“Vulneropediatrie” Identiek of uniek Els Jonckheere Pediatrisch verpleegkundige Op een pediatrische Intensive Care Unit (IZP) Universitaire ziekenhuis Gent (België) Wondzorg - specialist Secretaris van het CNC wondzorg vereniging België Lid van de werkgroep pediatrische wondzorg CNC Vulnero-pediatrie Vulnero therapie = Wond heelkunde Vulnero-pediatrie ? ? ? ? ? ? ? NIEUW ! Blik … Ah … Blik ? Voorbeeld ? Hoe ? Benadering ? Anatomie, fysiologie ea… ? Pediatrisch geschoold, volwassen wond geschoold ? WAT IS DAN ANDERS ???? 1 GEEN kleine volwassene Leeftijd van 0 tot 16 jaar (18jaar literatuur) Groeien EN rijpen Hoe jonger hoe meer/duidelijker het verschil GEEN kleine volwassene ! Maten Proporties Medicatie Metabolisme Mentale rijpheid Huid 0j Nog langer te leven Psychologische draagkracht Expressie … 2j 6j 12j 25j Pediatrisch wondzorg � Anders ? ? 2 Pediatrische wondzorg: 1. Studies 2. Anatomie 3. Fysiologie 4. Psychologisch 5. De wonde 6. Wondheling 7. Materiaal 8. Andere Do’s & dont’s Studies Minder research wondheling producten Ethische bezwaren Nood aan meer !! Pediatrische wondzorg: Studies 2. Anatomie 3. Fysiologie 4. Psychologisch 5. De wonde 6. Wondheling 7. Materiaal 8. Andere 1. 3 premterm Anatomie Huid a term kind jong volwassene Epidermis vernieuwing en differentiatie Basaal membraan Dermis Hypodermis = subcuties premterm Anatomie Huid a term kind jong volwassene Epidermis Stratum Stratum Stratum Stratum Stratum corneum lucidum granulosum spinosum basale Basaal membraan Dermis Papilaire laag Reticulaire laag Hypodermis = subcuties Pediatrische huid A term geboren – kindjong volwassene Barrière maturiteit Doorbloeding Kleinere cellen Celdeling Stamcellen in de huid 4 Pediatrische huid A term geboren – kindjong volwassene Cohesie Vezels (elastine & collageen) Onderscheid tss lagen Oppervlak Pediatrische huid A term geboren – kindjong volwassene Dikte ~Studies � � � Ontwikkeling Cellagen Millimeter Pediatrische huid A term geboren – kindjong volwassene Geslacht Leeftijd *Vernix Caseosa (80% water, 10% proteïne, 10% lipiden, antimicrobiëlen) NIET < 28 wkn zwangerschap ! *Hormonaal *Maturiteit (vanaf ± 13 jaar vnl enkel rijping = organisatie vezels) 5 Pediatrische huid Preterm geboren Kleur Subcutaan weefsel Visceus Vernix Caseosa Lanugo Dikte Pediatrische huid Preterm geboren Stamcellen Cohesie Barrière maturiteit “Pediatrische” huid De huid begint het dunst en eindigt dunner 6 Pediatrische wondzorg: 1. 2. Studies Anatomie 3. Fysiologie 4. Psychologisch 5. De wonde 6. Wondheling 7. Materiaal 8. Andere premterm Fysiologisch a term kind jong volwassene Huid oppervlak � Absorptie & Infectie !! (PVJ, boorzuur, alcohol, neomycine, zilversulfadiazine, …) TEWL Zuurtegraad Zweten Immuniteit Andere cytokines? Desalniettemin een vluggere wondheling !?! Pediatrische wondzorg: 1. 2. 3. Studies Anatomie Fysiologie 4. Psychologisch 5. De wonde 6. Wondheling 7. Materiaal 8. Andere 7 Psychologisch Huidhonger !! Psychologisch Litteken Pijn Meer algemene anesthesie (ketamine) Wondzorg onder lachgas Pijnladder van WHO Voorbereiding Mentale ontwikkeling Sociaal netwerk Psychologisch Basis pediatrische psychologie Kinderen voelen en copiëren rust/stress feilloos 8 Pediatrische wondzorg: 1. 2. 3. 