoedingen de Beter Af VGD Polis.
Vergoedingen Beter Af Vitaal Pakket
Artikel 21 Plastische en cosmetische chirurgie
21.2 Overige cosmetisch chirurgische behandelingen (zonder
medische indicatie)
Op uw polisblad staat vermeld welke verzekeringen u bij ons heeft
afgesloten. Onderstaande vergoedingen kunnen een aanvulling zijn
op de basisverzekering en/of een door u afgesloten aanvullende
verzekering. Wij vergoeden de kosten van:
Extra vergoeding Beter Af VGD Polis
Maximaal € 750,- per persoon per 3 kalenderjaren. Het gaat hier
om een periode van 3 kalenderjaren van 1 januari tot en met
31 december. De periode begint op 1 januari in het het jaar van
de eerste ingreep.
Artikel 1 Pedicurezorg na een herseninfarct
Heeft u een herseninfarct (CVA) gehad? Dan vergoeden wij de
kosten van voetverzorging door een pedicure.
Artikel 48 Telefonische psychologische hulpverlening
Wij vergoeden de kosten van telefonische psychologische
hulpverlening en geven informatie, advies of hulp aan mensen met
psychosociale of psychische problemen, mits uitgevoerd door de
stichting Korrelatie.
Voor advies en hulp kunt u op werkdagen tussen 09.00 en 18.00
uur contact opnemen met deze hulplijn. Deze is bereikbaar onder
telefoonnummer 0800 33 36 660 of u kunt uw vraag per email
stellen op [email protected].
Voorwaarde voor vergoeding
Er moet sprake zijn van arbeidsgerelateerde klachten.
Extra vergoeding Beter Af VGD Polis
Maximaal € 300,- per persoon per kalenderjaar.
Voorwaarden voor vergoeding
1 U moet 1 keer een verklaring van een huisarts of medisch specialist
aan ons geven. Uit deze verklaring moet blijken dat voetverzorging
nodig is na een herseninfarct (CVA).
2 De pedicure moet geregistreerd staan als medisch pedicure (MP) in
het KwaliteitsRegister voor Pedicures (KRP) van ProCert.
Beter Af Vitaal Pakket
Wij vergoeden maximaal € 23,- per behandeling tot maximaal
€ 138,- per persoon per kalenderjaar.
Artikel 2 Besparingsbijdrage orthopedisch schoeisel
Wij vergoeden de wettelijke besparingsbijdrage van orthopedisch
schoeisel.
Voorwaarde voor vergoeding
U moet recht hebben op vergoeding vanuit de basisverzekering
(zie artikel 4 van de ‘Aanspraken en vergoedingen Beter Af Polis’).
Beter Af Vitaal Pakket
Wij vergoeden de wettelijke besparingsbijdrage volledig.
Aan dit overzicht met extra vergoedingen kunt u geen zelfstandige rechten ontlenen. De extra vergoedingen uit dit overzicht zijn een
aanvulling op de vergoedingen uit de door u afgesloten Beter Af Plus Polis. De voorwaarden en uitsluitingen uit de corresponderende
artikelen van de Beter Af Plus Polis zijn onverkort van toepassing op de extra vergoedingen.
Artikel 3 Personenalarmering op sociale indicatie
3.1 Alarmeringssysteem via Eurocross Assistance
Wij vergoeden de abonnementskosten van het gebruik van een
alarmeringssysteem via Eurocross Assistance.
Voorwaarde voor vergoeding
U moet vooraf toestemming van ons hebben gekregen.
De Hulpmiddelenlijn bepaalt of u recht heeft op vergoeding van
de abonnementskosten op grond van een sociale indicatie.
Het telefoonnummer van de Hulpmiddelenlijn is (071) 751 00 77.
Beter Af Vitaal Pakket
Wij vergoeden de kosten volledig.
3.2 Alarmeringssysteem via een niet door ons gecontracteerde
Alarmcentrale
Gebruikt u een alarmeringssysteem via een Alarmcentrale die wij
niet hebben gecontracteerd? Dan vergoeden wij (een deel van) de
abonnementskosten.
