Effect van overheidstoezicht op kwaliteit van ketenzorg en

Effect van overheidstoezicht op kwaliteit van ketenzorg
en gezondheid van diabetes patiënten: cluster
gerandomiseerd experiment
Sandra Oude Wesselink, Hester Lingsma, Corry
Ketelaars, Johan Mackenbach, Paul Robben
Erasmus MC, Maatschappelijke Gezondheidszorg
11 april 2014
DIABETES MELLITUS TYPE 2
Chronische ziekte: suikerziekte
Verhoogde bloedsuikerspiegel door ongevoeligheid voor insuline
Prevalentie: 5% in NL (2011)
Complicaties: oogaandoeningen, hart- en vaatziekten, nieraandoeningen
2
ZORGGROEPEN
Zorggroepen: ketenzorg organisaties, diabetes/COPD/CRM
Diabetes: meeste zorg door huisarts en POH
Multidisciplinaire teams, financiering keten-DBC
Zorgstandaard: consensus richtlijn voor goede zorg
Nieuw systeem sinds 2007
Nu 100 zorggroepen
3
TOEZICHT OP DIABETES ZORGGROEPEN
Inspectie voor de Gezondheidszorg (IGZ)
Toezicht activiteiten
 Aankondigen toezicht
 Toezicht bezoek (n=20) 1 dag
 Individueel rapport
4
ONDERZOEKSVRAAG
Wat is het effect van overheidstoezicht op ketenzorg zorggroepen, op
kwaliteit van zorg en gezondheidsuitkomsten van patiënten?
5
EFFECT VAN TOEZICHT
 Effect van toezicht op kwaliteit van zorg
 Structuur variabelen: organisatie van de zorgverlening
 Bijv. multidisciplinair patiëntendossier
 Proces variabelen: activiteiten van de zorgverleners
 Bijv. voetonderzoek
 Uitkomst variabelen: gezondheid van de patiënt
 Bijv. HbA1c waarde
Structuur
Proces
Uitkomst
6
ONDERZOEKSMETHODE

Dossieronderzoek (voormeting + nameting na 1 jaar)

Structuur, proces en uitkomst variabelen
Experimenteel onderzoek

Interventie groep: 10 bezochte zorggroepen (183 patiënten)

Controle groep: 8 niet-bezochte zorggroepen (173 patiënten)

Vergelijking: bezochte vs. niet bezochte zorggroepen
7
RESULTATEN
Geen verschil bezochte en niet bezochte praktijken
Enkele verbeteringen over de tijd in structuur variabelen
 Gebruik van zorgplannen
 Toegang tot patiëntendossier
 Zorg voor multimorbide patiënten
8
DISCUSSIE
Effect van toezicht moeilijk te bepalen: complexe interventie
Geen effect van toezichtsbezoek kunnen aantonen
 Korte meetperiode door keuzes in toezicht
Verbetering over de tijd: mogelijk door toezichtsactiviteiten
Samenwerking met andere betrokken partijen
Geen evidence based richtlijn
9
AANBEVELINGEN (voor onderzoek)
Verwachte effecten bepalen keuze onderzoeksdesign
 Interventie en controle groep
 Tijdspanne
Maak gebruik van creatieve onderzoeksdesigns
 Kwalitatief design?
Sturen op zorg die evidence based is, om gezondheid te verbeteren
10
VRAGEN
11
IGZ is een krachtige samenwerkingspartner: in hun rol als
agendasetter kunnen ze organisaties in beweging brengen
Sandra Oude Wesselink
[email protected]
12
Discussiepunten
Stuur op gezondheid; structuur en processen in de zorg hebben
geen maatschappelijke relevantie
Willekeurig toewijzen van toezicht is onwenselijk, omdat alle
zorgverleners hetzelfde toezicht moeten ontvangen
Het evalueren van alle inspectie activiteiten is waardevol
13
Flowchart zorggroepen
onderzoek: 10
zorggroepen
20 zorggroepen
bezocht
buiten
onderzoek: 10
zorggroepen
100
zorggroepen
onderzoek: 8
zorggroepen
80 zorggroepen
niet bezocht
buiten
onderzoek: 72
zorggroepen
14

Download Report