Inkoopdocument voor vrijgevestigden en groepspraktijken

Inkoopdocument voor
vrijgevestigden en groepspraktijken
Generalistische basis GGZ en gespecialiseerde jeugd -GGZ
vrijgevestigden en EED-zorg
Inhoud
Begrippenlijst ................................................................................................................................... 4
1. Inleiding ........................................................................................................................................ 8
2. Visie ............................................................................................................................................. 10
2.1 Speerpunten........................................................................................................................ 10
2.2 Transformatiedoelen ........................................................................................................ 11
3. Procedure inkoop .................................................................................................................... 12
3.1 Contractering ..................................................................................................................... 12
3.1.1 Welke aanbieders komen in aanmerking voor contractering? .................... 12
3.1.2 Welke zorg komt in aanmerking voor contractering? .................................... 12
3.1.3 Contractvorm en looptijd........................................................................................ 13
3.2 Financiering ........................................................................................................................ 13
3.2.1 Prestaties en Tarieven .............................................................................................. 13
3.2.2. Bekostiging ................................................................................................................ 13
3.2 Contractverlenging ........................................................................................................... 15
3.3 Kaders voor uitvoering .................................................................................................... 15
3.3.1 Hoofd- en Medebehandelaren .............................................................................. 15
3.3.2 Registratie.................................................................................................................... 16
3.3.3 Declaratie ..................................................................................................................... 16
3.3.4 Facturatie ..................................................................................................................... 16
3.3.5 Materiële controle ..................................................................................................... 17
3.3.6 Informatieverplichting ............................................................................................. 17
3.3.7 Evaluaties ..................................................................................................................... 17
3.4 Aanbestedingsprocedure ................................................................................................ 18
3.4.1 Digitale contractering .............................................................................................. 18
3.4.2 Contracteertermijn .................................................................................................... 18
3.4.3 Contact ......................................................................................................................... 18
3.4.4 Tegenstrijdigheden................................................................................................... 18
3.4.5 Voorbehouden ............................................................................................................ 18
2
3.4.6 Planning........................................................................................................................ 19
4. Beoordelingsmethodiek ......................................................................................................... 20
4.1 Algemene Minimum- en geschiktheidseisen ........................................................... 20
4.2 Ontwikkeldoelen en eisen generalistische Basis- en gespecialiseerde GGZ .. 21
4.2.1 Bestuurlijk akkoord .................................................................................................. 21
4.2.2 Uitgangspunten opdrachtgever ............................................................................ 21
4.2.3 Ontwikkeldoelen ........................................................................................................ 21
4.2.4 Toegang ....................................................................................................................... 22
4.2.5 Crisiszorg..................................................................................................................... 22
4.2.6 Inhoudelijke eisen ..................................................................................................... 22
4.3 Ontwikkeldoelen en eisen Ernstige Enkelvoudige Dyslexie................................. 23
4.3.1 Ontwikkeldoelen ........................................................................................................ 23
4.3.2 Toegang ....................................................................................................................... 24
4.3.3 Inhoudelijke eisen ..................................................................................................... 24
5.
Bijlagen .................................................................................................................................... 26
5.1
Bijlage 1 Tarieven en Prestaties en DBC’s .............................................................. 26
3
Begrippenlijst
Begrip
Definitie
Algemene
De algemene inkoopvoorwaarden Jeugdhulp die de opdrachtgever
inkoopvoorwaarden
hanteert en die bij de contractering van toepassing zijn.
Jeugdhulp
Traject
De periode van intake tot afronding van een behandeling,
begeleiding of training. De behandeling, begeleiding of training kan
bestaan uit verschillende componenten en fases.
Behandelplan
In het behandelplan staan de afspraken die de cliënt met zijn
behandelaar heeft gemaakt over zijn behandeling. Op basis van een
gezinsplan kunnen verschillende aanbieders een behandelplan
opstellen om doelen van het gezinsplan te behalen.
Cliënt
Jeugdige/gezin die hulpverlening ontvangt.
CONO-Beroepentabel
CONO-beroepentabel: de beroepenstructuur van het Coördinerend
Orgaan Nascholing en Opleiding in de GGZ (CONO) waarin die
beroepen zijn opgenomen, die bevoegd en bekwaam zijn om een
rol te vervullen in de (individuele diagnosegerichte) behandeling
van cliënten in de GGZ.
DBC
Diagnose Behandel Combinatie. Prestatiebeschrijving, omvattend
het geheel van activiteiten en verrichtingen van de praktijk
voortvloeiend uit de zorgvraag waarmee de cliënt de praktijk
consulteert.
Declarabiliteit
Netto
werkbare
uren
na
correctie
van
indirecte
tijd,
zoals
administratie, deskundigheidsbevordering, reistijd en overleg.
Declaratieplafond
Het maximum jaarbedrag waarvoor Opdrachtnemer declaraties mag
indienen. Declaraties worden achteraf verrekend met het ontvangen
voorschot. Het betreft hier dus niet een toegekend budget.
EED
Ernstige
Enkelvoudige
Dyslexie;
dyslexie
zonder
bijkomende
stoornissen die belemmerend zijn voor de behandeling.
Eis
Een criterium waar de dienstverlening of levering aan moet voldoen.
1Gezin1Plan
Een methodiek waarbij het gezin samen met professionals en
mensen uit het sociale netwerk samen één team vormen, dat werkt
aan de doelen binnen het gezinsplan. Kerndoel is daarbij dat de
kinderen
in
het
gezin
zich
(weer)
zonder
belemmering
of
bedreiging kunnen ontwikkelen.
Wanneer meerdere hulpverleners bij een gezin betrokken zijn en de
ouders de zorg zelf niet kunnen coördineren, ondersteunt een van
de betrokken hulpverleners hen. Deze zorgcoördinator draagt er,
met de gezinsleden, zorg voor dat er 1 gezinsplan komt waarin kort
en duidelijk is vastgelegd welke doelen worden nagestreefd en hoe
de terugkoppeling
plaatsvindt
naar
bijvoorbeeld
huisarts
en
onderwijs.
Binnen de methodiek is er ook aandacht voor opschalen wanneer
4
het plan stagneert.
Gezinsplan
Een beknopt plan, waarin de volgende zaken worden opgeschreven:
• de namen
en contactgegevens van alle mensen
die bij
1Gezin1Plan zijn betrokken
• de doelen
• de bijbehorende acties en uitvoeringstermijnen
Vrijgevestigde
Vrijgevestigde: Levert op eigen verantwoording en rekening zorg en
treedt zelf op als hoofdbehandelaar, is verantwoordelijk voor de
totaal geleverde zorg en dus ook voor de geleverd zorg door
hulppersoneel.
Hoofdbehandelaar
Hoofdbehandelaar voor de Basis GGZ kan zijn een (kinder- en
jeugd)
psychiater,
klinisch
psycholoog,
(kinder-
en
jeugd)
psychotherapeut, GZ-psycholoog (jeugd), orthopedagoog generalist
NVO en kinder- en jeugdpsycholoog NIP.
Hoofdbehandelaar voor de gespecialiseerde GGZ kan zijn een
kinder- en jeugd) psychiater, (kinder- en jeugd) psychotherapeut of
een klinisch psycholoog.
Hoofdbehandelaar voor de Enkelvoudige Ernstige Dyslexiezorg kan
zijn
GZ-psycholoog,
kinder-
en
jeugdpsycholoog
NIP
orthopedagoog generalist NVO.
Medebehandelaar
Alle personen die krachtens de spelregels DBC tijd mogen schrijven
in
een
DBC
(de
zogenaamde
CONO-beroepenstructuur)
en
werkzaam zijn onder verantwoording van de hoofdbehandelaar, in
deze de Vrijgevestigde.
Groepspraktijk
Kleine
groepspraktijken
tot
maximaal
5
samenwerkende
hoofdbehandelaren.
Geschiktheidseisen
Met geschiktheidseisen toetst een aanbesteder of een gegadigde of
inschrijver geschikt is om de opdracht uit te voeren. Er kunnen
eisen gesteld worden om de technische en de beroepsbekwaamheid
te toetsen en om de financieel en economische draagkracht te
toetsen. Een gegadigde of inschrijver moet tenminste aan deze
eisen voldoen om deel te mogen nemen aan de verdere procedure.
Inhoudelijke eisen
Eisen die de opdrachtgever stelt aan de hulpverlening.
Inkoopdocumenten
Alle documenten die de opdrachtgever heeft opgemaakt ten
behoeve van het proces om tot contractering te komen en op basis
waarvan u uw offerte dient op te stellen.
Jeugd- en
Het Jeugd- en gezinsteam is een gespecialiseerd team van
gezinsteams
ambulante hulpverleners binnen het Centrum van Jeugd en Gezin.
