HOOFDSTUK_09_BASIS ICD-10

HOOFDSTUK 9
BASIS ICD-10-PCS CODEERREGELS
OVERZICHT
-
-
De uniforme ziekenhuis ontslaggegevens bevatten alle significante procedures die
moeten geregistreerd worden. Significante procedures voldoen aan volgende
voorwaarden:
o Het gaat om een chirurgische procedure
o De procedure houdt een anesthesie risico in
o De procedure houdt een procedureel risico in
o De procedure vraagt een gespecialiseerde opleiding
De ICD-10-PCS bevat een alfabetische index, de systematische tabellen en de
codelijsten.
LEERDOELSTELLINGEN
Na het doornemen van dit hoofdstuk bent u in staat om:
- De hoofdtermen in de alfabetische index te lokaliseren.
- Doorheen de tabellen te navigeren om de juiste tabel te vinden.
TERMEN OM TE KENNEN
Hoofdprocedure
De procedure uitgevoerd voor de definitieve behandeling (eerder dan deze voor diagnostische of
exploratieve doeleinden)
INLEIDING
Dit hoofdstuk beschrijft de verschillende stappen die moeten genomen worden om een ICD10-PCS code te vinden. Daarenboven wordt er algemene informatie gegeven over zowel het
rapporteren van procedures als de keuze van de hoofdprocedure.
De volgende stappen moeten genomen worden om een procedurecode in de ICD-10-PCS te
vinden:
1. Lokaliseer de hoofdterm in de alfabetische index
a. Volg elke kruisverwijzing.
b. U verkrijgt de eerste drie (de index) of vier karakters van de procedure.
c. U zult vervolgens de code aanvullen tot u de volledige zeven karaktercode
hebt.
2. Zoek naar de toepasselijke tabel
a. Herbekijk de sectie, het lichaamstelsel (body system), en de definitie van de
kernprocedure (root procedure), en controleer of de eerste drie voorgestelde
karakters, in de alfabetische index, wel correct zijn.
3. Vervolledig de opbouw van de ICD-10-PCS code door een waarde in elke kolom te
kiezen voor de overblijvende vier karakters, als volgt:
a. Selecteer de waarde in het lichaamsdeel (body part) kolom voor het vierde
karakter.
b. Selecteer de waarde in de toegangsweg (approach) kolom voor het vijfde
karakter.
c. Selecteer de waarde in de materiaal/apparaat/hulpmiddel (device) kolom voor
het zesde karakter.
d. Selecteer de waarde in de kenmerken (qualifier) kolom voor het zevende
karakter.
Het is belangrijk te weten dat een bruikbare code kan gemaakt worden, door gebruik te
maken van alle mogelijke keuzen en combinaties tussen de karakters 4 tot 7, die in
eenzelfde rij van een tabel staan. Omdat alle ICD-10-PCS code zeven karakters lang zijn,
moeten alle zeven karakters geldig zijn.
LOKALISEER DE HOOFDTERM IN DE ALFABETISCHE INDEX
De eerste stap is de hoofdterm in de alfabetische index te lokaliseren. Deze index wordt
gebruikt om de juiste tabel te vinden. Hoofdtermen kunnen een algemene procedureterm zijn
(o.a. appendectomie, cholecystectomie), een kernprocedure (o.a. Resection, Excision), of
een lichaamsdeel. De subtermen geven meer specifieke informatie. Elke insprong in de
alfabetische index wordt hieronder door een streepje voorgesteld.
De volgende voorbeelden tonen de verschillende hoofdtermen en subtermen die gebruikt
worden in ICD-10-PCS.
