Wilhelmina Ziekenhuis Assen
Vertrouwd en dichtbij
Jaardocument 2013
WZA steeds beter
Uitgangspunten van de verslaglegging
Leeswijzer
Gebruikte afkortingen in dit jaarverslag
Deze jaarverantwoording is opgebouwd volgens het model
In dit digitale jaardocument 2013 van het Wilhelmina
AGNIO: assistent-geneeskundige niet in opleiding
dat daarvoor is vastgesteld door het ministerie van VWS
Ziekenhuis Assen is een interactieve navigatie
CR:cliëntenraad
op grond van de Regeling verslaggeving Wet Toelating
aangebracht. Alle hoofdstukken en paragrafen in de
EPD:
elektronisch patiëntendossier
Zorginstellingen (WTZi). Tot deze jaarverantwoording
kleurrijke inhoudsopgave op de volgende pagina kunt
IGZ:
Inspectie voor de Gezondheidszorg
behoren de digitale bijlagen via de webenquête DigiMV.
u aanklikken, waarna u direct naar het betreffende
MT:managementteam
Deze bevat vragenlijsten over de kern- en productie-
onderwerp springt.
OR:ondernemingsraad
gegevens van het WZA, de Jaarenquête Zorg en de
Via de navigatiebalk onderaan elke pagina kunt u met
PDCA:plan-do-check-act
prestatie-indicatoren IGZ en Zichtbare Zorg. De DigiMV
de pijlen links en rechts door het document bladeren. Als
PDMS: patiënt data managementsysteem
is gedeponeerd bij het CIBG en in te zien via de website
u klikt op een van de hoofdstuktitels in de navigatiebalk,
PRI:
prospectieve risico-inventarisatie
www.jaarverslagenzorg.nl.
gaat u rechtstreeks naar het hoofdstuk van uw keuze.
RvB:
raad van bestuur
RVE:
resultaatverantwoordelijke eenheid
Ook in de hoofdtekst van het jaardocument zijn hier en
RvT:
raad van toezicht
daar hyperlinks aangebracht. Deze zijn herkenbaar aan
SB:stafbestuur
de onderstrepingen; uw cursor verandert bovendien in
SE:
specialistische eenheid
een handje als u over een hyperlink schuift. Wanneer
SEH:
spoedeisende hulp
Naam:
u op een hyperlink klikt, opent zich een nieuw venster
SMO:
stafdienst managementondersteuning
Stichting Wilhelmina Ziekenhuis Assen
naar een externe website. Het WZA-jaardocument blijft
VIM:
veilig incidenten melden
Adres:
open staan.
VMS:veiligheidsmanagementsysteem
Algemene identificatiegegevens
Wilhelmina Ziekenhuis Assen
Europaweg-Zuid 1 / Postbus 30001
WZA: Wilhelmina Ziekenhuis Assen
Postcode en plaats:
9401 RA Assen
Telefoon:
Colofon
(0592) 32 55 55
Identificatienummer Kamer van Koophandel:
Redactie
41017323
bureau communicatie Wilhelmina Ziekenhuis Assen
Internetpagina:
www.wza.nl
E-mailadres:
[email protected]
Fotografie interviews
Rianne Post, Smilde
Vormgeving
In Ontwerp, Assen
Inhoudsopgave
en
Over WZA Kwaliteit en veiligheid Bestuur
toezicht
Juridische structuur
Kernactiviteiten Algemeen kwaliteitsbeleid Externe toetsing
Kwaliteitsrichtlijnen Normen voor goed bestuur
Dossieronderzoek
Ranglijsten
Organogram interne organisatie
Keurmerken
Sterftecijfer/HSMR
Informatieveiligheid Operationeel risicomanagement Raad van bestuur
Missie en visie Werkgebied
Personele bezetting
Calamiteiten Infectiepreventie Medicatieveiligheid
Raad van toezicht
Kerngegevens Capaciteit en productie Transparantie
Strategie en beleid Medewerkers
Prioriteit en positionering Kernwaarden
Strategische risico’s
Zorg Efficiëntie
Doelstellingen Personeelsbeleid
Maatschappelijke verantwoordelijkheid Mobiliteitsmanagement
verzuim Opleiding en onderwijs
Vrijwilligers Zorg- en samenwerkingspartners
Arbobeleid Gezondheid en Milieu- en duurzaamheidsprestaties
Personeelsveiligheid
Programma Gezonde Toekomst Interne klachtencommissie
Interne ontwikkelingen
Zorgdoelstellingen Integrale capaciteitsplanning
Ontwikkelingen in de zorg
Informatisering en automatisering
Onderzoek en Planning & controlcyclus
ontwikkeling Projectmatig werken
Maatschappelijk verantwoord ondernemen
voor medewerkers
Faciliteiten
Verbruik
Financieel beleid
Bijzondere omstandigheden Jaarrekening 2013
Kwaliteit van de gebouwen
Toekomst
Crisisbeheersplan
Investeringen Financiering
Doelstellingen
De
patiënt
centraal
Parelen
Gastvrijheid Patiëntparticipatie Bedrijfsveiligheid Nieuw strategisch beleidsplan
Zorgpaden Patiënteninformatie
Bezoektijden
Medezeggenschap Tevredenheid
en adviesorganen Huisartsen
Patiënttevredenheidsonderzoek
Managementteam
ZorgkaartNederland
Vereniging medische Klachten
en
staf Ondernemingsraad Toegangstijden
doorlooptijden
Aansprakelijkheidsstellingen
Cliëntenraad
Ziekenhuisapotheek
Personeelsbezetting
Omstandigheden van invloed
op ontwikkeling omzet en rentabiliteit
Voorwoord raad van bestuur
Met genoegen biedt de raad van bestuur van het
De ruimte voor onze ambities zullen we daarom zelf
Wilhelmina Ziekenhuis Assen (WZA) u het jaardocument
moeten creëren. Het betekent dat we voldoende tijd
maatschappelijke verantwoording 2013 aan. Dit jaar-
vrijmaken om ontwikkelingen vorm te geven. Het betekent
document geeft inzicht in onze activiteiten in 2013 en de
financiële armslag; een gezonde basis voor de toekomst. En
mate waarin wij onze doelstellingen hebben gerealiseerd.
het betekent dat we kennis, creativiteit, enthousiasme en
Tevens biedt het een blik op 2014.
samenwerking binnen ons ziekenhuis de ruimte geven om
gezamenlijk tot de gewenste resultaten te komen. Om deze
De titel van ons jaarplan 2013 (de zogenaamde kadernota
ruimte te creëren, moesten we echter allereerst het huis op
2013) was: ‘Huis op orde: WZA klaar voor de toekomst!’
orde hebben. Dat was een van onze belangrijke opdrachten
Terugkijkend kunnen we constateren dat we inderdaad
voor 2013.
een forse slag hebben gemaakt om het huis op orde te
krijgen. Mede dankzij de impuls van de NIAZ-accreditatie
Daarnaast hebben we in 2013 ingezet op de toekomst: het
is een aantal grote lopende projecten volledig afgerond.
verder versterken van onze marktpositie en het realiseren
Dit zijn projecten op het gebied van veiligheid, kwaliteit,
van meerwaarde door de samenwerking met het Martini
doelmatigheid, ICT en verbetering van de ruimtelijke
Ziekenhuis en andere collega-zorgaanbieders in de regio.
voorzieningen. Daarom kreeg dit jaardocument de trotse
titel ‘WZA steeds beter’. Alle medisch specialisten en
Op deze plek wil ik mijn waardering uitspreken voor
medewerkers in ons ziekenhuis hebben hier in 2013 hard
alle medewerkers, medisch specialisten en vrijwilligers
aan gewerkt; vijf van hen vertellen in dit document hoe ze
die zich dagelijks met passie en plezier inzetten voor
dat hebben ervaren.
onze patiënten. Ook zijn wij zeer erkentelijk voor het
vertrouwen van de verwijzers in ons werkgebied, de
De zorg, en specifieker ziekenhuiszorg, staat volop in
zorgverzekeraars en overige relaties. Zonder dat hadden
de maatschappelijke en politieke belangstelling. Hierbij
wij ons werk niet kunnen doen.
wordt voortdurend gezocht naar het evenwicht tussen
kwaliteit, toegankelijkheid en betaalbaarheid van de
De raad van bestuur bedankt de raad van toezicht voor de
zorg. Dit vertaalt zich landelijk in kostenbeheersing en
goede en deskundige samenwerking en het bestuur van
beperkte groei. Kijkend naar de afgelopen jaren, kunnen
de vereniging medische staf, de ondernemingsraad en de
we concluderen dat omzetgroei een belangrijke basis is
cliëntenraad voor hun waardevolle inzet en adviezen.
geweest voor het succes van het WZA. We weten allemaal
dat er de komende jaren minder mogelijkheden voor groei
Assen, mei 2014
zullen zijn.
drs. B.A. Ponsioen
voorzitter raad van bestuur
> Inhoud
> Maatschappelijk
> Strategie en beleid
> Kwaliteit en veiligheid > Faciliteiten
> Efficiëntie
> Bestuur en toezicht
> Zorg
> Tevredenheid
> Medezeggenschap
> Financieel beleid
> De patiënt centraal
> Medewerkers
en adviesorganen
> Toekomst
> Voorwoord raad van bestuur
> Over WZA
> Voorwoord raad van toezicht
> Interviews
verantwoord ondernemen
4
Voorwoord raad van toezicht
De raad van toezicht van het Wilhelmina Ziekenhuis
De raad van toezicht is in vele belangrijke dossiers samen
Assen kijkt met tevredenheid terug op 2013. We hebben
opgetrokken met de raad van bestuur, ieder vanuit de
geconstateerd dat raad van bestuur, medewerkers en
eigen rol en verantwoordelijkheid. In dit jaardocument
specialisten zich in verslagjaar – zonder één uitzondering –
2013 geeft het WZA inzicht in de activiteiten en
met grote betrokkenheid hebben ingezet om de kwaliteit
gerealiseerde doelstellingen van het afgelopen jaar.
en veiligheid van het ziekenhuis in protocollen vast te
De raad van toezicht doet in dit document verslag van
leggen en te verbeteren. Het behalen van zowel de VMS-
het toezicht op de strategie, het beleid, financiën,
accreditatie (mei 2013) als de NIAZ-accreditatie (maart
risicomanagement, kwaliteit en veiligheid, en de algemene
2014) is dan ook een oprechte felicitatie waard.
gang van zaken in het Wilhelmina Ziekenhuis Assen.
