VERSLAG VERWIJZER UZ BRUSSEL – 27 FEBRUARI 2014

VERSLAG VERWIJZER UZ BRUSSEL – 27 FEBRUARI 2014
VOORSTELLING DIENST GERIATRIE*
Aanwezige specialisten:
•
•
•
Prof. Dr. Beyer
Dr. Lieten
Dr. Van Puyvelde
*Zie Verwijzer-map of overzicht op website voor volledige contactgegevens.
Dienst Geriatrie:
3 geriaters, 2 assistenten, 3 consulenten + multidisciplinair team: (sociale) verpleegkundigen, interne
liaison,
(neuro)psychologen,
ergotherapeuten,
kinesitherapeuten,
logopedist,
diëtist,
patiëntbegeleiding
De doelstelling van de dienst geriatrie is de autonomie van de bejaarde patiënten te bewaren. Zowel
preventieve geneeskunde bij zelfredzame ouderen als meerdere medische aandoeningen bij
chronische zieke patiënten worden door een multidisciplinair team benaderd. Opsporing
progressieve achteruitgang patiënt (itt. klassieke geneeskunde)
Verschillende zorgprogramma’s (zie Verwijzer-map)
INHOUDELIJKE DISCUSSIE
Leeftijdslimiet patiënt: vanaf 75 jaar
•
•
•
40 à 50% zijn de ‘robuuste ouderen’
30-40% hebben meerwaarde aan de dienst geriatrie
10-20% zijn de extreem bedlegerige patiënten en hebben minder meerwaarde aan de dienst
geriatrie, maar eerder aan orgaanspecifieke behandeling
Daghospitaal: vroeg stadium detecteren van autonomieproblemen; verschillende soorten evaluaties
mogelijk op aanvraag van huisarts
Wachttijd: afspraak binnen week, bloedtransfusie binnen 2 dagen
Psycholoog neemt cognitieve testen af
Functionaliteit wordt nagekeken door ergotherapeut (kan op visite bij de patiënt thuis komen)
Comfort patiënt: er wordt getracht de patiënt zich zo beperkt mogelijk te verplaatsen, afspraken
worden zoveel als mogelijk gebundeld, patiënt wordt begeleid naar de onderzoeken door een
verpleegkundige. regeling alleenstaande ouderen: sociaal vervoer of ambulance, opvang door sociale
verpleegkundige, maaltijd ‘s middags, opvang tussen onderzoeken.
Belangrijke informatie voor in verwijsbrief:
•
•
•
•
•
antecedenten
medicatielijst
aanleiding doorverwijzing: was dit op vaag van huisarts, familie, buren, …
testen reeds uitvoeren en resultaten meesturen
eventuele gedragsstoornissen
Geriater heeft steeds familielid van de patiënt nodig voor informatie. Dit familielid krijgt een attest
voor het werk indien gewenst.
Wanneer kan huisarts verwijzen naar de geriater?
•
•
•
•
•
•
•
•
•
daling algemene toestand patiënt: bv. vermageren (ondervoeding)
recidiverend vallen
osteoporose (echter, inspuitingen Prolia kan even goed door huisarts)
immobiliteit
cognitieve stoornis
indien geen duidelijke oorzaak of geen specifieke klachten
slaap- en angststoornissen, bv. afbouw benzo’s (geen specifiek programma, wel psychologen)
onrustige, dementerende ouderen (bellen voor advies onvoldoende, liest patiënt verwijzen)
Proactief reageren is uiterst belangrijk (‘voor het te laat is’): geriatrische patiënt best 1x per jaar
naar daghospitaal voor check up
Contact opnemen met dienst geriatrie:
Efficiënt via secretariaat dienst indien huisarts weet wat nodig is, bij duidelijke gevallen rechtstreeks
geriater contacteren (looptelefoon) indien nodig vragen voor verwijzing
Indien patiënt via spoed wordt binnengebracht, kan de huisarts bellen naar de dienst voor snelle
feedback (overzicht rechtstreekse nummers in contactgegevens)
Geriaters nemen deel aan MOC-vergaderingen. Huisarts kan indien gewenst ook deelnemen (maar
moment wanneer dit wordt georganiseerd is moeilijk! Evt. via teleconferentie).
MOC’s worden op verschillende momenten doorheen de dag georganiseerd. Meer info bij Dr.
Schallier (oncoloog en ombudsman huisartsen UZB)
Ontslag – verslag:
•
•
•
•
•
•
•
Op de dag van het ontslag wordt ook het definitieve hospitalisatieverslag verstuurd (brief voor
patiënt en elektronisch naar huisarts)
verslag dagkliniek duurt 1 week vooraleer elektronisch wordt verstuurd (multidisciplinair team,
ieder maak deel verslag)
Ontslag wordt steeds gepland (nooit dag zelf besloten), rusthuis verwittigd
bij ontslag kunnen al nieuwe afspraken gepland zijn
huisarts wordt niet systematisch verwittigd bij ontslag patiënt
er wordt getracht rekening te houden met eventuele medicatieaanpassingen, substitutie
(origineel-generieken) - nieuw project medicatiereconsiliatie en medicatiefiche UZB
ontslag op vrijdag wordt vermeden
Terugzien patiënt gebeurt bij patiënten met een precaire thuissituatie. Hierbij gebeurt vaak een
opvolging van de sociale dienst na 2 maanden
Geriatrisch centrum Scheutbos: goede contacten met dienst geriatrie, verschillende specialisten die
er stage lopen en onderzoeksprojecten voeren. Regelmatig doorverwijzing naar Scheutbos: goede
infrastructuur en competenties
Welke onderzoeken zijn nuttig bij zwaar geriatrische patiënt?
•
•
•
vraag die zowel huisarts als dienst geriatrie zich moet stellen. in overleg met familie, maar
steeds keuze patiënt
Wekelijks multidisciplinair overleg rond codes van patiënten
Graag code vermelden op verwijsbrief
Behandeling patiënt met cognitieve stoornis:
•
•
•
boven 75 jaar: geriatrie (neurologisch consult volledig terugbetaald!)
onder 70 jaar: neurologie
tussen 70 en 75 jaar: grijze zone
D-forfait: attest moet van specialist komen, kan niet van huisarts. Geriater kan dit doen, maar niet
zonder onderzoek
Wat bij vermoeden huisarts dat patiënt niet meer in staat is om te rijden?
•
•
Rijvaardigheidstest BIVV: CARA
Geriater moet aangeven indien rijden niet meer kan. Vult hiervoor attest in dat wordt bewaard
in dossier. Patiënt is verplicht zijn rijbewijs in te leveren bij de gemeente
• Argumenten indien patiënt niet wil stoppen met rijden:
o test is niet per se zwart-wit, kan ook beperkt rijden zijn (bv. enkel overdag)
o patiënt is beschermd, heeft attest
o patiënt is beschermd tegen zichzelf en anderen
• Kan moeilijk zijn voor huisarts voor de patiëntenrelatie, geriater kan dit doen.

Download Report