Aanvraagformulier (110 kb)

Overeenkomst aanvoer afvalstoffen naar Kmo-park en verbrandingsinstallatie
Afvalproducent
Firma : …………………………………………………………………………
Contactpersoon : ……………………………………….………………………
Adres : …………………………………………………………………………
E-mail : …………………………………………………….…………………..……
Plaats: …………………………………………………………………………
BTW nr. : .............. ............... ..................................................
Tel. : …………………….……
Aard bedrijf : ………………………………………………………………………
Fax. : …………………………
……………………………………………………………………………………………
Transporteur:


Idem afvalproducent
Andere:
Firma : …………………………………………………………………………
Adres : …………………………………………………………………………
Plaats: …………………………………………………………………………
Tel. : ………………………… Fax. : …………………..………………
Facturatie:



Idem afvalproducent
Idem transporteur
Andere:
Firma : …………………………………………………………………………
Adres : …………………………………………………..……………………
Plaats: ………………………………………….…………….………………
Tel. : ………………………… Fax. : ……………………………………
Afvalsoort
1. Aanvoer KMO park:
Ongesorteerd afval mag volgens de Vlarema niet langer verbrand worden.
Mirom Roeselare biedt de mogelijkheid om gesorteerd afval aan te bieden op het KMO-park. Onderstaande lijst geeft weer
welke afvalstoffen kunnen aangeleverd worden:
AEEA (elektro)
Asbest (enkel cementgebonden)
Glas
Harde Plastics
Metalen
Houtafval
PMD
Krimp-en rekfolie
Papier en Karton
Landbouwfolie, zuiver (recycleerbaar)
Textiel
Landbouwfolie, niet recycleerbaar
Niet recycleerbaar afval
Piepschuim (1.500l -zak)
Steenpuin
Tuinafval
Vlak glas
Volgende afvalstromen worden niet aanvaard: olie, KGA (verfpotten, zuren en basen,…); gevaarlijke afvalstoffen; afvalbanden; afgedankte apparatuur en recipiënten die
ozonafbrekende stoffen bevatten.
2. Aanvoer verbrandingsinstallatie:
Reststromen die niet in bovenstaande lijst opgenomen zijn kunnen aangeboden worden aan de verbrandingsinstallatie.
Manier van aanbrengen:
 Personenwagen, bestelwagen
Hoeveelheid:
Geraamde hoeveelheid per aanlevering: ……………….. ton
Geraamde hoeveelheid per jaar: …………..……………….. ton
 Vrachtwagen
 Andere: ……………………………………………………
Formulier : Overeenkomst aanvoer afvalstoffen
MILIEUZORG ROESELARE EN MENEN, ROESELARE
Oostnieuwkerksesteenweg 121
8800 Roeselare
Vergunningsnummer : 36015/56/1/A/2
BTWnummer : BE0213.894.205
Tel. 051/26.03.50 Fax. 051/26.03.52
E : [email protected]
doc : F_KW_3_1_2014 zonder
olie en batterijen
uitg : 20-5-2014
blz : 1 van 2
F:\A\MILIEU\ISO\prodecures\AFGEWERKT EN GOEDGEKEURD\kwaliteit\P_KW_3 verkoop van restcapaciteit\F_KW_3_1_2014 zonder olie en batterijen.docx
Vak voorbehouden voor MIROM Roeselare
Klantnr MIROM : …………………..…………………
Aanvraag KMO-park goedgekeurd :
Contractnummer aanvraag : ……………………

Ja
Nummer Badge : …………………………….………

Nee : Reden: …………………………….………….
Afvalcode MIROM :…………………………………
…………………………………………….
Kostprijs verwerking op moment afsluiting contract : Zie onder
Aanvraag verbrandingsinstallatie goedgekeurd :

Ja

Nee : Reden: ……………….…………..……………….
……………………………………….…….
Prijzenoverzicht:
Prijzen (exclusief 21% BTW) op datum 01/2014. Deze prijsvoorwaarden wijzigen tussentijds. De meest recente versie is steeds beschikbaar op
www.mirom.be .
Let wel: indien het factuurbedrag lager is dan €5,00 wordt er nog een administratieve kost van €5,00 doorgerekend.
Prijsoverzicht aanvoer KMO-park
Soort Vuil
€/ton
Soort vuil
€/ton
AEEA (elektro):
gratis
Asbest (enkel cementgebonden):
160
Glas:
gratis
Harde Plastics:
260
Metalen:
gratis
Houtafval:
40
60
gratis
Krimp-en rekfolie:
PMD:
Papier en Karton:
gratis
Textiel:
gratis
Landbouwfolie, zuiver (recycleerbaar):
145
Landbouwfolie, niet recycleerbaar:
182
Niet recycleerbaar afval:
85
Piepschuim (1.500l -zak):
€4,40 per zak
Steenpuin:
25
Tuinafval:
65
Vlak glas:
50
Via de verbrandingsinstallatie kan het restafval verwerkt worden:
Brandbaar afval
114,02 + 8,18 milieuheffing (€/ton)
Hoog Calorisch afval
(b.v. polystyreen & isolatiemateriaal)
132,04 + 8,18 milieuheffing (€/ton)
Het aanvoerreglement maakt integraal deel uit van de overeenkomst aanvoer afvalstoffen.
De ondergetekende verklaart het reglement aanvoer afvalstoffen te hebben ontvangen, gelezen en aanvaard.
Opgemaakt in tweevoud, waarvan elk van de partijen verklaart één exemplaar te hebben ontvangen op datum van
ondertekening.
Voor MIROM dd .........……..
Voor de tegenpartij dd ....................…
Naam + handtekening : ........................……….……………
Naam : .......………………………………..……
Functie : .......……………………………………...
Handtekening:.......……………………………...
Formulier : Overeenkomst aanvoer afvalstoffen
MILIEUZORG ROESELARE EN MENEN, ROESELARE
Oostnieuwkerksesteenweg 121
8800 Roeselare
Vergunningsnummer : 36015/56/1/A/2
BTWnummer : BE0213.894.205
Tel. 051/26.03.50 Fax. 051/26.03.52
E : [email protected]
doc : F_KW_3_1_2014 zonder
olie en batterijen
uitg : 20-5-2014
blz : 2 van 2
F:\A\MILIEU\ISO\prodecures\AFGEWERKT EN GOEDGEKEURD\kwaliteit\P_KW_3 verkoop van restcapaciteit\F_KW_3_1_2014 zonder olie en batterijen.docx

Download Report