Formulier melding concentratie ingevolge artikel 49a Wet marktordening gezondheidszorg tussen Stichting holding Isala klinieken en Stichting Zorgcombinatie Noorderboog 3 november 2014 Openbare versie In deze openbare versie van de Concentratiemelding zijn delen van de tekst vervangen of weggelaten om redenen van vertrouwelijkheid. Vervangen of weggelaten delen zijn met vierkante haken [...] aangegeven. Inhoud 1. Inlichtingen over de betrokken organisaties .................................................................................. 4 2. Gegevens over de concentratie...................................................................................................... 9 3. Gegevens over de gevolgen van de concentratie ........................................................................ 21 4. Gegevens over de continuïteit van cruciale zorg ......................................................................... 29 5. Gegevens over de betrokkenheid van cliënten, personeel en andere stakeholders ................... 32 6. Mee te zenden documenten ........................................................................................................ 52 2 Inleiding Stichting holding Isala klinieken (Isala) en Stichting Zorgcombinatie Noorderboog (Noorderboog) (hierna gezamenlijk: partijen) zijn voornemens een concentratie tot stand te brengen in de zin van artikel 27, lid 1 onder b van de Mededingingswet. Het betreft een concentratie in de zin van een bestuurlijke overname. Dat houdt in dat de beide zorgconcerns op het niveau van bestuur en toezicht een bestuurlijke eenheid zullen vormen, met (voorlopige) instandhouding van de bestaande organisatorische entiteiten, waarbij een aparte juridische entiteit wordt ingericht voor de sector VVT zodat deze op termijn in alle zelfstandigheid kan opereren. Hierna verschaffen Isala en Noorderboog inzicht in de door de NZa gevraagde informatie. Zoals uit onderstaande informatie blijkt hebben partijen alle relevante stakeholders op zorgvuldige wijze geïnformeerd over en betrokken bij het concentratieproces. Bovendien zal blijken dat de verlening van de cruciale zorg niet in gevaar komt door de concentratie. Hiermee hebben partijen voldaan aan de toets van de NZa. 3 1. Inlichtingen over de betrokken organisaties 1.1 Vermeld voor iedere betrokken organisatie: - naam en - indien anders - handelsnaam rechtsvorm adres, telefoon- en faxnummer en eventueel elektronisch postadres handelsregisternummer of het buitenlands register en registratienummer van de betrokken organisaties - contactpersoon. Stichting holding Isala klinieken Dokter van Heesweg 2 8000 GK Zwolle Tel: 038 424 50 00 Fax: 038 424 76 76 KvK: 05082695 Contactpersoon: dhr. R.J.M. Dillmann, voorzitter Raad van Bestuur Stichting Zorgcombinatie Noorderboog Hoogeveenseweg 38 7943 KA Meppel Tel: 0522 23 33 33 Fax: 0522 23 32 22 E-mail: [email protected] KvK: 04073654 Contactpersoon: mevr. A.G. Hartemink, voorzitter Raad van Bestuur 1.2 Geef een beschrijving van de (bedrijfs-)activiteiten van alle betrokken organisaties en geef aan in welke sectoren zij werkzaam zijn. Isala Isala is een topklinisch opleidingsziekenhuis en biedt klinische en niet-klinische algemene ziekenhuiszorg en topzorg. Daarnaast ontplooit Isala activiteiten op het gebied van onderwijs, (verpleegkundige en medische) opleiding, innovatie en wetenschappelijk onderzoek. Isala is lid van de vereniging Samenwerkende Topklinische opleidingsZiekenhuizen (STZ). Speerpunten van Isala zijn 4 haar topklinische functies, haar opleidingsactiviteiten, innovatie en onderzoek. Bij Isala werken circa 5.900 mensen, waaronder 314 medisch specialisten. Het Jaarverslag van Isala over 2012 is opgenomen als Bijlage 1. Het zorgaanbod van Isala omvat alle specialismen die een patiënt van een basisziekenhuis mag verwachten, inclusief psychiatrische zorg (PAAZ), geestelijke verzorging en paramedische zorg zoals fysiotherapie, ergotherapie, diëtetiek en logopedie. Isala heeft laboratoria voor Pathologie, klinische chemie en Medische microbiologie en infectieziekten. Voor een overzicht van alle specialismen van Isala wordt verwezen naar Bijlage 2. Isala heeft een hooggespecialiseerde functie op het gebied van hart- en neurochirurgie, stamcel- en beenmergtransplantaties, perinatologie en neonatologie. Isala heeft tevens een erkenning als dialysecentrum en is aangewezen als traumacentrum. De IC van Isala is in 2012 erkend als een IC met het hoogste kwaliteitsniveau: een ‘level drie’ IC. Isala is voorts erkend als Expertisecentrum op de volgende terreinen: diabetes mellitus; neonatale intensive care en perinatologie; interventiecardiologie; invasieve behandeling van hartritmestoornissen; fertiliteitscentrum. Een ‘Expertisecentrum’ is een bijzonder type derdelijns functie. In deze expertisecentra werken professionals die beschikken over door het beroepsveld erkende unieke kennis en/of vaardigheden in een betreffend aandoeningsgebied en die sterk betrokken zijn bij wetenschappelijk onderzoek. Het centrum levert de expertise aan patiënten in een gebied dat veel groter is dan het gangbare verzorgingsgebied voor het ziekenhuis. Op deze terreinen fungeert Isala tevens als last resort voor complexe en bijzondere gevallen. De hoofdlocatie van Isala is gelegen in Zwolle. Op 3 augustus 2013 is de nieuwe ziekenhuislocatie geopend in Zwolle, waarin de ziekenhuiszorg (incl. laboratoria) die Isala biedt is samengebracht. In Zwolle heeft Isala ook nog een behandelcentrum, dat eind oktober 2014 naast het nieuwe gebouw is geopend. Isala heeft daarnaast poliklinieken in Kampen en Heerde. In Meppel heeft Isala een dialysecentrum, zodat patiënten van Isala uit de regio Meppel die regelmatig dialyse nodig hebben hiervoor in hun eigen omgeving terecht kunnen. Dit dialysecentrum is gevestigd op het terrein van Noorderboog, dat zelf geen erkenning als dialysecentrum heeft. Het primaire werkgebied van Isala is de regio Zwolle en omstreken. Het werkgebied van Isala is ruimer voor wat betreft de hooggespecialiseerde functies (inclusief de ‘Expertisecentra’). Isala biedt de hooggespecialiseerde functies voor de bevolking tussen de academisch medische centra van 5 Groningen, Utrecht en Nijmegen. Het traumacentrum voorziet de gebieden West-Overijssel, Noorden Oost-Gelderland, Zuid- en West-Drenthe. Isala heeft diverse samenwerkingsrelaties in de patiëntenzorg, op het gebied van opleiding en onderzoek, met brancheorganisaties en met overige partijen. Belangrijke samenwerkingen op het gebied van (hoog complexe) ziekenhuiszorg, zijn de volgende samenwerkingen: Het Röpcke-Zweers Ziekenhuis en Isala werken samen op het gebied van hoog complexe zorg voor wat betreft dotterbehandelingen, neurochirurgische operaties en vruchtbaarheidsbehandelingen en hebben aangegeven de samenwerking op het gebied van hoog complexe zorg verder te willen uitbouwen. Uitgangspunt van deze samenwerking is dat complexe ingrepen in Zwolle worden uitgevoerd, en dat de patiënt waar mogelijk (na)zorg dicht bij huis ontvangt. De keuzevrijheid van de patiënt wordt daarbij gerespecteerd. Tussen de specialisten van het Ziekenhuis St. Jansdal en Isala bestaan contacten voor de doorverwijzing van patiënten voor topzorg. Ook op het gebied van pathologie en klinische fysica wordt samengewerkt. Voor meer informatie over de activiteiten van Isala wordt verwezen naar www.isala.nl. Noorderboog Noorderboog bestaat uit het Diaconessenhuis en de sector VVT. Noorderboog beschikt over een toelating als Algemeen Ziekenhuis (inclusief PAAZ) in het kader van de Wet Toelating Zorginstellingen (WTZi). Ook beschikt Noorderboog over toelatingen voor alle AWBZ-functies ten behoeve van verpleeghuiszorg (somatisch en psychogeriatrisch), verzorgingstehuiszorg en thuiszorg. Bij Noorderboog zijn circa 2.500 medewerkers in dienst. Het jaarverslag van Noorderboog over 2013 is bijgevoegd als Bijlage 3. Het Diaconessenhuis is een ziekenhuis met haar hoofdvestiging in Meppel en een polikliniek in Steenwijk. Ook houden medisch specialisten spreekuur in een huisartsenpraktijk in Dwingeloo en Ruinen. Het Diaconessenhuis biedt klinische en niet-klinische basiszorg. Het Diaconessenhuis heeft ook een klinisch chemisch laboratorium. Voor een overzicht van de specialismen van het Diaconessenhuis wordt verwezen naar Bijlage 2. Het Diaconessenhuis biedt naast medisch specialistische zorg ook paramedische zorg als dieetadvisering, fysiotherapie en ergotherapie. Tevens kent het Diaconessenhuis een PAAZ en een dagbehandeling psychiatrie. Het Diaconessenhuis heeft een SEH en een IC level 1, welke reeds samenwerkt met de IC van Isala (level 3) om de kwaliteit te borgen. Het Diaconessenhuis behoort tot de kleinste zelfstandige ziekenhuizen in Nederland. De sector VVT bestaat uit zes verpleeg- en verzorgingshuizen. Dit zijn de verpleeghuizen Reggersoord en de Schiphorst in Meppel, Jan Thijs Seinenhof in Diever, verpleeg- en verzorgingshuis Zonnekamp 6 in Steenwijk en de verzorgingshuizen de Menning in Wilhelminaoord en Nijenstede in Steenwijk. Vanuit de intramurale voorzieningen wordt op beperkte schaal thuiszorg aangeboden. In de sector VVT worden alle AWBZ-functies aangeboden. De sector VVT is gericht op ouderen. Zo wordt er onder andere bewegingsagogie, diëtetiek, ergotherapie, logopedie en geestelijke verzorging aangeboden en is er een geheugenpoli en ouderenpoli met het Diaconessenhuis. Het primaire werkgebied van Noorderboog omspant de gemeenten Meppel, Steenwijkerland, Westerveld, Staphorst en De Wolden. Noorderboog werkt met verschillende zorgaanbieders samen. Op het gebied van topklinische zorg werkt Noorderboog samen met Isala. Met Isala worden regiomaatschappen gedeeld die zowel in Zwolle als Meppel werkzaam zijn. Noorderboog participeert hiernaast in de Mobiele Intensive Care Unit van Isala. Ook is er sinds 2009 een dialysecentrum van Isala op het terrein van het Diaconessenhuis gevestigd. Ondersteunende diensten op het gebied van pathologie neemt Noorderboog af bij Ziekenhuis Bethesda (onderdeel van de Zorggroep Leveste Middenveld). Met de Zorggroep Leveste Middenveld deelt Noorderboog ook de apotheek. Voor de academische topreferente zorg werkt het Diaconessenhuis samen met het Universitair Medisch Centrum Groningen. Voor meer informatie www.noorderboog.nl. 1.3 over de activiteiten van Noorderboog wordt verwezen naar Vermeld de namen, adressen, telefoonnummers, faxnummers, eventuele elektronische postadressen en functies van de aangewezen contactpersonen. Stichting holding Isala klinieken Dhr. R.J.M. Dillmann, voorzitter Raad van Bestuur Isala klinieken Dokter van Heesweg 2 8000 GK Zwolle [VERTROUWELIJK] Stichting Zorgcombinatie Noorderboog Mevr. A.G. Hartemink, voorzitter Raad van Bestuur Zorgcombinatie Noorderboog Hoogeveenseweg 38 7943 KA Meppel [VERTROUWELIJK] 7 Gemachtigde voor Isala en Noorderboog is: Mr. Frederieke Leeflang Boekel De Nerée N.V. Gustav Mahlerplein 2 Postbus 75510 1070 AM Amsterdam [VERTROUWELIJK] Gelieve alle correspondentie aan de gemachtigde te richten. 1.4 Geef aan welke van de betrokken organisaties zorgaanbieder zijn. Zowel Isala als Noorderboog zijn zorgaanbieder. 1.5 Geef voor elk van de betrokken zorgaanbieders aan door hoeveel personen zij in de regel zorg doen verlenen. Licht uw antwoord toe. Bij Isala werken in totaal circa 4.100 medewerkers in de zorg, waarvan 314 medisch specialisten. Dit betreft de medewerkers in het primaire proces, inclusief de paramedici en medisch ondersteunend personeel. Bij Noorderboog werken in totaal 2736 medewerkers in de zorg. Dit aantal is opgebouwd uit medewerkers van het Diaconessenhuis (1293, waarvan 73 medisch specialisten), van de PAAZ (36) en van de VVT (1407). Door zowel Isala als Noorderboog wordt dus zorg verleend door meer dan 50 personen. 