Aanvraagformulier toelating PMP-2014-2015

Plak hier uw
pasfoto
Aanvraagformulier toelating tot het
pre-masterprogramma Psychologie 2014-2015
Persoonlijke gegevens
Naam
: ….…………………………………………
(indien gehuwd eigen naam of beide namen opgeven)
M / V.
Voorletters+roepnaam: ……………………………………………………………
Geboortedatum en -plaats : …………………………..…te………………………
Straat + huisnr
: ………………………………………………………………..
Postcode + plaats
: ………………………………………………………………..
Telefoonnummer
: ………………………………………………………………..
E-mailadres
: ………………………………………………………………..
1. Vooropleiding
a. Voortgezet onderwijs:
………………………………………………………………………………..…………………
…………………………………………………………………………………..………………
b. Hoger onderwijs (hbo of wo):
………………………………………………………………………………..…………………
………………………………………………………………………………..…………………
………………………………………………………………………………..…………………
c. Indien u nu ingeschreven bent voor de opleiding Psychologie in Leiden:
Studentnummer
: ……………………………………………………………………....
d. Indien u nu of eerder ingeschreven bent (geweest) bij de Universiteit Leiden:
Studentnummer
: ……………………………………………………………………....
Naam studie
: ……………………………………………………………………….
© Instituut Psychologie, Universiteit Leiden 2009
2. Welke specialisatie binnen de masteropleiding Psychology wilt u gaan
volgen (niet meer dan één aankruisen)
o
o
o
o
o
o
o
o
o
Applied Cognitive Psychology
Child and Adolescent Psychology
Clinical Neuropsychology
Clinical Psychology
Economic and Consumer Psychology
Health Psychology
Methodology and Statistics in Psychology
Occupational Health Psychology
Social and Organisational Psychology
3. Het pre-masterprogramma dient in één jaar afgerond te worden. Dit vergt
een aanzienlijke inspanning. Kunt u hier aangeven hoeveel uur per week u
voor de studie beschikbaar hebt?
....................................... uur per week
Voor een aanvraag tot toelating dient u ons toe te zenden aan onderstaand adres:
Per post:
Aanvraagformulier inclusief machtigingsformulier.
Curriculum Vitae
Indien geen digitale gecertificeerde kopie, dan gewaarmerkte kopieën van diploma’s en
cijferlijst(en) van voortgezet (middelbaar) onderwijs en hoger onderwijs(hbo en wo) of,
indien nog niet afgerond, cijferlijst met aantal studiepunten.
Digitaal naar emailadres: [email protected]:
- Bij voorkeur de enige gecertificeerde rechtsgeldige digitale kopieën van uw diploma’s
en cijferlijsten van voortgezet (middelbaar) onderwijs en hoger onderwijs(hbo en wo) uit
het nationaal diplomaregister. U kunt deze downloaden door bij DUO in te loggen met
uw DIGID met SMS-functie , zie hiervoor
http://www.ib-groep.nl/particulieren/diplomas/diplomaregister/uittrekseldiplomagegevens.asp
Faculteit der Sociale Wetenschappen
Instituut Psychologie
Instituutsbureau/premaster
Postbus 9555
2300 RB LEIDEN
NB: Incomplete aanmeldingen worden niet in behandeling genomen.
© Instituut Psychologie, Universiteit Leiden 2009
Machtiging afschrijving kosten voortoets
Pre-masterprogramma Psychologie 2014-2015
Ondergetekende,
Naam
: ….…………………………………………………………….
Voorletters
: …………………………………………………………………
Straat + huisnr
: ………………………………………………………………..
Postcode + plaats
: ………………………………………………………………..
Telefoonnummer
: ………………………………………………………………..
E-mailadres
: ………………………………………………………………..
verleent éénmalig aan de Universiteit Leiden, Faculteit der Sociale
Wetenschappen, Instituut Psychologie (sapnummer 2405 90 3001) om het
bedrag van € 100,- af te schrijven van mijn bankrekeningnummer (IBAN)
………………………………………. t.n.v. ………………………………………..
Datum
Handtekening
…………………………
……………………………………
Zodra wij uw aanmelding, machtiging en benodigde bijlagen hebben ontvangen en er een
positieve beslissing is ten aanzien van toelating ontvangt u een oproep voor de toets, indien
opgelegd. In dat geval zal het bedrag van €100,- van uw rekening worden afgeschreven.
© Instituut Psychologie, Universiteit Leiden 2009

Download Report