Met beide certificaten aan de muur is het vanaf nu zaak
De raad van toezicht kende in 2013 geen mutaties. Wel
om de processen te borgen, en via de PDCA-cyclus verder
heeft een herbenoeming plaatsgevonden van mevrouw
te verbeteren. Door dit onderwerp iedere vergadering te
Derks-Groenendijk.
agenderen aan de hand van een tevoren overeengekomen
informatievoorziening en door het stellen van kritische
Het verder toegenomen kwaliteitsbewustzijn van de
vragen tijdens en buiten de vergaderingen houdt de raad
organisatie en de tevredenheid van patiënten betekenden
toezicht op dit belangrijke onderwerp.
weer flinke stappen voorwaarts. De raad van toezicht heeft
ook in 2013 in goed en constructief overleg met de raad
Behalve het leveren van kwaliteit is een financieel solide
van bestuur kennis genomen van, overleg gevoerd over
en efficiënte organisatie een tweede voorwaarde voor
en goedkeuring gegeven aan de ontwikkelingen en de
een gezonde basis. Het programma ‘Gezonde Toekomst’
resultaten van Wilhelmina Ziekenhuis Assen.
dat om die reden is opgestart, heeft dan ook de volledige
instemming van de raad van toezicht. Behoud en
Ten slotte spreekt de raad het vertrouwen uit dat het WZA
versterking van de positie als 24/7-basisziekenhuis vraagt
in 2014 in kwalitatief opzicht zal doorgroeien. De raad
een onderscheidend goede prijs-kwaliteitverhouding. Dit
van toezicht wenst de raad van bestuur, medewerkers en
betekent dat ook de raad van toezicht kritisch kijkt naar de
specialisten veel succes bij deze uitdaging.
kosten, met oog voor kwaliteit en veiligheid van zorg.
Assen, mei 2014
mr. L.J. Klaassen
voorzitter raad van toezicht
> Inhoud
> Maatschappelijk
> Strategie en beleid
> Kwaliteit en veiligheid > Faciliteiten
> Efficiëntie
> Bestuur en toezicht
> Zorg
> Tevredenheid
> Medezeggenschap
> Financieel beleid
> De patiënt centraal
> Medewerkers
en adviesorganen
> Toekomst
> Voorwoord raad van bestuur
> Over WZA
> Voorwoord raad van toezicht
> Interviews
verantwoord ondernemen
5
Interview
Verpleegkundige
Josselyn van
Eijkel reageerde
eind 2012 positief
op de vraag wie
zich extra wilden
inzetten voor de
invoering van
Bewuster
de VMS-thema’s.
Als aandachtsvelder was ze tevens auditée tijdens de NIAZ-auditweek
in november 2013. Ze kijkt tevreden terug: “Nee, ik was niet heel erg
zenuwachtig, al was de ziekenhuisbrede stress wel enigszins besmettelijk.
Maar het interview met de auditor ging goed.”
Hét succes van de kwaliteitsaccreditatie, vindt Josselyn, is dat de artsen en
verpleegkundigen nog bewuster nadenken over hun handelen en zich steeds
afvragen of het goed is. “We durven nu ook kritische vragen aan elkaar te
stellen en elkaar aan te spreken als kleding of handelingen niet volgens de
normen zijn. Misschien was zo’n gedragsverandering sowieso wel gelukt, maar
de verplichting heeft zeker als boost gewerkt!”
Sindsdien is zij
‘aandachtsvelder
kwaliteit’ op
verpleegafdeling
B2 (chirurgie).
“We durven elkaar
nu kritisch vragen
te stellen”
> Inhoud
Verbeterpuntendoos
Op B2 staat tegenwoordig een ‘verbeterpuntendoos’: “Van een paar ideeën
die daarin beland zijn, hebben we onmiddellijk praktijk gemaakt.” Josselyn en
haar collega-aandachtsvelder Aleida Kuipers besteden allebei twee dagen per
maand aan de kwaliteitstaken. Klinische lessen geven, protocollen updaten
en VIM-analyse (veilig incidenten melden) horen daar ook bij. “Dat die tijd en
ruimte geboden werd en wordt, is tekenend voor het belang dat het WZA en
ons afdelingshoofd hechten aan kwaliteit.”
> Maatschappelijk
> Strategie en beleid
> Kwaliteit en veiligheid > Faciliteiten
> Efficiëntie
> Bestuur en toezicht
> Zorg
> Tevredenheid
> Medezeggenschap
> Financieel beleid
> De patiënt centraal
> Medewerkers
en adviesorganen
> Toekomst
> Voorwoord raad van bestuur
> Over WZA
> Voorwoord raad van toezicht
> Interviews
“Eerlijk gezegd voelde het in het begin bij ons allemaal als iets wat van
bovenaf werd opgelegd: al die data, al die lijsten invullen. Maar tegenwoordig ziet iedereen veel meer het nut ervan in, is het ingeburgerd geraakt.
Al houden we bij sommige normen onze vraagtekens, hoor. Zoals tweemaal
per dag bij álle patiënten álle MEWS-scores doen: bloeddruk, temperatuur en
zuurstof. Dat kost zó veel tijd!”
verantwoord ondernemen
6
Interview
Cardioloog Ivo
van Eede was de
afgelopen twee
jaar projectleider
van het VMSthema Optimale
zorg bij acute
coronaire syndromen (ACS),
bedoeld voor het
verhogen van de
overlevingskans na
een hartinfarct.
De cardioloog klinkt berustend: “In onze maatschappij bestaat een steeds
onbedwingbaardere neiging tot beheersbaarheid. Daarin moeten wij ook
mee, maar het wil niet wil zeggen dat we nu heel anders behandelen. Want
natuurlijk waren we daar altijd al zeer gewetensvol mee bezig. Voorheen
deden we het misschien iets meer op intuïtie, nu worden er scores aan
gehangen.”
Van Eede erkent de verbeterde transparantie als gevolg van het kwaliteitssysteem, maar betreurt de toegenomen bureaucratie. Tegelijkertijd is hij
vol lof over een zeer positief bijeffect van het langdurig bezig zijn met zo’n
thema: “Alle betrokken disciplines rondom de hartpatiënt zijn veel meer één
team geworden. De saamhorigheid, onderlinge feedback en bewustwording
zijn verbeterd. En daardoor is ook de lol in het werk toegenomen! Dat we
ondertussen meer scorelijsten invullen, hoort er inmiddels gewoon bij.”
> Maatschappelijk
> Strategie en beleid
> Kwaliteit en veiligheid > Faciliteiten
> Efficiëntie
> Bestuur en toezicht
> Zorg
> Tevredenheid
> Medezeggenschap
> Financieel beleid
> De patiënt centraal
> Medewerkers
en adviesorganen
> Toekomst
> Voorwoord raad van bestuur
> Over WZA
> Voorwoord raad van toezicht
> Interviews
Scores
Eén team
“Sterkere teamspirit
op cardiologie dankzij
VMS-thema”
> Inhoud
“Een VMS-thema benadrukt de protocollaire benadering van een ziektebeeld”, steekt Ivo van Eede van wal. “Zo maakt het ACS-score-systeem
onderscheid tussen drie categorieën patiënten. Op basis van de categorie
bepaalt de ambulance waar de patiënt heen wordt gebracht; een gespecialiseerd PCI-centrum of het WZA. Ook vinden onderzoeken en behandelingen
plaats conform de checklist, en worden standaard medicamenten voorgeschreven. Als we hiervan willen afwijken, moeten we in het systeem
motiveren waarom.”
verantwoord ondernemen
7
Interview
Oogarts en
stafbestuurslid
Henry van den
Brom was in 2013
voorzitter van
de Kwaliteitscommissie medische staf. In dit
– vanwege de
VMS- en NIAZaccreditatie –
cruciale jaar
was zo’n aparte
commissie geen
overbodige luxe.
“Inzicht in het
resultaat van onze
patiëntenzorg”
> Inhoud
Stormram
Terugblikkend roemt Van den Brom de inschakeling van bureau Q-consult
als stormram om het WZA geaccrediteerd te krijgen. “Ik betreur wel dat het
nodig was, we hebben genoeg slimme mensen in het ziekenhuis. Maar de
systematiek was té ingewikkeld, de taken té veelomvattend. Dat red je niet
met alleen het inzetten van kwaliteit-aandachtsvelders per afdeling. Dat raad
van bestuur en staf dat erkend hebben, bleek essentieel.”