Jeugdige
Definitie jeugdige uit de Jeugdwet artikel 1.1
Persoon die:
1.
de leeftijd van achttien jaar nog niet heeft bereikt;
2.
de leeftijd van achttien jaar heeft bereikt en ten aanzien van
wie op grond van artikel 77c van het Wetboek van Strafrecht
5
recht is gedaan overeenkomstig de artikelen 77g tot en met
77gg van het Wetboek van Strafrecht, of
3.
de leeftijd van achttien jaar doch niet de leeftijd van
drieëntwintig jaar heeft bereikt, en voor wie de voortzetting
als bedoeld in onderdeel 1, die was aangevangen, of voor
wie het college vóór het bereiken van de leeftijd van achttien
jaar heeft bepaald dat een voorziening op het gebied van
jeugdhulp noodzakelijk is of voor wie, na beëindiging van
Jeugdhulp die was aangevangen vóór het bereiken van de
leeftijd van achttien jaar, binnen een termijn van een half
jaar hervatting van de Jeugdhulp noodzakelijk is.
Jeugdhulp
Ondersteuning van en hulp en zorg, niet zijnde preventie, aan
jeugdigen en hun ouders bij het verminderen, stabiliseren,
behandelen en opheffen van of omgaan met de gevolgen van
psychische problemen en stoornissen, psychosociale problemen,
gedragsproblemen of een verstandelijke beperking van de jeugdige,
of opvoedingsproblemen van ouders;
• het bevorderen van de deelname aan het maatschappelijk verkeer
en van het zelfstandig functioneren van jeugdigen met een
verstandelijke, lichamelijke of zintuiglijke beperking, een chronisch
psychisch probleem of een psychosociaal probleem en die de
leeftijd van achttien jaar nog niet hebben bereikt, en
• het ondersteunen bij of het overnemen van activiteiten op het
gebied van de persoonlijke verzorging gericht op het opheffen van
een
tekort
aan
verstandelijke,
zelfredzaamheid
lichamelijke
of
bij
jeugdigen
zintuiglijke
met
beperking
of
een
een
somatische of psychiatrische aandoening of beperking, die de
leeftijd van achttien jaar nog niet hebben bereikt, met dien
verstande dat de leeftijdgrens van achttien jaar niet geldt voor
jeugdhulp in het kader van jeugdstrafrecht.
Multifocale zorg
Zorg die door meerdere (zorg)partijen simultaan wordt ingezet op
meerdere aspecten van de problematiek met als doel betere en
efficiënte zorg te leveren.
Nza
Nederlandse Zorgautoriteit
Verwijzing
Verwijzing door een huisarts, medische specialist, jeugdarts, Jeugd
en Gezinsteam, en verwijzing naar Jeugdhulp op grond van een
kinderbeschermingsmaatregel of jeugdreclassering.
Verwijzer
Huisarts, medische specialist, jeugdarts, Jeugd en Gezinsteam, en
verwijzers
naar
Jeugdhulp
op
grond
van
een
kinderbeschermingsmaatregel of jeugdreclassering
Onderhandenwerk
Het totaal van geopende en nog niet afgesloten en dus niet
gedeclareerde DBC’s.
Opdracht
Het verzoek van de opdrachtgever tot de uitvoering van een
bepaalde dienst.
Opdrachtgever
De samenwerkende gemeenten. Holland Rijnland voert namens de
6
gemeenten de aanbesteding uit in samenwerking met SP71 en
Stichting Rijk. Holland Rijnland wordt na gunning opdrachtgever
namens de samenwerkende gemeenten: Alphen aan den Rijn,
Hillegom, Kaag en Braassem, Katwijk, Leiden, Leiderdorp, Lisse,
Nieuwkoop, Noordwijk, Noordwijkerhout, Oegstgeest, Teylingen en
Zoeterwoude.
Protocol Dyslexie
Protocol Dyslexie Diagnostiek & Behandeling van L. Blomert (2006)
Diagnostiek &
Universiteit
Behandeling
Psychologie.
RTA (Regionaal
Hierin zijn de afspraken vastgelegd om de continuïteit van de zorg
Transitie
te waarborgen in de regio in 2015.
Maastricht,
Cognitieve
Neurowetenschap,
Faculteit
Arrangement)
7
1. Inleiding
Met ingang van 1 januari 2015 worden de gemeenten met de transitie van de jeugdhulp
verantwoordelijk
voor
de
jeugdhulp.
Dat
betekent
dat
de
gemeenten
de
verantwoordelijkheid hebben om “passende zorg” te bieden voor cliënten. De gemeenten
moeten die zorg inkopen door jeugdhulpaanbieders te contracteren of te subsidiëren.
Voor cliënten die op 31-12-2014 zorg ontvangen op basis van een indicatie zijn de
gemeenten in 2015 gehouden zorgcontinuïteit te bieden (zelfde zorg bij dezelfde
jeugdhulpaanbieder). Dit beperkt de speelruimte van de gemeenten.
De samenwerkende gemeenten Holland Rijnland hebben besloten om in het kader
van de zorgcontinuïteit, het behoud van specialistische kennis en expertise, het borgen
van de infrastructuur en de al ingezette vernieuwingen, binnen deze vorm van hulp in
2015 uitsluitend in te kopen bij de bestaande aanbieders gevestigd in de regiogemeenten,
tenzij de gevraagde hulp niet door de bestaande aanbieders geleverd kan worden. De
samenwerkende gemeenten volgen hiermee de afspraken uit het Regionaal Transitie
Arrangement (RTA).
Dit
inkoopdocument
beschrijft
de
speerpunten,
uitgangspunten
en
eisen
waaronder de samenwerkende gemeenten vanaf 1 januari 2015 een contractrelatie met
uw praktijk aan willen gaan.
Jeugd- en gezinsteams
De Jeugd- en gezinsteams vormen de basisinfrastructuur van het nieuwe Jeugdhulpstelsel
in Holland Rijnland. Er worden 24 jeugd- en gezinsteams gerealiseerd binnen de regio
Holland Rijnland. Vanuit deze teams wordt laagdrempelige ondersteuning geboden. De
nadruk komt te liggen op de sociale veerkracht, eigen kracht, eigen regie en inzet van het
eigen netwerk. Kleine problemen blijven klein: werken aan een sterke pedagogische
omgeving en snel effectieve hulp inzetten in de vertrouwde omgeving: effectieve zorg zo
snel en zo dicht mogelijk in de woonomgeving in te zetten onder het motto ‘doen wat
nodig is’. Deze wijziging brengt een verschuiving teweeg in de dienstverlening aan
ouders
en
jeugdigen.
Wanneer
begeleiding
en
ondersteuning
vanuit
het
team
onvoldoende zijn, kan aanvullende Jeugdhulp ingezet worden. Deze hulp wordt zo snel
als mogelijk en zo dichtbij als mogelijk ingezet. De teams werken met een warme
overdracht naar andere professionals en specialisten. Het team monitort het proces, ook
na inschakeling van andere hulp. Het is vooralsnog niet mogelijk om als vrijgevestigde
toe te treden tot het Jeugd- en gezinsteam.
Professionals als inhoudsdeskundige
De samenwerkende gemeenten willen in hun rol van opdrachtgever zo min mogelijk op
de stoel van de professional zitten. Zowel de samenwerkende gemeenten als de
zorgaanbieders zijn, vanuit een gedeeld belang, verantwoordelijk voor goede zorg voor
jeugd en de juiste besteding van gemeenschapsgeld. De samenwerkende gemeenten
8
stellen als opdrachtgever de kaders, de budgetten, de gewenste resultaten en te bereiken
effecten. De zorgaanbieders zorgen voor een professionele en kwalitatieve uitvoering van
de Jeugdhulp. Het overbrengen van de Jeugdhulp naar de gemeenten gaat echter gepaard
met een bezuinigingsopdracht. Deze opdracht zorgt zowel bij de samenwerkende
gemeenten als de zorgaanbieders voor een belangrijke uitdaging om de hulp zo efficiënt
mogelijk en effectief in te zetten, zodanig dat met minder middelen toch adequate zorg
kan worden geleverd. De zorgaanbieders worden uitgedaagd om actief mee te denken en
mee te werken om door innovatieve manieren van werken met minder geld toch
voldoende professionele hulp te kunnen bieden aan de jeugd.
9
2. Visie
2.1 Speerpunten
1. 1Gezin1Plan
Wanneer jeugdigen, jongeren en ouders advies, ondersteuning of hulp nodig hebben,
wordt bij het bepalen van de hulp integraal naar hun vraag en behoefte gekeken. Daarbij
wordt breed gekeken naar de totale sociale context en naar alle leefdomeinen. Voor
gedetailleerde
verwoording
van
1Gezin1plan
wordt
verwezen
naar
de
definitie
1Gezin1Plan.