8 2. Gegevens over de concentratie 2.1 Beschrijf het karakter van de operatie: - Vermeld daarbij of het gaat om een fusie, de verkrijging van uitsluitende of gezamenlijke zeggenschap of de totstandbrenging van een gemeenschappelijke organisatie, in de zin van artikel 27 van de Mededingingswet. - Zet uiteen hoe de structuur van eigendom en zeggenschap er na de concentratie uit zal zien. - Vermeld alle overeenkomsten en transacties die de concentratie belichamen of die daarmee samenhangen. Met de concentratie samenhangende overeenkomsten en transacties dienen ook te worden vermeld indien deze reeds zijn aangegaan of uitgevoerd. De beoogde transacties leiden tot een concentratie in de zin van artikel 27, lid 1 onder b van de Mededingingswet. Het betreft een bestuurlijke overname. Voor de bestuurlijke overname is door de ACM op 13 februari 2014 reeds goedkeuring gegeven. De bij de ACM ingediende melding en goedkeuring worden overgelegd als Bijlage 4. Isala en Noorderboog hebben diverse stukken opgesteld of op laten stellen die de voorgenomen concentratie belichamen. De Intentieverklaring tussen de Raden van Bestuur van Isala en Noorderboog van 18 mei 2012 wordt overgelegd als Bijlage 65. In de Intentieverklaring is het voornemen tot concentreren tussen Isala en Noorderboog vastgelegd. Een afschrift van de meest recente conceptstatuten van Stichting holding Isala klinieken wordt overgelegd als Bijlage 66. Een afschrift van de meest recente conceptstatuten van Zorgcombinatie Noorderboog wordt overgelegd als Bijlage 67. De bestuurlijke overname zal in stappen worden gerealiseerd. Deze stappen worden hieronder toegelicht. Stap 1a: eenheid van bestuur en toezicht Partijen zullen allereerst eenheid van bestuur en toezicht bewerkstellingen. In de statuten van Stichting Zorgcombinatie Noorderboog zal worden vastgelegd dat deze stichting in een groep verbonden is met Stichting holding Isala klinieken (de holdingstichting). In de statuten van Stichting Zorgcombinatie Noorderboog zal worden opgenomen dat het bestuur van Stichting Zorgcombinatie Noorderboog, Stichting holding Isala klinieken is, dan wel wordt gevormd door bestuursleden van Stichting holding Isala klinieken. Stichting Zorgcombinatie Noorderboog zal voorts een Raad van Toezicht kennen die gelijk is aan de Raad van Toezicht van Stichting holding Isala klinieken. Dit brengt mee dat de Raad van Toezicht van Stichting holding Isala 9 klinieken mede toezicht houdt op Stichting Zorgcombinatie Noorderboog met inachtneming van de statuten van de Stichting holding Isala klinieken. Stichting Zorgcombinatie Noorderboog wordt hiermee bestuurlijk onder Stichting holding Isala klinieken ‘gehangen’. De structuur na de concentratie kan als volgt worden weergegeven: Figuur: structuur van de organisatie na concentratie. Na de statutenwijzingen (stap 1a) zal de samenstelling van de Raad van Bestuur en de Raad van Toezicht van Stichting Zorgcombinatie Noorderboog bepaald worden op het niveau van Stichting holding Isala klinieken en daarmee gelijk zijn aan de Raad van Bestuur en de Raad van Toezicht van Stichting holding Isala klinieken en Stichting Isala klinieken. Daarnaast geldt dat onder meer een wijziging van de statuten, de jaarrekening, beleidsplannen en investeringen ter goedkeuring moeten worden voorgelegd aan de Raad van Toezicht van Stichting holding Isala klinieken. Stichting holding Isala klinieken is in deze situatie in staat om beslissende invloed over Stichting Zorgcombinatie Noorderboog uit te oefenen. De Raad van Toezicht van Stichting holding Isala klinieken bestaat uit zeven leden. Twee leden van de huidige Raad van Toezicht van Stichting holding Isala klinieken zullen aftreden en plaats maken voor twee nieuwe leden die afkomstig zullen zijn van de huidige Raad van Toezicht van Stichting Zorgcombinatie Noorderboog. Ieder lid van de Raad van Toezicht heeft één stem en de Raad van Toezicht besluit met gewone meerderheid van stemmen. Stichting Zorgcombinatie Noorderboog zal daarmee geen zeggenschap in Isala krijgen. De Raad van Bestuur van Stichting holding Isala klinieken zal dezelfde samenstelling behouden als deze thans heeft. Dat betekent dat het huidige lid van de Raad van Bestuur van Stichting Zorgcombinatie Noorderboog niet plaats zal nemen in de Raad van Bestuur van Stichting holding 10 Isala klinieken. Deze eerste stap leidt dan ook reeds tot een wijziging van zeggenschap die wordt aangemerkt als een concentratie in de zin van artikel 27, lid 1 onder b van de Mededingingswet. Stap 1b: juridische splitsing Stichting Zorgcombinatie Noorderboog Stichting Zorgcombinatie Noorderboog omvat het Diaconessenhuis (cure-activiteiten) en de sector VVT (care-activiteiten). Partijen hebben het voornemen de cure and care-activiteiten in separate stichtingen onder te brengen. Er zal een nieuwe stichting worden opgericht, de Stichting Diaconessenhuis, waarin de activiteiten van het Diaconessenhuis zullen worden ondergebracht. De care activiteiten zullen in Stichting Zorgcombinatie Noorderboog blijven. [VERTROUWELIJK] De nieuwe stichting Stichting Diaconessenhuis zal op gelijke wijze als hierboven onder stap 1a omschreven in een groep verbonden zijn met Stichting holding Isala klinieken. Dit kan als volgt worden weergegeven: Figuur: oprichting nieuwe Stichting Diaconessenhuis Stap 2: juridische fusie Stichting Isala Klinieken en de nieuwe Stichting Diaconessenhuis Partijen zijn voornemens om de nieuw op te richten Stichting Diaconessenhuis vervolgens juridisch te laten fuseren met Stichting Isala Klinieken. Daarmee worden alle cure activiteiten (ziekenhuiszorg) ondergebracht in één stichting. 11 Figuur: onderbrengen cure activiteiten in één stichting De splitsing van Stichting Zorgcombinatie Noorderboog (‘stap 1b’) en de juridische fusie tussen het nieuw op te richten Stichting Diaconessenhuis met Stichting Isala Klinieken (‘stap 2’) is voorzien na realisatie van de hiervoor omschreven eenheid van bestuur en toezicht tussen Stichting holding Isala klinieken, Stichting Isala Klinieken en Stichting Zorgcombinatie Noorderboog. De zeggenschap is op dat moment reeds overgedragen aan Stichting holding Isala klinieken en zal ook bij Stichting holding Isala klinieken blijven berusten. De juridische splitsing (‘stap 1b’) als ook de daaropvolgende juridische fusie (‘stap 2’) kunnen daarom worden aangemerkt als een interne herstructurering binnen een groep. Deze stappen leiden niet meer tot een wijziging van zeggenschap en worden dan ook niet aangemerkt als een concentratie in de zin van artikel 27 Mededingingswet. 2.2 - Beschrijf de wijze waarop en het tijdsbestek waarbinnen de concentratie zal worden gerealiseerd. Beschrijf hierbij: welke activiteiten de organisatie na concentratie zal ontplooien over welke periode de daadwerkelijke integratie van (onderdelen van) de organisaties zich uitstrekt hoe het implementatieplan eruit ziet. Hiertoe behoort ook een goede inventarisatie van integratieproblematiek bij de bedrijfsvoering (ICT-systemen, financiële systemen, integratie van ondersteunende en operationele processen e.d.). De Raden van Bestuur van Isala en Noorderboog hebben op 1 respectievelijk 22 september 2014 een definitief voorgenomen besluit tot concentreren genomen. De besluitenlijst van Noorderboog van 20 oktober 2014 waaruit dit blijkt wordt overgelegd als Bijlage 5. Het verslag van de vergadering van de Raad van Bestuur Isala waaruit dit blijkt wordt overgelegd als Bijlage 6. Het fusiedocument van september 2014 dat met het voorgenomen besluit samenhangt wordt overgelegd als Bijlage 7. Het fusiedocument en alle bijlagen die daar onderdeel van uitmaken zijn door middel van een tweede 12 formele adviesaanvraag ter advies voorgelegd aan de ondernemingsraden en cliëntenraden van Isala en Noorderboog (zie ook Hoofdstuk 5 van deze melding). De intentie is om op 1 januari 2015 de concentratie (in de vorm van de bestuurlijke overname, stap 1a) tot stand te laten komen. De juridische splitsing (stap 1b) zal in de eerste helft van 2015 worden doorgevoerd. Het voornemen is om de juridische fusie (stap 2) per 1 januari 2018 te realiseren. Op dat moment zijn Isala en Noorderboog volledig in elkaar geïntegreerd. Op verzoek van de NZa zetten partijen, aan de hand van het fusiedocument, hieronder uiteen hoe zij tot een volledige integratie komen. Organisatiestructuur De organisatiestructuur van de fusieorganisatie zal er per 1 januari 2015 (stap 1a) als volgt uit komen te zien: Toekomstige locatiekeuze en inrichting van de zorg 13 De hoofdlocaties van het fusieziekenhuis zijn Zwolle en Meppel. Hiernaast zijn er drie poliklinieken, in Steenwijk, Kampen en Heerde. Zwolle vormt het centrum van de topklinische zorg en topreferente functies. Bundeling van de topklinische zorg is nodig om de zorg op het gebied van kwaliteit en doelmatigheid te optimaliseren. Verdere bundeling van (electieve) zorg in Zwolle vindt plaats in aansluiting op een herijking van het profiel van Meppel en de profielen van de poliklinieken. Daarnaast biedt de locatie Zwolle vanzelfsprekend het brede pakket basiszorg voor het totale verzorgingsgebied voor zover daar niet elders in het concern in kan worden voorzien. In het zorgprofiel van Zwolle worden geen veranderingen doorgevoerd, daar verandert dan ook niets. Voor een verdere beschrijving van het locatie- en zorgprofiel van het fusieziekenhuis wordt verwezen naar paragraaf 3.2 Personele bezetting en HRM De realisatie van de bestuurlijke eenheid per 1 januari 2015 zal op zichzelf geen consequenties hebben voor het personeel van Noorderboog en Isala. Organisatorisch zijn dan twee werkgevers gepositioneerd onder de Stichting holding Isala Klinieken, te weten Stichting Zorgcombinatie Noorderboog en Stichting Isala Klinieken. Het personeel blijft in dienst van dezelfde werkgever. Dat wordt anders bij de volgende stappen: ‐ bij de afsplitsing van het Diaconessenhuis in een nieuw op te richten Stichting Diaconessenhuis; ‐ als er op zodanige wijze op onderdelen samengewerkt gaat worden tussen het Diaconessenhuis en Isala dat feitelijk sprake is van overgang van onderneming; ‐ op het moment van de juridische fusie tussen Stichting Diaconessenhuis en Stichting Isala Klinieken. Als Bijlage 8 wordt overgelegd de HRM-bijlage die onderdeel uitmaakt van het fusiedocument. In deze bijlage wordt uiteengezet wat de gevolgen van bovenstaande scenario’s kunnen zijn voor het personeel. Ook besteedt Bijlage 8 aandacht aan onder andere (i) arbeidsvoorwaarden, (ii) medezeggenschap en (iii) Due Diligence HR. Ten aanzien van de medezeggenschap geldt dat de medezeggenschap de zeggenschap zal volgen. Voor wat betreft de ondernemingsraad geldt dat per 1 januari 2015 de Ondernemingsraad van Stichting Isala klinieken in feite de centrale Ondernemingsraad is voor alle instellingen en rechtspersonen waarover Stichting holding Isala klinieken het bestuur voert. De Raad van Bestuur zal in overleg treden met de Ondernemingsraden van Isala en Noorderboog over een wenselijke inrichting van de medezeggenschap (bijvoorbeeld over een eventuele instelling van een Centrale Ondernemingsraad). Ook met de Cliëntenraden en de VAR’en zal dit gesprek worden aangegaan. Tot die tijd gelden de huidige bevoegdheden en zittingstermijnen van de organen en blijven zij in functie. De tijdslijn voor het realiseren van de toekomstige concernstaf ziet er als volgt uit: 14 Tijd Resultaat Activiteiten Begin 2015 Realisatie bestuurlijke overname per 1 januari 2015 Realisatie afsplitsing VVT en integratie ondersteunende diensten en bedrijfsvoering Voorbereiding volledige juridische integratie - benchmark verrichten ter voorbereiding van integratieplannen staf - maken van integratieplannen tussen staf Isala en Noorderboog ontvlechting Noorderboog/Diaconessenhuis - realisatie integratie van stafdiensten 1e helft 2015 2e helft 2015 Ten aanzien van HRM geldt het volgende. Vanaf 2015 wordt gestart met de harmonisatie van arbeidsvoorwaarden en personeelsregelingen. Een integraal strategisch HR beleid zal in het verlengde van de Isala strategie worden vormgegeven. Aandacht voor onder meer cultuur, leiderschapsstijl en talentmanagement staat daarbij centraal en zal voor de gehele organisatie worden uitgewerkt. Tot die tijd wordt er op HRM gebied onder meer gewerkt aan de ontvlechting van de VV&T Noorderboog en het in overleg met de werknemersorganisaties opstellen van een sociaal plan voor de fusieorganisatie. De intentie van partijen en vakorganisaties is dat zowel Isala als Noorderboog het vigerende sociaal plan verlengen tot 1 juli 2015. In vervolg hierop zal na 1 januari 2015 het overleg worden gestart om voor beide werkgevers één gelijkluidend sociaal plan op te stellen voor de periode tot de juridische fusie. In oktober 2014 wordt verwacht afspraken hierover te kunnen bekrachtigen. Ondersteunende diensten Na de realisatie van de bestuurlijke overname (stap 1a) zullen de ondersteunende diensten van Isala en Diaconessenhuis integreren. Het betreft onder andere HRM, Finance en ICT. Dit vraagt binnen Noorderboog allereerst een splitsing van die taken ten behoeve van het Diaconessenhuis en de VV&T. Ten aanzien van de medisch ondersteunende diensten zal in de jaren na de concentratie stapsgewijze integratie plaatsvinden. ICT Ten aanzien van ICT geldt het volgende. Al in een vroeg stadium in het fusietraject is vanuit ICTperspectief voorgesorteerd op een overgang die tijdelijke oplossingen of onnodige investeringen zoveel mogelijk voorkomt. Bij recente investeringen door Noorderboog zijn ontwerp en architectuur zoveel mogelijk afgestemd op de situatie bij Isala. Ook in het traject voor de aanschaf en implementatie van een nieuw ZIS/EPD door Isala wordt rekening gehouden de gezamenlijke wensen voor één ZIS/EPD in 2018 en is Noorderboog al geruime tijd betrokken. Tevens zijn zodanige voorbereidingen getroffen dat op korte termijn na de fusie de servicedesks kunnen integreren. 