4. Studies Anatomie Fysiologie Psychologisch 5. De wonde 6. Wondheling 7. Materiaal 8. Andere �Versus volwassenen Diabetes wonden Veneuse ulcera Drugs gerelateerde wonden �versus volwassenen & kinderen Lekkende wonden (lekkende drains) Drains en catheters Huid stripping Traumatische wonden (polytrauma patiënten) Brandwonden Chirurgische wonden Stoma gerelateerde wonden en problemen Eczeem Decubitus Syndroom van Lyell (=TEN toxische epidermale necrolyse) Graft versus Host 9 �Versus kinderen Navelstomp, ventousewonde Extravasatie wonden Pamper irritatie/rash = IAD Fixatie problemen Wrijf- en bijt wonden Genetische afwijkingen: metabole afwijkingen Wonden secundair aan congenitale abnormaliteiten: Malformaties, epidermolysis bullosa, haemophilie, allergie, auto-immuun, spina bifida, kysten, … Infecties (SSSS) Sepsis (meningococ and pneumococ) �Prenatale heelkunde heelkunde van het ongeboren kind Wat, hoe en waarom Wetenschap Succes Complicaties In een bepaalde periode van de zwangerschap –weefsel en met –wondafmeting � GEEN LITTEKEN ! Ethische en wettelijke aspecten ? Pediatrische wondzorg: 1. 2. 3. 4. 5. Studies Anatomie Fysiologie Psychologisch De wonde 6. Wondheling 7. Materiaal 8. Andere 10 Wondheling Fasen “pediatrische” wondheling � Drie? niet afgelijnd ? Duur ?! ... Cytokines groeifactor Complex Orkest Kinderen ? Wondheling Biofilm ? Littekens � Pediatrische wondzorg: 1. 2. 3. 4. 5. 6. Studies Anatomie Fysiologie Psychologisch De wonde Wondheling 7. Materiaal 8. Andere 11 Vochtige wondheling NIET TE DROOG NIET TE NAT TIME(D) T issue (weefsel) I nfectie M aceratie E pithelialisatie D iagnose Materiaal Vochtige wondheling en TIME(D) respecterend Verbanden Ver-knip-baar Financiëel Steriel Afmetingen Materiaal Vochtige wondheling en TIME(D) respecterend Fixatie naar nood Beweging toelaten Pijnvrije en gemakkelijke Applicatie en verwijdering Tubulair stretch Niet frequent wisselen 12 Materiaal Vochtige wondheling en TIME(D) respecterend Gaasverband ?!? Hydrocolloïden & couveuse (Ca)Alginaten & neonaten PVJood en Zilversulfadiazine Chemische verwondingen Alternerende matras ?!? Pediatrische wondzorg: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Studies Anatomie Fysiologie Psychologisch De wonde Wondheling Materiaal 8. Andere Andere Uitdagingen Niet meewerkend ouders Malnutritie Slechte circulatie Fysiologische instabiliteit Oedeem Infectie, sepsis Premature geboorte Metabole afwijkingen 13 Andere Chronische wondzorg Vluchtelingen Wettelijke Helpline Opgelet Battered child Pediatrische wondzorg: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Studies Anatomie Fysiologie Psychologisch De wonde Wondheling Materiaal Andere Do’s & dont’s Do’s & Dont’s 14 Do’s and dont’s Pijn behandelen voor & na 3 Opioïd (morphine, fentanyl) + adjuvants Erge pijn 2 Semi-opioïd (tramadol, codeïne) + adjuvants Middelmatige pijn 1 paracetamol, NSAID, “aspirine” + adjuvants Milde pijn (aanvullend: gluc. 30% po, antidepressiva, steroïden, acupunctuur, hydrotherapie, …) Do’s and dont’s Handhygiëne Basic wondzorg � TIME Eerste verbandwissel ! VOORBEREIDING Voorgesneden verbanden Steriele handschoenen ipv pincetten Hechten Compilaties van verbanden Do’s and dont’s Niet altijd het duurste verband Spoelvloeistoffen opwarmen Niet deppen, wel voorzichtig wrijven “Little-helping-hands” Zalf op stuit 15 Do’s and dont’s Twee personen Plaats Koude en tocht Afleiding (ouders !) Bellen blazen zingen Cliniclowns ? Do’s and dont’s Kinderen steken vingers/handen in hun mond “Surprize” Duur: werk vlot niet gehaast Verslag Do’s and dont’s Creëer Uniforme wondzorg Chirurgische wonden Thoraxdrains verwijderen Necrose Fixeren van drains 16 Besluit WONDEN EN KINDEREN BESLUIT Pediatrische wondzorg is een uitdaging en dit is toegenomen door de verhoogde overlevingskansen van de laatste jaren. Pediatrisch wondzorg is uniek. Er is nog werk aan de winkel Het is “long overdue”. Dank u voor uw aandacht !! 17
© Copyright 2024 ExpyDoc