Voorwaarde voor vergoeding
U moet vooraf toestemming van ons hebben gekregen.
De Hulpmiddelenlijn bepaalt of u recht heeft op vergoeding van (een
deel van) de abonnementskosten op grond van een sociale indicatie.
Het telefoonnummer van de Hulpmiddelenlijn is (071) 751 00 77.
Beter Af Vitaal Pakket
Wij vergoeden maximaal € 35,- per persoon per kalenderjaar.
Artikel 4 ADL-hulpmiddelen
Wij vergoeden de kosten van hulpmiddelen die verzekerden met
een blijvende lichamelijke beperking nodig hebben bij het uitvoeren
van algemene dagelijkse activiteiten (zogenoemde ADLhulpmiddelen), voor zover deze niet onder het Achmea Reglement
Hulpmiddelen of de AWBZ vallen.
Voorwaarden voor vergoeding
1 Vegro of Harting-Bank/Ligtvoet moet het hulpmiddel leveren.
2 Vegro of Harting-Bank/Ligtvoet moet het hulpmiddel hebben
erkend als ADL-hulpmiddel.
Beter Af Vitaal Pakket
Wij vergoeden 75% van de kosten tot maximaal € 100,- per persoon
per kalenderjaar.
Artikel 5 Tandheelkundige zorg – eigen bijdrage
prothesen (kunstgebitten)
Krijgt u een uitneembare volledige prothese (kunstgebit)?
Dan geldt een wettelijke eigen bijdrage van 25%. Wij vergoeden
deze wettelijke eigen bijdrage.
Krijgt u een overkappingsprothese op implantaten?
Dan vergoeden wij de kosten van de wettelijke eigen bijdrage
die op basis van de Beter Af Polis in rekening wordt gebracht.
Deze kosten zijn € 125,- per boven- of onderkaak.
Meer informatie vindt u in de brochure ‘Mondzorg’. Deze kunt u
vinden op onze website of bij ons opvragen.
Beter Af Vitaal Pakket
Wij vergoeden de wettelijke eigen bijdrage tot maximaal € 250,- per
persoon per kalenderjaar.
Artikel 6 Wettelijke eigen bijdrage hoortoestellen
Wij vergoeden de wettelijke eigen bijdrage van een hoortoestel.
Voorwaarde voor vergoeding
U moet recht hebben op vergoeding vanuit de basisverzekering (zie
artikel 4 van de ‘Aanspraken en vergoedingen Beter Af Polis’).
Beter Af Vitaal Pakket
Wij vergoeden maximaal € 300,- per apparaat.
Artikel 7 Vervoer van zieken
7.1 Eigen bijdrage vervoerskosten
Voorwaarde voor vergoeding
U moet recht hebben op vergoeding van de kosten van vervoer
vanuit de Beter Af Polis.
Beter Af Vitaal Pakket
Wij vergoeden de wettelijke eigen bijdrage die u vanuit de Beter Af
Polis verschuldigd bent volledig.
7.2 Eigen betaling vervoerskosten
Voorwaarde voor vergoeding
U moet recht hebben op vergoeding van de kosten van vervoer
vanuit de Beter Af Plus Polis.
Beter Af Vitaal Pakket
Wij vergoeden de eigen betaling vervoerskosten die geldt bij de
Beter Af Plus Polis met 3 sterren.
Artikel 8 Griepvaccinatie
Bent u jonger dan 60 jaar? Dan vergoeden wij de kosten van een
griepvaccinatie.
Wat wij niet vergoeden
Wij vergoeden niet de kosten van vaccinaties in het kader van het
Nationaal programma grieppreventie (risicogroepen) die onder de
AWBZ vallen.
Beter Af Vitaal Pakket
Wij vergoeden deze kosten volledig.
Artikel 9 health Check
Wij vergoeden de kosten van de health Check (preventieve
gezondheidstest).