15 Vanzelfsprekend zal er na de fusie sprake zijn van een goed functionerende servicedesk die voor iedereen goed bereikbaar en toegankelijk is. De informatievoorziening in beide huizen is gebaseerd op verschillende applicatielandschappen. Dit betekent voor de langere termijn dat een gezamenlijke herinrichting van het applicatielandschap nodig is gebaseerd op functie-eisen uit het primaire proces. Daarnaast zal er onder meer gekeken worden naar de benodigde ondersteuning en eventueel harmonisatie als het gaat om telefonie, toegangsrechten, licenties, werkplekconcept, printers en mogelijkheden voor remote access, zodat het werken op verschillende locaties zo goed mogelijk wordt gefaciliteerd. Als Bijlage 9 wordt overgelegd de ICT-bijlage die onderdeel uitmaakt van het fusiedocument. In Bijlage 9 is een overzicht opgenomen van de uitgangspunten voor de integratie van de ICT, de aandachtspunten die daarbij gelden en de oplossingsrichtingen die daarvoor worden geboden. De tijdslijn van de integratie van de ICT en het plan van aanpak daartoe ziet er als volgt uit: Tijd Resultaat Activiteiten November 2014 1 januari 2015 Voorbereiding bestuurlijke overname Realisatie bestuurlijke overname per 1 januari 2015 - vernieuwing besturingssysteem Noorderboog - aansluiting Noorderboog bij totstandkoming van het programma van de eisen voor het nieuwe ZIS/EPD, dat Isala op dit moment aan het ontwikkelen is 1 januari Realisatie bestuurlijke 2015 (en overname per 1 januari daarna) 2015 - integratie servicedesk Noorderboog in servicedesk Isala hierna, op termijn, maximale integratie IT-services. - Op korte termijn gelden hierbij de volgende aandachtspunten: * re design en herinrichting Active Directory nodig * licenties Noorderboog dienen ge-update dan wel aangepast te worden t.b.v. compliancy * ontwikkeling gezamenlijk werkplekconcept * ontwikkeling gezamenlijk printerconcept Op middellange termijn gelden hierbij de volgende aandachtspunten: * besturingssysteem telefonie Noorderboog is 16 1 januari Realisatie juridische 2018 integratie - anders dan binnen Isala * nieuw ontwerp applicatielandschappen * ontwikkeling standaardprogramma voor vanuit huis werken gezamenlijk en geïntegreerd ZIS/EPD in 2018 Financieel en fiscaal due diligence In het kader van de effectuering van de concentratie hebben Isala en Noorderboog door Deloitte een financieel en fiscaal onderzoek op hoofdlijnen laten uitvoeren. Het rapport van Deloitte, dat onderdeel uitmaakt van het fusiedocument, wordt overgelegd als Bijlage 10. In de managementsamenvatting van het rapport is onder meer te lezen dat: (i) de concentratie voor Noorderboog noodzakelijk is om goede ziekenhuiszorg in Meppel en Steenwijk in stand te houden; (ii) keuzes in het portfolio noodzakelijk zijn om kwaliteit en doelmatigheid te waarborgen; en (iii) door de zorg te spreiden over de locaties van Isala en Noorderboog beiden voor kwaliteit en bereikbaarheid van zorg kunnen blijven staan. In het rapport is verder te lezen wat de implicaties en risico’s van de concentratie zijn, en hoe er met de risico’s wordt omgegaan. Het betreft zowel financiële en fiscale implicaties en risico’s, als bijvoorbeeld de implicaties en risico’s voor vastgoed & financiering. De hoofdlijnen van het integratieproces zijn weergegeven in onderstaande tabel. Tijd Resultaat 1 januari Realisatie bestuurlijke 2015 overname per 1 januari 2015 Activiteiten - 1e helft 2015 Realisatie afsplitsing VVT en integratie ondersteunende diensten en bedrijfsvoering - voorbereiding samenwerking ondersteunende diensten voorbereiding integratie/koppeling systemen voor bedrijfsvoering, incl. probleemanalyse juridische aanpassingen statuten benoeming leden Raad van Toezicht start verkenning samenwerking maatschappen nadere uitwerking medisch inhoudelijke samenwerking realiseren splitsing Diaconessenhuis / VVT start samenwerking ondersteunende diensten integratie/koppeling systemen voor bedrijfsvoering 17 2015 – 2017 Voorbereiding volledige juridische integratie 1 januari Realisatie juridische 2018 integratie 2.3 - diverse werkzaamheden - einde werking garantieregeling kapitaalslasten realiseren juridische integratie Isala/Diaconessenhuis Beschrijf de doelstellingen van de concentratie. Met het samengaan streven Isala en Noorderboog verschillende doelen na. Belangrijkste drijfveer is het behouden van een kwalitatief hoogstaand aanbod van top- en basiszorg voor alle patiënten in de regio. Door samen te gaan kunnen de ziekenhuizen voldoen aan de normen voor volume en kwaliteit en daardoor een breed aanbod van zorg waarborgen en deze bovendien op laagdrempelige en toegankelijke wijze ontsluiten. Door te werken vanuit het adagium binnen concentratie en spreiding van zorg ‘dichtbij waar mogelijk, verder weg indien nodig’ is bovendien de verwachting dat de doelmatigheid van de zorg in dit gebied verder wordt verbeterd. De ambitie van Isala en Noorderboog is om binnen het regionale netwerk het beste aanbod van basis- en topzorg te leveren, in een naadloze verbinding met eerste-, tweede- en derdelijnszorg. Isala en Noorderboog willen een centrale positie innemen in het netwerk van zorg in de regio. Er zal actief verbinding worden gelegd met andere zorgaanbieders in de eerste, tweede en derde lijn. Door samenwerking aan te gaan met omliggende ziekenhuizen zal het aanbod van topklinische zorg verder worden versterkt. Tot slot hebben de ziekenhuizen hoge ambities op het gebied van kwaliteit. Isala en Noorderboog gaan voor de hoogste kwaliteit door een strikt kwaliteitsbeleid te hanteren en een netwerk op te bouwen van de beste artsen, verpleegkundigen en ondersteuners – binnen de huizen en daarbuiten. Vanwege de topklinische functie zal veel aandacht worden geschonken aan onderzoek, opleiding, wetenschap en innovatie. Deze doelstellingen worden verder uiteengezet in het fusiedocument (Bijlage 7). 18 2.4 Beschrijf de redenen voor concentratie. Beschrijf daarbij welke alternatieven in de voorbereiding in beschouwing zijn genomen en waarom concentratie daarbij uiteindelijk de voorkeur heeft gekregen. In algemene zin kan worden geconstateerd dat de medisch specialistische zorg in Nederland grote ontwikkelingen doormaakt. Zorgverzekeraars en de Inspectie voor de Gezondheidszorg hanteren in toenemende mate normen voor volume- en kwaliteit bij de contractering en toezicht op zorg. Om de kwaliteit en doelmatigheid van de zorg te waarborgen maken ziekenhuizen daarom steeds vaker keuzes in hun portfolio en zoeken voor de borging van een hoogwaardig zorgaanbod naar regionale samenwerking. Zo ook Isala en Noorderboog. Voor het Diaconessenhuis van Noorderboog leiden de beperkte volumes, in combinatie met de volume- en kwaliteitscriteria ertoe, dat bepaalde specialismen steeds moeilijker kunnen worden aangeboden. Het zorgaanbod in het eigen verzorgingsgebied zal hierdoor in de loop der tijd verschralen. De beperkte schaal van het ziekenhuis maakt dat Noorderboog op termijn niet structureel aan de eisen van financiers kan blijven voldoen. Door die situatie in combinatie met het stringente inkoopbeleid van zorgverzekeraars is een aanvullende investering voor de noodzakelijke nieuwbouw zelfstandig niet mogelijk. Hiermee is er een duidelijke aanleiding om tot een duurzame oplossing in de vorm van een fusie te komen. Voor Isala geldt dat om te voldoen aan de volume- en kwaliteitscriteria, mede voor het behoud van topklinische zorg, een stevige zorgketen en een ruim adherentiegebied noodzakelijk is. Samenwerking met andere ziekenhuizen en een goede aansluiting op het regionale zorglandschap zijn nodig om de beschikbaarheid van de topklinische ziekenhuiszorg te waarborgen. Ook een wijdverbreid netwerk van buitenpoli’s draagt daaraan bij. Een fusie met het Diaconessenhuis betekent dat de toestroom van patiënten uit het verzorgingsgebied van het Diaconessenhuis en haar poli’s gewaarborgd is en daarmee het voor de volume en kwaliteitsnormen benodigde aantal patiënten. Het is in deze context dat in de afgelopen jaren al een intensieve samenwerking tussen beide ziekenhuizen is ontstaan. Door nu een fusie aan te gaan, blijven de organisaties ook op de lange termijn in staat om de gezamenlijke doelen te bereiken, namelijk het waarborgen van een toekomstbestendig aanbod van kwalitatief hoogwaardige zorg in de gehele regio. De alternatieven zijn zorgvuldig afgewogen, onder meer door middel van onderzoek en advies door een externe deskundige. Duidelijk is geworden dat vormen van samenwerking niet het hoofd kunnen bieden aan het realiseren van de noodzakelijke nieuwbouwinvestering in het Diaconessenhuis. 19 Bovendien zou sprake zijn van een zodanig intensieve samenwerking, dat op grote schaal onderlinge afstemming zou moeten plaatsvinden. Verschillende alternatieven zijn onderzocht en geen reële optie bevonden: aansluiting bij ziekenhuis Bethesda te Hoogeveen is geen reëel alternatief omdat er weinig samenwerking met dat ziekenhuis bestaat en doordat met een samenwerking niet veel meer soelaas geboden kan worden om te voldoen aan de volumecriteria voor kwaliteit van zorg vanwege de beperkte omvang van het gezamenlijke zorgpakket van de ziekenhuizen. Daarnaast kan de combinatie geen sterkere financiële backing bieden om te voldoen aan de criteria van de banken; aansluiting bij De Tjongerschans te Heerenveen is geen reëel alternatief vanwege identieke overwegingen als hierboven omschreven; aansluiting bij de MC groep te Lelystad is geen reëel alternatief vanwege identieke overwegingen als hierboven omschreven. Bovendien zou in dat geval een lastige combinatie met een privaat initiatief gezocht moeten worden en zijn de onderlinge afstanden zo groot dat meerwaarde lastig te verzilveren zal zijn. Geconcludeerd kon worden dat van alle mogelijke samenwerkingsopties, onderhavige concentratie de beste optie is. 20 3. Gegevens over de gevolgen van de concentratie 3.1 - Beschrijf de financiële gevolgen van de concentratie voor de betrokken zorgaanbieder(s). Overleg hierbij ten minste: het businessplan met de verwachte kosten en baten van de concentratie; de verwachte synergievoordelen in de vijf jaren na de transactie. Licht uw antwoord toe. Geef daarbij aan wie de financier(s) is/zijn en of uw business case wordt ondersteund door financiers. Ten behoeve van de besluitvorming en de gesprekken met zorgverzekeraars, waaronder Achmea als dominante zorgverzekeraar in de regio, is door Rebel een business case ontwikkeld voor de fusieorganisatie. De definitieve, uitgewerkte, business case wordt overgelegd als Bijlage 11 en maakt onderdeel uit van het fusiedocument. De uitgewerkte business case wordt hieronder beknopt toegelicht op de door de NZa gewenste punten. Om de haalbaarheid van de concentratie te toetsen zijn door de Raden van Bestuur van Isala en Noorderboog de volgende criteria geformuleerd: [VERTROUWELIJK] Uit de business case blijkt dat deze haalbaarheidscriteria na de totstandkoming van de concentratie worden behaald. Verwacht wordt dat binnen de eerste 5 jaren na de totstandkoming van de concentratie de fusieorganisatie [VERTROUWELIJK]. Een uitgebreider overzicht van de geconsolideerde kengetallen voor de fusieorganisatie, evenals de managementprognose winst- en verliesrekening, de balans en het geldstroomoverzicht op geconsolideerd niveau voor de fusieorganisatie voor de 5 jaren na de totstandkoming van de concentratie wordt overgelegd in de uitgewerkte business case in Bijlage 11. [VERTROUWELIJK] In de business case van het fusieconcern zijn eenmalige én structurele fusie-effecten geïdentificeerd. Het gaat hier om frictiekosten (ofwel de eenmalige effecten) en om structurele positieve en negatieve effecten. De frictiekosten (eenmalige uitgaven) bedragen [VERTROUWELIJK] en bestaan uit de volgende posten: [VERTROUWELIJK] 21 [VERTROUWELIJK] Vanuit de actieve informatieplicht van beide huizen is door Isala en Noorderboog in een vroeg stadium bij de banken gemeld dat de mogelijkheden voor een intensieve samenwerking tussen de ziekenhuizen werden verkend. De definitieve business case is inhoudelijk voorgelegd aan de banken en het Waarborgfonds. De banken en het Waarborgfonds hebben daarop laten weten dat zij de business case ondersteunen (zie hiervoor verder Hoofdstuk 5). 