Uitgangspunten 1Gezin1Plan
1. Versterk de zelfregulering van gezinnen
2. Investeer in samenwerkingsrelatie met gezin
3. Werk Multi systemisch
4. Versterk het sociaal netwerk
5. Werk planmatig en doelgericht
6. Zorg voor continuïteit
2. De regie van de hulp zoveel als mogelijk bij de cliënt leggen
Wanneer ouders of jeugdigen hulp vragen en krijgen bij het opvoeden en opgroeien
hebben ze zoveel mogelijk zelf de regie. Voor iedereen is het van belang steun te krijgen
uit de directe omgeving, het sociale netwerk. Daarom wordt eerst gekeken welke steun en
hulp het eigen sociale netwerk kan bieden en hoe dat netwerk versterkt kan worden
3. Hulp snel, dichtbij en op maat
Voor jeugdigen, jongeren en ouders die hulp nodig hebben bij het opvoeden en/of
opgroeien, moet informatie, advisering, ondersteuning en hulp snel, dichtbij en
laagdrempelig beschikbaar zijn, gericht op het versterken van de eigen kracht van ouders
en opvoeders. Dit geldt ook voor de mensen om hen heen, zoals leerkrachten, leidsters
enz. Voor jeugdigen en gezinnen die dat nodig hebben, is specialistische hulp snel
beschikbaar. Deze deskundigheid wordt “erbij” gehaald, er wordt niet doorverwezen.
Specialistische hulp wordt zo dicht mogelijk bij de eigen leefomgeving georganiseerd.
Voor kinderen en gezinnen die permanente ondersteuning nodig hebben, is langdurige
stut en steun beschikbaar.
4. Verbinding houden met andere ontwikkelingen binnen het Sociale Domein
Het Jeugd- en Gezinsteam maakt onderdeel uit van het Centrum voor Jeugd en Gezin. De
verbinding met de (sociale) wijkteams en integrale toegang (bijvoorbeeld servicepleinen)
met de Jeugd- en Gezinsteams is belangrijk. De Jeugd- en Gezinsteams en de sociale
wijkteams moeten nauw met elkaar verbonden zijn en samenwerken. We willen in de
praktijk ontdekken hoe we deze samenhang en verbinding het beste kunnen vormgeven.
10
Ook uw bijdrage aan een verdere verkenning van de toegevoegde waarde van de
inzet van ervaringsdeskundigen wordt zeer gewaardeerd. Het gaat hierbij zowel om het
uitwisselen van eigen ervaringen hiermee, als om het gezamenlijk ontwikkelen van
nieuwe concepten.
2.2 Transformatiedoelen
Uitgangspunt voor de zorginkoop is voor 2015 het bieden van zorgcontinuïteit.
Daarnaast benoemt de opdrachtgever in 2015 al een aantal doelen om de transformatie
van de Jeugdhulp dichterbij te brengen:
1. U spant zich in om uw hulpaanbod waar mogelijk verder te innoveren en daarbij
aan te sluiten bij de wensen van de samenwerkende gemeenten met betrekking tot
het jeugdstelsel, zoals vastgelegd in de verschillende beleidsdocumenten en
gemeentelijke verordeningen.
2. Veel jeugdigen hebben te maken met een combinatie van factoren die de effecten
van hun beperkingen kunnen versterken. U werkt daarom samen met andere
(zorg)partijen verder aan uitbreiding van multifocale zorg in de regio.
3. U innoveert in afschalen van de zorg, dat wil zeggen verkorten van zorgduur of
zorgzwaarte door zware zorg geleidelijk te vervangen door minder zware zorg:
bijvoorbeeld verblijf naar kort verblijf plus begeleiding door specialist, naar alleen
begeleiding door specialist, naar begeleiding door generalist, naar langdurige
lichte stut en steun, naar zelfredzaamheid.
4. U geeft aandacht en nazorg bij het bereiken van de achttienjarige leeftijd:
5. De begeleiding Jeugdhulp eindigt formeel bij het bereiken van de achttienjarige
leeftijd. Deze leeftijdsgrens betekent niet automatisch dat jeugdigen en ouders op
eigen kracht verder kunnen. De opdrachtgever vindt het belangrijk dat er aandacht
geschonken wordt aan de vraag wat jeugdigen die achttien jaar worden nodig
hebben op het gebied van zorg, opleidingen, inkomen en wonen.
De opdrachtgever verwacht van u dat u deze doelen onderschrijft en u inzet deze te
realiseren.
11
3. Procedure inkoop
3.1 Contractering
3.1.1 Welke aanbieders komen in aanmerking voor contractering?
Voor het jaar 2015 sluiten de gemeenten overeenkomsten met (groeps)praktijken en
vrijgevestigden. Vrijgevestigde aanbieders spelen een belangrijke rol in de transitie
jeugdhulp. Zij dragen bij aan het leveren van zorg dicht bij de cliënt, keuzevrijheid en
korte(re) wachtlijsten. Bestaande zorgaanbieders die gevestigd zijn in de regio Holland
Rijnland, cliënten uit de regio in zorg hebben en voldoen aan de door de gemeenten
gestelde
minimum-
en
geschiktheidseisen
en
inhoudelijke
eisen,
komen
voor
contractering in aanmerking.
Aanbieders die niet gevestigd zijn in de regio, maar wel cliënten in zorg hebben in
de regio krijgen voor deze cliënten een contract in het kader van zorgcontinuïteit. Alleen
bij uitzondering, wanneer goed onderbouwd door verwijzer komen zij tevens in
aanmerking voor nieuwe cliënten. Dit gebeurt op basis van maatwerk.
Niet in 2014 door zorgverzekeraars gecontracteerde aanbieders, die wel voldoen
aan alles gestelde eisen en voorwaarden in dit inkoopdocument komen in aanmerking
voor contractering. Wij bieden geen mogelijkheid tot restitutie, zoals nu mogelijk is bij
zorgverzekeraars.
3.1.2 Welke zorg komt in aanmerking voor contractering?
Alleen die vormen van GGZ-zorg voor jeugdigen die nu vallen binnen de reikwijdte van de
Zorgverzekeringswet, zoals beschreven door het Zorginstituut Nederland (ZIN) en die per
1 januari 2015 over gaan naar de Jeugdwet vallen binnen de reikwijdte van deze
overeenkomst. Dit betekent dat zorg die in 2014 gefinancierd wordt vanuit de
aanvullende zorgverzekering buiten de reikwijdte van deze overeenkomst valt.
De opdrachtgever maakt onderscheid tussen:
•
Basis GGZ
•
Specialistische GGZ
•
EED-zorg
De zorgcontractering is gecombineerd voor alle drie deze percelen. Echter worden er wel
afwijkende eisen per zorgvorm gesteld.
Uitgangspunten
•
Alleen die geleverde hulp wordt betaald waaraan een Verwijzing ten grondslag
ligt.
•
Alleen die geleverde hulp wordt betaald die is geleverd aan cliënten woonachtig
12
in de Regio en behorend tot de jeugdhulp doelgroep.
•
Alleen die geleverde hulp wordt betaald die is gecontracteerd door de
opdrachtgever bij opdrachtnemer.
3.1.3 Contractvorm en looptijd
De opdrachtgever kiest ervoor om de contractering van vrijgevestigde zorgaanbieders
door middel van een digitale procedure te laten plaatsvinden. Vrijgevestigde
zorgaanbieders die digitaal willen contracteren dienen altijd over een AGB code te
beschikken. De startdatum van de overeenkomst is 1 januari 2015, de einddatum is 31
december 2015 met mogelijkheid tot verlenging van 1 jaar.
3.2 Financiering
3.2.1 Prestaties en Tarieven
Voor de bepaling van de tarieven voor 2015 gaat de opdrachtgever uit van het door de
Nza maximaal geadviseerde tarief (100%) voor 2014. Voor 2015 gelden de volgende
percentages t.o.v. van genoemde maximale Nza tarief 2014 voor de tarieven voor de
basis GGZ, specialistische GGZ en dyslexiezorg:
•
Basis GGZ
95%
•
Specialistische GGZ
90%
•
EED-zorg
80%
Op het basis GGZ tarief wordt de minste korting doorgevoerd om zo de groei van deze
zorg te stimuleren en de verplaatsing van specialistische GGZ te faciliteren. Dit sluit aan
op de transformatie uitgangspunten, het gevoerde beleid van de zorgverzekeraars en de
gemiddelde functiemix van de drie percelen.
In bijlage 1 zijn de prestaties en DBC's met bijbehorende tarieven van Holland
Rijnland weergegeven. De tarieven hebben betrekking op alle door de opdrachtnemer in
het kader van deze overeenkomst te verrichten diensten en eventueel daartoe benodigde
materialen.
BTW
De producten en diensten van Jeugdhulp zijn vrijgesteld van BTW. De gefactureerde
tarieven zijn gelijk aan de gecontracteerde tarieven, zonder BTW of andere opslagen.
3.2.2. Bekostiging
Declaratieplafond
Voor elke aanbieder wordt een declaratieplafond vastgesteld. Wij baseren de berekening
van het plafond op de beschikbare capaciteit en het percentage cliënten uit de regio, dat
geholpen wordt in uw praktijk. Om deze berekening uit te voeren wordt gekeken naar
13
onderstaande zaken.
1. Aantal werkbare uren in de praktijk (uren die aanbieder aan curatieve GGZ besteedt)
2. Declarabiliteit
3. Gemiddeld uurtarief
4. Percentage cliënten uit regio Holland Rijnland
Declaratieplafond
Het declaratieplafond wordt op basis van de verhouding tussen het totale aanbod van
zorg en het totale beschikbare budget in evenwicht gebracht. Dit betekent dat er een
bijstelling naar beneden kan plaatsvinden.
