Afmelding van een voertuig zonder voertuigtoestel (OBU)

Invulhulp
NL
Vult u a.u.b. alleen het Duitstalige formulier in. Dank u!
1
Afmelding van een voertuig zonder
voertuigtoestel (OBU)
1
2
(Ook voor voertuigen met reeds gedemonteerde OBU)
Vul dit formulier a.u.b. volledig in met behulp van een computer. Indien
u niet de beschikking heeft over een computer, gebruik dan a.u.b. een
schrijfmachine of schrijf in goed leesbare blokletters. Kruis a.u.b. aan
wat van toepassing is. Verplichte invulvelden worden gekenmerkt door
een *.
U heeft de mogelijkheid, een voertuig zonder OBU telefonisch af te
melden. Kies hiervoor a.u.b. het telefoonnummer Telefoongesprekken
vanuit Duitsland: 0800 222 2628**, bel voor gesprekken vanuit het
buitenland: 008000 222 2628** en houdt u uw gebruikersnummer, uw
Master-PIN en het opdrachtnummer (voertuigkaartnummer) gereed. Als
alternatief kunt u het voertuig met dit formulier per fax (+49 180 1 222
628***) afmelden.
Indien u uw voertuig reeds telefonisch heeft afgemeld, heeft u dit
formulier niet nodig.
Gebruik dit formulier a.u.b. alleen dan, wanneer er in uw voertuig géén
OBU is gemonteerd. (Een OBU moet vóór het afmelden van het voertuig
door een servicepartner worden gedemonteerd.)
Gebruikersgegevens
Gebruikersnummer
Bedrijfsnaam, rechtsvorm volgens handelsregister
Telefoon
(a.u.b. landnummer, netnummer, abonneenummer)
Fax
(a.u.b. landnummer, netnummer, abonneenummer)
Voertuiggegevens
Nationaliteitskenteken (landenkenteken)
Officieel kenteken motorrijtuig
Voertuigidentificatienummer (VIN, chassisnummer)
Ik verklaar dat alle opgaven volledig en naar waarheid zijn ingevuld.
Toll Collect GmbH zal uw gegevens opslaan, verwerken en gebruiken
voor contractuele doeleinden.
Plaats, datum
Handtekening en evt. Firmastempel
** gratis, kosten vanuit mobiele netwerken lopen uiteen
***in Duitsland:
Vanuit het vaste net 3,9 ct/min;
vanuit mobiele netwerken maximaal 42 ct/min.
* Verplicht invulveld
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
18
19
99
Toll Collect GmbH, KOM, Berlin, 087, V 7.0, Stand: 03/2013
Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)
In opdracht van het

Download Report