Aanvraagformulier Prestatie Service en Bereikbaarheid U verzoekt volgens de bepalingen van de overeenkomst Vrijgevestigd huisarts de Prestatie Service en Bereikbaarheid toe te voegen aan deze overeenkomst. Naam huisarts(en) AGB-code huisarts(en) AGB-code huisartsenpraktijk(en) Gewenste ingangsdatum module? (datum dient 1e dag van een kwartaal te zijn) Variabelen Het hebben en gebruiken van mogelijkheden tot het aanvragen van herhaalrecepten via mail of website Deelname aan een (objectief, tenminste eens per 3 jaar uitgevoerd) Klanttevredenheidsonderzoek Het volledig telefonisch bereikbaar zijn op basis van de richtlijn bereikbaarheid van de LHV https://www.lhv.nl/service/richtlijnen-bereikbaarheid-enbeschikbaarheid- huisartsenvoorziening U verklaart bekend te zijn met de voorwaarden van de Prestatie Service en Bereikbaarheid en dit formulier naar waarheid te hebben ingevuld. Plaats: Datum: Handtekening: Wij vragen u dit aanvraagformulier te mailen naar [email protected] of te sturen naar CZ, afdeling Relatiebeheer Zorgverleners, Postbus 5130, 5004 EC TILBURG. pagina 1 van 1 versie 2015.2
© Copyright 2024 ExpyDoc