De opdrachtgever behoudt het recht om de omvang van de gecontracteerde hulp
voor het lopende jaar bij te stellen en een bijgesteld declaratieplafond af te geven voor
het lopende jaar. Daarmee kan de opdrachtgever herschikken binnen de voorlopig
gecontracteerde middelen. Indien er geen bijgestelde afspraken zijn gemaakt vóór 30
november van het lopende jaar, dan gelden de oorspronkelijke afspraken als definitieve
afspraken.
Afname garantie
De overeenkomst biedt geen afnamegarantie voor de opdrachtnemers. Dit betekent dat
er geen afspraken over een minimaal zorgvolume worden gemaakt, maar alleen
daadwerkelijk uitgevoerde zorg wordt bekostigd.
Meerwerk
Een groter aantal eenheden (dat uitstijgt boven declaratieplafond) betekent niet meer
omzet. Overproductie komt voor eigen rekening en risico van opdrachtnemer.
Opdrachtnemer treedt in deze situatie of wanneer deze situatie wordt voorzien hierover
in een zo’n vroeg mogelijk stadium in overleg met opdrachtgever.
Minderwerk
Een lager aantal eenheden in behandeling betekent minder omzet. Het compenseren van
een lager aantal eenheden om tot het Declaratiebudget “op te vullen”, bijvoorbeeld
door extra (over) behandeling op bestaande cliënten, wordt niet geaccepteerd.
Bevoorschotting
Bevoorschotting vindt alleen plaats op initiatief van de opdrachtnemer. Dit geldt alleen
voor opdrachtnemers die werken met DBC's en kunnen aantonen dat zij in het
voorgaande jaar ook bevoorschot zijn. U kunt in december een aanvraag doen om voor
bevoorschotting
in
aanmerking
te
komen.
Over
de
werkwijze
voor
deze
aanvraagprocedure wordt u later geïnformeerd. De maximale bevoorschotting is dat u in
de maanden januari en februari 1/12-deel van het declaratieplafond bevoorschot krijgt.
14
Bij de eindafrekening zal dit voorschot met het onderhandenwerk verrekend worden.
Eindafrekening 2015
De opdrachtgever werkt met een boekjaarsystematiek. In de eerste week van januari 2016
stuurt opdrachtnemer de opdrachtgever een factuur met hierop het onderhandenwerk
t/m 31 december 2015.
3.2 Contractverlenging
Indien gekozen wordt voor verlenging van het contract, wordt door de opdrachtgever
vóór 1 oktober van het lopende jaar inzicht gegeven richting opdrachtnemer over de
gewenste aantallen, de tarief aanpassingen, de beleidskeuzes en speerpunten voor het
volgende jaar. De opdrachtnemer zal vóór 1 november een invulformulier productie en
tarieven (nieuwe format) indienen voor het volgende jaar. De opdrachtgever en de
opdrachtnemer streven er naar de declaratieafspraken voor het volgende jaar vóór 31
december van het lopende jaar te hebben afgesloten.
Er zijn vooralsnog geen automatische jaarlijkse nominale aanpassingen ten
behoeve van loon- en prijsontwikkelingen. Mocht de opdrachtgever hiertoe wel besluiten,
dan vindt niet automatisch bekostiging van de loonontwikkeling plaats. Bij de jaarlijkse
besluitvorming over de tarieven, zal de opdrachtgever de jaarlijkse nominale ontwikkeling
van de Integratie-uitkering Sociaal Domein Jeugd in ogenschouw nemen, evenals de
bezuinigingen die in 2015, 2016 en 2017 worden doorgevoerd.
3.3 Kaders voor uitvoering
3.3.1 Hoofd- en Medebehandelaren
Samenwerking met derden zijnde medebehandelaren is voor GGZ-aanbieders mogelijk
tot een maximum van 50% van de totale behandeltijd in het betreffende cliëntsysteem,
mits de medebehandelaar komt uit één van de in de CONO-beroepentabel genoemde
beroepsgroepen én er over de gehele caseload niet meer dan 25% van de totale
behandeltijd wordt uitbesteed aan derden.
Voor EED-zorg geldt dat bij de behandeling - gemeten over alle cliënten – niet
meer dan 50% hulppersoneel wordt ingezet.
Figuur 1 geeft de huidige afbakening van hoofd- en medebehandelaren weer.
•
Zorgverleners in opleiding zien wij als hulppersoneel. Zorgverleners in
opleiding mogen Behandeltijd registreren als medebehandelaar, indien zij, op
het moment van het verlenen van de zorg, al een opleiding hebben afgerond tot
een beroep dat voorkomt op de CONO-beroepentabel.
•
Zorgverleners in opleiding registreren op het beroep van de opleiding die op
het moment van de behandeling is afgerond en niet op het beroep waarvoor ze
in opleiding zijn.
15
Specialistische GGZ
Bevoegd hoofdbehandelaar
Bevoegd als Medebehandelaar
Psychiater
Volgens CONO
Klinisch psycholoog
gecertificeerde beroepen
Psychotherapeut
Basis GGZ
Psychiater
Volgens CONO
Klinisch psycholoog
gecertificeerde beroepen
Psychotherapeut
GZ-psycholoog
Kinder- en Jeugdpsycholoog NIP
Orthopedagoog-generalist NVO
EED-zorg
GZ-psycholoog
Volgens CONO
Kinder- en jeugdpsycholoog NIP
gecertificeerde beroepen
Orthopedagoog-generalist NVO
Figuur 1
3.3.2 Registratie
De opdrachtnemer is ten aanzien van de specialistische GGZ verplicht de spelregels
rondom de registratie van DBC’s te volgen. De spelregels zijn opgenomen in het
document ´Spelregels DBC registratie GGZ 2015’. Dit document is te downloaden van de
website van DBC-Onderhoud (www.dbconderhoud.nl).
3.3.3 Declaratie
De opdrachtnemer dient declaraties van de afgesloten producten en/of DBC’s in te dienen
via Vecozo conform de meest recente voorwaarden van het rapport Externe Integratie (EI)
van Vektis. Declaraties dienen binnen 30 dagen na afsluiting van prestaties en/of DBC’s
te worden ingediend. Declaraties kunnen alleen plaatsvinden als er een verwijzing van
een Verwijzer is. In de declaratie staat per cliënt onder andere informatie over de
eenheden zorg die in rekening worden gebracht, het perceel, de prestatie/DBC waarin de
hulp wordt geleverd, de startdatum van de zorg, de Verwijzer naar de zorg en het
verwijzingsnummer.
De opdrachtnemer houdt zich bij de declaratie aan alle relevante wet- en
regelgeving,
waaronder
de
wettelijke
bepalingen
van
tarifering
en
bekostiging
respectievelijk de bepalingen, richtlijnen en kaders van bij wet ingestelde organen zoals
de Nederlandse zorgautoriteit (Nza).
3.3.4 Facturatie
De
facturen
worden
opgesplitst
per
gemeente.
De
opdrachtnemer
levert
de
factuurinformatie, zoals vastgelegd in artikel 7 van de Nadere regeling Generalistische
basis GGZ (NR/CU-543) of de opvolger daarvan, in acht met daarbij de aanpassingen
welke nodig zijn om uitwisseling met gemeenten mogelijk te maken.
Facturen die niet voldoen aan de door de opdrachtgever gestelde factuurvoorwaarden,
zullen door de opdrachtgever niet in behandeling genomen worden. De opdrachtnemer
16
ontvangt de factuur dan retour met het verzoek de ontbrekende en/of onjuiste gegevens
te corrigeren. Indien een factuur ten onrechte is verstuurd of onjuist is, dient de
opdrachtnemer hiervoor een creditnota te sturen.
3.3.5 Materiële controle
De opdrachtgever is gerechtigd tot het uitvoeren van materiële controle en tot
fraudeonderzoek, op de wijze zoals aangeduid in artikel 7.4 Regeling Zorgverzekering.
De bepalingen van hoofdstuk 7 van de Regeling Zorgverzekering zijn zoveel mogelijk van
overeenkomstige toepassing, met dien verstande dat in plaats van ‘zorgverzekeraar’ in
voorkomend geval ‘opdrachtgever’ moet worden gelezen.
Ten aanzien van materiële controle en fraudeonderzoek gelden in onder meer de
volgende uitgangspunten:
1.
De opdrachtgever is gehouden eerst de lichtste instrumenten ter controle van
gedeclareerde Jeugdhulp in te zetten – statistische analyse, AO/IC-of
bestuurdersverklaring,
verbandcontrole
–
alvorens
zwaardere
controle-
instrumenten als detailcontrole toe te passen.
2.
3.
Inzage in het behandeldossier van de Jeugdige is een uiterste middel.
De onder 2 genoemde detailcontrole mag uitsluitend worden uitgevoerd onder
de verantwoordelijkheid van een ter zake deskundige beroepsgeheimhouder in
opdracht van de opdrachtgever.
