BAL

# Doel*
Het spoelen van de alveoli om lavagevloeistof te verkrijgen voor onderzoek bij patiënten met
interstitiële longafwijkingen.
# Toepassingsgebied
IC verpleegkundigen (i.o.), werkzaam op de IC-unit in het UMC St Radboud.
# Indicatie


Infectieuze longaandoeningen.
Interstitiële longaandoeningen.
Contra-indicaties




Trombo’s < 50.
Therapeutische antistolling.
Ernstige oxygenatiestoornis.
Algemene contra-indicaties voor bronchoscopie (o.a. ernstige bronchiale hyperreactiviteit).
# Definities
Broncho-alveolaire lavage (BAL) is een uitgebreide spoeling van het perifere deel van de luchtwegen
en het pulmonale parenchym, via een bronchoscoop, voor infectiologische/immunologische analyse.
De verkregen lavagevloeistof wordt onderzocht op aanwezigheid van verschillende micro-organismen
en virussen en/of de samenstelling van het type cellen.
# Aard handeling
# Materiaal*






Zuigpot met zuigslang.
Sputumkweekpotje(s) op indicatie.
Laboratorium aanvraagformulieren op indicatie:
o laboratoriumgeneeskunde laboratorium hematologie (LH);
o aanvraagformulier bacteriologie/mycologie (MMB).
Patiëntenstickers voor de aanvraagformulieren en voor de potjes met lavagemateriaal.
50 ml sondevoedingsspuit.
FFP2-maskers.
# Werkwijze*
Voorbereiding voorafgaand aan het onderzoek




De IC arts geeft uitleg aan de patiënt/familie over de procedure.
De IC verpleegkundige overlegt met de IC arts over:
o sedatie- en pijnmedicatie;
o beademingsinstellingen;
o laboratoriumaanvragen.
De IC arts vult de laboratoriumaanvraagformulieren in.
De IC verpleegkundige:
o zet materialen klaar en controleert de werking ervan;
o stopt de sondevoeding (en Novorapid!);
o verwijdert maagretentie;
o zorgt ervoor dat de patiënt in rugligging ligt of rechtop zit in bed.


Hematologische BAL: laboratorium hematologie altijd op de hoogte stellen van de komst van
lavagemateriaal; imuunfenotypering, telefoonnummer 16349. Immunoloog *81 16534.
Infectieuze BAL: buiten kantooruren (kantooruren zijn van ma-vrij: 8.30 uur - 17.00 uur en za:
8.30 uur - 11.30 uur) overleggen met de dienstdoende medisch microbioloog over adequate
opvang en verwerking van de lavagevloeistof, via de portier te bereiken op 14141 of via de
telefooncentrale op 99; telefoonnummer bacteriologie: 14337.
Tijdens het onderzoek
De IC verpleegkundige:
 dient medicatie toe in overleg met de IC arts;
 stelt de beademingsinstellingen in volgens afspraak;
 FiO2 altijd 100%, PEEP zo laag mogelijk, in principe volume gecontroleerde modus;
 bewaakt de vitale functies van de patiënt tijdens de procedure.
De bronchoscopie-procedure wordt uitgevoerd door een arts en een verpleegkundige van de afdeling
Centrale Endoscopie. Apparatuur en materiaal om de procedure uit te voeren wordt door hen
meegebracht.
Lavage geschiedt met 3 tot 4 x 50 ml NaCl 0.9% . Na elke 50 ml wordt de vloeistof met lage zuigkracht
teruggezogen. De opbrengst van lavagevloeistof kan verhoogd worden door tijdens het zuigen de
PEEP te laten verlagen door de IC arts.
Na het onderzoek
De IC verpleegkundige:
 zet in overleg met de IC arts de beademingsmachine terug op de basisinstellingen van de patiënt;
 herstart de sondevoeding (en Novorapid);
 bewaakt de vitale functies van de patiënt;
 zorgt voor de materiaalafhandeling:
o hematologische BAL
 lavagevloeistof sturen naar laboratorium hematologie (route 475).
o infectieuze BAL
 lavagevloeistof sturen naar laboratorium medische microbiologie, daar wordt de
lavagevloeistof verdeeld over de verschillende laboratoria van de afdeling
medische microbiologie (route 777);
o servicebedrijf logistiek (transport), telefoonnummer 13824 kan ingeschakeld worden om
de lavagevloeistof naar de laboratoria te brengen.
# Controles
Bewaken van de vitale functies van de patiënt.
# Opmerkingen
In principe is een tube maat 7 vereist voor de uitvoering van de BAL, maar bij een kleinere tube kan
een kleine scoop gebruikt worden
Complicaties
Desaturaties (m.n. bij diffussiestoornissen).
Hoesten en koorts (griepverschijnselen).
# Bijlagen
# Referenties
# Literatuur
# Distributielijst
Dr. L.M.A. Heunks / Mw. P. van Duin / Mw. M. Bonn
# Einde document

Download Report