Internationaal
In de staf wordt wel eens gemopperd dat al dat registreren en de VMS-thema’s
typisch Nederlands zijn. “Een misverstand,” aldus Van den Brom, “vooral de
thematische aanpak is juist heel internationaal. Voor mij staat vast dat meer
inzicht in wat je precies aflevert en in het resultaat van onze patiëntenzorg,
grote voordelen heeft. Niet alleen voor de benchmarking, ook om je aanbod
beter af te stemmen op bepaalde patiëntengroepen, zoals kwetsbare ouderen.”
Het ziekenhuis moet zich wel hoeden voor te veel papieren tijgers, vindt
Van den Brom: “Op een gegeven moment moeten we misschien zeggen:
deze registraties doen we, maar andere laten we ons niet óók nog opleggen.
Dokters horen andere dingen te doen.” Tegelijkertijd erkent hij dat de
forcering veel goeds heeft opgeleverd: “Voorbeelden zijn de handhygiëne en
de OK-cultuur: sterk verbeterd dankzij de VMS-accreditatie!”
> Maatschappelijk
> Strategie en beleid
> Kwaliteit en veiligheid > Faciliteiten
> Efficiëntie
> Bestuur en toezicht
> Zorg
> Tevredenheid
> Medezeggenschap
> Financieel beleid
> De patiënt centraal
> Medewerkers
en adviesorganen
> Toekomst
> Voorwoord raad van bestuur
> Over WZA
> Voorwoord raad van toezicht
> Interviews
“Integraal kwaliteitsbeleid betreft het hele ziekenhuis, dus moet het ook
breed gedragen worden in de medische staf”, zegt oogarts Henry van den
Brom. “Onze commissie fungeerde als klankbordgroep voor de kwaliteitsadviseur en had een sturende rol richting specialisten. Niet alle collega’s zagen
namelijk de noodzaak van het aanleveren van gegevens voor de kwaliteitsindicatoren. Dus benadrukten wij het belang ervan en wezen er op dat de
indicatoren zich óók vertalen in de AD- en Elsevier-lijsten.” Tevreden: “De
aangeleverde gegevens zijn nu betrouwbaar.” Cultuuromslag bereikt dus?
“Ja. Al was die niet zozeer nodig in het denken, maar vooral in de wil om te
registreren.”
verantwoord ondernemen
8
Interview
Drie jaar geleden
werd aan Franz
Barkhuijsen, hoofd
verpleegafdeling
A2, gevraagd of
hij interne auditor
wilde zijn. Hij zei
meteen ja: “Alles
wat met kwaliteit
te maken heeft,
doe ik graag.”
“Wat gaat goed,
wat kan beter?”
> Inhoud
Kwetsbaar
Franz heeft audits gedaan bij de scopiekamer, het VMS-thema Kwetsbare
ouderen, de IC en bij Planning & Control. Ook als afdelingshoofd heeft hij
dagelijks met het onderwerp kwaliteit te maken. Hij neemt het project
Kwetsbare ouderen als voorbeeld: “Onder projectleiding van hoofd
fysiotherapie Hendrik Jan Ritsema hebben we, samen met de aandachtvelders
kwaliteit van alle afdelingen, bergen werk verzet. Want het onderwerp is
breed: in principe betreft het iedere patiënt van 70-plus. Scorelijsten maken
duidelijk hóe kwetsbaar een oudere is; als de score boven een bepaalde
waarde komt, is extra inzet nodig is. Een van de resultaten is dat er nu vanuit
Ezis automatisch naar fysiotherapie doorgelinkt kan worden. Ook de nazorg,
dus de overdracht van en naar de extramurale zorg, is sterk verbeterd.”
Warme zorg
Kwaliteitszorg is een continu proces om de patiëntenzorg te verbeteren,
maar het betekent ook: veel noteren en veel verantwoording afleggen: “De
Nederlandse ziekenhuiszorg is strenger en zakelijker geworden. We moeten
ervoor hoeden dat dit niet ten koste van de warme zorg gaat. Van patiënten
horen we dat het hen goed doet als we oprecht vragen hoe het gaat, of
eens een arm om hen heen slaan. Dus aan empathie mag het nooit gaan
ontbreken. Maar daar maak ik me niet echt zorgen over, het WZA is een
superziekenhuis!”
> Maatschappelijk
> Strategie en beleid
> Kwaliteit en veiligheid > Faciliteiten
> Efficiëntie
> Bestuur en toezicht
> Zorg
> Tevredenheid
> Medezeggenschap
> Financieel beleid
> De patiënt centraal
> Medewerkers
en adviesorganen
> Toekomst
> Voorwoord raad van bestuur
> Over WZA
> Voorwoord raad van toezicht
> Interviews
“Tijdens een interne audit gaan twee auditoren in gesprek met acht à
tien collega’s die bij het onderwerp betrokken zijn. Samen analyseren we of
dat wat afgesproken is, ook echt gebeurt. Hoe doen jullie het en weten jullie
waarom je het zo doet? Wat gaat goed, wat kan beter, hoe pakken jullie dat
aan? We stellen objectieve vragen, zonder waardeoordeel.”
verantwoord ondernemen
9
Interview
“Nee, 2013 was niet zwaar, het was leuk. Het was een jaar waarin we
adviseur kwaliteits- ontzettend hard gewerkt hebben aan veiligheid en kwaliteit. Er heerste een
positieve met-z’n-allen-de-schouders-eronder sfeer. Natuurlijk stond er een
zorg in het WZA.
flinke druk op, maar soms is druk nodig om een motor draaiende te krijgen.
In 2013 was zij
Dat is heel goed gelukt: we hebben flinke slagen gemaakt.”
de projectleider
Dianne Enting is
voor het behalen
van de VMS- en
NIAZ-accreditaties.
Beide missies zijn
geslaagd.
“Met z’n allen
de schouders
eronder”
> Inhoud
Over de vraag wat kwaliteitszorg eigenlijk is, hoeft Dianne Enting niet lang
na te denken: “Kwaliteit is continu wíllen verbeteren, het is de wet- en
regelgeving in de gaten houden, het is leren van dingen die niet goed gaan en
die omzetten in betere zorg voor je patiënten.”
Het antwoord op de vraag of ze voldaan is nu de accreditaties binnen zijn,
laat iets langer op zich wachten: “Nou… we zijn natuurlijk niet klaar. We
hebben bewezen dat we voldoen aan de eisen, maar nu moeten we doorgaan.
Het WZA heeft ervoor gekozen om kwaliteit decentraal in de organisatie te
beleggen. Dat traject wordt in de komende jaren verder uitgewerkt: op de
afdelingen komen kwaliteitscoördinatoren en mijn functie zal veranderen van
leidend naar coachend en adviserend.”
Tussen de oren
Dan veert ze op: “Waar ik het meest tevreden over ben, is de organisatiebrede
cultuuromslag van reactief naar proactief. Dat een verpleegkundige een arts
nu durft aan te spreken wanneer overhemdsmouwen onder zijn witte jas uit
piepen. En dat medewerkers ons erop wezen dat op een paar websitefoto’s
collega’s stonden met foute handschoenen aan of sieraden om. Die
voorbeelden maken duidelijk dat het bij iedereen tussen de oren zit. Dat is een
mooi resultaat.”
> Maatschappelijk
> Strategie en beleid
> Kwaliteit en veiligheid > Faciliteiten
> Efficiëntie
> Bestuur en toezicht
> Zorg
> Tevredenheid
> Medezeggenschap
> Financieel beleid
> De patiënt centraal
> Medewerkers
en adviesorganen
> Toekomst
> Voorwoord raad van bestuur
> Over WZA
> Voorwoord raad van toezicht
> Interviews
Doorgaan
verantwoord ondernemen
10
Over WZA
–Psychologie
Juridische structuur
Kernactiviteiten
De exploitatie van de ziekenhuisorganisatie vindt plaats
Het WZA verleent als algemeen ziekenhuis medisch
–Reumatologie
binnen de Stichting Wilhelmina Ziekenhuis Assen. De
specialistische zorg (diagnostiek, behandeling en nazorg)
–Revalidatie
Stichting Wilhelmina Ziekenhuis Assen vormt een groep
en de daaraan gerelateerde verpleging en verzorging.
– Spoedeisende Hulp
–Radiologie
– Radiotherapie (vanuit UMCG)
–Traumatologie
met de volgende rechtspersonen:
Het ziekenhuis beschikt in 2013 over de volgende
–Urologie
Wilhelmina Zorg Services B.V.
specialismen:
–Vaatchirurgie
Wilhelmina Zorg Services B.V. is een 100% dochter van
– Algemene Heelkunde
de Stichting Wilhelmina Ziekenhuis Assen. Wilhelmina
–Anesthesiologie
Zorg Services B.V. maakt het onder meer mogelijk om
–Apotheek
samen met medisch specialisten uit het WZA initiatieven
–Cardiologie
te ondernemen en eventuele samenwerking met derden
–Dermatologie
eenvoudiger te kunnen realiseren.
–Farmacie
Kerngegevens capaciteit
–Gynaecologie
Capaciteit
Huidlaserkliniek WZA B.V.