4.
De opdrachtgever mag in elk geval niet meer gegevens (doen) verzamelen dan,
gelet
op
het
onderzoeksdoel
en
de
omstandigheden
van
het
geval,
noodzakelijk is.
De opdrachtnemer is gehouden medewerking te verlenen aan (materiële) controle welke
wordt uitgevoerd door opdrachtgever.
3.3.6 Informatieverplichting
De opdrachtnemer neemt de informatieverplichtingen, zoals vastgelegd in de Nadere
regeling Gespecialiseerde GGZ (NR/CU-538) of de opvolger daarvan, in acht met daarbij
de aanpassingen welke nodig zijn om uitwisseling met gemeenten mogelijk te maken.
3.3.7 Evaluaties
Het is voor de samenwerking tussen de opdrachtnemer en de opdrachtgever van belang
minimaal twee keer per jaar te evalueren. Deze evaluatie zal in principe plaatsvinden met
een vertegenwoordiging van de betreffende beroepsgroep zoals een regionale afdeling
van een beroepsvereniging. Onderdeel van de evaluatie zal in ieder geval het budget zijn
dat jaarlijks door de vrijgevestigde zorgaanbieders wordt “gebruikt”. Ook zal hier
17
aandacht
zijn
voor
inhoudelijke
ontwikkeldoelstellingen,
cliënttevredenheid
en
samenwerking met het Jeugd- en gezinsteam.
3.4 Aanbestedingsprocedure
3.4.1 Digitale contractering
De opdrachtgever kiest ervoor om de contractering van vrijgevestigde zorgaanbieders
door middel van een digitale procedure te laten plaatsvinden. De digitale portal vindt u
op www.inkoopjeugdhulpGGZHollandRijnland.nl.
3.4.2 Contracteertermijn
Digitale contractering is gedurende een vastgestelde en van te voren bekend gemaakte
periode mogelijk voor bestaande aanbieders. In de periode van 31 oktober tot 7
december 2014 is het mogelijk om digitaal een contract voor in 2015 te leveren zorg aan
te vragen voor de regio Holland Rijnland.
3.4.3 Contact
Contact over alle zaken die betrekking hebben op deze inkoopprocedure kan via het emailadres: [email protected].
3.4.4 Tegenstrijdigheden
Dit document is met zorg samengesteld. Mocht u desondanks tegenstrijdigheden en/of
onvolkomenheden tegenkomen, dan dient u de opdrachtgever hiervan per e-mail op de
hoogte te stellen (zie 3.3.4. U kunt zich na afloop van het contracteerproces niet meer
beroepen op niet gemelde tegenstrijdigheden. Van u wordt op dit punt een proactieve
houding verwacht. Dit betekent dat een ontvanger van de overeenkomst geen
rechtsgeldig
beroep
kan
doen
op
onvolkomenheden,
onduidelijkheden
of
tegenstrijdigheden die door hem niet binnen de hiervoor genoemde termijn aan de orde
zijn gesteld.
3.4.5 Voorbehouden
De opdrachtgever behoudt zich het recht voor om een correctie in de inkoopdocumenten
en procedure toe te passen, indien na bekendmaking hiervan maatregelen door de
overheid worden getroffen die van invloed hierop zijn of voortschrijdend inzicht op basis
van ontwikkelingen in de zorg. De opdrachtgever behoudt zich het recht voor om zonder
tot enige schadevergoedingsplicht gehouden te zijn:

De inkoopprocedure tussentijds, tijdelijk of definitief, om redenen die voor de
opdrachtgever overtuigend zijn, geheel of gedeeltelijk aan te passen of op te
schorten. Hieronder verstaat de opdrachtgever mede externe omstandigheden als
overheidsbeslissingen of gerechtelijke uitspraken;
18


de inkoopprocedure gedeeltelijk te stoppen en het overige deel voort te zetten;
wijzigingen aan te brengen in de inkoopprocedure of in de aard en de omvang van
het aanbod wat de opdrachtgever inkoopt;

besluiten te nemen of maatregelen te treffen voor situaties die tijdens
voorbereiding van dit document bij de opdrachtgever niet bekend waren of die de
opdrachtgever niet kon voorzien;

de tijdsplanning te wijzigen.
3.4.6 Planning
De planning van het inkoopproces voor vrijgevestigden en groepspraktijken is als volgt
(hieraan kunnen geen rechten worden ontleend):
Datum
Activiteit (procedure stap)
13 oktober
Informatiebijeenkomst voor vrijgevestigden over inkoopprocedure voor
vrijgevestigden, inclusief presentatie van het digitaal contracteringsportal.
Beantwoording van vragen.
20 oktober
Publicatie (concept)inkoopdocument vrijgevestigden en groepspraktijken
2015, generalistische basis ggz en gespecialiseerde ggz voor jeugd en
dyslexiezorg
20 oktober – 27
Mogelijkheid tot vragen stellen. Document met beantwoording van vragen
oktober
wordt openbaar gemaakt op de website van Holland Rijnland:
www.hollandrijnland.net.
31 oktober – 7
Periode van digitaal aanvragen van een contract voor 2015.
december 2015
19
4. Beoordelingsmethodiek
4.1 Algemene Minimum- en geschiktheidseisen
Deze algemene minimum- en geschiktheidseisen gelden voor alle drie de percelen. Om in
aanmerking te komen voor contractering dient u tenminste aan onderstaande
voorwaarden te voldoen:
1
U conformeert zich volledig en onvoorwaardelijk aan de bijgevoegde
'Algemene inkoopvoorwaarden jeugdhulp voor diensten 2014, 2015 en 2016'
en het bijgevoegde ‘Concept inkoopdocument'. Dit betekent dat uitsluitend de
door de opdrachtgever gehanteerde voorwaarden van toepassing zijn.
2
De opdrachtnemer voldoet gedurende de gehele contractperiode aan alle
relevante wet- en regelgeving, waaronder de Jeugdwet 2015, wet normering
topinkomens, het burgerlijk wetboek, de van
toepassing zijnde verordeningen van de samenwerkende gemeenten, alsook
bijvoorbeeld brandveiligheidseisen.
3
U voldoet aan wettelijke en voor de beroepsgroep vereiste registraties. Dat zijn
op dit moment wettelijke registraties (BIG) of vestigingsregistraties, NIPKinder- en Jeugdpsycholoog of Orthopedagoog Generalist NVO). Onder de
Jeugdwet worden voor de kwaliteitsborging straks twee registraties leidend:
BIG-register of Kwaliteitsregister Jeugd. U dient zich hierbij aan te sluiten.
4
U voldoet aan de kwaliteitseisen van de beroepsverenigingen waarbij u
aangesloten bent en doet, indien van toepassing, mee met de door de
beroepsvereniging georganiseerde praktijkvisitatie.
5
Indien uw beroepsvereniging in het kwaliteitssysteem afspraken heeft staan
over het privacy beleid en klachtenregeling dient u zich hieraan te houden.
6
U beschikt over een geldige AGB code.
7
Uw praktijk is gevestigd in de regio Holland Rijnland, het gebied van de
opdrachtgever.
8
U heeft cliënten in zorg die woonachtig zijn de regio Holland Rijnland.
9
U zet zich in voor de realisatie van de ontwikkel- en transformatiedoelen zoals
opgesteld in dit document.
10
De opdrachtnemer dient (conform de Jeugdwet) een geldige VOG te kunnen
overleggen. Het ontbreken van een VOG is een ontbindende voorwaarde.
Voor 2015 schrijft de opdrachtgever, zoals aangegeven onder punt 4 en 5, geen uniforme
kwaliteitsbewaking
voor,
maar
vraagt
u
de
huidige
certificeringsregimes
en
kwaliteitssystemen in stand te houden. Ambitie van de opdrachtgever is op termijn naar
een nieuwe vorm van monitoring en verantwoording te gaan waarin resultaten centraal
staan. Dit vraagt gezamenlijkheid in het stellen van kwaliteitseisen die niet gericht zijn op
20
louter
kwantitatieve
gegevens,
maar
veel
meer
op
kwalitatieve
gegevens
als
cliënttevredenheid en het behalen van de doelen die gezamenlijk gesteld zijn in
1Gezin1Plan en/of behandelplan.
Het is dit moment nog niet mogelijk om met alle inschrijvende partijen een
convenant te sluiten over de meldcode huiselijk geweld en kindermishandeling. Het
streven is om begin 2015 de gecontracteerde partijen aan te laten sluiten bij de meldcode.
De opdrachtgever neemt na contractering het initiatief om u uit te nodigen en eist vanaf
dat moment dat u zich aanmeldt bij het meldpunt, het convenant tekent.
4.2 Ontwikkeldoelen en eisen generalistische Basis- en gespecialiseerde GGZ
4.2.1 Bestuurlijk akkoord
In het Bestuurlijk Akkoord Toekomst GGZ 2013 – 2014 zijn afspraken gemaakt over het
versterken van de huisartsenzorg en het ontwikkelen van een generalistische Basis GGZ
om kwaliteit en kostenbeheersing te waarborgen. Deze kostenbeheersing moet tot stand
komen door een vermindering van het beroep op specialistische GGZ en ambulantisering.
