Postnatale screening op aangeboren hartafwijkingen dmv

Post natale screening
naar aangeboren hartafwijkingen
met pulse oximetry
Dr. M. de Vroomen
Prof. dr. R.M.F. Berger (kindercardiologie UMCG)
Dr. H. Groen (Eurocat)
Dr. H.E.K. de Walle (Eurocat)
A.M. Wiersma (verloskundige VSV Leeuwarden)
Dr. S. Jans (KNOV)
Screening naar aangeboren hartafwijkingen
•
Jaarlijks in Nederland 1600 kinderen met
een aangeboren hartafwijking geboren
•
160 hiervan ernstige (ductus afhankelijke)
hartafwijkingen
(bron: Universitair Medisch Centrum Groningen, Eurocat Noord Nederland)
• Ernstige hartafwijkingen presenteren zich
enkele dagen na de geboorte, met
razendsnelle achteruitgang
• Zo vroeg mogelijk ontdekken, zodat tijdig en
veilig ingegrepen kan worden; minder
mortaliteit en morbiditeit
Screening naar aangeboren hartafwijkingen
•
20-weken echo mist de helft van de
aangeboren hartafwijkingen
•
Ook direct na de geboorte blijven
hartafwijkingen vaak in eerste instantie
onopgemerkt
Screening naar aangeboren hartafwijkingen
•
Veel onderzoek gedaan naar mogelijke
manieren om hartafwijkingen vroeg op te
sporen
•
Meten van het zuurstofgehalte postpartum
blijkt effectief en eenvoudig uitvoerbaar
Timing saturatie screening
•
Ideale tijdstip voor screening: 24-48 uur
postpartum
•
Hoe later hoe betrouwbaarder, maar niet te
laat voordat patiënt achteruit gaat
•
Vroeger meten geeft veel ruis
Waar?
•
Saturatie meting aan de voet (post ductaal) of
gecombineerd met rechter hand (pre ductaal)
meten?
•
Geen significant verschil
tussen combi versus alleen de voet
•
Protocol eenvoudig en eenduidig geeft minder kans
op fouten.
Wanneer afwijkend?
•
Grenswaarde saturatie voor nader onderzoek:
<95% geeft meest optimale verhouding tussen
sensitiviteit en vals positieven
•
Test positief: verwijzen voor cardiale evaluatie
(echocardiogram) in kinder-cardiologisch centrum
Lokale aanpassingen afhankelijk van logistiek
•
Eerder post partum om patiënt niet onnodig
opgenomen te hoeven houden
•
Diversiteit stappen, alleen voet of combi meting
•
Maar verschillen geeft verwarring, en meer kans op
fout toepassen
•
Hoe meer keuzes in beslisboom hoe meer kans op
fouten
Zuurstof saturatiescreening in Nederland
•
In Nederland verloskundige zorg duidelijk anders
georganiseerd
•
Thuis bevallingen (30%)
•
24 uur postpartum 70% pasgeborenen thuis en
daarmee verantwoordelijkheid voor moeder en
kind in veel gevallen bij 1e lijns verloskundigen
Zuurstof saturatiescreening bij pasgeborenen in NL
•
Onderzoek naar gevolgen (kosten-effectiviteit
analyse) bij implementatie in Nederland
•
Gezamenlijk project Kindercardiologie UMCG/
verloskundigzorg Friesland/KNOV/Eurocat
•
Momenteel pilot 6 maanden
(Healthy Aging funding UMCG)
Pilot onderzoek saturatiescreening in NL
•
Beschrijven protocol:
hoe, wanneer, waar en door wie moet de
screening worden uitgevoerd in Nederland
Welke knelpunten, wanneer en waar
•
Voorbereiding op uitgebreider onderzoek
naar kosten-effectiviteit implementatie in NL
Saturatiemeting
24-48 uur post partum
Alléén aan voet
> 95%
Screening niet afwijkend
< 95%
Screening afwijkend
Verwijzing naar congenitaal hartcentrum
voor aanvullend onderzoek
Voorstel Nederland:
eenmalige meting, 24-48 uur post partum,
alleen aan voet
•
Sterk:
– Eenvoudig en eenduidig
– 70-80% verantwoordelijkheid van 1e lijns verloskundige;
concreet/duidelijk, terugkomend ritueel
– Geen overdrachts-moment halverwege test of uitstel van
ontslag
•
Uitdaging:
– Nieuwe verrichting introduceren in 1e lijn
– Logistiek uitwerken voor waterdichte follow up indien
screening afwijkend

Download Report