3.2 - Beschrijf de gevolgen van de concentratie voor de zorgverlening aan de cliënt. Beschrijf hierbij, voor zover van toepassing, ten minste: veranderingen in het aanbod van zorg de herinrichting van de zorgprocessen de verplaatsing van zorgaanbod tussen locaties de verandering van het aantal locaties waar zorg wordt verleend de aanpassing van de schaalgrootte van de zorgverlening op de locaties. Ga hierbij uit van het tijdsbestek waarbinnen alle uit de concentratie voortkomende veranderingen in de zorgverlening zijn gerealiseerd. Locatie- en zorgprofiel fusieziekenhuis De hoofdlocaties van het fusieziekenhuis zijn Zwolle en Meppel. Hiernaast zijn er drie poliklinieken, in Steenwijk, Kampen en Heerde. Zwolle vormt het centrum van de topklinische zorg en topreferente functies. Bundeling van de topklinische zorg is nodig om de zorg op het gebied van kwaliteit en doelmatigheid te optimaliseren. Verdere bundeling van (electieve) zorg in Zwolle vindt plaats in aansluiting op een herijking van het profiel van Meppel en de profielen van de poliklinieken. Daarnaast biedt de locatie Zwolle vanzelfsprekend het brede pakket basiszorg voor het totale verzorgingsgebied voor zover daar niet elders in het concern in kan worden voorzien. In het zorgprofiel van Zwolle worden geen veranderingen doorgevoerd, daar verandert dan ook niets. Op 8 juli 2014 heeft Kiwa Carity een rapport uitgebracht dat scenario-analyses bevat voor een zorgprofiel van het fusieziekenhuis. Dit rapport, dat onderdeel uitmaakt van het fusiedocument, wordt overgelegd als Bijlage 12. Het nieuwe zorgprofiel van de fusieorganisatie zal in 5 stappen worden gerealiseerd. In Bijlage 12 zijn steeds de effecten weergegeven van de verschillende stappen. 22 De gevolgen van de gemaakte profielkeuze zijn dat er een klinische groei zal plaatsvinden in Zwolle, en een klinische krimp in Meppel. Het aantal poliklinische- en dagbehandelingen zal toenemen in Meppel. Ter verdere verduidelijking van het locatie- en zorgprofiel van het fusieziekenhuis verwijzen partijen naar onderstaande sheets. [VERTROUWELIJK] De inrichting van de zorg binnen Isala, Diaconessenhuis en VV&T Noorderboog zal per 1 januari 2015 niet ingrijpend veranderen. Vakgroepen en maatschappen blijven vooralsnog in stand. Verdere uitbouw van het electieve profiel van Meppel, en het versterken van de ouderenzorg samen met de eerste lijn en VV&T-instellingen, vindt in de loop van 2015 plaats. Voor de locatie Meppel wordt een innovatief concept beoogd, waarbij de samenwerking met de eerste lijn en VV&T-instellingen een belangrijk gegeven is. Ook de focus op de oudere patiënt vormt daar een onderdeel van. De uitwerking hiervan gebeurt door een commissie bestaande uit medisch specialisten werkzaam in locaties Zwolle en Meppel, in opdracht van de Raad van Bestuur en de Besturen Medische Staven. Het strategische profiel dat hieruit volgt vormt de basis voor de toekomst van de locatie Meppel op langere termijn (2020 - 2025) en wordt vertaald naar een organisatiemodel, ondernemingsplan en business case op basis waarvan planvorming voor nieuwbouw kan worden opgestart. Op 1 januari 2016 moet dit alles gereed zijn. De implementatie van het profiel zal in de jaren erna stapsgewijs gebeuren in nauwe samenwerking met de medische staven. Bovenstaande is terug te lezen in Hoofdstuk 3 en 6 van het fusiedocument (Bijlage 7). Profiel Meppel Op het moment van de concentratie per 1 januari 2015 verandert er inhoudelijk niets in het profiel van Meppel. Binnen het vastgestelde profiel dat voorziet in basis acute zorg, electief niet complexe zorg en geen verloskunde (zoals nu reeds het geval) zullen detailleringen plaatsvinden op het niveau van specifieke behandelingen. Acute zorg – Meppel In het aanbod van de acute zorg verandert er bij zowel Zwolle als Meppel (inhoudelijk) niets. Ten aanzien van Meppel verandert er alleen iets in de wijze waarop de acute zorg intern wordt georganiseerd, waardoor de kwaliteit beter wordt dan voorheen. De afspraken die Noorderboog met de ambulancedienst heeft gemaakt zijn vastgelegd in een convenant, dat wordt overgelegd als Bijlage 14. Dit convenant is recent nog geëvalueerd door de deelnemende partijen. Daarbij is vastgesteld dat veranderingen niet nodig zijn en dat de ambulancezorg loopt zoals deze in het convenant is vastgelegd. 23 Voor een verdere beschrijving van het aanbod van acute zorg verwijzen partijen naar Hoofdstuk 4 van deze melding. Bouw nieuwe ziekenhuis In Meppel zal in de toekomst een nieuw ziekenhuis worden gebouwd. Twynstra Gudde heeft op basis van vier scenario’s een investeringsbepaling uitgevoerd voor de omvang van de toekomstige nieuwbouw van het ziekenhuis in Meppel. Uitgangspunt voor deze berekeningen waren de scenarioanalyses zoals die door Kiwa zijn uitgewerkt (zie hierboven). Het rapport van Twynstra Gudde van 25 juli 2014 wordt overgelegd als Bijlage 15. Naar aanleiding van dit rapport is Twynstra Gudde gevraagd twee aanvullende scenario’s door te rekenen met gewijzigde uitgangspunten. Dit aanvullende rapport van 5 augustus 2014, dat onderdeel uitmaakt van het fusiedocument, wordt overgelegd als Bijlage 16. 3.3 - Beschrijf de risico’s van de concentratie voor de bereikbaarheid van de zorg en de wijze waarop deze risico’s worden ondervangen. Onder vraag 3.2 heeft u de eventuele veranderingen in het zorgaanbod en de locaties waar zorg wordt verleend beschreven. Beschrijf welke risico’s deze veranderingen met zich meebrengen voor de bereikbaarheid van de zorg. Beschrijf hierbij, voor zover van toepassing, ten minste: de gevolgen van de concentratie voor het aantal locaties dat cliënten kunnen bezoeken; de gevolgen van de concentratie voor de reisafstand die cliënten moeten afleggen. Duidelijk is dat ten gevolge van de concentratie het aantal locaties niet zal veranderen. Over het algemeen kan dan ook gesteld worden dat de concentratie juist de bereikbaarheid van de zorg zal waarborgen en zelfs zal versterken als het gaat om de voorziening in Steenwijk. Met betrekking tot de polikliniek in Steenwijk hebben Isala en Noorderboog duidelijk de intentie om het aantal aanwezige functies uit te breiden. Daarom wordt in onderstaand overzicht van risico’s met name ingegaan op de mogelijke gevolgen voor de omgeving Meppel. De effecten op de reisafstand die cliënten moeten afleggen hebben betrekking op zorg die zal worden geconcentreerd in Zwolle dan wel in Meppel. Het is nadrukkelijk de bedoeling om vanuit het adagium van concentratie en spreiding ‘dichtbij waar mogelijk, verder weg indien nodig’ zoveel mogelijk zorg aan te bieden op de vijf verschillende locaties. Concentratie in Zwolle zal zoals vermeld met name betrekking hebben op hoogspecialistische zorg en in minder voorkomende gevallen electieve zorg die vanuit het oogpunt van doelmatigheid en kwaliteit het beste kan worden geconcentreerd in Zwolle. Voor Meppel geldt dat met name electieve zorg binnen zogenaamde ‘focused factories’ geconcentreerd zal worden aangeboden. 24 Risico Maatregelen Verminderde dekking spoedzorg door beperking spoedeisende hulp voorziening Meppel - Nauwe samenwerking met verwijzers (incl. ambulancedienst) waardoor patiënten passend worden verwezen Behoud spoedzorgvoorziening Meppel (7 x 24 uur in samenwerking met huisartsenpost), inclusief acute opname afdeling en ambulancepost Langere reistijd voor patiënten voor zorg die wordt geconcentreerd Verdeling van zorg over de locaties volgens het adagium ‘dichtbij waar mogelijk, verder weg indien nodig’ Behoud van het aanbod poli-specialismen in Meppel en versterking van het aanbod in Steenwijk - De medezeggenschapsorganen zijn in de gelegenheid gesteld om een advies uit te brengen over het in paragraaf 3.2 uitgewerkte zorgprofiel en de hieraan verbonden risicoanalyse. De medezeggenschapsorganen zijn akkoord met het uitgewerkte zorgprofiel en met de risicoanalyse (zie hiervoor Hoofdstuk 5). 3.4 - - Beschrijf de risico’s van de concentratie voor de kwaliteit van de zorg en de wijze waarop deze risico’s worden ondervangen. Beschrijf hierbij ten minste: wat het verwachte effect van de concentratie is op de cliënttevredenheid. hoe is geborgd dat het bestuur gedurende het concentratieproces voldoende aandacht heeft voor het primaire proces. hoe u het risico inschat op kwaliteitsverlies door bijvoorbeeld: cultuurverschillen tussen de concentrerende organisaties; stagnerende implementatie van de concentratie; vertrekkend personeel. welke scenario’s voor risicobeheersing u heeft opgesteld; de wijze waarop u het optreden van dergelijke risico’s monitort. Verwacht kan worden dat de concentratie positieve effecten zal hebben op de cliënttevredenheid. Immers, door samen te gaan waarborgen Isala en Noorderboog de continuïteit van een breed aanbod van (top)zorg. Patiënten van het Diaconessenhuis kunnen als gevolg van de concentratie bij 25 hun zorgaanbieder op méér specialismen dan voorheen een beroep doen. Zoveel mogelijk zal zorg over de vijf locaties worden gespreid waardoor zorg dicht bij huis beschikbaar komt en blijft. Dat betekent in ieder geval dat de polikliniek in Steenwijk in de nabije toekomst een groter aanbod zal kennen. Negatieve effecten op de patiënttevredenheid hebben betrekking op de toegenomen reistijd wanneer zorg wordt geconcentreerd op één van de locaties. Maatregelen om hiermee om te gaan zijn opgenomen in onderstaand overzicht. Risico Maatregelen Onvoldoende aandacht voor het primaire proces gedurende concentratieproces - - Verminderde patiënttevredenheid door toename in reistijd bij concentratie van zorg Duidelijke scheiding van de bestuurlijke portefeuilles. De verantwoordelijke bestuurder voor de kwaliteit van de zorg (Isala) neemt geen deel aan de overlegtafels inzake de concentratie. Dit proces is belegd bij de voorzitter Raad van Bestuur en de verantwoordelijke bestuurder voor onder meer Finance & Control Gezamenlijke overlegstructuur van de Raden van Bestuur met de voorzitters Besturen Medische Staven, waardoor de verschillende perspectieven op de concentratie (bestuurlijk, zorginhoudelijk, financieel-economisch) evenredig worden vertegenwoordigd. De overleggen met het management worden benut om de actuele stand te delen Benoemen van ‘Kwaliteit- en veiligheid’ als één van de aandachtsgebieden. Er zal een gezamenlijk Kwaliteitsen veiligheidsbeleid worden ontwikkeld, mede op basis van due diligence onderzoek op het gebied van kwaliteit. Ook zullen scenario’s voor risicobeheersing worden ontwikkeld en uitgewerkt Duidelijke informatievoorziening in alle fasen van het zorgproces om patiënten te informeren over de locatie waar zorg 26 - - - Sub optimalisatie in de invulling van het zorgaanbod over de verschillende locaties doordat de samenwerking tussen vakgroepen en maatschappen onvoldoende tot stand komt - - Kwaliteitsverlies doordat medisch specialisten en/of (ander) ziekenhuispersoneel afscheid nemen van de organisatie - - Verminderde kwaliteit doordat medewerkers vanwege cultuurverschillen tussen de beide huizen onvoldoende samenwerken wordt geboden Bij concentratie van specialismen de (eventuele) voor- en nazorg lokaal aanbieden Stroomlijnen van de zorgprocessen van de verschillende locaties, zodat de betrouwbaarheid van de informatie wordt vergroot Extra aandacht voor het welbevinden van patiënten, o.a. op het gebied van communicatie, persoonlijk contact en gastvrijheid Mogelijkheid voor vakgroepen en maatschappen tot professionele begeleiding in de samenwerking Intensief overleg met en begeleiding vanuit de Besturen Medische Staven Mogelijke tegemoetkoming bij eventuele frictiekosten in overleg met de Raden van Bestuur Onafhankelijk onderzoek over een optimale invulling van het zorgaanbod over de locaties De bemensing van de medische staf op basis van objectieve kwaliteitscriteria Intensieve communicatie naar medewerkers en medisch specialisten ten behoeve van de betrokkenheid bij de organisatie Goed sociaal plan in het kader van de bezuinigingsprogramma’s om voortijdig vertrek te voorkomen Stapsgewijs realiseren van de integratie, zodat medewerkers aan elkaar en elkaars werkwijze kunnen wennen en een gezamenlijke manier van werken kunnen ontwikkelen 27 - Tijdens het concentratieproces onderling van elkaar ervaring opdoen, bijvoorbeeld door bij werkbezoeken of meeloopdagen Sub optimalisatie doordat de integratie van het primaire proces en/of (concern)staforganisatie stagneert Voortgang van de integratie wordt begeleid en gemonitord door een daarvoor aangewezen regiegroep die werkt in opdracht van de Raad van Bestuur 28 4. Gegevens over de continuïteit van cruciale zorg 4.1 Indien één of meer van de betrokken zorgaanbieders voorafgaand aan