De uitgangspunten in het Bestuurlijk Akkoord komen overeen met de doelstellingen van
de opdrachtgever. Niet alleen gaat het om vermindering van het gebruik van relatief dure
zorg, maar vooral ook om het versterken van eigen kracht en zelfredzaamheid en kleine
problemen klein houden. Er is afgelopen jaren gestuurd door de overheid en
zorgverzekeraars op verkorting van de behandelduur en de ligduur. Om deze beweging
door te zetten willen de samenwerkende gemeenten inzetten op effectievere, efficiëntere
en integrale zorgprogramma’s door een betere bepaling van de zorgbehoefte en door een
verbeterde match tussen zorgvraag en de geboden zorg.
4.2.2 Uitgangspunten opdrachtgever
De
gemeenten
zetten
in
op
verschuiving
van
gespecialiseerde
GGZ
naar
de
generalistische basis GGZ. Een traject duurt niet langer dan noodzakelijk en is erop
gericht zo snel mogelijk terug te keren naar een ‘normale’ opvoedsituatie, waarbij wordt
afgeschaald naar het Jeugd- en gezinsteam. Het traject na een interventie dient altijd
duidelijk te zijn; daarbij gaat het niet alleen om de jeugdhulp, maar ook om zaken als
school, werk en wonen.
4.2.3 Ontwikkeldoelen
Opdrachtgever wil de hulp aan jeugdigen met GGZ-problematiek de komende jaren
verbeteren door:
•
Samenwerking tussen GGZ-aanbieders te stimuleren;
•
samenwerking tussen lokale GGZ-aanbieders, het lokale Jeugd- en
gezinsteam en andere
•
relevante partijen (onderwijs, huisartsen, sociaal wijkteam) te stimuleren;
21
•
consultatie en advies van GGZ-aanbieders aan de Jeugd- en gezinsteams te
stimuleren
•
het
stimuleren
van
multifocale
zorg
(gelijktijdige
behandeling
en
begeleiding in de eigen omgeving) met o.a. als doel eventuele opname te
voorkomen en/of te bekorten waardoor de behandeling minder ingrijpend is
voor de jeugdige en zijn ouders en kosten worden bespaard.
De opdrachtgever verwacht van u dat u deze doelen onderschrijft en u inzet deze te
realiseren.
4.2.4 Toegang
Voor jeugd GGZ is toegang nodig vanuit de Jeugd- en gezinsteams of een verwijzing van
een arts (jeugdarts, huisarts of medisch specialist). Het Jeugd- en gezinsteam kan in
overleg met de ouder en jeugdige jeugd GGZ opnemen in het gezinsplan. Veelal zal hier
consultatie vanuit de jeugd GGZ aan vooraf gaan. Jeugd- en opvoedhulpvragen horen
thuis in het Jeugd- en gezinsteam en het Centrum voor Jeugd en Gezin. Van de
opdrachtnemers uit de Generalistische Basis GGZ en de Gespecialiseerde GGZ wordt
verwacht dat zij dergelijke hulpvragen terugleggen.
4.2.5 Crisiszorg
Van alle vormen van crises in de jeugdzorg is de psychiatrische crisis degene die de
meest specialistische zorg vraagt. Alvorens er tot een (al dan niet vrijwillige)
psychiatrische crisisplaatsing kan worden overgegaan, dient altijd de crisisdienst
geconsulteerd te worden die een beoordeling doet. Daarnaast is een belangrijk onderdeel
van de psychiatrische crisiszorg de gedwongen psychiatrische opname. De opdrachtgever
wil dat zowel binnen als buiten kantooruren een crisisdienst en crisiszorg beschikbaar is
voor de jeugd-ggz. Van iedere vrijgevestigde verwacht de opdrachtgever dat zij voor haar
eigen cliënten geregeld heeft waar cliënten buiten kantooruren terecht kunnen in geval
van crisis.
Binnen Holland Rijnland wordt gewerkt aan de totstandkoming van een
gezamenlijke crisisdienst. Binnen dit traject zal de kennis over Specialistische GGZ Jeugd
een prominente plaats moeten krijgen.
4.2.6 Inhoudelijke eisen
De
opdrachtgever
stelt
een
aantal
inhoudelijke
eisen
aan
de
uitvoering
van
generalistische Basis GGZ Jeugd en de gespecialiseerde GGZ Jeugd.
1
De behandeling gebeurt op basis van een met de jeugdige en diens ouders
overeengekomen behandelplan. Dit behandelplan zal tussentijds en aan het
eind van de behandeling met de jeugdige en diens ouders geëvalueerd worden.
Uit het dossier moet blijken dat het behandelplan met de jeugdige en diens
22
ouders besproken is, wat de mening van de jeugdige en diens ouders is en
waarmee hij wel/niet akkoord gaat.
2
Indien de zorgvraag van de jeugdige hiertoe aanleiding geeft werkt u nauw
samen met het jeugd- en gezinsteam, het onderwijs en andere (zorg)partijen
3
Op verzoek van het jeugd- en gezinsteam of een arts voert u (nadere)
diagnostiek uit en/of verleent u ambulante ondersteuning.
4
Indien nodig zoekt u afstemming of draagt u cliënten over naar de landelijk
georganiseerde
GGZ-functies,
die
vallen
onder
het
Landelijk
Transitie
Arrangement.
5
U zet de productontwikkeling en innovatie binnen de jeugd GGZ voort.
6
U voert alleen interventies en behandelingen uit die voldoen aan de stand der
wetenschap, conform de richtlijnen van het Trimbosinstituut en het NJI. Deze
behelzen de landelijk vastgestelde multidisciplinaire richtlijnen en alle Evidence
Based behandelingen.
7
U wordt geacht 17-jarige cliënten tijdig te informeren over de verplichting vanaf
18 jaar een zorgverzekering af te sluiten.
4.3 Ontwikkeldoelen en eisen Ernstige Enkelvoudige Dyslexie
Op
1 augustus 2014 is
passend onderwijs ingevoerd. Vanaf
die datum
zijn
samenwerkingsverbanden van schoolbesturen ervoor verantwoordelijk voor ieder kind
een passende plek in het onderwijs te creëren. Samenwerkingsverbanden en gemeenten
streven ernaar integrale ondersteuning te bieden aan kinderen die extra ondersteuning
nodig hebben.
De zorg voor kinderen met ernstige enkelvoudige dyslexie (EED) valt per 1 januari
2015 onder de Jeugdwet. Gemeenten worden dan verantwoordelijk voor de organisatie en
financiering van deze specialistische dyslexiezorg. Voor het behandelen van EED is een
goede samenhang noodzakelijk tussen de ondersteuning op school en de zorg door de
jeugd GGZ. Om de EED-zorg optimaal vorm te geven is goede aansluiting op de
ondersteuning die het onderwijs biedt aan kinderen met lees- en spellingproblemen
noodzakelijk.
De gemeenten zullen voor 2015 zorgaanbieders op gebied van EED contracteren.
In 2015 gaan gemeenten met het onderwijs en de aanbieders in gesprek om de
signalering,
begeleiding
behandeling
van
kinderen
met
ernstige
lees-
en
spellingproblemen te verbeteren. Daarbij kan bijvoorbeeld gedacht worden aan het
loskoppelen van de diagnostiek en behandeling van EED.
4.3.1 Ontwikkeldoelen
Voor 2015 kiest de opdrachtgever een aantal speerpunten om de doelen van de
transformatie op het gebied van EED-zorg dichterbij te brengen. Over deze punten gaat
de opdrachtgever het komende jaar in gesprek met het onderwijs en zorgaanbieders om
23
gezamenlijk de huidige systematiek op deze punten te verbeteren:
•
Soepeler omgaan met grensgebied starten EED-zorg in relatie tot comorbiditeit;
•
hoog intelligente kinderen met EED eerder in beeld krijgen;
•
loskoppelen diagnostiek en behandeling EED-zorg.
4.3.2 Toegang
De samenwerkende gemeenten hebben EED-zorg als vrij toegankelijke voorziening
aangewezen, mits deze wordt geboden door een door het college gecontracteerde
aanbieder. Dit betekent dat EED-zorg wordt ingezet op voordracht van de school, na
afstemming in het ondersteuningsteam van de school. Het is aan de gecontracteerde
EED-zorgaanbieder om aan de hand van het “Protocol Dyslexie Diagnostiek &
Behandeling” te bepalen of aan de criteria voor EED-zorg die de opdrachtgever heeft
gesteld wordt voldaan. Indien sprake is van meervoudige problematiek en/of bijkomende
gezinsproblematiek, schakelt de zorgaanbieder – in overleg met de cliënt - het
betreffende Jeugd- en Gezinsteam in. Na beëindiging van de EED-zorg informeert de
zorgaanbieder – in overleg met de cliënt - het ondersteuningsteam van de school.