– Interne geneeskunde
Aantal beschikbare bedden
Wilhelmina Zorg Services B.V. participeert voor 51% in
–KNO-heelkunde
(klinische en dag/deeltijd-
Huidlaserkliniek WZA B.V. De overige 49% van de aandelen
–Kindergeneeskunde
behandeling) op 31 december
is in handen van de dermatologen die werkzaam zijn in het
– Klinische chemie (vanuit Certe)
ziekenhuis. In deze kliniek worden huidlaserbehandelingen
– Klinische oncologie
uitgevoerd door ervaren huidtherapeuten, onder supervisie
–Longgeneeskunde
van dermatologen.
–Maag-darm-leverziekten
2013
2012
284
284
– Medische microbiologie (vanuit Certe)
Apotheek Wilhelmina Ziekenhuis B.V.
–Mondkaakchirurgie
Wilhelmina Zorg Services B.V. is 100% aandeelhouder in
– Neurochirurgie (vanuit UMCG)
Apotheek Wilhelmina Ziekenhuis B.V., de in het ziekenhuis
–Neurologie
gevestigde poliklinische apotheek.
– Nucleaire Geneeskunde
–Oogheelkunde
Wilhelmina Zorg Services B.V., Huidlaserkliniek WZA B.V. en
–Orthopedie
Apotheek Wilhelmina Ziekenhuis B.V. zijn opgenomen in de
– Pathologie (vanuit Martini Ziekenhuis)
geconsolideerde jaarrekening van de Stichting Wilhelmina
– Plastische chirurgie (vanuit Martini Ziekenhuis)
Ziekenhuis Assen.
–Psychiatrie
> Inhoud
> Maatschappelijk
> Strategie en beleid
> Kwaliteit en veiligheid > Faciliteiten
> Efficiëntie
> Bestuur en toezicht
> Zorg
> Tevredenheid
> Medezeggenschap
> Financieel beleid
> De patiënt centraal
> Medewerkers
en adviesorganen
> Toekomst
> Voorwoord raad van bestuur
> Over WZA
> Voorwoord raad van toezicht
> Interviews
verantwoord ondernemen
11
Over WZA
Organogram Wilhelmina Ziekenhuis Assen, februari 2014
Organogram interne organisatie
Raad van Toezicht
Vereniging Medische Staf
Raad van Bestuur
Ondernemingsraad
Wilhelmina Zorgservices BV
Huidlaserkliniek WZA BV
Cliëntenraad
Bestuursbureau
Stafdienst Management
ondersteuning
Kwaliteitszorg
Planning & Control
Ombudsfunctionaris
Financiële administratie
Communicatie
Informatisering/Automatisering
Apotheek Wilhelmina
Ziekenhuis BV
Inkoopafdeling
Personeel, organisatie en
opleidingen
Cluster Medische
Ondersteuning
Cluster Psychosociaal &
Revalidatie
Cluster
Zorg
Cluster
Facilitaire zaken
Apotheek
Activiteitenbegeleiding
SE Cardiologie
Servicebureau
Röntgenafdeling
Ergotherapie
SE Chirurgie
Hotelzaken
Diëtetiek
SE Dermatologie
Technische zaken
Infectiepreventie
SE Interne geneeskunde/MDL
Vrijwilligers
Fysiotherapie
SE Gynaecologie
Geestelijke verzorging
SE Kindergeneeskunde
Logopedie
SE KNO
Maatschappelijk werk
SE Longziekten
Psychologie
SE Mond/kaakchirurgie
Revalidatie
SE Neurologie
Transferpunt
SE Oogheelkunde
SE Orthopedie
SE Psychiatrie
SE Reumatologie
SE Urologie
KCL/Trombosedienst (Certe)
E OK
PA lab (Martini Ziekenhuis)
EIC/CC
Medische microbiologie (Certe)
E SEH
Medisch Centrum Wilhelmina
> Inhoud
> Maatschappelijk
> Strategie en beleid
> Kwaliteit en veiligheid > Faciliteiten
> Efficiëntie
> Bestuur en toezicht
> Zorg
> Tevredenheid
> Medezeggenschap
> Financieel beleid
> De patiënt centraal
> Medewerkers
en adviesorganen
> Toekomst
> Voorwoord raad van bestuur
> Over WZA
> Voorwoord raad van toezicht
> Interviews
verantwoord ondernemen
12
Over WZA
Missie en visie
Werkgebied in aantal inwoners
Visie
Over vier jaar is het Wilhelmina Ziekenhuis Assen (nog
In 2013 is een vervolg gegeven aan het beleid zoals dat
steeds) een autonoom en ambitieus ziekenhuis binnen
beschreven is in het strategisch beleidsplan 2011–2014,
een netwerk van samenwerkende ziekenhuizen en andere
‘Zelfbewust en ambitieus’. In het strategisch beleidsplan
zorgaanbieders.
zijn de missie en visie als volgt geformuleerd:
De visie geeft aan waar het ziekenhuis, de medische staf
Missie
en de medewerkers voor gaan: een gezonde toekomst,
Het WZA ondersteunt de patiënt in Assen en omgeving bij
gebaseerd op eigen kracht. Voorwaarden om dit te
de beantwoording van zijn zorgvraag, levert kwalitatief
bereiken zijn:
hoogwaardige zorg en streeft naar continue verbetering.
– dat het WZA financieel gezond blijft;
Het ziekenhuis is ambitieus en vernieuwend en komt op
– dat de hoge kwaliteit van zorg aangetoond wordt met
mensgerichte wijze tot het best mogelijke resultaat. Dit
een NIAZ-accreditatie;
vindt plaats in een veilige en vertrouwde omgeving door
– dat het WZA een goede relatie met zijn omgeving
gemotiveerde medewerkers.
onderhoudt;
2013
2012
Werkgebied klinisch en dag
107.000*
107.112
Werkgebied poliklinisch
119.500*
119.764
* Schatting
Personele bezetting
Personele bezetting op 31 december
– dat de huisvesting op orde is;
Aantal personeelsleden in
De missie geeft aan waar het ziekenhuis, zijn medische staf
– dat goed werkgeverschap zorgt voor voldoende (goed
loondienst excl. medisch
en zijn medewerkers voor staan:
opgeleid) personeel.
specialisten
–mensgerichtheid;
– goed inspelen op de zorgvraag van de individuele patiënt
Bovengenoemde missie en visie zijn door management
en zijn zorgbehoefte;
team en stafbestuur gezamenlijk kritisch getoetst. Begin
– het ‘beter maken’ door het aanbieden van zorg van de 2014 wordt gestart met het opstellen van een nieuw
best mogelijke kwaliteit;
strategisch beleidsplan voor de periode 2014–2017.
Aantal FTE personeelsleden
(loondienst + inhuur + vrij
kwaliteit op een steeds betere manier bieden;
beroep) Werkgebied
Aantal FTE medisch specialisten
– excelleren op onderdelen zorgt voor positieve uitstraling,
Het WZA bedient de regio Assen en omgeving. Het betreft
ook buiten de eigen regio;
hier de gemeenten Assen, Aa en Hunze, Noordenveld,
– uitstekende ziekenhuiswerkgever voor medewerkers en
Midden-Drenthe, Tynaarlo, Borger-Odoorn en
medisch specialisten;
Ooststellingwerf.
1254
1220
840
818
99
97
76
74
specialisten
Aantal medisch specialisten
Voor de overige zorg wordt verwezen naar het beste adres;
2012
in loondienst excl. medisch
– het steeds (nog) beter willen worden; de best mogelijke
– regionaal basisziekenhuis ‘plus’ voor Assen en omgeving.
2013
(loondienst + inhuur + vrij
beroep)
– ketenpartner voor verwijzers en aanbieders van na- en
vervolgzorg.
> Inhoud
> Maatschappelijk
> Strategie en beleid
> Kwaliteit en veiligheid > Faciliteiten
> Efficiëntie
> Bestuur en toezicht
> Zorg
> Tevredenheid
> Medezeggenschap
> Financieel beleid
> De patiënt centraal
> Medewerkers
en adviesorganen
> Toekomst
> Voorwoord raad van bestuur
> Over WZA
> Voorwoord raad van toezicht
> Interviews
verantwoord ondernemen
13
WZA steeds beter
Strategie en beleid
In tegenstelling tot diverse andere ziekenhuizen kiest het
Prioriteit en positionering
Strategische risico´s
In het voorjaar van 2013 is het actuele strategisch beleid
De voornaamste strategische risico’s die het WZA
weloverwogen een keuze gemaakt voor samenwerking met
door management team en stafbestuur gezamenlijk tegen
identificeert zijn:
het Martini Ziekenhuis en Nij Smellinghe.
de ingezette weg. Acute basisfuncties als spoedeisende
Herinrichting zorglandschap
Imagoschade
zorg, Intensive Care en verloskunde blijven onverkort
Spreiding, specialisatie en concentratie vormen een
Het WZA heeft een goede reputatie opgebouwd.
overeind in het WZA.
uitdaging voor het WZA. Het WZA kiest ervoor om in
Imagoschade kan echter (mede onder invloed van
te zetten op kwalitatief goede en doelmatige zorg,
landelijke media-aandacht) zomaar ontstaan, bijvoorbeeld
samenwerking met andere ziekenhuizen en ketenpartners
op het gebied van kwaliteit en veiligheid. Het WZA beperkt
en het streven naar meerjarenafspraken met de
het risico van imagoschade door een hoge mate van
zorgverzekeraars.
transparante communicatie, door het in 2013 behaalde
WZA in het perspectief van het wijzigende zorglandschap
niet voor een fusie met andere ziekenhuizen. Wel is
het licht gehouden. Besloten is vooreerst door te gaan op
Kernwaarden
VMS-certificaat en door de ziekenhuisbrede NIAZ-audit,
De prioritering en samenhang vinden we door projecten
en ontwikkelingen te toetsen aan de drie kernwaarden van
Volumenormen en rapporten van IC en SEH
gehouden in het najaar van 2013. In maart 2014 werd
het WZA, samengevat onder de noemer VET:
De ambitie van het WZA is het leveren van volwaardige
bekend dat het WZA de accreditatie van het NIAZ heeft
basiszorg voor Assen en omgeving. Dit is inclusief IC, SEH,
toegekend gekregen.