de concentratie één of meer van de genoemde vormen van cruciale zorg aanbiedt, beschrijf de gevolgen van de concentratie voor de continuïteit van: - ambulancezorg spoedeisende hulp (SEH) acute verloskunde crisisopvang geestelijke gezondheidszorg AWBZ, bezien in de sociale context a) Beschrijf in geval van ambulancezorg, spoedeisende hulp of acute verloskunde ten minste de verandering van spreiding en capaciteit (per locatie) van deze zorg. Op dit moment wordt door zowel Isala als Noorderboog acute zorg aangeboden. Een overzicht hiervan, waarbij ook de locatie waarop de acute zorg wordt geboden is aangegeven, is hieronder weergegeven. Vorm acute zorg Isala Noorderboog Ambulancezorg Locatie Zwolle Diaconessenhuis, locatie Meppel Spoedeisende hulp (SEH) Acute verloskunde Crisisopvang geestelijke gezondheidszorg AWBZ, bezien in de sociale context Locatie Zwolle Diaconessenhuis, locatie Meppel Locatie Zwolle - - Diaconessenhuis, locatie Meppel - Locatie Jan Thijs Seinenhof, te Diever Locatie Reggersoord, te Meppel Locatie De Schiphorst, te Meppel Locatie Nijestede, te Steenwijk Locatie Zonnekamp, te Steenwijk Locatie De Menning, te Wilhelminaoord 29 Zoals reeds in paragraaf 3.2 uiteengezet verandert er in het aanbod van de acute zorg bij zowel Zwolle als Meppel (inhoudelijk) niets. Ten aanzien van Meppel verandert er alleen iets in de wijze waarop de acute zorg intern wordt georganiseerd/ingericht, waardoor de kwaliteit beter wordt dan voorheen. De randvoorwaarden – die dus tevens als veranderingen kwalificeren – voor het Diaconessenhuis, welke zijn afgestemd met de zorgverzekeraars, betreffen de volgende: - - De SEH wordt in samenwerking met de huisartsen omgezet naar een Spoed Eisende Medische dienst (SEMD) voor spoedzorg, een acute opname afdeling (voor met name kwetsbare ouderen) en een ambulancepost; Geen afdeling IC meer, maar wel een mogelijkheid voor opvang, stabilisatie en kortdurende beademing van slechte patiënten (High Care Unit); De 4-5 Ok’s zullen worden ingezet voor dagbehandeling en korte opnames (‘focused factories’ voor een aantal electieve behandelingen met centrale planning in het concern). In 2014 is door Nexsus Consultancy nader onderzoek gedaan naar de invulling van de acute zorg in het Diaconessenhuis na de concentratie met Isala. In dit kader zijn drie scenario’s voor het inrichten van de acute zorg na de fusie in kaart gebracht en geanalyseerd. Het onderzoek vormt een bijlage van het fusiedocument en wordt overgelegd als Bijlage 17. In het onderzoek zijn de verschillen tussen de scenario’s in kaart gebracht en wordt duidelijk wat de benodigdheden aan mensen, middelen en faciliteiten per scenario zijn. Ook zijn de voor- en nadelen en de risico’s per scenario in kaart gebracht. Nexsus Consultancy komt tot de conclusie dat scenario 2 het meest optimaal is (zie voor een omschrijving van scenario 2 pagina 24/25 van Bijlage 17). De Raden van Bestuur hebben ook voor dit scenario gekozen en laten dit scenario uitwerken. De implementatie ervan volgt medio 2015. Uiteraard worden de voor de acute zorg geldende reistijden ook in het geval van scenario 2 gehaald. Het halen van de reistijden ligt in scenario 2 besloten. Hiernaast geldt dat er (inhoudelijk) niets verandert in het aanbod van acute zorg, en de reistijden dus ook niet veranderen. b) Beschrijf in geval van crisisopvang geestelijke gezondheidzorg ten minste de verandering van afspraken over crisisopvang in de regio(‘s) waarin u actief bent. De voorgenomen concentratie zal geen gevolgen hebben voor de crisisopvang geestelijke gezondheidszorg. c) Beschrijf in geval van AWBZ de verandering in de sociale context van de zorg zoals de geografische ligging van het zorgaanbod, het bij je partner kunnen blijven wonen en de aansluiting bij de godsdienst of levensovertuiging van cliënten en hun leefomgeving. 30 De concentratie heeft als gevolg dat het care-onderdeel van Noorderboog (sector VVT) onderdeel gaat uitmaken van de Stichting holding Isala klinieken. Daarbinnen zal de sector VVT als zelfstandige juridische entiteit gaan opereren. Op het gebied van zorgaanbod en –profiel zal de sector VVT van de concentratie als zodanig geen gevolgen ondervinden. 4.2 Beschrijf of door de concentratie de normen voor deze vormen van cruciale zorg in gevaar komen en de wijze waarop deze risico’s worden ondervangen. Bovenstaande vormen van cruciale zorg komen als gevolg van de concentratie niet in gevaar. Integendeel, het samengaan van Isala en Noorderboog is noodzakelijk om de acute zorg in de regio te waarborgen, aangezien deze onder druk is komen staan door de aanvullende (kwaliteits-)normen die de afgelopen jaren zijn vastgesteld. Zo heeft het Diaconessenhuis als gevolg hiervan al in 2012 moeten besluiten klinische verloskunde niet langer aan te bieden omdat het zelfstandig niet langer kon voldoen aan de normen voor 24/7 acute verloskundige zorg (bevallingen). Er bestaan wel een aantal risico’s voor (het aanbod van) de cruciale zorg. In het geval van scenario 2 brengt het rapport de volgende risico’s in beeld (pagina 31/32 Bijlage 17): Kosten/opbrengsten - bouwkundige aanpassing aan bestaande HAP/SEH Kwaliteit - toename transport zieke patiënten - achterwacht medisch specialisten voor acute situaties op afstand - organisatie acute zorg afhankelijk van tijdstip 31 5. Gegevens over de betrokkenheid van cliënten, personeel en andere stakeholders Algemene toelichting bij het medezeggenschapstraject Isala en Noorderboog hebben vanaf het eerste stadium waarin werd gesproken van een mogelijke intensivering van de samenwerking tussen de ziekenhuizen de medezeggenschapsorganen meegenomen in en geïnformeerd over dit proces. Naarmate de plannen concreter werden is ook de betrokkenheid geïntensiveerd. In de paragrafen die volgen wordt deze wijze van betrokkenheid verder toegelicht. Dit proces wordt in de volgende paragrafen nader omschreven. 5.1 Vermeld indien van toepassing, van elke betrokken zorgaanbieder, naam, adres, telefoonnummer en eventuele elektronisch postadres van de voorzitter van de cliëntenraad. Cliëntenraad Isala [VERTROUWELIJK] Cliëntenraad Diaconessenhuis [VERTROUWELIJK] Cliëntenraad Reggersoord/Schiphorst [VERTROUWELIJK] Cliëntenraad Zonnekamp [VERTROUWELIJK] Cliëntenraad Nijenstede [VERTROUWELIJK] Cliëntenraad De Menning [VERTROUWELIJK] Cliëntenraad Jan Thijs Seinenhof [VERTROUWELIJK] 5.2 a) Beschrijf indien van toepassing, voor elke betrokken zorgaanbieder: Het verloop van de raadpleging van cliënten: 32 - Op welke wijze zijn cliënten betrokken bij het voornemen om een concentratie tot stand te brengen? Op welke wijze hebben cliënten hun oordeel en aanbevelingen kenbaar kunnen maken? Zijn cliënten van mening dat de zorgaanbieder hen voldoende tijd heeft gegeven om te reageren op het concentratievoornemen? Zijn cliënten in de gelegenheid gesteld om, indien gewenst, een deskundige te raadplegen? Zijn cliënten van mening dat de zorgaanbieder hen hiervoor voldoende tijd en zo nodig (financiering van) expertise ter beschikking heeft gesteld, zodat een oordeel over de concentratie kan worden gegeven? b) Of cliënten van mening zijn dat zij tijdig en op begrijpelijke wijze aantoonbaar voldoende geïnformeerd zijn over: - de verwachte gevolgen van de concentratie voor de inrichting van de zorg de inhoud van de concentratieplannen de mogelijkheden om daar bezwaar tegen te maken de mogelijkheden om alternatieven of andere zienswijzen in te brengen de manier waarop oordelen of aanbevelingen hierover kenbaar kunnen worden gemaakt. c) Het oordeel van cliënten: - Hoe luidt het oordeel en de aanbevelingen van cliënten over het voornemen tot concentratie? Zijn het oordeel en de aanbevelingen van cliënten overtuigend en beargumenteerd meegewogen in de besluitvorming tot concentratie? Indien aanbevelingen van cliënten niet zijn overgenomen, geef aan waarom niet. Algemeen Isala en Noorderboog hebben vanaf het eerste stadium waarin werd gesproken van een mogelijke intensivering van de samenwerking tussen de ziekenhuizen de Cliëntenraden meegenomen in en geïnformeerd over dit proces. Naarmate de plannen concreter werden is ook de betrokkenheid geïntensiveerd. De Cliëntenraden van Isala, Diaconessenhuis en de vijf VVT-Cliëntenraden van Noorderboog hebben op 16 december 2013 een formele adviesaanvraag ontvangen inzake de concentratie. Op 24 (Noorderboog) en 25 (Isala) september 2014 hebben de Cliëntenraden van Isala en Noorderboog een tweede formele adviesaanvraag ontvangen. Bij de tweede adviesaanvraag hebben Isala en Noorderboog het fusiedocument met alle daarbij behorende bijlagen ter advies aan de Cliëntenraden voorgelegd. Hiermee hebben partijen voldaan aan de door de NZa gevraagde nadere informatievoorziening richting de Cliëntenraden. 33 De Cliëntenraden hebben allemaal een positief advies uitgebracht. Hieronder geven partijen nader inzicht in de wijze waarop de Cliëntenraden in de verschillende huizen zijn geraadpleegd. Isala De afgelopen jaren is de voorgenomen concentratie vrijwel tijdens iedere vergadering tussen de Raad van Bestuur en de Cliëntenraad aan bod gekomen. De intentie om te concentreren is voor advies voorgelegd aan de Cliëntenraad. De meest recente adviesaanvraag van 25 september 2014 is bijgevoegd als Bijlage 18. De Cliëntenraad geeft aan voldoende op de hoogte te zijn geweest van het feit dat dit document als basis wordt gebruikt voor verdere uitwerking van de planning. Ook voelt de Cliëntenraad zich voldoende geïnformeerd over de voortgang van het traject. De Cliëntenraad geeft aan voldoende tijd te hebben gekregen om zijn standpunt te bepalen. De Cliëntenraad heeft de overtuiging ook in de komende periode voldoende betrokken te zullen worden bij de verdere uitwerkingen die nog worden gedaan. De Cliëntenraad onderschrijft de noodzaak voor de concentratie en is van mening dat deze van belang is voor de borging van het zorgaanbod in de regio. In een gezamenlijke brief met de Cliëntenraad Diaconessenhuis heeft de Cliëntenraad Isala bij de ACM aangegeven de noodzaak voor de intensieve samenwerking te onderkennen en het voornemen van de Raden van Bestuur positief te benaderen (Bijlage 19). Bovenstaande is vastgelegd in een gespreksverslag met de voorzitter van Cliëntenraad Isala (Bijlage 20). Het gespreksverslag dateert van vóór de tweede adviesaanvraag van 25 september 2014. In het positieve advies dat de Cliëntenraad Isala samen met de Cliëntenraad Diaconessenhuis op 27 oktober 2014 heeft uitgebracht (Bijlage 21), geven de beide Cliëntenraden aan dat de beide Raden van Bestuur hen voortdurend hebben meegenomen in het besluitvormingsproces, en dat zij de Cliëntenraden adequaat, tijdig en volledig hebben geïnformeerd. De reactie van de Raden van Bestuur van 3 november 2014 is overgelegd als Bijlage 22. Noorderboog Noorderboog kent zes Cliëntenraden: één voor het Diaconessenhuis en vijf voor de verschillende verzorging- en verpleeghuizen binnen de sector VVT. De zes Cliëntenraden zijn in een vroeg stadium betrokken bij de plannen voor de samenwerking met Isala. De meest recente adviesaanvragen aan de Cliëntenraden Diaconessenhuis en sector VVT van 24 september 2014 worden overgelegd als Bijlagen 23 en 24. Op deze aanvragen hebben de 34 Cliëntenraad Diaconessenhuis (samen met de Cliëntenraad Isala) op 27 oktober 2014 (Bijlage 21) en de Cliëntenraden sector VVT op 24 oktober 2014, een positief advies uitgebracht (Bijlagen 25). De Cliëntenraden zijn alle van mening dat hen voldoende tijd is gegeven om te adviseren over de concentratieplannen en dat de Raad van Bestuur tijdig heeft kunnen reageren op vragen en verzoeken. De mogelijkheden om te adviseren, alternatieven kenbaar te maken en bezwaar te maken, waren volgens de Cliëntenraden over het algemeen helder en toereikend, namelijk via de reguliere overlegstructuur, via schriftelijke contacten en door middel van het formele adviestraject. De Cliëntenraden bevestigen de toezegging van de Raad van Bestuur dat, indien gewenst, extra tijd en ondersteuning van een externe deskundige kon worden ingezet. De cliëntenraden VVT hebben de hulp hebben ingeroepen van het LOC om hen te ondersteunen bij de advisering. Ook De Menning is hier in meegegaan. De Cliëntenraad Diaconessenhuis heeft op enig moment in het proces overleg gevoerd over concentratieplannen met het bestuur medische staf en de Raad van Toezicht. In een breed overleg zijn door hen bovendien de lokale patiëntenverenigingen uit het verzorgingsgebied geraadpleegd. De Cliëntenraad Diaconessenhuis is mede-afzender van de eerder genoemde brief naar de ACM (Bijlage 19). De Cliëntenraad onderschrijft hierin de noodzaak voor de concentratie en bevestigt het belang ervan om te komen tot goede borging van het zorgaanbod in de regio. Bovenstaande is vastgelegd in diverse gespreksverslagen met voorzitters en secretarissen van de zes Cliëntenraden (Bijlagen 26 t/m 31). Partijen merken op dat deze gespreksverslagen en het verslag van het hiernavolgende dateren van vóór het versturen van de tweede adviesaanvragen. Voor de inhoud van het positieve advies van de Cliëntenraad Diaconessenhuis van 27 oktober 2014 verwijzen partijen naar hetgeen hierboven ten aanzien van de Cliëntenraad Isala is vermeld. Bij brief van 14 februari 2014 heeft de Raad van Bestuur Noorderboog de Cliëntenraden sector VVT antwoord gegeven op door hen gestelde vragen (Bijlage 32). Vervolgens heeft op 25 februari 2014 een gezamenlijk overleg tussen de Cliëntenraden sector VVT en de Raad van Bestuur Noorderboog plaatsgevonden, waarin (nogmaals) op de vragen van de Cliëntenraden en de antwoorden van de Raad van Bestuur is ingegaan. Voorafgaand aan het overleg van 25 februari 2014 heeft de Cliëntenraad van De Menning vragen gesteld over de door de Raad van Bestuur Noorderboog gegeven antwoorden in de brief van 14 februari 2014. Deze vragen zijn door de Raad van Bestuur Noorderboog tijdens het overleg van 25 februari 2014 beantwoord. Hierover is de Cliëntenraad van De Menning vooraf geïnformeerd (Bijlage 33). 