Stichting Hondenschool Akela De Buytencamp 5 5761 CL BAKEL Tel. 06 – 811 55 228 [email protected] www.hondenschool-akela.nl INTAKE FORMULIER Wij willen graag optimaal invulling geven aan uw verwachtingen, en verzoeken u daarom onderstaande vragen zo goed mogelijk in te vullen en dit formulier mee te sturen met het inschrijfformulier. 01. Gegevens Cursist Naam ................................................................................ Hond Naam ................................................................................ Geslacht ........................................................................ Welk ras ......................................................................... Gecastreerd? ............................................................ Datum laatste vaccinatie ............................... Geboortedatum....................................................... Lichamelijke gebreken ..................................... reu teef ja nee nee ja: 02. Waarom heeft u een hond? 03. Waarom koos u voor dit ras? 04. Waar komt uw hond vandaan? fokker Waren er broertjes / zusjes in het nest? Was de moeder aanwezig? Ja Ja handelaar particulier Nee Nee Intake formulier - Versie 2013 - Blad 1/2 05. Op welke leeftijd kwam uw hond bij u in huis? Tussen de 8 en 12 weken - Heeft de pup tussen de 6 en 12 weken veel contact gehad met andere honden? Ja Nee - Heeft de pup tussen de 6 en 12 weken veel contact gehad met mensen? Ja Nee Anders: Weet u iets over het verleden van uw hond? Nee Ja: 06. Is dit uw eerste hond? Ja Nee: 07. Zijn er nog meer honden in het gezin? Nee Ja: 08. Is eerder met de hond getraind? Zo ja, waar en wanneer? Nee Ja 09. Wat verwacht u van de cursus? 10. Gedrag van uw hond Hij trekt aan de lijn Hij valt aan de lijn uit naar andere honden Hij komt niet als hij los is Hij kan niet alleen zijn; hij gaat dan Hij is te enthousiast naar bezoekers toe Hij is agressief naar bezoekers toe Hij vertoont agressief gedrag t.o.v. gezinsleden 11. Hoe bent u in aanraking gekomen met Akela? 12. Eventuele vragen en/of opmerkingen (incl. beperkingen waarmee wij rekening kunnen houden): Intake formulier - Versie 2013 - Blad 2/2