- Indien de hoofdterm een kerningreep is (bijvoorbeeld, excisie), zullen de subtermen
de lichaamsdelen zijn waarop de ingreep wordt uitgevoerd, zie hieronder;
Excision
-Acetabulum
--Left [0QB5]
--Right [0QB4]
-Adenoids [0CBQ]
-
Indien de hoofdterm een algemene procedure is, zullen er verwijzingen staan naar de
corresponderende ICD-10-PCS kernprocedures en lichaamsdelen, zie hieronder;
Claviculectomy
-see Excision, Upper Bones [0PB]
-see Resection, Upper Bones [0PT]
Condylectomy
-see Excision, Head and Facial Bones [0NB]
-see Excision, Upper Bones [0PB]
-see Excision, Lower Bones [0QB]
-
Indien de hoofdterm een anatomische term is, zullen er helpende verwijzingen staan
om de specifieke ICD-10-PCS lichaamsdelen te kiezen, zie hieronder;
Adductor hallucis muscle
-use Muscle, Foot, Left
-use Muscle, Foot, Right
Het is niet nodig om te beginnen in de alfabetische index om daarna in de tabellen de code
verder op te bouwen. Een geldige code kan direct in een tabel gekozen worden, maar dan
moet u goed vertrouwd zijn met het lichaamsstelsel en de kernprocedures.
OEFENINGEN 9.1
Zonder de alfabetische index te raadplegen, onderstreep de hoofdterm voor elke procedure.
1. Laparoscopische cholecystectomie
2. Pancreas resectie
3. Bilaterale oöforectomie
4. Insnijden en drainage van een abces in de nek
5. Darmresectie met colon transversum colostomie
6. Fusie van L5-S1 (wervels)
7. Lyse, losmaken van intestinale adhesies
GEBRUIK DE TOEPASSELIJKE TABEL
Van zodra de eerste drie of meer karakters gevonden werden in de alfabetische index, zal de
codeerder/ster naar de toepasselijke tabel gaan. Het is niet nodig om de verwijzingen te
volgen om andere termen te raadplegen, wanneer de alfabetische index al de eerste drie of
vier karakters geeft. Bijvoorbeeld, de hoofdterm “Cholecystectomy” verwijst naar “0FT4” voor
“Resection, gallbladder”. Wanneer u onder de hoofdterm “Resection” met subterm
“gallbladder” gaat kijken, zult u niet de zeven karaktercode krijgen. Beide verwijzen naar
dezelfde tabel, namelijk 0FT4.
Hoe vindt u de toepasselijke tabel:
- Indien u de PDF versie gebruikt van Centers for Medicare & Medicaid Services, klikt u
op de hyperlinken voor de verschillende karakters (bijvoorbeeld 0FT4).
- Indien u een ICD-10-PCS handboek gebruikt zult manueel de gepaste tabel moeten
opzoeken. De tabellen worden in groepen ingedeeld, beginnend met de sectie “0”,
Medisch en chirurgisch, en lichaamsstelsel “0”, Centraal zenuwstelsel, en verder in
numerieke volgorde. Secties 0 tot 9 worden gevolgd door de secties B tot D en F tot
H. Dezelfde afspraken bestaan voor elke tabel voor het tweede tot het zevende
karakter - eerst komen de numerieke waarden, gevolgd door de letterwaarden in
alfabetische volgorde.
OEFENINGEN 9.2
Zonder de ICD-10-PCS te raadplegen, rangschik de onderstaande tabellen (voorgesteld
door de drie eerste karakters), zoals u ze in de classificatie kunt terugvinden.
1. 0JQ 4
2. 0J9 3
3. B31 5
4. 09B 1
5. 09W 2
CODEERVOORBEELDEN
Volg de bovenstaande richtlijnen om een correcte procedurecode te vinden voor elk van de
onderstaande procedures:
Totale laparoscopische cholecystectomie
Kijk onder de hoofdterm Cholecystectomie. U ziet dat daar twee verwijzingen staan: “see
Excision, Gallbladder [0FB4]” en “see Resection, Gallbladder [0FT4]”. Het is niet nodig om
onder de hoofdtermen “Excision” of ‘Resection” de subterm “gallbladder” te gaan zoeken
omdat ze toch naar dezelfde tabel zullen verwijzen. Indien u het verschil niet kent tussen de
twee kernprocedures moet u de bijlage A van de ICD-10-PCS raadplegen en daar de
definities nalezen. Anderzijds kunt u ook de alfabetische index volgen en beide tabellen
(0FB) en (0FT) nakijken om de verschillen te ontdekken tussen beide kernprocedures
“Excision” en “Resection”.
