document - WSV Zevenwolden

INSCHRIJFFORMULIER Friese Hoekrace 2014
Zaterdag 4 en zondag 5 oktober 2014
Ondergetekende,
naam:
adres:
p.c. en plaats:
telefoonnr.:
tel.mob:
e-mailadres:
lid WSV "De Zevenwolden"
ja / nee
meldt zich aan met een
( type schip)
naam schipper:
naam schip:
zeilteken:
indien van toepassing
geldige meetbrief:
ja / nee, TVF is
met / zonder halfwinder
VA TVF met halfwinder
klasse:
VA / VB / VC / ZC / HB / ongemeten / anders (Alleen met een geldige meetbrief kan in
de gemeten klasse worden gevaren).
klasse:
skûtsjes SKS / IFKS A / overig groter dan 17,10 mtr. / 17,10 mtr en kleiner
( voor alle klassen omcirkelen wat van toepassing is)
Het inschrijfgeld bedraagt € 75,00 per deelnemend schip. Leden van de WSV "De Zevenwolden" Lemmer genieten
een korting van € 10,00 op het inschrijfgeld.
Het inschrijfgeld moet worden voldaan door middel van een eenmalige machtiging aan WSV "De Zevenwolden" .
Hiertoe dient u de onderstaande machtiging volledig ingevuld en ondertekend, uiterlijk donderdag 2 oktober te
zenden aan het organisatiecomité, Villa Novalaan 9, 8531 HM Lemmer.
Dit inschrijfformulier kan ook worden gemaild naar [email protected]
U ontvangt geen bevestiging van uw inschrijving
Eenmalige machtiging
Bovenstaande deelnemer wil zich inschrijven en geeft WSV “De Zevenwolden" Lemmer te Lemmer
toestemming tot het eenmalig machtigen van het verschuldigde inschrijfgeld van onderstaande rekening.
Giro-/ bankrekeningnummer
:
Naam rekeninghouder
:
Woonplaats rekeninghouder
:
Handtekening rekeninghouder
:
Ondergetekende verklaart zich te onderwerpen aan de geldende bepalingen en deel te nemen op eigen risico
en het is hem/haar bekend dat de Watersportvereniging "De Zevenwolden" Lemmer niet aansprakelijk kan
worden gesteld voor welke schade dan ook, direct of indirect verband houdende met deelname aan de Friese
Hoekrace 2014.
datum:
handtekening:

Download Report