Alleen gecontracteerde zorg vergoed
Let op! Wij vergoeden deze zorg bij verpleegkundigen van Care
for Human die wij hiervoor hebben gecontracteerd en bij de
Achmea Health Centers. Wilt u een afspraak maken met een
verpleegkundige van Care for Human? Ga dan naar hun website.
Beter Af Vitaal Pakket
Wij vergoeden deze kosten 1 keer per persoon per kalenderjaar
volledig.
Artikel 10 Herstellingsoorden
Verblijft u in een herstellingsoord voor somatische gezondheidszorg?
Dan vergoeden wij de kosten hiervan.
Voorwaarden voor vergoeding
Wij moeten u vooraf schriftelijk toestemming hebben gegeven.
Alleen gecontracteerde zorg vergoed
Let op! U moet verblijven in een herstellingsoord voor somatische
gezondheidszorg waarmee wij een contract hebben. Wilt u
weten met welke herstellingsoorden wij een contract hebben?
Gebruik dan de Zorgzoeker opwww.zilverenkruis.nl/zorgzoeker
of neem contact met ons op.
Wat wij niet vergoeden
Wij vergoeden niet de kosten van een behandeling in het kader van
psychosomatische gezondheidszorg.
Beter Af Vitaal Pakket
Wij vergoeden de kosten volledig tot maximaal 28 dagen per
persoon per kalenderjaar.
Artikel 11 Hospice
Wilt u gebruikmaken van thuishulp (huishoudelijke hulp)?
Neem dan contact met ons op.
Wij vergoeden de eigen bijdragen ten behoeve van een verzekerde
bij verblijf in een hospice. De hospice moet participeren in het
netwerk palliatieve zorg in de regio. De hospice mag geen deel
uitmaken van een gezondheidsinstelling, zoals een verpleeg-,
bejaarden- of verzorgingstehuis.
Alleen gecontracteerde zorg vergoed
Let op! De hulp moet worden geregeld en geleverd door een
instelling die wij hiervoor hebben gecontracteerd. Wilt u weten
met welke instellingen wij een contract hebben? Gebruik dan
de Zorgzoeker op www.zilverenkruis.nl/zorgzoeker of neem
contact met ons op.
Wat wij niet vergoeden
Wij vergoeden niet de eigen bijdrage die op grond van de AWBZ in
rekening wordt gebracht bij verblijf in een hospice.
Wat wij niet vergoeden
Wij vergoeden niet de kosten van thuishulp (huishoudelijke hulp) na
opname in een psychiatrisch ziekenhuis.
Beter Af Vitaal Pakket
Wij vergoeden maximaal € 50,- per dag tot maximaal € 1.500,-.
Artikel 12 Voedingsvoorlichting door een gewichtsconsulent of diëtist
Beter Af Vitaal Pakket
Wij vergoeden maximaal 6 uur per persoon per kalenderjaar.
Wij vergoeden de kosten van voedingsvoorlichting door een
gewichtsconsulent of een diëtist. Voedingsvoorlichting is
voorlichting en advisering op het terrein van voeding en
eetgewoonten, zonder medisch doel.
Artikel 16 Zorgregelaar
Heeft u complexe zorgvragen rondom de Zorgverzekeringswet,
de AWBZ of de Wet maatschappelijke ondersteuning (Wmo) en
daarmee gepaard gaande regeltaken op het gebied van zorg, arbeid,
welzijn, wonen of financiën? Dan vergoeden wij de kosten van
ondersteuning door de Zorgregelaar. Dit recht op vergoeding geldt
zowel voor de verzekerde die de Zorgregelaar voor zichzelf gebruikt,
als voor de verzekerde die mantelzorger is en de Zorgregelaar inzet
voor degene voor wie hij zorgt.
Wat wij niet vergoeden
Wij vergoeden niet de kosten van groepsbehandelingen
voedingsvoorlichting door een gewichtsconsulent.