V - Veiligheid en kwaliteit: Mensen die zich aan onze
geboortezorg en (voldoende) chirurgische behandelingen.
zorg toevertrouwen moeten er vanuit kunnen gaan
De afgelopen jaren zijn met grote regelmaat rapporten
Krimp
dat deze zorgverlening veilig en kwalitatief goed is.
gepubliceerd die deze ambitie ter discussie stellen. Vooral
Er is een landelijke tendens waar te nemen dat er minder
Patiëntveiligheid en kwaliteit hebben dan ook de hoogste
vanaf de kant van de zorgverzekeraars wordt druk
patiënten in ziekenhuizen gezien worden. Over 2013 was
prioriteit en zijn randvoorwaardelijk voor de zorg die we
uitgeoefend om de spoedzorg steeds meer plaats te laten
dit in het WZA nauwelijks het geval. Toch is het te zien als
verlenen vinden in de academische centra en (in iets mindere mate)
een risico. De ziekenhuisorganisatie dient zo ingericht te
de topklinische ziekenhuizen.
worden dat ze in staat is flexibel in te spelen op eventuele
productiedalingen.
E - Efficiënte organisatie: Daarvoor is nodig dat processen
optimaal verlopen, maar ook dat het WZA zodanig is
In 2013 zijn management team en stafbestuur van het WZA
georganiseerd dat het financiële resultaat op langere
bij elkaar geweest om de missie en visie van het ziekenhuis
termijn goed is. tegen het licht van bovengeschetste ontwikkelingen te
houden. Uit deze sessies is naar voren gekomen dat het
T - Tevreden patiënten en medewerkers: Er wordt veel
onze overtuiging blijft dat een ziekenhuis als het WZA
aandacht besteed aan mensgerichte zorg, aan gastvrijheid
op het punt van kwaliteit en kosten de concurrentie met
en service. Met als uiteindelijk doel: tevreden patiënten en
andere en zeker ook met de grotere ziekenhuizen heel
verwijzers én tevreden goed aankan.
medewerkers.
> Inhoud
> Maatschappelijk
> Strategie en beleid
> Kwaliteit en veiligheid > Faciliteiten
> Efficiëntie
> Bestuur en toezicht
> Zorg
> Tevredenheid
> Medezeggenschap
> Financieel beleid
> De patiënt centraal
> Medewerkers
en adviesorganen
> Toekomst
> Voorwoord raad van bestuur
> Over WZA
> Voorwoord raad van toezicht
> Interviews
verantwoord ondernemen
15
Zorg
door de strakke logistiek en professionele inzet de CVA-
Blik op 2014
Zorgdoelstellingen
patiënt zorg van een hoge kwaliteit krijgt.
De samenwerkingsplannen tussen de IC’s van het
In de kadernota 2013 zijn de volgende doelstellingen voor
De spoedeisende vaatchirurgische zorg werd in 2013
uitgewerkt. Ter ondersteuning van dit proces wordt
het zorgproces geformuleerd:
vormgegeven in samenwerking met het Ziekenhuis
de inrichting van het in 2014 te implementeren PDMS
– het veiligheidsmanagementsysteem (VMS) is volledig
Bethesda in Hoogeveen en het Scheperziekenhuis Emmen
(patiënt data managementsysteem) op dat van het
geïmplementeerd en geborgd (is gerealiseerd);
in een gemeenschappelijke vaatdienst. Deze regionale
Martini Ziekenhuis afgestemd.
– NIAZ-accreditatie: wordt eind 2013 behaald
vaatdienst is door de IGZ gewaardeerd als kwalitatief goed
(is gerealiseerd);
en veilig.
WZA en het Martini Ziekenhuis worden in 2014
Verloskunde
In 2013 heeft de IGZ een inspectiebezoek gebracht aan het
– het Convenant medische technologie is in 2013 volledig
geïmplementeerd en operationeel (is gerealiseerd);
Alle acute cardiologische interventies, STEMI/PCI, worden
verloskundig samenwerkingsverband (VSV) rond Assen.
– er worden logistieke verbeteringen doorgevoerd voor
in zeer nauwe samenwerking uitgevoerd in het Scheper-
Naar aanleiding hiervan zijn in 2013 diverse verbeteracties
de personele inzet op de verpleegafdelingen, integrale
ziekenhuis te Emmen en het UMCG.
ingezet.
flow@wza);
De hoogcomplexe multitraumazorg is op basis van
In 2013 is de planvorming gestart voor het organisatorisch
– er is veel aandacht voor mensgerichte zorg, gastvrijheid
regionale en bovenregionale afspraken ondergebracht in
samenvoegen van de kinderafdeling en de verloskunde.
en service.
het UMCG.
Dit biedt kwalitatief voordelen voor moeder en kind. Door
capaciteitsplanning en efficiëntie op de OK (programma
verpleegkundigen op te leiden voor beide specialisaties kan
Blik op 2014
de continuïteit beter worden gewaarborgd en kunnen zij
In 2014 staan de volgende zorgstromen centraal
doelmatiger worden ingezet. In het totale renovatieplan
in de kwaliteitsscope: traumazorg, spoedeisende
van het WZA wordt onderzocht of het fysiek mogelijk is
Onderstaand worden enkele ontwikkelingen uiteengezet
neurologische zorg, spoedeisende cardiologische
een dergelijke afdeling te huisvesten.
rond de vier basiselementen van het WZA: spoedeisende
zorg, spoedeisende vaatchirurgisch zorg, spoed-
hulp, intensive care, verloskunde, OK. Aansluitend komen
eisende psychiatrische zorg, spoedeisende
Blik op 2014
ook enkele andere onderwerpen aan bod: ouderen,
pediatrische zorg, spoedeisende moeder- en kindzorg
In 2014 worden afspraken gemaakt over de
jongeren, oncologie en palliatieve zorg.
(verloskundige zorg).
deelname aan of vertegenwoordiging van alle
Ontwikkelingen in de zorg
kraamorganisaties in de regio in het VSV. Bestaande
Acute zorg/Spoedeisende hulp
Intensive Care
afspraken over samenwerking in de verloskundige
De IGZ heeft in 2013 een onverwacht bezoek gebracht
In 2013 zijn gesprekken gestart met het Martini Ziekenhuis
keten worden vastgelegd. Tevens wordt een VSV-
aan de SEH en de stroke-unit om te zien hoe de zorg,
over samenwerking van beide IC’s. Dit vooruitlopend op het
breed beleid opgesteld voor de gezamenlijke
de tijdigheid van diagnostiek en behandeling van CVA-
verschijnen van de richtlijn ‘Organisatie en werkwijze op
voorlichting aan zwangeren en de stoppen-met-
patiënten is vormgegeven. De conclusie van de IGZ is dat
intensive care-afdelingen voor volwassenen’
rokenbegeleiding.
> Inhoud
> Maatschappelijk
> Strategie en beleid
> Kwaliteit en veiligheid > Faciliteiten
> Efficiëntie
> Bestuur en toezicht
> Zorg
> Tevredenheid
> Medezeggenschap
> Financieel beleid
> De patiënt centraal
> Medewerkers
en adviesorganen
> Toekomst
> Voorwoord raad van bestuur
> Over WZA
> Voorwoord raad van toezicht
> Interviews
verantwoord ondernemen
16
Zorg
Operatieve ingrepen
– aanbieden van meer gestructureerde zorg (zorgpad);
deze aanpak is om de patiënt tijdens de chemo- of
Chirurgie
– duidelijkheid bieden aan verwijzers.
radiotherapiefase kort en afgebakend te behandelen in
De SE Chirurgie is in 2013 door middel van inschikking
In verslagjaar 2013 zijn ruim twintig patiënten behandeld.
het WZA. Daarna verwijst het WZA de patiënt naar de
uitgebreid met een chirurg met aandachtsgebied
aangesloten praktijken. Het WZA zorgt voor scholing en
mammachirurgie om zo de eigen positie in de regio
Ouderen
kennisdeling.
te verstevigen en te blijven voldoen aan landelijke
Interne geneeskunde
kwaliteitseisen.
Eind 2013 is besloten een project op te starten om te
Palliatieve zorg
Met het Martini Ziekenhuis wordt samenwerking verkend
onderzoeken hoe het WZA de klinische en poliklinische
In 2013 heeft het WZA een palliatief team ingericht.
op onder andere de deelspecialismen colorectale chirurgie
zorg voor kwetsbare ouderen met meervoudige morbiditeit
Het team wordt door een behandelend specialist
en vaatchirurgie.
het beste kan organiseren. Mogelijk kan hier een koppeling
(hoofdbehandelaar) geconsulteerd bij vragen over
met de psychiatrische comorbiditeitsunit (PCU) van het
behandeling in de palliatieve/terminale fase van ziek zijn.
WZA worden gemaakt.