35 Bij brief van 7 april 2014 hebben de Cliëntenraden sector VVT aanvullende vragen gesteld aan de Raad van Bestuur Noorderboog (Bijlage 34). Op deze vragen heeft de Raad van Bestuur Noorderboog op 22 april 2014 antwoord gegeven (Bijlage 35). Op 27 juni 2014 hebben de Cliëntenraden sector VVT de Raad van Bestuur Noorderboog een brief gestuurd (Bijlage 36), waar de Raad van Bestuur Noorderboog vervolgens op 3 juli 2014 antwoord op heeft gegeven (Bijlage 37). De gezamenlijke bijeenkomst waar de Cliëntenraden sector VVT in deze brief door de Raad van Bestuur Noorderboog voor worden uitgenodigd heeft plaatsgevonden, en is zeer goed verlopen. In hun positieve advies van 24 oktober 2014 geven de Cliëntenraden sector VVT onder andere aan dat zij goed geïnformeerd zijn over het fusieproces. De reactie van de Raad van Bestuur Noorderboog van 29 oktober 2014 op het advies van de Cliëntenraden sector VVT is overgelegd als Bijlage 38. 36 5.3 Vermeld indien van toepassing, van elke betrokken zorgaanbieder, naam, adres, telefoonnummer en eventuele elektronisch postadres van de voorzitter van de ondernemingsraad. Ondernemingsraad Isala [VERTROUWELIJK] Ondernemingsraad Noorderboog [VERTROUWELIJK] 5.4 Beschrijf indien van toepassing, voor elke betrokken zorgaanbieder: a) Het verloop van de raadpleging van het personeel: - Op welke wijze is het personeel betrokken bij het voornemen om een concentratie tot stand te brengen? Op welke wijze heeft het personeel zijn oordeel en aanbevelingen kenbaar kunnen maken? Is het personeel van mening dat de zorgaanbieder hen voldoende tijd gegeven heeft om te reageren op het concentratievoornemen? Is het personeel in de gelegenheid gesteld om, indien gewenst, een deskundige te raadplegen? Is het personeel van mening dat de zorgaanbieder hen hiervoor voldoende tijd en zo nodig (financiering van) expertise ter beschikking heeft gesteld, zodat een oordeel over de concentratie kan worden gegeven? - b) Of het personeel van mening is dat het tijdig en op begrijpelijke wijze aantoonbaar voldoende geïnformeerd is over: - de verwachte gevolgen van de concentratie voor de inrichting van de zorg de inhoud van de concentratieplannen de mogelijkheden om daar bezwaar tegen te maken de mogelijkheden om alternatieven of andere zienswijzen in te brengen de manier waarop oordelen of aanbevelingen hierover kenbaar kunnen worden gemaakt. c) Het oordeel van het personeel: - Hoe luidt het oordeel en de aanbevelingen van het personeel over het voornemen tot concentratie? 37 - Zijn het oordeel en de aanbevelingen van het personeel overtuigend en beargumenteerd meegewogen in de besluitvorming tot concentratie? Indien aanbevelingen van het personeel niet zijn overgenomen, geef aan waarom niet. Algemeen In beide huizen is de Ondernemingsraad een belangrijke gesprekspartner geweest voor de Raden van Bestuur. De gesprekken met de Ondernemingsraden over de intensivering van de samenwerking met derden lopen al vele jaren. In de laatste fase van de voorbereidingen toewerkend naar een voorgenomen besluit hebben de Ondernemingsraden van Isala en Noorderboog elkaar opgezocht en zijn zij gezamenlijk in gesprek getreden met de voorzitters van de Raden van Bestuur. De Ondernemingsraden hebben evenals de Cliëntenraden op 16 december 2013 de eerste adviesaanvraag ontvangen. De tweede adviesaanvraag hebben de Ondernemingsraden van Isala en Noorderboog op 24 (Noorderboog, Bijlage 39) en 25 (Isala, Bijlage 40) september 2014 ontvangen. Bij de tweede adviesaanvraag hebben Isala en Noorderboog het fusiedocument met alle daarbij behorende bijlagen ter advies aan de Ondernemingsraden voorgelegd. Hiermee hebben partijen voldaan aan de door de NZa gevraagde nadere informatievoorziening richting de Ondernemingsraden. De Ondernemingsraad Noorderboog heeft een positief advies uitgebracht op 21 oktober 2014 (Bijlage 41). De Ondernemingsraad Isala heeft op 30 oktober 2014 een positief advies uitgebracht (Bijlage 42). Hieronder geven partijen nader inzicht in de wijze waarop de Ondernemingsraden in de verschillende huizen zijn geraadpleegd. Isala De Ondernemingsraad Isala is nauwgezet meegenomen in de voorwaardelijke aspecten van het concentratieproces, zoals de goedkeuring van de autoriteiten, de afstemming met de zorgverzekeraar(s) en de financiële basis van het fusieconcern. De Ondernemingsraad Isala heeft gedurende het proces aandacht gevraagd voor de informatievoorziening naar interne en externe stakeholders. Ook is in een vroeg stadium aangedrongen op gezamenlijk personeelsbeleid om eventuele personele consequenties van de concentratie te kunnen opvangen en managen. De mogelijkheden om aanbevelingen te doen, bezwaar te maken dan wel alternatieven in te brengen, waren bij de Ondernemingsraad Isala bekend. De Ondernemingsraad Isala maakte hierbij gebruik van de voorschriften uit de WOR, een formeel traject waarnaar zowel Ondernemingsraad Isala en Raad van Bestuur handelen. Daarnaast had de voorzitter van de Raad van Bestuur de Ondernemingsraad Isala uitgenodigd om haar tot de tijd dat de adviesronde wordt gecompleteerd te voorzien van eventuele adviezen op deelonderwerpen. De lijnen tussen Raad van Bestuur en de Ondernemingsraad Isala zijn kort en de Ondernemingsraad Isala heeft hiervan gebruik gemaakt. 38 De Ondernemingsraad Isala had voorts een fusiecommissie ingesteld die tussentijds werd geïnformeerd over de voortgang en inhoud van het fusietraject, onder meer door het lid van de Raad van Bestuur met financiën in de portefeuille en de manager HR van Isala. Het voltallige personeel is in de ontwikkelingen rondom de concentratie meegenomen via de reguliere communicatiekanalen, zoals het intranet en de werkoverleggen tussen leidinggevenden en medewerkers. Bovenstaande is vastgelegd in een gespreksverslag met de voorzitter van de Ondernemingsraad Isala (Bijlage 43). Het gespreksverslag dateert van vóór de tweede adviesaanvraag van 25 september 2014. In haar advies van 30 oktober 2014 geeft de Ondernemingsraad Isala onder andere aan dat zij het op prijs stelt dat de bij de adviesaanvraag verstuurde documenten (het fusiedocument met bijlagen) in openheid zijn gedeeld en onderwerp van gesprek geweest. Ook stipt de Ondernemingsraad Isala enkele aandachtspunten aan die zij ziet ten aanzien van de concentratie. De reactie van de Raad van Bestuur Isala op het advies van de Ondernemingsraad Isala van 3 november 2014 is overgelegd als Bijlage 44. Noorderboog Ook de Ondernemingsraad van Noorderboog is zeer nauw betrokken geweest bij de totstandkoming van het voorgenomen besluit. De aandacht is met name uitgegaan naar het verloop van het proces waarin de beide partijen tot elkaar zijn gekomen. Tot slot heeft de Ondernemingsraad Noorderboog aandacht gevraagd voor de kwaliteit van de huidige samenwerking tussen specialisten van Isala en Noorderboog. De Ondernemingsraad Noorderboog meent dat er voldoende tijd is geweest om te adviseren over de concentratie. De mogelijkheden om te adviseren, alternatieven kenbaar te maken en bezwaar te maken zijn ook volgens de Ondernemingsraad Noorderboog helder en toereikend geweest, namelijk via de reguliere overlegstructuur en het adviestraject. De Ondernemingsraad Noorderboog bevestigt bovendien de toezegging van de Raad van Bestuur dat, indien gewenst, extra tijd en ondersteuning van een externe deskundige kon worden ingezet ten behoeve van de advisering met betrekking tot de concentratie door de Ondernemingsraad Noorderboog. Bovenstaande is vastgelegd in een gespreksverslag met het dagelijks bestuur van de Ondernemingsraad Noorderboog (Bijlage 45). Het gespreksverslag dateert van vóór de tweede adviesaanvraag van 24 september 2014. Het voltallige personeel is in de ontwikkelingen rondom de concentratie meegenomen via medewerkersbijeenkomsten en de interne nieuwsbrief van Noorderboog. In de zomer van 2013 heeft een duidelijk ‘bestuurlijk statement’ van de Raden van Bestuur van Isala en Noorderboog richting het voltallige personeel de intentie tot concentreren kracht bijgezet. 39 In haar advies van 21 oktober 2014 komt de Ondernemingsraad Noorderboog onder andere tot de conclusie dat de concentratie een positief effect zal hebben op de toekomstbestendigheid van beide ziekenhuizen. De Ondernemingsraad Noorderboog komt, zoals vermeld, tot een positief advies. Zij steunt het fusievoornemen indien de toezeggingen van de Raad van Bestuur Noorderboog worden nageleefd en de adviezen van de Ondernemingsraad Noorderboog worden overgenomen. De reactie van de HRM-afdeling van Noorderboog van 30 oktober 2014 is overgelegd als Bijlage 46. 5.5 Beschrijf welke andere stakeholders – zoals zorgverzekeraars/zorgkantoren, banken en regionale en lokale overheden - bij de concentratie zijn betrokken en wat hun relatie is tot de betrokken zorgaanbieder(s). 5.6 Vermeld de namen, adressen, telefoonnummers, faxnummers, eventuele elektronische postadressen en naam en functies van contactpersonen van deze stakeholders. In onderstaande tabel is een overzicht gegeven van de betrokken stakeholders anders dan de Ondernemingsraad en de Cliëntenraad. Stakeholder Contactgegevens Raden van Toezicht Raad van Toezicht Isala [VERTROUWELIJK] Contactpersoon: [VERTROUWELIJK], voorzitter Raad van Toezicht Raad van Toezicht [VERTROUWELIJK] Noorderboog Contactpersoon: [VERTROUWELIJK], voorzitter Raad van Toezicht Besturen Medische Staven en Collectief Bestuur Vereniging Dokter van Heesweg 2 Medische Staf Isala 8000 GK Zwolle Contactpersoon: [VERTROUWELIJK], voorzitter bestuur medische staf Bestuur Collectief Isala Dokter van Heesweg 2 8000 GK Zwolle Contactpersoon: [VERTROUWELIJK], voorzitter bestuur collectief Bestuur Vereniging Hoogeveenseweg 38 Medische Staf 7943 KA Meppel Noorderboog Contactpersoon: [VERTROUWELIJK], voorzitter bestuur medische staf Bestuur Collectief Hoogeveenseweg 38 Noorderboog 7943 KA Meppel Contactpersoon: [VERTROUWELIJK], voorzitter bestuur collectief Zorgverzekeraars 40 Achmea VGZ Menzis CZ MultiZorg VRZ Handelsweg 2 3707 NH Zeist Tel: 030 - 693 70 00 Contactpersoon: [VERTROUWELIJK], voorzitter Raad van Bestuur Nieuwe Stationsstraat 12 6811KS Arnhem Contactpersoon: [VERTROUWELIJK], voorzitter Raad van Bestuur Lawickse Allee 130 6709DZ Wageningen Tel: 0317 – 455 455 Fax: 0317 – 455 904 Contactpersoon: [VERTROUWELIJK], voorzitter Raad van Bestuur Postbus 90152 5000 LD Tilburg Tel: 0900 – 0949 Contactpersoon: [VERTROUWELIJK], voorzitter Raad van Bestuur Lorentzlaan 3 3401 MX IJsselstein Tel: 030 – 68 69 160 Contactpersoon: [VERTROUWELIJK], voorzitter Raad van Bestuur (ONVZ) Banken en Waarborgfonds Noorderboog ABN AMRO Postbus 2059 3500 GB Utrecht Tel: 030 23 37 528 E-Mail: [VERTROUWELIJK] Contactpersoon: [VERTROUWELIJK], relationship manager zorg regio Noordoost Nederland Isala BNG Postbus 2059 3500 GB Utrecht Tel: 030 23 27 11 E-mail: [VERTROUWELIJK] Contactpersoon: [VERTROUWELIJK], relatiemanager Zorg Isala Postbus 30305 2500 GH Den Haag Tel: 070 37 50 685 E-mail: [VERTROUWELIJK] Contactpersoon: [VERTROUWELIJK], account manager 41 Rabobank Noorderboog en Isala ING Postbus 115 7500 AC Enschede E-mail: [VERTROUWELIJK] Contactpersoon: [VERTROUWELIJK], Senior Relatiemanager Publieke Sector Noorderboog Waarborgfonds Postbus 641 8000 AP, Zwolle Tel: 038 42 93 300 E-mail: [VERTROUWELIJK] Contactpersoon: [VERTROUWELIJK], senior relatiemanager Instellingen Noordoost Nederland Noorderboog Postbus 9696 3506 GR Utrecht Tel: 030 27 39 625 E-mail: [VERTROUWELIJK] Contactpersoon: [VERTROUWELIJK], Analist VAR’en VAR Isala VAR Noorderboog Management Bestuursteam Isala Management Team Noorderboog Dokter van Heesweg 2 8000 GK Zwolle Tel: 038 42 43 026 E-mail: [VERTROUWELIJK] Contactpersoon: [VERTROUWELIJK] Hoogeveenseweg 38 7943 KA Meppel Tel: 06 10 54 04 86 E-mail: [VERTROUWELIJK] Contactpersoon: [VERTROUWELIJK], voorzitter Dokter van Heesweg 2 8000 GK Zwolle Tel: 038 424 51 80 E-Mail: [VERTROUWELIJK] Contactpersoon: [VERTROUWELIJK], secretaris Raad van Bestuur Hoogeveenseweg 38 7943 KA Meppel Tel: 0522 23 40 04 E-mail: [VERTROUWELIJK] 42 Contactpersoon: [VERTROUWELIJK], secretaris Raad van Bestuur Huisartsen Bestuurlijk Overleg huisartsen Isala Dr. Stolteweg 17-19 8025 AV Zwolle Tel: 038 455 62 00 (secretaresse: [VERTROUWELIJK] Contactpersoon: [VERTROUWELIJK], directeur Medrie Dr. Stolteweg 17-19 8025 AV Zwolle Tel: 038 455 62 00 (secretaresse: [VERTROUWELIJK]) Contactpersoon: [VERTROUWELIJK], regiomanager Medrie [VERTROUWELIJK] Contactpersoon: [VERTROUWELIJK], huisarts [VERTROUWELIJK] Contactpersoon: [VERTROUWELIJK], huisarts [VERTROUWELIJK] Contactpersoon: [VERTROUWELIJK], huisarts Bestuurlijk Overleg huisartsen Noorderboog [VERTROUWELIJK] Contactpersoon: [VERTROUWELIJK], huisarts [VERTROUWELIJK] Contactpersoon: [VERTROUWELIJK], hagro Meppel [VERTROUWELIJK] Contactpersoon: [VERTROUWELIJK], hagro Reest en Aa [VERTROUWELIJK] Contactpersoon: [VERTROUWELIJK], hagro Reest en Aa [VERTROUWELIJK] Contactpersoon: [VERTROUWELIJK], hagro Steenwijk [VERTROUWELIJK] Contactpersoon: [VERTROUWELIJK], hagro Noord Patiëntenverenigingen NPCF Churchilllaan 11, 6e etage 3527 GV Utrecht Tel: 030 297 03 03 Contactpersoon: [VERTROUWELIJK], directeur Overheden 43 Gemeente Zwolle Gemeente Meppel Gemeente Steenwijkerland Gemeente Weststellingwerf Gemeente De Wolden Gemeente Westerveld Gemeente Zwartewaterland Provincie Drenthe Provincie Overijssel Ziekenhuizen De Tjongerschans Leveste (Scheperziekenhuis, Grote Kerkplein 15 8011 PK Zwolle Tel: 038 498 22 22 Contactpersoon: [VERTROUWELIJK], burgemeester Grote Oever 26 7941 BJ Meppel Tel: 14 0522 Contactpersoon: [VERTROUWELIJK], burgemeester Gasthuislaan 2 8331 MX Steenwijk Tel: 14 0521 Contactpersoon: [VERTROUWELIJK], burgemeester Griffioenpark 1 8471KR Wolvega Tel: 14 0561 Contactpersoon: [VERTROUWELIJK], burgemeester Raadhuisstraat 2 7921 GD Zuidwolde Tel: 14 0528 Contactpersoon: [VERTROUWELIJK], burgemeester Raadhuislaan 1 7981 EL Diever Tel: 14 0521 Contactpersoon: [VERTROUWELIJK], burgemeester Telvorenstraat 2 8061 CB Hasselt Tel: 038 385 30 00 Contactpersoon: [VERTROUWELIJK], burgemeester Dr. Nassaulaan 5 9401 HJ Assen Tel: 0592 365 555 Contactpersoon: [VERTROUWELIJK], commissaris van de koning Luttenbergstraat 2 8012 EE Zwolle Tel: 038 499 88 99 Contactpersoon: [VERTROUWELIJK], commissaris van de koning Thialfweg 44 8441 PW Heerenveen Tel: 0513 685 685 Contactpersoon: [VERTROUWELIJK], voorzitter Raad van Bestuur Zorgpartners Friesland Ziekenhuis Bethesda Dr. G.H. Amshoffweg 1 7909 AA Hoogeveen 44 Tel: 0528 286 222 Contactpersoon: [VERTROUWELIJK], voorzitter Raad van Bestuur Europaweg-Zuid 1 Wilhelminaziekenhuis 9401 RK Assen Tel: 059 232 54 03 Contactpersoon: [VERTROUWELIJK], voorzitter Raad van Bestuur Bolswarderbaan1 Antonius Zorggroep 8601ZK Sneek Tel: 0515 48 88 88 Contactpersoon: [VERTROUWELIJK], voorzitter Raad van Bestuur (tijdelijk) Ziekenhuisweg 100 MC Groep 8233 AA Lelystad Tel: 0320 271 911 Contactpersoon: [VERTROUWELIJK], voorzitter Raad van Bestuur Wethouder Jansenlaan 90 St. Jansdal 3844 DG Harderwijk Tel: 0341 46 39 11 Contactpersoon: [VERTROUWELIJK], voorzitter Raad van Bestuur Nico Bolkesteinlaan 75 Deventer Ziekenhuis 7416 SE Deventer Tel: 0570 53 53 53 Contactpersoon: [VERTROUWELIJK], voorzitter Raad van Bestuur Röpcke Zweers Ziekenhuis Jan Weitkamplaan 4a 7772 SE Hardenberg (Saxenburgh groep) Tel: 0523 276 000 Contactpersoon: [VERTROUWELIJK], lid Raad van Bestuur Dennenweg 9 GGZ Drenthe 9404 LA Assen Tel: 0592 334 800 Contactpersoon: [VERTROUWELIJK], bestuurder Bethesda ziekenhuis) 5.7 Beschrijf voor elke stakeholder: a) Het verloop van de raadpleging van de stakeholder: - Op welke wijze zijn stakeholders betrokken bij het voornemen om een concentratie tot stand te brengen? Op welke wijze hebben stakeholders hun oordeel en aanbevelingen kenbaar kunnen maken? Zijn de stakeholders van mening dat de zorgaanbieder hen voldoende tijd heeft gegeven om te reageren op het concentratievoornemen? - 45 b) Of stakeholders van mening zijn dat zij tijdig en op begrijpelijke wijze aantoonbaar voldoende geïnformeerd zijn over: - de inhoud van de concentratieplannen de mogelijkheden om daar bezwaar tegen te maken de mogelijkheden om alternatieven of andere zienswijzen in te brengen de manier waarop oordelen of aanbevelingen hierover kenbaar kunnen worden gemaakt. c) Het oordeel van stakeholders: - Hoe luidt het oordeel en de aanbevelingen van stakeholders over het voornemen tot concentratie? Zijn het oordeel en de aanbevelingen van stakeholders overtuigend en beargumenteerd meegewogen in de besluitvorming tot concentratie? Indien aanbevelingen van overige stakeholders niet zijn overgenomen, geef aan waarom niet. - Raden van Toezicht De voorgenomen concentratie is voor beide Raden van Toezicht een belangrijk dossier. Naast de informatievoorziening vanuit de afzonderlijke Raden van Bestuur aan de eigen Raad van Toezicht zijn op gezette tijden overleggen georganiseerd met de beide Raden van Bestuur en een delegatie vanuit de Raden van Toezicht, bestaande uit de voorzitter en vicevoorzitter. In die overleggen zijn inhoudelijke stukken, zoals de business case (paragraaf 3.1), uitvoerig besproken. De business case is tevens aan de orde geweest in een gezamenlijk overleg van beide auditcommissies. De delegaties waren betrokken bij een brede werkconferentie in het voorjaar van 2013, waarin Raden van Bestuur, Besturen Medische Staven en Raden van Toezicht hun gezamenlijke ambities voor de concentratie hebben uitgesproken. Tot slot hebben de voltallige Raden van Toezicht onderling overleg gevoerd en afspraken gemaakt over de bemensing van de Raad van Toezicht van het fusieconcern. Besturen Medische Staven In beide huizen is de huidige invulling van de concentratieplannen tot stand gekomen in nauwe samenwerking met de Medische Staven. Begin 2013 tekenden de Besturen Medische Staven een intentieverklaring om te komen tot een intensieve vorm van samenwerken (Bijlage 47) . Vanaf die tijd is door de Besturen Medische Staven intensief over de concentratie gesproken – afzonderlijk en diverse malen in gezamenlijkheid. Tweewekelijks vond er overleg plaats tussen de Raden van Bestuur en Besturen Medische Staven – al dan niet in de aanwezigheid van de Besturen Collectief – waarin in gezamenlijkheid is gesproken over de visie op de zorginhoudelijke samenwerking. In beide huizen is de samenwerking een vast agendapunt op Kernstaf vergaderingen en ALV’s en zijn bovendien specifiek voor dit onderwerp aanvullende ALV’s georganiseerd. Het Bestuur Medische Staf 46 Isala werd gedurende het traject gesteund door een mandaat vanuit de gehele medische staf. In samenwerking met de Raad van Bestuur Isala zijn er binnen Isala gesprekken geweest met maatschappen en vakgroepen. Deze gesprekken waren vooral bedoeld om wensen en zorgen met betrekking tot de voorgenomen concentratie te uiten. Binnen Noorderboog is een denktank opgericht bestaande uit medisch specialisten en is in het bijzonder aandacht besteed aan de zorg voor kinderen en de ontwikkeling van de spoedzorg. Ook is een klankbordgroep van huisartsen opgericht. De zorgen die binnen de diverse gremia zijn geuit, hebben betrekking op het waarborgen van goede zorg zo dicht mogelijk bij de patiënt en op eventuele belemmeringen in de samenwerking tussen maatschappen, zoals verschillen in werkzaamheden, werkwijze en de samenstelling van maatschappen. Om hier zorgvuldig mee om te gaan met het oog op kwaliteit, is door de Raden van Bestuur besloten om keuzes op dit gebied te allen tijde te bezien vanuit de gezamenlijke organisatie en is er voor de maatschappen persoonlijke begeleiding vanuit de Raden van Bestuur beschikbaar. Het Bestuur Medische Staf Isala heeft aan de hand van de uitkomsten van gesprekken met de maatschappen en vakgroepen een convenant opgesteld. Ook het Bestuur Medische Staf Noorderboog heeft zich over de voorgenomen concentratie uitgesproken. Op 23 juni 2014 heeft de Vereniging Medische Staf Noorderboog in een motie vastgelegd dat zij het strategisch belang van de voorgenomen concentratie onderschrijft (Bijlage 48). In deze motie vraagt de Vereniging Medische Staf Noorderboog tevens om aanvullende informatie. Op 9 oktober 2014 heeft de Raad van Bestuur Noorderboog een adviesaanvraag met bijlagen aan het Bestuur Medische Staf Noorderboog verstuurd (Bijlage 49), waarin de aanvullende informatie door de Raad van Bestuur Noorderboog wordt verstrekt. Op 28 oktober 2014 heeft het Bestuur Medische Staf Noorderboog, met een ruime meerderheid, een positief advies uitgebracht met betrekking tot de voorgenomen concentratie (Bijlage 50). Op 2 oktober 2014 heeft de Raad van Bestuur Isala een adviesaanvraag aan de Vereniging Medische Staf Isala verstuurd (Bijlage 51). Het positieve advies van de Vereniging Medische Staf Isala van 30 oktober 2014 wordt overgelegd als Bijlage 52. Door de Raden van Bestuur wordt grote waarde gehecht aan de samenwerking met en betrokkenheid van de Medische Staven. In dit verband is er een fusiecommissie samengesteld, met twee voorzitters (één uit beide Medische Staven). Deze fusiecommissie gaat een grote rol spelen in de verdere uitwerking van de medisch inhoudelijke samenwerking. Op dit moment werken partijen aan de totstandbrenging van één Medisch Specialistisch Bedrijf, waar de medisch specialisten van Isala en Noorderboog deel van gaan uitmaken. Het voorstel hiertoe is inmiddels voorgelegd aan de belastinginspecteur. Het Medisch Specialistisch Bedrijf wordt per 1 januari 2015 van kracht. 47 Het is aan de Medische Staven zelf om te beslissen of zij ook echt samengaan (vergelijk Bijlage 47). Er komt in ieder geval één Medisch Specialistisch Bedrijf. De bestuurlijke communicatie wordt daarnaast zo ingericht, dat er in feite sprake is van één medische staf. Zorgverzekeraars De belangrijkste zorgverzekeraar voor Isala en voor Noorderboog is zorgverzekeraar Achmea. Circa [VERTROUWELIJK] van de patiënten van Isala is verzekerd bij Achmea. Voor Noorderboog geldt dat het aandeel van Achmea ongeveer [VERTROUWELIJK] is. Isala en Noorderboog hebben Achmea vanaf de eerste gesprekken over een vergaande medische inhoudelijke en bestuurlijke samenwerking betrokken. In diverse informele, formele en bestuurlijke overleggen heeft Achmea haar visie uiteengezet, welke wezenlijk onderdeel is geworden van de concentratieplannen. Er zijn beelden uitgewisseld over de te behalen doelstellingen en daarmee het toekomstige profiel van de locaties Isala en Noorderboog. Achmea is voorstander van de voorgenomen concentratie en heeft aangegeven zich te willen committeren in de vorm van een meerjarencontract en ondersteuning bij eventuele frictiekosten. In 2014 worden de gesprekken met Achmea gecontinueerd om overeenstemming te vinden over de invulling van de contractering. De gesprekken met Achmea hebben geleid tot een concept convenant tussen Isala en Achmea, waarin tot uitdrukking wordt gebracht dat partijen zich gezamenlijk sterk willen maken voor toekomstbestendige ziekenhuiszorg voor de inwoners van de verzorgingsgebieden waarin men actief is. Als Bijlage 53 wordt het huidige concept voor het convenant overgelegd dat nog tussen Achmea en Isala en met Noorderboog definitief moet worden overeengekomen. Het vast te stellen convenant zal een periode van vijf jaar beslaan. Partijen stellen zich tot doel na afloop van deze vijf jaar vast te kunnen stellen dat op basis van consistente en objectiveerbare parameters sprake is van significant betere zorg die leidt tot een significant betere gezondheidstoestand van de regionale bevolking tegen significant lagere kosten dan in het jaar van aanvang van het convenant. Het convenant zal dienen als richtinggevend kader voor de besprekingen die jaarlijks gevoerd zullen worden tussen Achmea en Isala en Noorderboog. Daarnaast hebben Isala en Noorderboog ook de andere zorgverzekeraars VGZ, DSW, Menzis, CZ en MultiZorg VRZ op de hoogte gesteld van de voorgenomen concentratie (Bijlage 54). Ook zij zijn voorstander van de