4.3.3 Inhoudelijke eisen
De opdrachtgever stelt een aantal inhoudelijke eisen aan de uitvoering van EED-zorg:
1
U hanteert het protocol “Dyslexie Diagnostiek en Behandeling” (Blomert
protocol 2006. Een actualisatie van dit protocol is uitgevoerd door het
Nationaal Referentiecentrum Dyslexie in 2012)
2
U bent aangesloten bij het Kwaliteitsinstituut Dyslexie of het Nationaal
Referentiecentrum Dyslexie.
3
U voorziet de opdrachtgever van gegevens voor het genereren van beleids- en
verantwoordingsinformatie (via de kwaliteitsinstituten).
4
U committeert zich op basis van transparante reglementering aan periodieke
visitaties
door
de
kwaliteitsinstituten
en
geeft
gehoor
aan
daaruit
voortvloeiende aanwijzingen.
5
U werkt conform de inzet van geregistreerde gedragswetenschappers onder de
‘norm van verantwoorde werktoedeling.
6
Alleen een hoofdbehandelaar kan een dyslexiebehandeling starten. De
hoofdbehandelaar is verantwoordelijk, maar kan een medebehandelaar
betrekken bij de behandeling. De hoofdbehandelaar is verantwoordelijk voor
het
vastleggen
van
de
daadwerkelijk
verleende
dyslexiezorg.
Hoofdbehandelaren kunnen zijn: een Orthopedagoog Generalist, geregistreerd
bij de Nederlandse Vereniging van Pedagogen en Onderwijskundigen (NVO) of
een kinder- of jeugdpsycholoog, geregistreerd bij het Nederlands Instituut van
24
Psychologen (NIP). Daarnaast worden als hoofdbehandelaren aangemerkt
hoofdbehandelaren in de GGZ die BIG-geregistreerd zijn en een specifieke
GGZ-opleiding hebben gevolgd.
7
Na een blok van uiterlijk 20 maanden / 65 behandelingen dient in overleg met
ouders en Ondersteuningsteam van het onderwijs een afweging gemaakt te
worden tussen stoppen en doorgaan. Deze afweging dient in het dossier te
worden opgenomen. Daarnaast dient na het verstrijken van deze periode
afstemming gezocht te worden met opdrachtgever om verdere vervolgstappen
te bepalen.
8
U koppelt, in overleg met de cliënt, voortgang, eventuele aanvullende
hulpvragen of wijzigingen terug aan het ondersteuningsteam van de school. Bij
meervoudige problematiek en/of aanvullende gezinsproblematiek schakelt u,
in overleg met de cliënt, het jeugd- en gezinsteam in.
9
U controleert bij elke EED-zorgvraag of aan de criteria voor EED-zorg wordt
voldaan, en stemt met verwijzer af indien dit niet het geval is.
10
U werkt op basis van een hulpplan. Dit plan bevat de te behalen
doelen/resultaten en de verwachte hulpduur. Het hulpplan wordt besproken
met de jeugdige (en zijn ouders).
11
U levert de EED-zorg in de woonplaats of in de nabijheid van het kind, dan wel
in de eigen context (bijvoorbeeld school) van het kind.
12
U werkt samen met de netwerkpartners die betrokken zijn bij de (aanpak/
oplossing) van de problematiek van de jeugdige. Dit betekent afstemming over
de aangeboden hulp, terugkoppeling van bevindingen en resultaten en
signaleren van knelpunten die mogelijk door andere netwerkpartners moeten
worden opgepakt.
13
U draagt er in de laatste fase van het traject zorg voor om afspraken te maken
met het ondersteuningsteam op school over nazorg of eventuele vervolghulp.
14
Naast het bieden van zorgcontinuïteit, draagt u bij aan de vernieuwing van de
EED-zorg op de in dit perceel genoemde ontwikkeldoelen.
25
5. Bijlagen
5.1
Bijlage 1 Tarieven en Prestaties en DBC’s
Curatieve GGZ DBC-zorgproducten 2015 Regio Holland Rijnland
Adviesfunctie vrijgevestigde
Deze prestaties kunnen alleen ingezet met toestemming het JGT.
Code
CBGZZ
CSGZZ
Prestatie
Consultatie Basis GGZ
Consultatie Specialistische Curatieve GGZ
Tarief Holland Rijnland 2015
€ 45
€ 50
Tarieven Basis GGZ
Code
180001
180002
180003
180004
180005
Prestatie
Basis GGZ Kort
Basis GGZ Middel
Basis GGZ Intensief
Basis GGZ Chronisch
Onvolledig behandeltraject
Tarief Holland Rijnland 2015
€ 431
€ 735
€ 1.152
€ 1.063
€ 176
Tarieven Specialistische Curatieve GGZ (2e lijn) - Excl. EED-zorg
Code
Omschrijving behandelgroep
Diagnostiek
007 Diagnostiek - vanaf 0 tot en met 99 minuten
008 Diagnostiek - vanaf 100 tot en met 199 minuten
009 Diagnostiek - vanaf 200 tot en met 399 minuten
162 Diagnostiek - vanaf 400 tot en met 799 minuten
163 Diagnostiek - vanaf 800 tot en met 1.199 minuten
262 Diagnostiek - vanaf 1.200 tot en met 1.799 minuten (alleen Jeugd)
263 Diagnostiek - vanaf 1.800 minuten (alleen Jeugd)
Crisis
013 Crisis - vanaf 0 tot en met 99 minuten
014 Crisis - vanaf 100 tot en met 199 minuten
015 Crisis - vanaf 200 tot en met 399 minuten
016 Crisis - vanaf 400 tot en met 799 minuten
165 Crisis - vanaf 800 tot en met 1.199 minuten
213 Crisis - vanaf 1.200 tot en met 1.799 minuten
214 Crisis - vanaf 1.800 minuten
Productgroepen Behandeling Kort
215 Behandeling kort - vanaf 0 tot en met 99 minuten
216 Behandeling kort - vanaf 100 tot en met 199 minuten
217 Behandeling kort - vanaf 200 tot en met 399 minuten
264 Behandeling kort - vanaf 400
Tarief Holland Rijnland 2015
€ 169
€ 263
€ 524
€ 992
€ 1.705
€ 2.585
€ 3.909
€ 126
€ 277
€ 517
€ 966
€ 1.633
€ 2.439
€ 3.837
€ 120
€ 287
€ 551
€ 920
26
Productgroepen Langdurende of intensieve behandeling
Aandachtstekort- en gedragsstoornissen
027 Aandachtstekort - en gedrag - vanaf 250 tot en met 799 minuten
169 Aandachtstekort - en gedrag - vanaf 800 tot en met 1.799 minuten
030 Aandachtstekort - en gedrag - vanaf 1.800 tot en met 2.999 minuten
031 Aandachtstekort - en gedrag - vanaf 3.000 tot en met 5.999 minuten
131 Aandachtstekort - en gedrag - vanaf 6.000 tot en met 11.999 minuten
170 Aandachtstekort - en gedrag - vanaf 12.000 tot en met 17.999 minuten
221 Aandachtstekort - en gedrag - vanaf 18.000 tot en met 23.999 minuten
222 Aandachtstekort - en gedrag - vanaf 24.000 minuten
Pervasieve stoornissen
033 Pervasief - vanaf 250 tot en met 799 minuten
172 Pervasief - vanaf 800 tot en met 1.799 minuten
223 Pervasief - vanaf 1.800 tot en met 2.999 minuten
038 Pervasief - vanaf 3.000 tot en met 5.999 minuten
133 Pervasief - vanaf 6.000 tot en met 11.999 minuten
173 Pervasief - vanaf 12.000 tot en met 17.999 minuten
224 Pervasief - vanaf 18.000 tot en met 23.999 minuten
225 Pervasief - vanaf 24.000 minuten
Overige stoornissen in de kindertijd
040 Overige kindertijd - vanaf 250 tot en met 799 minuten
041 Overige kindertijd - vanaf 800 tot en met 1.799 minuten
042 Overige kindertijd - vanaf 1.800 tot en met 2.999 minuten
135 Overige kindertijd - vanaf 3.000 tot en met 5.999 minuten
175 Overige kindertijd - vanaf 6.000 tot en met 11.999 minuten
226 Overige kindertijd - vanaf 12.000 tot en met 17.999 minuten
227 Overige kindertijd - vanaf 18.000 minuten
Delerium, dementie, amnestische en overige cognitieve stoornissen
228 Delirium dementie en overig - vanaf 250 tot en met 799 minuten