Dit kunnen vragen zijn op somatisch gebied (palliatie,
Blik op 2014
pijnbestrijding) maar ook op psychosociaal gebied en
Een van de WZA-chirurgen gaat in 2014 deelnemen
aan het long-chirurgisch programma in het Martini
Maag-Darm-Levergeneeskunde (MDL)
op het gebied van zingeving. Doelstelling van het team
Ziekenhuis.
In 2014 participeert het WZA in het landelijk bevolkings-
is het bieden van kwalitatief hoogwaardige palliatieve
onderzoek darmkanker. In 2013 zijn voorbereidingen
zorg in het WZA als geaccepteerd en gestructureerd
getroffen om te voldoen aan de kwaliteitseisen.
onderdeel van de zorg, door multidisciplinaire aanpak en
Urologie
kennisbundeling.
Het aantal Bricker-blaasoperaties dat in het WZA wordt
uitgevoerd is sinds begin 2013 sterk gegroeid. Dit is het
Oncologie
gevolg van een afspraak met het Scheperziekenhuis.
Het WZA voldoet aan de kwaliteit- en volumenormen die
Patiënten uit Emmen worden voor de Bricker-operatie
de Stichting Oncologische Samenwerking (SONCOS) heeft
naar Assen verwezen. Dezelfde afspraak was eerder al met
opgesteld om oncologische zorg te mogen bieden. Het
Ziekenhuis Bethesda gemaakt. Door de samenwerking
deelnemen aan oncologische trials maakt hier onderdeel
Het WZA participeerde in 2013 in circa 58 medisch-
voldoet het WZA ruim aan de aangescherpte volumenorm.
van uit. In het WZA worden onder andere melanomen en
wetenschappelijke studies, zowel in nationaal als
de long-, mamma-, colectoraal- en endometriumcarcinomen
internationaal verband. Om een indicatie te geven wordt
behandeld.
een drietal studies hier kort nader toegelicht.
Kindergeneeskunde de alcoholpoli voor jongeren gestart.
Oncologisch revalidatienetwerk
– Triple A-studie: een onderzoek naar de waarde van de
Doelstellingen van deze polikliniek zijn:
Om ervoor te zorgen dat de patiënten na afloop van
Mammaprint® bij de besluitvorming van aanvullende
– het starten van onderzoek en behandeling van kinderen
het oncologisch revalidatieprogramma de juiste nazorg
chemotherapie bij vrouwen met niet of beperkt naar de
met alcoholproblemen;
krijgen en vooral blíjven bewegen, heeft de afdeling
lymfklieren uitgezaaide, hormoongevoelige borstkanker.
– verbeteren van de kwaliteit van de zorg rondom
Revalidatie van het WZA in 2013 een netwerk opgezet
alcoholproblematiek bij kinderen;
met fysiotherapeuten uit de eerste lijn. Het doel van
Jongeren
Onderzoek en ontwikkeling
In 2013 hebben Medisch maatschappelijk werk en de SE
> Inhoud
> Maatschappelijk
> Strategie en beleid
> Kwaliteit en veiligheid > Faciliteiten
> Efficiëntie
> Bestuur en toezicht
> Zorg
> Tevredenheid
> Medezeggenschap
> Financieel beleid
> De patiënt centraal
> Medewerkers
en adviesorganen
> Toekomst
> Voorwoord raad van bestuur
> Over WZA
> Voorwoord raad van toezicht
> Interviews
verantwoord ondernemen
17
Zorg
– FLAME-studie (longgeneeskunde): onderzoek naar de
effectiviteit en verdraagzaamheid van het nieuwe middel
QVA 149 (ULTIBRO) in vergelijking met het veelgebruikte
Seretide bij patiënten met matig/ernstig COPD. De
studie loopt vanaf september 2013. Deelnemende
patiënten worden een jaar lang intensief gevolgd door
de researchverpleegkundige en de longarts.
– Comet-studie: een onderzoek naar de vergelijking van
een fotodynamische behandeling met daglichttherapie
ten opzichte van een conventionele fotodynamische
behandeling bij proefpersonen met actinische keratose.
> Inhoud
> Maatschappelijk
> Strategie en beleid
> Kwaliteit en veiligheid > Faciliteiten
> Efficiëntie
> Bestuur en toezicht
> Zorg
> Tevredenheid
> Medezeggenschap
> Financieel beleid
> De patiënt centraal
> Medewerkers
en adviesorganen
> Toekomst
> Voorwoord raad van bestuur
> Over WZA
> Voorwoord raad van toezicht
> Interviews
verantwoord ondernemen
18
WZA steeds beter
De patiënt centraal
Parelen
Blik op 2014
gang naar de verpleegafdelingen gratis gebruik maken van
Besloten is in het jaar 2014 niet mee te doen aan
het draadloze netwerk van het WZA.
Gastvrijheidszorg met sterren. In plaats daarvan
In het WZA staat de parel symbool voor de manier waarop
richten wij ons op het borgen van het parelproject en
Online kaart sturen
wij in het WZA willen omgaan met patiënten en met elkaar.
het uitrollen van eigen gastvrijheidsinitiatieven.
Begin 2013 werd het mogelijk voor bezoekers en familieleden om via de WZA-website gemakkelijk een kaartje
Mensgericht. Met passie, plezier en een positieve instelling.
Iedereen kan op zijn eigen manier een pareltje bijdragen.
Mystery visits
sturen naar een patiënt die in het WZA wordt verpleegd.
Het is een cultuur en een blijvende werkwijze om de
Sinds een aantal jaren wordt de gastvrijheid en gast-
Deze online service is mogelijk gemaakt door de Stichting
patiënt centraal te stellen in alles wat we doen. Er zijn vijf
gerichtheid beoordeeld door zogenaamde mystery visits
Vrienden van het WZA.​
kernwaarden geformuleerd:
en mystery calls. De uitkomsten van zowel de restauratieve
– Herken wat de verwachting is en maak dit waar
verzorging als de ontvangst waren vergelijkbaar met
– Passie en plezier
die van vorig jaar en scoren het rapportcijfer 7 of net
– Beschikbaar en in één keer goed
daarboven.
– Het kan, tenzij
In 2013 is een project gestart om de patiëntparticipatie
– Ik maak het verschil
De resultaten zijn besproken in de verschillende teams.
binnen het WZA te vergroten. Het resultaat van dit project
Het ‘parelen’ is in 2013 verder geborgd in de organisatie
Naast de cijfers zijn verbeterpunten benoemd waarmee
is dat naast patiënttevredenheidsonderzoeken, ook
door het onderwerp op te nemen als onderdeel van de
de teams in 2014 aan de slag gaan. De afdeling receptie,
spiegelgesprekken en een patiëntveiligheidskaart worden
jaargesprekken, de jaarplannen en de introductie-
gastdames en -heren en de winkel/koffieshop zijn in het
ingezet om de patiënten meer te betrekken bij de zorg.
bijeenkomsten voor nieuwe medewerkers.
afgelopen jaar getraind in klantgerichtheid. Hieraan wordt
Spiegelgesprekken vormen een belangrijk instrument om
in 2014 vervolg gegeven.
feedback en informatie te krijgen over de verleende en
Patiëntparticipatie
ervaren zorg. Door de aanwezigheid van professionals
Gastvrijheid
Ook op een aantal poliklinieken zijn op vrijwillige basis
bij het gesprek kan er eveneens sprake zijn van een
mystery visits gehouden. De uitslagen waren erg positief
gedragsverandering van de professional en de mogelijkheid
Gastvrijheidszorg met sterren
en zijn binnen deze poliklinieken besproken. Ook werden
om directe verbetering in de zorg aan te brengen.
Het WZA heeft in het verslagjaar 2013 opnieuw meegedaan
enkele verbeterpunten genoemd die in 2014 worden
aan het initiatief Gastvrijheidszorg met sterren, een
opgepakt.
Blik op 2014
waarderingsinstrument voor de gehele zorgsector waarbij
In het eerste kwartaal 2014 leidt het WZA twaalf
alle aspecten van de gastvrijheidszorg aan bod komen.
Gratis wifi voor patiënten en bezoekers
gespreksleiders op in het begeleiden van spiegel-
Het WZA werd tijdens de audit erg positief gewaardeerd
Sinds begin 2013 kunnen patiënten, bezoekers en
gesprekken en worden er twee pilots uitgevoerd
en beloond met drie sterren (één minder dan in 2012). Uit
medewerkers van het WZA in de vergaderzalen, in de
binnen de SE Neurologie en de SE Urologie. Tevens
analyse van de cijfers is gebleken dat de vragenlijsten
centrale hal, bij de winkel en de taxiwachtplaats, in de
wordt onderzocht welke vorm de patiëntveiligheids-
vooraf niet volledig zijn ingevuld, waardoor enkele cruciale
apotheek, op de SEH, op alle verpleegafdelingen en in de
kaart krijgt.
punten werden gemist.
> Inhoud
> Maatschappelijk
> Strategie en beleid
> Kwaliteit en veiligheid > Faciliteiten
> Efficiëntie
> Bestuur en toezicht
> Zorg
> Tevredenheid
> Medezeggenschap
> Financieel beleid
> De patiënt centraal
> Medewerkers
en adviesorganen
> Toekomst
> Voorwoord raad van bestuur
> Over WZA
> Voorwoord raad van toezicht
> Interviews
verantwoord ondernemen
20
De patiënt centraal
Zorgpaden
een keuze te maken voor één methodiek. In 2014 worden
input voor een panelbespreking, die begin 2013 heeft
nog meerdere zorgpaden ontwikkeld, in ieder geval een
plaatsgevonden met acht cliënten.
zorgpad CVA (neurologie).