voorgenomen concentratie en ondersteunen deze. Dit blijkt alleen al uit het feit dat de zorgverzekeraars de eerder gedane melding bij de ACM inhoudelijk hebben ondersteund. Indien de zorgverzekeraars dit niet gedaan zouden hebben, zou de voorgenomen concentratie immers niet door de ACM zijn goedgekeurd. Met de op één na grootste zorgverzekeraar VGZ is overeen gekomen dat zij regelmatig en in detail op de hoogte wordt gehouden van de ontwikkelingen, met name als het gaat om de nadere invulling van de locatieprofielen en de acute zorg. Ook de andere zorgverzekeraars worden geïnformeerd over 48 de belangrijkste ontwikkelingen in het fusieproces. Zo wenst een aantal zorgverzekeraars (waaronder Achmea) betrokken te blijven bij de nieuwbouwplannen die voorzien zijn in de concentratie. Aan deze wens zullen partijen uiteraard gevolg geven. Ten aanzien van de business case geldt dat de definitieve business case in verschillende overleggen is gedeeld met de zorgverzekeraars en ook met hen is besproken. In sommige gevallen (zoals Achmea en VGZ) wordt de business case door de zorgverzekeraars onderdeel gemaakt van de lopende contractonderhandelingen, in andere gevallen niet. Op 17 juli 2014 is door Isala en Noorderboog een gezamenlijke brief naar de zorgverzekeraars gestuurd, over de zorgcontractering voor 2015. Een afschrift van de brief aan Achmea is overgelegd als Bijlage 55. Aan de overige zorgverzekeraars zijn identieke brieven gestuurd. Banken en Waarborgfonds Vanuit de actieve informatieplicht van beide huizen is door Isala en Noorderboog in een vroeg stadium bij de banken gemeld dat de mogelijkheden voor een intensieve samenwerking tussen de ziekenhuizen worden verkend. Eind 2013 zijn banken en Waarborgfonds op de hoogte gebracht van het feit dat daadwerkelijk melding zal worden gedaan bij de ACM. De uitgewerkte business case is door Isala en Noorderboog aan de banken en het Waarborgfonds voorgelegd. Zij hebben hier een inhoudelijk standpunt over ingenomen. De banken en het Waarborgfonds geven een positief oordeel over de totstandkoming van de concentratie. Ook hebben de banken en het Waarborgfonds een positief standpunt ingenomen over de uitgewerkte business case. VAR’en Vanaf de installatie van de VAR in Isala in oktober 2012 staat de samenwerking tussen Isala en Noorderboog op de agenda. Ook binnen Noorderboog is de VAR sinds lange tijd op de hoogte van de voornemens om te concentreren met Isala. Beide VAR’en zijn met grote regelmaat door de Raden van Bestuur bijgepraat over het proces waarin werd toegewerkt naar de melding. Naast de mededinging- en financieel-economische aspecten is helderheid verschaft over de aparte positionering van de ouderenzorg in Meppel (sector VVT) in de fusieorganisatie. Ook de visie op de inrichting van de zorg is uitgebreid besproken. Op 24 september 2014 heeft de Raad van Bestuur Noorderboog de VAR Noorderboog om advies gevraagd (Bijlage 56). De reactie van de VAR Noorderboog van 27 oktober 2014 is overgelegd als Bijlage 57. Op 25 september 2014 heeft de Raad van Bestuur Isala de VAR Isala om advies gevraagd (Bijlage 58). De reactie van de VAR Isala was ten tijde van het indienen van deze melding nog niet binnen. Management 49 In MT-, DT- en RVE-overleggen is sinds lange tijd de samenwerking tussen Isala en Noorderboog vast onderwerp op de agenda. In deze vergaderingen zijn managers met grote regelmatig bijgepraat over de ontwikkelingen rond de concentratie. Het management wordt – zoals gebruikelijk – niet om advies gevraagd, maar heeft in de diverse vergaderingen haar aanbevelingen kunnen uiten. Huisartsen(verbanden) Beide huizen kennen een bestuurlijke overlegstructuur van Bestuur Medische Staf, Raad van Bestuur en huisartsen uit de regio. Vertegenwoordigers in de overlegstructuur van Noorderboog zijn de voorzitters van de Regionale Huisartsen Coöperaties en de transmuraal coördinator. Deelnemers aan het bestuurlijk overleg van Isala met huisartsen zijn de directie van huisartsenpost Medrie Zwolle en het bestuur van de Zwolse huisartsenvereniging. In deze overleggen is uitvoerig gesproken over de concentratie. Stapsgewijs zijn de huisartsen meegenomen in hoe de visie op gezamenlijke zorg wordt vormgegeven. Een brede vertegenwoordiging van huisartsen is op de hoogte gebracht van het voorgenomen besluit en het voornemen om te melden. Daarbij zijn ook de LHV en de Huisartsenkring meegenomen. Negen huisartsen uit de regio Meppel hebben zich verenigd in een klankbordgroep. Deze klankbordgroep werd in het leven geroepen nadat Noorderboog in 2012 moest besluiten om de klinische verloskunde te sluiten. De klankbordgroep maakt zich – samen met de Raad van Bestuur en medisch specialisten Noorderboog – sterk voor een goede invulling van de kindergeneeskundige en spoedzorg in de regio. De betreffende klankbordgroep leden worden - aangevuld met de Centrale Huisartsen Dienst (CHD), Huisartsenkring (LHV) ambulancediensten en verzekeraars – nauw betrokken bij het inmiddels lopende onderzoek rondom laatstgenoemd onderwerp. Ten aanzien van de concentratie heeft de klankbordgroep aangegeven dat de huisartsen er weliswaar veel aan gelegen is een zo uitgebreid mogelijk zorgaanbod te behouden in Meppel, maar tegelijkertijd begrip te hebben voor eventuele toekomstige overhevelingen naar Zwolle wanneer dat kwaliteit en doelmatigheid ten goede komt. Patiëntenverenigingen Beide voorzitters van de Raden van Bestuur hebben gezamenlijk overleg gevoerd met de directeur van de landelijke patiëntenvereniging NPCF. Zij heeft bevestigd begrip te hebben voor de noodzaak van de concentratie en spreekt vertrouwen uit dat deze concentratie de belangen van de patiënten dient doordat de toegankelijkheid en kwaliteit van het zorgaanbod wordt gewaarborgd en waar mogelijk verbeterd volgens het adagium ‘dichtbij waar mogelijk, verder weg indien nodig’. Op verzoek van de Cliëntenraad heeft de Raad van Bestuur en het Bestuur Medische Staf van Noorderboog het voornemen tot concentreren toegelicht aan een brede vertegenwoordiging van lokale patiëntenverenigingen. Gezien het grote belang van de concentratie om het zorgaanbod in Meppel te behouden, kunnen Isala en Noorderboog rekenen op de steun van deze partijen. Gemeenten en provincies 50 De beide ziekenhuizen hebben goede relaties met de omliggende gemeenten en provincies Overijssel en Drenthe. Het draagvlak onder de bestuurders – burgemeesters, wethouders, Commissarissen van de Koning – voor de intensieve vorm van samenwerken die wordt beoogd is groot, gezien het grote maatschappelijke belang dat wordt gediend. Een persoonlijke toelichting door de voorzitter Raad van Bestuur van Noorderboog in de gemeenteraad van Meppel eind 2013 is goed ontvangen. Voorafgaand aan de melding zijn bovendien de bestuurders van de gemeenten Zwolle, Meppel, Steenwijkerland, Weststellingwerf, De Wolden, Westerveld, Zwartewaterland en de provincies Drenthe en Overijssel persoonlijk door de voorzitters Raden van Bestuur geïnformeerd over het definitieve karakter van het voornemen. Allen hebben daarbij hun steun uitgesproken. Ziekenhuizen en andere zorginstellingen De intensivering van de samenwerking tussen Isala en Noorderboog is één van de vele samenwerkingsverbanden die ontstaan in deze regio. Beide ziekenhuizen hebben vanaf het eerste moment open kaart gespeeld richting de omliggende partner- en concurrerende ziekenhuizen en zorginstellingen. Bestuurders van onder meer Deventer Ziekenhuis, Saxenburgh Groep, MC Groep, St. Jansdal Ziekenhuis, Leveste Zorggroep, Wilhelminaziekenhuis, De Tjongerschans en GGZ Drenthe zijn persoonlijk door de voorzitters van de Raden van Bestuur geïnformeerd over de plannen voor de concentratie. Toegelicht is dat de concentratie geen barrières zal opwerpen voor samenwerking met andere zorgaanbieders, noch zal de concentratie de keuzevrijheid van patiënten beperken. De samenwerking tussen Isala en Noorderboog wordt dan ook met begrip ontvangen en past in de gezamenlijke ambitie om de zorg van de eerste tot en met de derde lijn in de hele regio te versterken. Overige stakeholders Naast bovenstaande stakeholders hebben de ziekenhuizen een brede groep overige stakeholders geïnformeerd (Bijlage 59), waaronder het ministerie van VWS, de Inspectie voor de Gezondheidszorg, vakbonden, SER, brancheverenigingen en leveranciers. Het algemene publiek is in december 2013 via een persbericht op de hoogte gebracht (Bijlage 60). 51 6. Mee te zenden documenten 6.1 Een gedateerd exemplaar van de meest recente stukken op grond waarvan de concentratie tot stand zal komen. De stukken moeten duidelijkheid geven over de (voorgenomen) binding die ten grondslag ligt aan de concentratie. In het bijzonder moet blijken welke de eigendoms- en zeggenschapsverhoudingen na de concentratie zullen zijn. De relevante bijlagen bij dit onderdeel zijn eerder genoemd in bovenstaande hoofdstukken. Onderstaand overzicht laat zien welke bijlagen dit betreft. Bijlage 4 Bijlage 5 Bijlage 6 Bijlage 7 Bijlage 65 Bijlage 66 Bijlage 67 6.2 Melding en goedkeuring ACM Voorgenomen besluit Noorderboog (besluitenlijst 20 oktober 2014) Voorgenomen besluit Isala (verslag vergadering RvB Isala 1 september 2014) Fusiedocument september 2014 Intentieverklaring Raden van Bestuur d.d. 18 mei 2012 Conceptstatuten Stichting holding Isala klinieken d.d. 7 november 2014 Conceptstatuten Stichting Zorgcombinatie Noorderboog d.d. 6 november 2014 Een schriftelijk bewijsstuk, waaruit de vertegenwoordigingsbevoegdheid van de aangewezen contactpersoon of –personen blijkt. Deze vraag heeft zowel betrekking op functionarissen van de betrokken partijen als op externe adviseurs, zoals advocaten. Hiervoor wordt verwezen naar de onderstaande bijlagen. Bijlage 61 Bijlage 62 Bijlage 63 Bijlage 64 6.3 Volmacht Boekel De Nerée Isala d.d. 3 november 2014 Volmacht Boekel De Nerée Noorderboog d.d. 29 oktober 2014 Uittreksel handelsregister Kamer van Koophandel Isala Uittreksel handelsregister Kamer van Koophandel Noorderboog Alle definitieve versies van schriftelijke stukken over de concentratieplannen waarmee u cliënten, personeel en eventuele andere stakeholders over de concentratieplannen hebt geïnformeerd. Vermeld op ieder document de datum waarop het is opgesteld. 52 Hieronder is een overzicht opgenomen van de documenten op basis waarvan de medezeggenschapsorganen en andere stakeholders zijn geïnformeerd over de concentratieplannen. Bijlage 7 Bijlage 8 Bijlage 9 Bijlage 10 Bijlage 11 Bijlage 12 Bijlage 13 Bijlage 15 Bijlage 16 Bijlage 17 Bijlage 18 Bijlage 22 Bijlage 23 Bijlage 24 Bijlage 32 Bijlage 33 Bijlage 35 Bijlage 37 Bijlage 38 Bijlage 39 Bijlage 40 Bijlage 44 Bijlage 46 Bijlage 49 Bijlage 51 Bijlage 54 Bijlage 55 Bijlage 56 Fusiedocument Isala en Noorderboog september 2014 HRM-bijlage bij Fusiedocument d.d. 20 juni 2014 ICT-bijlage bij Fusiedocument Rapport Deloitte d.d. 31 augustus 2014 Business case Rebel Group d.d. 28 augustus 2014 Rapport Kiwa Carity d.d. 8 juli 2014 Rapport Kiwa Carity d.d. 17 juli 2014 Rapport Twynstra Gudde d.d. 25 juli 2014 Rapport Twynstra Gudde d.d. 5 augustus 2014 Rapport Nexsus Consultancy d.d. 1 april 2014 Adviesaanvraag RvB Isala Cliëntenraad Isala d.d. 25 september 2014 Reactie RvB’s Isala en Noorderboog op advies Cliëntenraden d.d. 3 november 2014 Adviesaanvraag RvB Noorderboog Cliëntenraad Diaconessenhuis d.d. 24 september 2014 Adviesaanvraag RvB Noorderboog Cliëntenraden VVT d.d. 24 september 2014 Brief RvB Noorderboog aan Cliëntenraden VVT d.d. 14 februari 2014 Brief RvB Noorderboog aan Cliëntenraad De Menning d.d. 20 februari 2014 Brief RvB Noorderboog aan Cliëntenraden VVT d.d. 22 april 2014 Brief RvB Noorderboog aan Cliëntenraden VVT d.d. 3 juli 2014 Reactie RvB Noorderboog op advies Cliëntenraden VVT d.d. 29 oktober 2014 Adviesaanvraag RvB Noorderboog Ondernemingsraad Noorderboog d.d. 24 september 2014 Adviesaanvraag RvB Isala Ondernemingsraad Isala d.d. 25 september 2014 Reactie RvB Isala op advies Ondernemingsraad Isala d.d. 3 november 2014 Reactie HRM-afdeling Noorderboog op advies Ondernemingsraad Noorderboog d.d. 30 oktober 2014 Adviesaanvraag RvB Noorderboog Bestuur Medische Staf Noorderboog d.d. 9 oktober 2014 Adviesaanvraag RvB Isala Vereniging Medische Staf Isala d.d. 2 oktober 2014 Informatiebrief zorgverzekeraars d.d. 20 december 2013 Gezamenlijke brief aan Achmea inzake zorgcontractering 2015 d.d. 17 juli 2014 Adviesaanvraag RvB Noorderboog VAR Noorderboog d.d. 24 september 2014 53 Bijlage 58 Bijlage 59 Bijlage 60 Adviesaanvraag RvB Isala VAR Isala d.d. 25 september 2014 Informatiebrief stakeholders Persbericht Amsterdam, 3 november 2014 F.J. Leeflang 54
© Copyright 2024 ExpyDoc
