Leidraad bijzondere kosten

Info en leidraad bijzondere kosten
Info bijzondere kosten
Voorwaarden tot terugbetaling van de bijzondere kosten:
•
De prestaties van de kosten moeten UITZONDERLIJK en NOODZAKELIJK zijn voor de
gezondheid van de pleeggast.
De gewone, regelmatige bezoeken van of aan een arts worden niet gesubsidieerd,
enkel gespecialiseerde doktersconsultaties –op doorverwijzing van de huisarts–
kunnen in aanmerking komen.
•
Het totaalbedrag van een eenmalig of lopend dossier moet meer dan 15 euro
bedragen.
Eenmalige aanvragen onder de 15 euro zullen omwille van hogere administratieve
kosten niet in aanmerking komen. Vb. : uw eigen aandeel van een dagopname in het
ziekenhuis bedraagt 4 euro. Dit zal niet aanvaard worden.
Langer durende behandelingen – die per sessie minder dan 15 euro kosten, maar in
totaal dit bedrag overschrijden – komen wel in aanmerking voor terugbetaling.
Vb. : psychotherapie, logopedie, …
Belangrijke weetjes:
•
Wij raden u aan om te werken met geconventioneerde artsen. Nietgeconventioneerde artsen mogen namelijk hogere bedragen aanrekenen dan de
officiële honorariatarieven. In dat geval zal u zelf de meerkost moeten dragen. Bij
orthodontie zien wij vaak dat dit over zeer hoge bedragen kan gaan. U kan bij uw
arts of specialist navragen of deze de honorariatarieven van het R.I.Z.I.V. hanteert,
vooraleer een behandeling op te starten.
•
Wij raden u tevens aan om een hospitalisatieverzekering af te sluiten. Deze
verzekeringen betalen vaak de supplementen en extra’s die boven de officiële
honoraria worden gerekend en niet door de dienst voor pleegzorg worden terug
betaald.
•
Maximumfactuur mutualiteit: bereikt de som van alle betaalde remgelden (het deel
ten laste van de patiënt) van een gezin op jaarbasis een bepaald grensbedrag, dan
wordt het remgeld voor de overige geneeskundige verstrekkingen volledig
terugbetaald. Dit grensbedrag hangt af van bepaalde factoren en bedraagt meestal
450 tot 600 euro. U hoeft zelf de som van de remgelden die u betaalde niet te
maken, uw mutualiteit doet dat voor u en zal u daarvan op de hoogte brengen.
Wenst u hierover meer informatie dan kan u steeds bij uw mutualiteit of de website
daarvan terecht.
BELANGRIJK hierbij is wel dat u de dienst voor pleegzorg op de hoogte brengt van het
moment dat de maximumfactuur bereikt is.
Leidraad bijzondere kosten
Deze leidraad zal u helpen doorheen de administratieve stappen die u dient te nemen om bijzondere
kosten aan te vragen.
Stap 1: aanvragen en invullen van het invuldocument
• U vraagt een blanco invuldocument op aan de verantwoordelijke van de bijzondere kosten.
•
Deel I dient door u ingevuld te worden en deel II dient u te laten invullen door de arts of
therapeut.
Het is van het grootste belang dat deze rubriek volledig en correct wordt ingevuld. Een niet
volledig en correct ingevuld formulier kan leiden tot een negatief advies. Dit advies heeft
invloed op het al dan niet terugbetalen van de kosten.
•
U bezorgt het ingevulde formulier aan de verantwoordelijke van de bijzondere kosten.
•
De dienst zorgt verder voor het invullen van deel III en deel IV.
Stap 2: indienen van de betalingsbewijzen
• Facturen en rekeningen dienen eerst door u betaald te worden.
•
Alleen originele facturen met een geldig betalingsbewijs voldoen om terugbetaling te krijgen.
(vb apothekersbewijs + stempel/handtekening van de apotheker, kopie van een
rekeninguittreksel waarbij de factuur bijgevoegd is, uitprint van pc-banking, …).
•
Indien er een tussenkomst van de mutualiteit voorzien is (denk ook aan brilglazen, een aantal
sessies therapie,…) dient u steeds het kwijtschrift van de mutualiteit aan ons te bezorgen.
Stap 3: terugbetaling
• Aangevraagde kosten van ingediende dossiers die volledig zijn zullen we rond de 20ste van de
volgende maand aan de pleegzorgers uitbetalen.
Een uitzondering hierop zijn de dossiers “orthodontie”.
Een terugbetaling van een volledig ingediend dossier kan lang op zich laten wachten,
afhankelijk van uw mutualiteit.
Waarom?
De meeste mutualiteiten hanteren 2 terugbetalingsschijven. Wij dienen een
terugbetalingsschijf van de mutualiteit af te wachten alvorens een correcte uitbetaling naar
de pleegzorgers te kunnen opstellen.
De terugbetalingsschijf van de mutualiteit kan 18 maanden op zich laten wachten (18
controlebeurten).
•
Gezien wij jaarlijks over een beperkt budget beschikken, zal er voorlopig 80% van het goedgekeurde bedrag terugbetaald worden. Op deze manier kunnen wij zoveel mogelijk
subsiciëring aan de pleegouders garanderen.

Download Report