Een zorgpad wordt gebruikt om een proces een naam te
Rapid recovery
geven waarbij voor een groep patiënten de zorg rondom
Bij de rapid recovery-patiënten (heup- en knieoperaties)
een bepaalde ziekte, diagnose of behandeling van begin
Patiënteninformatie
is een pilot gestart om de tijdigheid en de inhoud van
de patiënteninformatie te onderzoeken en beter af te
tot eind wordt beschreven. Ook in het WZA worden steeds
meer zorgpaden beschreven. Het doel van een zorgpad
Patiënteninformatiepunt
stemmen op de behoefte van de patiënt. Na evaluatie
is om de zorg voor een bepaalde patiëntencategorie
Op verzoek van en in overleg met de cliëntenraad is in
wordt deze methode in 2014 mogelijk verbreed naar
beter te stroomlijnen met de patiënt als uitgangspunt.
2013 een patiënteninformatiepunt in de centrale hal
andere specialismen.
Hierdoor wordt de zorg nog patiëntgerichter en verbetert
gerealiseerd. Hier staan vele voorlichtingsfolders, hangen
de patiëntenlogistiek, waardoor wachttijden en door-
posters over voorlichtingsactiviteiten, dient als voor
Sociale media
looptijden verkort worden.
patiëntenorganisaties om inloopspreekuren te houden.
Het WZA maakt steeds meer gebruik van de sociale media.
Op Twitter heeft het WZA anno eind 2013 circa 2000
In verslagjaar 2013 is het zorgpad electieve CAG (hart-
WZA Gezondheidswijzer
volgers, op Facebook werden begin januari 2014 de 800
katheterisatie ontwikkeld en geïmplementeerd. Dit
Ook in 2013 is de WZA Gezondheidswijzer ingezet
likes overschreden.
innovatieve zorgpad heeft nationale en zelfs internationale
voor publieksinformatie. Dit concept bestaat uit drie
In het nieuwe communicatiebeleidsplan 2013-2016 zijn de
aandacht gekregen, en won in oktober 2013 de publieks-
onderdelen: de maandelijkse informatiepagina in het
sociale media geïntegreerd in de traditionele mediamix.
prijs van de Prijs Klinische Paden. Om de patiënt continu
Gezinsblad, in gratis publiekslezingen (zes in 2013), en
betrokken te houden bij de ontwikkeling van het
interviews met medisch specialisten op Radio Drenthe.
zorgpad heeft het team intensief samengewerkt met de
De gezondheidsinformatie wordt neutraal en objectief
Hart&Vaatgroep.
gebracht, uiteraard wel met een link naar de specialismen
van het WZA.
Bezoektijden
Mede op verzoek van de cliëntenraad zijn de bezoektijden
Binnen de polikliniek Hartfalen is een eerste aanzet
in oktober 2012 verruimd. In de praktijk bleek echter
geven tot ontwikkeling van een zorgpad hartfalen in
Gebruikersonderzoek WZA-website
dat dit het herstel van de patiënt niet bevorderde. Eigen
het deelgebied ‘de polikliniek en de inzet van Motiva als
Eind 2012 heeft Zorgbelang Drenthe op verzoek van
bezoek of bezoek van zaalgenoten ging ten koste van de
E-health instrument’. Volgend jaar wordt het zorgpad
het WZA een online gebruikersonderzoek uitgevoerd
rust. Daarom is na overleg besloten de bezoektijden begin
Hartfalen verder ontwikkeld binnen de polikliniek en de
onder patiënten en andere bezoekers van de WZA-
2014 weer iets in te korten.
klinische afdeling C2.
website. 202 bezoekers hebben de vragenlijst ingevuld.
Het overgrote deel van de respondenten is tevreden
Er is in 2013 tevens een zorgpad beschreven voor COPD
over bijna alle aspecten die werden ondervraagd. Heel
(longgeneeskunde). Hiervoor zijn twee methodieken
concrete verbeterwensen heeft het onderzoek daardoor
gebruikt (IKNL en CBO), voor 2014 is het voornemen om
niet opgeleverd. Opvallende resultaten zijn gebruikt als
> Inhoud
> Maatschappelijk
> Strategie en beleid
> Kwaliteit en veiligheid > Faciliteiten
> Efficiëntie
> Bestuur en toezicht
> Zorg
> Tevredenheid
> Medezeggenschap
> Financieel beleid
> De patiënt centraal
> Medewerkers
en adviesorganen
> Toekomst
> Voorwoord raad van bestuur
> Over WZA
> Voorwoord raad van toezicht
> Interviews
verantwoord ondernemen
21
Kwaliteit en veiligheid
NIAZ
Algemeen kwaliteitsbeleid
In november 2013 is het WZA extern getoetst door het
Kwaliteitsrichtlijnen
Nederlands Instituut voor Accreditatie in de Zorg (NIAZ)
Risicobewustzijn en kwaliteitsdenken zijn verankerd in de
voor het gehele kwaliteitssysteem. Ook deze audit heeft tot
Convenant Veilige toepassing medische technologie
dagelijkse werkzaamheden. Het ziekenhuis is gericht op
positief resultaat geleid: het NIAZ heeft de instellingsbrede
In het kader van het Convenant Veilige toepassing
het continu verbeteren via de plan-do-check-act cyclus. De
accreditatie aan het WZA toegekend. De auditoren gaven
medische technologie heeft een werkgroep in 2013 alle
inbedding via het veiligheidsmanagementsysteem (VMS),
complimenten voor de actieplannen van leidinggevenden
processen verbeterd, beschreven en geïmplementeerd.
kwaliteitssysteem en naleving van de governance principes
waarin alle verbetermaatregelen verwerkt zijn, het lopen
Dit is conform de doelstelling in de kadernota 2013. In
scheppen hiervoor waarborgen.
van decentrale veiligheidsheidsrondes door leidinggevende
de nieuwe procedure staat de gehele levenscyclus van
of aandachtsvelder, en het meldformulier sound alike/look
medische apparatuur beschreven, van het pakket van
alike/read alike medicatie.
eisen en de aanschaf tot en met de diverse technische en
Het WZA werkte in 2013 met een stappenplan kwaliteit en
veiligheidstesten, het onderhoud na ingebruikname en de
veiligheid. Daarin zijn alle te nemen acties op het gebied
van kwaliteit en veiligheid gestructureerd samengebracht.
Uit elke accreditatie komen verbeterpunten naar voren.
afstoting, en wie waarvoor verantwoordelijk is. In 2014 ligt
Het WZA heeft deze acties uitgezet en geëvalueerd in de
Deze verbeterpunten worden verwerkt in een actieplan
de nadruk op borging hiervan.
stuurgroep Kwaliteit en Veiligheid aan de hand van de
dat in 2014 centraal wordt gemonitord door de stuurgroep
bijhorende planning.
Kwaliteit en Veiligheid.
Richtlijn Sedatie en/of Analgesie (PSA)
Om de kwaliteit van sedatie en/of analgesie (PSA)
IGZ-onderzoek op screening BRMO (bijzonder resistente
buiten de OK te waarborgen is de landelijke Richtlijn
micro-organismen)
Sedatie en/of Analgesie opgesteld. In 2013 heeft de
Het WZA was een van de 25 ziekenhuizen die de IGZ begin
vakgroep Anesthesiologie beleid ontwikkeld om aan
Veiligheidsmanagementsysteem (VMS)
2013 bezocht in het kader van een landelijk thematisch
deze richtlijn voldoen. Ook volgen enkele medewerkers
In 2013 heeft de gehele organisatie hard gewerkt aan
onderzoek naar de screening op BRMO. Daarbij werd
de gespecialiseerde opleiding voor de functie van Sedatie
verdere verbetering van het veiligheidsmanagement-
ook een aantal andere zaken rond infectiepreventie
Praktijk Specialist (SPS).
systeem. In 2013 zijn alle VMS-thema’s in de organisatie
meegenomen. Met veel inzet is vervolgens gewerkt om
geïmplementeerd. Met succes, want het WZA heeft de
enkele onvolkomenheden te herstellen. De Inspectie sprak
TOP123
VMS-accreditatie van het NIAZ behaald. Conform de PDCA-
daarna het vertrouwen uit dat alle aanbevelingen naar
Een task force gericht op implementatie van de TOP123-
cyclus vindt begin 2014 een evaluatie van de VMS-thema’s
behoren konden worden opgelost. In november werd een
richtlijnen heeft zeer voortvarend verbeteringen door-
plaats. Dit geeft input voor optimalisatie van kwaliteits- en
en ander op ons eigen verzoek nogmaals geauditeerd, met
gevoerd in het operatief proces. Dit met ondersteuning
veiligheidsindicatoren.
goed gevolg.
van de VVCZ (Vereniging voor Curatieve Zorg Nederland).
Externe toetsing
Dit ondersteunt de borging van de TOP123-richtlijnen. In
2014 wordt het proces verder gedigitaliseerd en ligt de
focus op het EPD Preoperatieve poli (POP) en daarmee
samenhangend het digitaal opnameformulier.
