KARATE‐DO BOND NEDERLAND Datum ontvangst: Inschrijfformulier Danexamen 1. 2. 3. 4. 5. 6. PERSOONSGEGEVENS Voorletter(s): Achternaam: Adres: Postcode: Mobiel nr: E‐Mailadres: SPORTSCHOOLGEGEVENS Lid van sportschool: 1e Kyu graad examinator: Voornaam: Lidnummer: KBN‐lid sinds: Plaats: Thuis nr: Geb.datum: Aansluitnummer sportschool: EXAMENGEGEVENS Examendatum: 25 mei 2014 Sluitingsdatum inschrijving en betaling: Uiterlijk vóór 27 april 2014! Karatestijl: een karatestijl Kies Dangraad: je Dangraad (Dangraad waarvoor je examen gaat doen) Kies Voor‐ & achternaam examenpartner: Doet hij/zij ook examen? Deed u eerder examen voor deze dangraad? JA/ NEE JA/ NEE Zo ja, wanneer: HANDTEKENINGEN Kandidaat neemt deel op eigen risico en verklaart door ondertekening geen bekende gebreken te hebben. Handtekening examenkandidaat: Handtekening bevoegd leraar: Naam leraar: BIJ AANMELDING Pasfoto meezenden (alleen als u voor de 1e keer examen doet) Kopie karatepaspoort meezenden, de pagina’s met uw personalia en uw graduatiegegevens volledig ingevuld! Examengeld € 45, ‐ overmaken op NL33 ABNA 0572 1067 42 (BIC: ABNANL2A) o.v.v. uw naam, lidnummer en examendatum. VOORWAARDEN DEELNAME Uw contributie dient betaald te zijn. Uw examengeld € 45, ‐ dient uiterlijk 4 weken voor de examendatum te zijn voldaan op: Rekeningnummer NL33 ABNA 0572 1067 42 (BIC: ABNANL2A) o.v.v. uw naam, lidnummer en examendatum. Sluitingsdatum voor inschrijving en betaling is uiterlijk 4 weken voor de examendatum. 7. FORMULIER INZENDEN Per e‐mail: [email protected] Per post: Karate‐do Bond Nederland Ambachtsweg 12A 3953 BZ MAARSBERGEN Voor exameneisen en wachttijden check: http://www.kbn.nl/KBN/Danexamens/Eisendanexamen.aspx
© Copyright 2024 ExpyDoc