229 Delirium dementie en overig - vanaf 800 tot en met 1.799 minuten
048 Delirium dementie en overig - vanaf 1.800 tot en met 2.999 minuten
049 Delirium dementie en overig - vanaf 3.000 tot en met 5.999 minuten
137 Delirium dementie en overig - vanaf 6.000 tot en met 11.999 minuten
177 Delirium dementie en overig - vanaf 12.000 tot en met 17.999 minuten
178 Delirium dementie en overig - vanaf 18.000 minuten
Aan alcohol gebonden stoornissen
051 Alcohol - vanaf 250 tot en met 799 minuten
052 Alcohol - vanaf 800 tot en met 1.799 minuten
053 Alcohol - vanaf 1.800 tot en met 2.999 minuten
054 Alcohol - vanaf 3.000 tot en met 5.999 minuten
139 Alcohol - vanaf 6.000 tot en met 11.999 minuten
179 Alcohol - vanaf 12.000 tot en met 17.999 minuten
180 Alcohol - vanaf 18.000 minuten
Aan overige middelen gebonden stoornissen
056 Overige aan een middel - vanaf 250 tot en met 799 minuten
181 Overige aan een middel - vanaf 800 tot en met 1.799 minuten
059 Overige aan een middel - vanaf 1.800 tot en met 2.999 minuten
060 Overige aan een middel - vanaf 3.000 tot en met 5.999 minuten
141 Overige aan een middel - vanaf 6.000 tot en met 11.999 minuten
182 Overige aan een middel - vanaf 12.000 tot en met 17.999 minuten
183 Overige aan een middel - vanaf 18.000 minuten
Schizofrenie en andere psychotische stoornissen
€ 1.064
€ 2.280
€ 4.067
€ 6.657
€ 13.640
€ 20.650
€ 31.875
€ 38.400
€ 1.018
€ 2.025
€ 3.715
€ 6.448
€ 12.375
€ 23.661
€ 31.671
€ 43.806
€ 1.108
€ 2.275
€ 3.975
€ 6.431
€ 14.442
€ 24.755
€ 36.457
€ 1.070
€ 2.026
€ 3.654
€ 6.291
€ 12.287
€ 22.880
€ 32.436
€ 1.380
€ 2.674
€ 4.295
€ 8.048
€ 15.099
€ 25.179
€ 44.005
€ 1.373
€ 2.714
€ 5.175
€ 9.174
€ 18.135
€ 25.286
€ 45.461
27
230 Schizofrenie - vanaf 250 tot en met 799 minuten
184 Schizofrenie - vanaf 800 tot en met 1.799 minuten
066 Schizofrenie - vanaf 1.800 tot en met 2.999 minuten
067 Schizofrenie - vanaf 3.000 tot en met 5.999 minuten
068 Schizofrenie - vanaf 6.000 tot en met 11.999 minuten
143 Schizofrenie - vanaf 12.000 tot en met 17.999 minuten
144 Schizofrenie - vanaf 18.000 tot en met 23.999 minuten
185 Schizofrenie - vanaf 24.000 tot en met 29.999 minuten
186 Schizofrenie - vanaf 30.000 minuten
Depressieve Stoornissen
231 Depressie - vanaf 250 tot en met 799 minuten
232 Depressie - vanaf 800 tot en met 1.799 minuten
233 Depressie - vanaf 1.800 tot en met 2.999 minuten
234 Depressie - vanaf 3.000 tot en met 5.999 minuten
235 Depressie - vanaf 6.000 tot en met 11.999 minuten
146 Depressie - vanaf 12.000 tot en met 17.999 minuten
187 Depressie - vanaf 18.000 tot en met 23.999 minuten
188 Depressie - vanaf 24.000 minuten
Bipolaire en overige stemmingsstoornissen
189 Bipolair en overig - vanaf 250 tot en met 799 minuten
236 Bipolair en overig - vanaf 800 tot en met 1.799 minuten
190 Bipolair en overig - vanaf 1.800 tot en met 2.999 minuten
087 Bipolair en overig - vanaf 3.000 tot en met 5.999 minuten
148 Bipolair en overig - vanaf 6.000 tot en met 11.999 minuten
191 Bipolair en overig - vanaf 12.000 tot en met 17.999 minuten
192 Bipolair en overig - vanaf 18.000 minuten
Angststoornissen
237 Angst - vanaf 250 tot en met 799 minuten
238 Angst - vanaf 800 tot en met 1.799 minuten
239 Angst - vanaf 1.800 tot en met 2.999 minuten
193 Angst - vanaf 3.000 tot en met 5.999 minuten
194 Angst - vanaf 6.000 tot en met 11.999 minuten
150 Angst - vanaf 12.000 tot en met 17.999 minuten
195 Angst - vanaf 18.000 tot en met 23.999 minuten
196 Angst - vanaf 24.000 minuten
Restgroep diagnoses
242 Restgroep diagnoses - vanaf 250 tot en met 799 minuten
203 Restgroep diagnoses - vanaf 800 tot en met 1.799 minuten
118 Restgroep diagnoses - vanaf 1.800 tot en met 2.999 minuten
119 Restgroep diagnoses - vanaf 3.000 tot en met 5.999 minuten
156 Restgroep diagnoses - vanaf 6.000 tot en met 11.999 minuten
204 Restgroep diagnoses - vanaf 12.000 tot en met 17.999 minuten
205 Restgroep diagnoses - vanaf 18.000 minuten
Persoonlijkheidsstoornissen
121 Persoonlijkheid - vanaf 250 tot en met 799 minuten
206 Persoonlijkheid - vanaf 800 tot en met 1.799 minuten
243 Persoonlijkheid - vanaf 1.800 tot en met 2.999 minuten
207 Persoonlijkheid - vanaf 3.000 tot en met 5.999 minuten
208 Persoonlijkheid - vanaf 6.000 tot en met 11.999 minuten
158 Persoonlijkheid - vanaf 12.000 tot en met 17.999 minuten
209 Persoonlijkheid - vanaf 18.000 tot en met 23.999 minuten
244 Persoonlijkheid - vanaf 24.000 tot en met 29.999 minuten
€ 1.092
€ 2.101
€ 3.921
€ 6.787
€ 12.587
€ 21.426
€ 30.366
€ 36.758
€ 60.024
€ 1.149
€ 2.238
€ 4.055
€ 6.959
€ 13.595
€ 22.246
€ 33.262
€ 43.209
€ 1.153
€ 2.178
€ 3.888
€ 6.863
€ 12.558
€ 22.017
€ 35.766
€ 1.124
€ 2.302
€ 4.123
€ 6.707
€ 14.123
€ 24.289
€ 33.503
€ 40.486
€ 1.149
€ 2.327
€ 4.157
€ 6.929
€ 13.997
€ 23.216
€ 37.615
€ 1.076
€ 2.257
€ 4.028
€ 7.056
€ 12.777
€ 21.138
€ 30.751
€ 43.106
28
€ 58.427
245 Persoonlijkheid - vanaf 30.000 minuten
Somatoforme stoornissen
246 Somatoforme - vanaf 250 tot en met 799 minuten
247 Somatoforme - vanaf 800 tot en met 1.799 minuten
248 Somatoforme - vanaf 1.800 tot en met 2.999 minuten
249 Somatoforme - vanaf 3.000 tot en met 5.999 minuten
250 Somatoforme - vanaf 6.000 tot en met 11.999 minuten
251 Somatoforme - vanaf 12.000 minuten
Eetstoornissen
252 Eetstoornis - vanaf 250 tot en met 799 minuten
253 Eetstoornis - vanaf 800 tot en met 1.799 minuten
254 Eetstoornis - vanaf 1.800 tot en met 2.999 minuten
255 Eetstoornis - vanaf 3.000 tot en met 5.999 minuten
256 Eetstoornis - vanaf 6.000 tot en met 11.999 minuten
257 Eetstoornis - vanaf 12.000 tot en met 17.999 minuten
258 Eetstoornis - vanaf 18.000
€ 1.159
€ 2.304
€ 4.067
€ 6.453
€ 12.804
€ 22.185
€ 1.078
€ 2.209
€ 3.959
€ 6.570
€ 13.185
€ 19.898
€ 29.347
Tarieven Enkelvoudige Ernstige Dyslexie
Dyslexie declareert DBC's in de productgroep Diagnostiek en Overige stoornissen in de kindertijd
Diagnostiek en behandeling van enkelvoudige ernstige dyslexie bij kinderen van zeven jaar of ouder die
basisonderwijs volgen
Verricht conform het Protocol ‘Dyslexie, diagnostiek en behandeling’ (Blomert 2006).”
Code
Omschrijving behandelgroep
Diagnostiek
7 Diagnostiek - vanaf 0 tot en met 99 minuten
8 Diagnostiek - vanaf 100 tot en met 199 minuten
9 Diagnostiek - vanaf 200 tot en met 399 minuten
162 Diagnostiek - vanaf 400 tot en met 799 minuten
163 Diagnostiek - vanaf 800 tot en met 1.199 minuten
Overige stoornissen in de kindertijd
40 Overige kindertijd - vanaf 250 tot en met 799 minuten
41 Overige kindertijd - vanaf 800 tot en met 1.799 minuten
42 Overige kindertijd - vanaf 1.800 tot en met 2.999 minuten
135 Overige kindertijd - vanaf 3.000 tot en met 5.999 minuten
Tarief Holland Rijnland 2015
€ 150
€ 233
€ 465
€ 882
€ 1.515
€ 985
€ 2.022
€ 3.533
€ 5.717
29

Download Report