Nazicht van tabel 0FB. In het bovenste vak van de tabel ziet u het eerste karakter “0” dat
verwijst naar de medische en chirurgische sectie; het tweede karakter “F” verwijst naar het
lichaamsstelsel “hepatobiliair stelsel en pancreas”; en het derde karakter “B” verwijst naar de
kernprocedure “Excision”. “Excision (excisie)” wordt gedefinieerd in de tabel 0FB als het uitof wegsnijden, zonder vervanging, van een deel van een lichaamsonderdeel. Omdat het hier
gaat om een totale cholecystectomie, zal “Excision” niet de correcte kernprocedure zijn.
Nazicht van tabel 0FT. Het derde karakter “T” verwijst naar de kernprocedure “Resection”.
“Resection (resectie)” wordt in de tabel 0FT gedefinieerd als het uit- of wegsnijden, zonder
vervanging, van een volledig lichaamsdeel. Ons baserend op deze twee tabellen, wordt het
nu duidelijk dat “Excision, gallbladder” de kernprocedure is voor de partiële
cholecystectomie, en dat “Resection”, de kernprocedure is voor de totale cholecystectomie;
daarom is tabel 0FT de correcte tabel om verder te werken.
We bouwen verder de code op door de toepasselijke waarden voor de volgende karakters uit
de verschillende kolommen van deze tabel te selecteren (zie figuur 9.1). In de eerste kolom –
het lichaamsdeel – selecteren we de waarde “4” voor de galblaas. In de tweede kolom –
approach – selecteren we de waarde “4” voor de percutane endoscopische toegangsweg,
omdat het hier om een laparoscopische procedure gaat. Voor het zesde karakter selecteren
we de waarde “Z” voor het materiaal, omdat er geen materiaal werd gebruikt bij deze
procedure en als laatste karakter selecteren we ook “Z” omdat er geen extra karakteristieken
zijn. De correcte ICD-10-PCS procedure wordt dus 0FT44ZZ. Figuur 9.
1 toont de tabel 0FT als voorbeeld, met de toepasselijke waarden die omcirkeld zijn.
Noteer dat binnen de ICD-10-PCS tabellen enkel combinaties tussen de verschillende
waarden binnen eenzelfde rij mogelijk zijn (kolom 4 tot 7). Zo zal de waarde “8” in de tabel
van figuur 9.1 niet correct zijn als toegangsweg (vijfde karakter), omdat zij niet voorkomt in
de rij waar we de waarde “4” voor de galblaas hebben gekozen.
FIGUUR 9.1: Uittreksel van de 0FT tabel uit de ICD-10-PCS
Amputatie van de het rechter been, onder de knie
Kijk onder de hoofdterm Amputation in de alfabetische index. Noteer de kruisverwijzing naar
“see detachment”. Volg deze kruisverwijzing door naar de hoofdterm “Detachment
(amputeren)” te gaan en daaronder de subterm “leg” te selecteren. Noteer dat er bijkomende
subtermen zijn om te specificeren dat het gaat om “lower” en dan om “links” en “rechts”. Op
dit ogenblik zien we dat de index de code 0Y6H0Z geeft voor het rechter onderste lidmaat –
dit is bijna de volledige code, enkel het zevende karakter ontbreekt.
Kijk nu naar de tabel 0Y6 (zie ook figuur 9.2) en selecteer de juiste code voor het
lichaamsdeel “H”, het onderste lidmaat, rechts. Omdat enkel de waarden “0” en “Z”
beschikbaar zijn voor de volgende karakters (approach en device) werden die waarden al in
de alfabetische index getoond. Selecteer nu de toepasselijke waarde voor het zevende
karakter (de ‘qualifier’). Vermits het hier gaat om een amputatie onder de knie, selecteren we
de waarde “3” voor “low”. De volledige ICD-10-PCS code wordt dus 0Y6H0Z3.
