keuze formulier Fiscale Keuze Index Clausule (FKIC) Verklaring van de deelnemer Naam : ………………………………………………………………………………………………………………………………………………… M/V Adres : ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Postcode en woonplaats : ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Telefoonnummer : ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Betreffende polisnummer : ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Ondergetekende verklaart de premie voor deze verzekering per de optiedatum te willen verhogen met: ❏ 1. het percentage waarmee de wettelijk toegestane maximale jaarruimte van het lopende jaar is toegenomen ten opzichte van het voorafgaande kalenderjaar ❏ 2. 10 % ❏ 3. een éénmalige koopsom ad € ....................................................................... * (minimaal € 300,–) ❏ 4. keuze 1 en een éénmalige koopsom ad € ....................................................................... * (minimaal € 300,–) ❏ 5. keuze 2 en een éénmalige koopsom ad € ....................................................................... * (minimaal € 300,–) – – * Ondergetekende heeft er bij de keuze voor zorggedragen, dat het totaal van de lijfrentepremie-aftrek niet hoger wordt dan het wettelijk maximum dat voor hem / haar, gezien de persoonlijke omstandigheden, van toepassing is. Tevens bedraagt de som van de premie en de koopsom niet meer dan de wettelijk toegestane maximale jaarruimte. De premieverhoging leidt tot verhoging van de verzekerde kapitalen zoals vermeld op de polis. Let op: i.v.m. respectering van de regels aangaande vrijstellingen op uitkeringen van kapitaalsverzekeringen geldend onder eerdere belastingregimes is een koopsomstorting op kapitaalsverzekeringen niet mogelijk. ................................................................................................................ ............................................................. .......................................................................................................................... (plaats) (datum) (handtekening deelnemer) In te vullen door de tussenpersoon (niet verplicht): ..................................................................................................................................................... Postadres | Postbus 629 | 2501 CP ’s-Gravenhage T (070) 342 11 11 | www.onderlinge.info Inschrijving Handelsregister K.v.K. 27001014 AFM-register 12000386 OLC/2726 1010 Naam/nummer
© Copyright 2024 ExpyDoc