Beter Af Vitaal Pakket
Wij vergoeden maximaal € 120,- per persoon per kalenderjaar.
Vergoeden wij de kosten van voedingsvoorlichting door een
gewichtsconsulent of een diëtist vanuit de Beter Af Plus Polis?
Dan is de vergoeding vanuit het Beter Af Vitaal Pakket een
aanvulling op deze vergoeding.
Artikel 13 (Preventieve) cursussen
Wij vergoeden de kosten voor de volgende (preventieve) cursussen:
acursus en/of training valpreventie, georganiseerd door een
thuiszorginstelling;
bbewegingsprogramma’s voor ouderen, georganiseerd door een
thuiszorginstelling, Pim Mulier of een Achmea health Center;
c geheugentraining, georganiseerd door een thuiszorginstelling.
Voorwaarde voor vergoeding
U moet een origineel bewijs van aanmelding aan ons geven.
Beter Af Vitaal Pakket
Wij vergoeden 75% tot maximaal € 115,- per persoon per cursus per
kalenderjaar.
Artikel 14 Rouwverwerking als gevolg van overlijden
U krijgt korting op de kosten van intake, consulten en trainingen van
rouwverwerking. Leefstijl Training & Coaching (LTC) in Dalfsen moet
de intake, consulten en/of trainingen verzorgen.
Beter Af Vitaal Pakket
U krijgt 25% korting op de kosten van de training.
Artikel 15 Thuishulp na ziekenhuisopname
Bent u 3 dagen of langer opgenomen geweest in een ziekenhuis?
Dan vergoeden wij de kosten van thuishulp (huishoudelijke hulp) op
uw woonadres in Nederland. Uw woonadres mag geen bejaardenof verzorgingshuis zijn.
Voorwaarden voor vergoeding
1 De diensten van de Zorgregelaar vallen onder de dekking van uw
verzekering, voor zover deze niet al worden gedekt op grond van de
Zorgverzekeringswet, de Wmo of de AWBZ.
2 De diensten van de Zorgregelaar moeten worden onderscheiden
van de dienstverlening die valt onder de bestaande zorgplicht
van de zorgverzekeraar en/of het zorgkantoor op grond van de
Zorgverzekeringswet en/of de AWBZ voor de verzekerde.
Wilt u in aanmerking komen voor deze vergoeding? Neem dan
contact met ons op via telefoonnummer (071) 751 00 98.
In eerste instantie brengen wij uw zorgvragen telefonisch met u in
kaart. Zo mogelijk beantwoorden wij ze direct. Stellen wij vast dat
uw zorgvragen zo complex zijn dat er behoefte bestaat aan
verdergaande ondersteuning? Dan schakelen wij de Zorgregelaar
voor u in.
De aanspraak op de vergoeding van de Zorgregelaar begint vanaf
het moment dat deze wordt ingeschakeld. Dit moment verschilt
voor de verzekerde en de mantelzorger. Voor de mantelzorger gaat
de vergoeding direct bij inschakeling in. Voor de verzekerde gaat de
vergoeding in op het moment dat de ondersteuning verder gaat dan
de zorgplicht Zorgverzekeringswet en de AWBZ.
De Zorgregelaar stelt samen met u het aantal uren vast dat nodig is
voor ondersteuning.
Ontvangt u ondersteuning in het kader van een persoongebonden
budget (PGB) AWBZ en/of Wmo? Dan worden de uren voor
bemiddeling door de Zorgregelaar pas vergoed op grond van dit
artikel, als en voor zover ze de maximale kosten te boven gaan, die
de budgethouder vanuit het PGB mag gebruiken.
Beter Af Vitaal Pakket
Wij vergoeden maximaal 6 uur ondersteuning per persoon per
kalenderjaar.
90902-1401
Voorwaarde voor vergoeding
De gewichtsconsulent moet aangesloten zijn bij de
Beroepsvereniging Gewichtsconsulenten Nederland (BGN) of
voldoen aan de betreffende kwaliteitseisen van de BGN.

Download Report