FIGUUR 9.2: Uittreksel van de 0Y6 tabel uit de ICD-10-PCS
DE SAMENVATTENDE UNIFORME ONTSLAGGEGEVENS ALS
BRON VOOR DE REGISTRATIE VAN DE PROCEDURES
De samenvattende uniforme ontslaggegevens moeten alle significante procedures bevatten
die moeten gerapporteerd worden. Daarbij kan de overheid extra gegevens vragen die
moeten geregistreerd worden voor de financiering, zelfs als ze buiten de definitie van
significante procedures vallen. Bovendien kan het ziekenhuis zelf nog procedures
verzamelen voor eigen gebruik. De meeste ziekenhuizen coderen bijna nooit de bijkomende
of diagnostische procedures voor gehospitaliseerd patiënten.
Een significante procedure wordt gedefinieerd als een procedure die voldoet aan volgende
criteria:
- Is chirurgisch van natuur
- Bevat een anesthesie risico
- Bevat een procedure risico
- Vereist een gespecialiseerde opleiding
Chirurgie omvat volgende kernprocedures: incision, excision, destruction, amputation,
introduction, insertion, endoscopy, repair, suturing, en manipulation. Elke procedure onder
andere anesthesie dan plaatselijke, houdt een risico in. Procedurele risico’s zijn moeilijk te
definiëren, maar elke procedure waarbij men erkent dat ze een functionele hinder zal geven,
een fysiologische ontregeling teweeg brengt of een mogelijks trauma geeft tijdens een
invasieve procedure, zit in deze groep. Procedures die een specifieke opleiding vragen zijn
deze die uitgevoerd worden door gespecialiseerde artsen, gekwalificeerde techniekers of
klinische teams die specifiek opgeleid zijn om bepaalde procedures uit te voeren of om
hoofdzakelijk specifieke procedures bij te staan. Deze definitie impliceert een extra opleiding
boven op de gewone opleiding van zowel artsen, verpleegkundigen of techniekers.
Rapportage voorschiften voor procedures
Zowel voor de dagopnames als de klassieke hospitalisatie zal de ICD-10-PCS gebruikt
worden.
Daarnaast behoudt men de RIZIV nomenclatuur voor het registreren van de procedures
binnen de facturatie.
Aanduiden van de hoofdprocedure
De hoofdprocedure wordt omschreven als deze procedure die uitgevoerd wordt voor de
definitieve behandeling (eerder dan deze die dient om diagnostische of exploratieve
doeleinden) ofwel de procedure die nodig is om een complicatie te behandelen. Indien twee
of meerdere procedures aan de definitie voldoen, zal de procedure die het meest gerelateerd
is aan de hoofddiagnose als hoofdprocedure gezet worden. De codeerder zal deze richtlijnen
volgen tenzij de overheid specifiekere regels opstelt.
De volgende regels worden aangeboden om de hoofdprocedure aan te duiden indien
meerdere procedures uitgevoerd worden:
- Een procedure wordt uitgevoerd voor de definitieve behandeling van zowel de hoofdals nevendiagnose.
Codeer die procedure als hoofdprocedure omdat ze dient als definitieve behandeling
van de hoofddiagnose.
- Er is een procedure die uitgevoerd wordt als behandeling, terwijl andere procedures
eerder diagnostische procedures zijn voor zowel de hoofd- als de nevendiagnosen.
De hoofdprocedure is de therapeutische procedure die het dichtst staat bij de
hoofddiagnose.
- Een diagnostische procedure wordt uitgevoerd voor de hoofddiagnose en een
therapeutische procedure voor een nevendiagnose.
De hoofdprocedure is de diagnostische procedure omdat ze uitgevoerd wordt voor de
hoofddiagnose.
- Er worden geen procedures uitgevoerd voor de hoofddiagnose; echter wel
procedures als behandeling en diagnostisch voor de nevendiagnosen.
Gebruik als hoofdprocedure de therapeutische procedure die uitgevoerd wordt voor
de nevendiagnosen (al dan niet definitieve behandeling) omdat er niets is voor de
hoofddiagnose.

Download Report