> Inhoud
> Voorwoord raad van bestuur
> Over WZA
> Voorwoord raad van toezicht
> Interviews
> Maatschappelijk
> Strategie en beleid
> Kwaliteit en veiligheid > Faciliteiten
> Efficiëntie
> Bestuur en toezicht
> Zorg
> Tevredenheid
> Medezeggenschap
> Financieel beleid
> De patiënt centraal
> Medewerkers
en adviesorganen
> Toekomst
verantwoord ondernemen
22
Kwaliteit en veiligheid
Transparantie
In het Elsevier-onderzoek ‘De beste ziekenhuizen 2012’
Blik op 2014
behoort het WZA tot het beste kwartiel ziekenhuizen
Het is de ambitie van Kindergeneeskunde om,
van Nederland. Het WZA scoorde bovengemiddeld op het
naast de bestaande bronzen Smiley voor de
Het WZA levert de verplichte prestatie-indicatoren IGZ, VMS
domein Medische zorg en binnen dit domein maximaal op
kinderverpleegafdelng, ook Smileys te behalen voor
en Zichtbare Zorg 2013 aan bij IGZ en Zichtbare Zorg in de
het onderwerp patiëntveiligheid.
de kraamafdeling (ambitie zilver), dagbehandeling
landelijke beschikbare portals. De aangeleverde indicatoren
(ambitie zilver) en de SEH (brons).
zijn te raadplegen via deze portals. De gegevens worden
Ook in de AD Ziekenhuis Top 100 scoort het WZA wederom
gedeeld met de zorgverzekeraars die ze gebruiken om
goed. Met een achtste plaats bevindt het WZA zich ook
kwaliteitsafspraken te maken.
hier in het beste kwartiel en was het bovendien het beste
Sterftecijfer/HSMR
ziekenhuis van Noord-Nederland.
Tot en met het jaar 2012 heeft het WZA uitsluitend de
Dossieronderzoek
ruwe sterftecijfers zonder nevendiagnoses geregistreerd.
Keurmerken
Deze cijfers geven wél inzicht in aard en omvang van de
sterftecijfers, maar vormen geen basis voor het berekenen
Systematisch dossieronderzoek draagt bij aan het opsporen
en in kaart brengen van zorggerelateerde schade. In 2013
De samenwerking met de patiënten- en consumenten-
van een betrouwbare Hospital Standardized Mortality Rate
heeft dossieronderzoek plaatsgevonden op ruim honderd
organisaties heeft in 2013 geleid tot het uitreiken of
(HSMR) tot en met 2012.
patiëntendossiers van 2012. In mei 2013 hebben raad
hernieuwen van verschillende keurmerken van kwaliteits-
van bestuur en stafbestuur besloten dossieronderzoek
zorg. In 2013 ontving het WZA het roze lintje voor borst-
Met instemming van de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa)
structureel op te starten.
kankerzorg, het Vaatkeurmerk en het kwaliteitszegel voor
heeft het WZA besloten om níét met terugwerkende kracht
Dermatologie.
alsnog de nevendiagnoses te registreren (wat veel tijd en
dus geld kost) maar hiermee te starten vanaf 1 januari
Ranglijsten
Het Menzis TopZorg-predikaat voor de behandeling
2013, conform ICD-10. Hiervoor gebruikt het WZA nu het
van ontstoken amandelen is met een jaar verlengd tot
nieuwste registratiesysteem. Het WZA is wel van mening
In de kadernota staat dat het WZA in 2013 in het eerste
eind 2014. De afdeling KNO van het WZA heeft het
dat de waarde die aan de HSMR wordt toegekend – als
kwartiel wil scoren van welke ranglijst dan ook; of het
kwaliteitspredikaat nu al sinds eind 2009. Ook ontving
maat voor kwaliteit – ter discussie staat. Deze discussie
nu AD, Elsevier, Topzorg of een CQ-index betreft. Deze
WZA in het verslagjaar 2013 het predikaat TopZorg voor
vindt momenteel breed in Nederland plaats.
doelstelling is voor 2013 gerealiseerd. Hierbij wel als
de behandeling van liesbreuk en voor de behandeling van
voetnoot dat elke lijst op zichzelf niet veel zegt over
heupartrose.
De voorlopige HSMR over het registratiejaar 2013 van het
WZA is 91.
de kwaliteit van zorg in het ziekenhuis, maar dat een
structureel hoge of lage positie in alle lijsten dit wel doet.
Tweede opmerking hierbij is dat elk ziekenhuis probeert zo
Deze voorlopige berekeningen zullen afwijken van de
hoog mogelijk in de lijsten te staan, dus dat het een lastige
definitieve berekeningen van het CBS in oktober 2014 (over
doelstelling blijft.
het registratiejaar 2013). De trend is dat er steeds minder
> Inhoud
> Voorwoord raad van bestuur
> Over WZA
> Voorwoord raad van toezicht
> Interviews
> Maatschappelijk
> Strategie en beleid
> Kwaliteit en veiligheid > Faciliteiten
> Efficiëntie
> Bestuur en toezicht
> Zorg
> Tevredenheid
> Medezeggenschap
> Financieel beleid
> De patiënt centraal
> Medewerkers
en adviesorganen
> Toekomst
verantwoord ondernemen
23
Kwaliteit en veiligheid
patiënten in ziekenhuizen overlijden en dat ziekenhuizen
– in het nieuw integrale crisisbeheersplan dat in 2014
De verbeterpunten zijn verwerkt in het VIM-implementatie-
steeds beter hun nevendiagnoses registreren. Deze
wordt opgeleverd, worden ook ICT-calamiteiten expliciet
plan. Dit is in april 2013 ingevoerd.
variabelen zijn van invloed op de definitieve berekening
opgenomen.
In 2013 zijn in totaal 2295 VIM-meldingen binnengekomen.
van de HSMR, die waarschijnlijk hoger uit zal uitvallen.
Deze berekeningen zijn dus voorlopig en zullen in oktober
De VMS-audit die in 2013 plaatsvond oordeelde positief
Dit is een stijging van 54% ten opzichte van 2012.
2014 vervangen worden door de CBS-berekeningen.
over de status van informatiebeveiliging in het WZA. Het is
Hieruit blijkt dat zowel de meldingsbereidheid als het
daarnaast de ambitie om in 2015 volledig te voldoen aan
kwaliteitsbewustzijn van alle medewerkers zijn vergroot.
de norm NEN7510.
Op de poliklinieken is daarnaast een aanspreekpunt voor
Informatieveiligheid
kwaliteit ingesteld, en was er in 2013 veel aandacht voor
scholing.
Bij kwaliteit van dienstverlening speelt een goede en
Operationeel risicomanagement
Naar aanleiding van de VIM-meldingen zijn diverse
veilige informatievoorziening een essentiële rol. De
betrouwbaarheid van de informatievoorziening moet
Het operationele risicomanagement vindt op verschillende
protocollen aangescherpt en zijn medewerkers
zijn gewaarborgd, zowel handmatig (patiëntenstatus
manieren plaats. De VMS-kwaliteitsinstrumenten maken
geattendeerd op hun eigen gedrag in dezen.
en ontslagbrieven) als geautomatiseerd (elektronisch
daar een belangrijk onderdeel vanuit. Hieronder worden
patiëntendossier, internet en e-mail).
deze instrumenten kort nader toegelicht, alsmede de
Prospectieve risico-inventarisaties
frequentie waarop ze zijn ingezet.
Het WZA voert systematisch prospectieve risicoinventarisaties (PRI’s) uit. Hierbij worden risico’s binnen
Een interne projectgroep, met daarin vertegenwoordigers
uit ‘de lijn’ en de medische staf, richtte zich in 2013 op
Veilig Incidenten Melden (VIM)
zorgprocessen geïnventariseerd en worden verbeter-
het ontwerp en de implementatie van een werkwijze die
In april 2013 is een nieuwe afhandelingsstructuur van
maatregelen voorgesteld. In 2013 zijn in totaal zeven PRI’s
borgt dat alle medewerkers hun verantwoordelijkheid
het (bijna-)incident geïmplementeerd omdat het aantal
uitgevoerd. In alle gevallen zijn verbetermaatregelen
nemen voor de vertrouwelijkheid, beschikbaarheid en
VIM-meldingen achterbleef en er klachten waren over de
benoemd en uitgevoerd. Acties afkomstig van een PRI
betrouwbaarheid van informatie. Maatregelen die in 2013
lange doorlooptijd van de VIM-meldingen. Onderstaande
worden opgepakt via de lijn. Ze worden vastgelegd in de
genomen zijn om de informatieveiligheid te bevorderen:
verbeterpunten zijn geïmplementeerd:
actielijsten, waarover elke afdeling beschikt. De voortgang
– authenticatie bij thuiswerkende artsen met een extra
– alle meldingen (score 1-4) decentraal af te handelen in
wordt hier ook geborgd.
SMS-code naast gebruikersnaam en wachtwoord.
decentrale VIM-teams. De afdelingsmanager analyseert
– de ICT-gedragscode aangepast met sociale media;
met het eigen VIM-team de incidenten via de DAM-
Blik op 2014
– het wijzigingsproces bij I&A is bijgesteld; de kwaliteits-
methode;
In 2014 wil het WZA minimaal acht PRI’s uitvoeren op
controle is daarin explicieter belegd
– snellere afhandeling en feedback van (bijna)incidenten
zowel zorgprocessen, aanschaf hoog-risicoapparatuur
– informatieveiligheid is als vast onderwerp opgenomen in
binnen dertig dagen;
als verbouwingen.
de veiligheidsrondes en interne audits;
– een scheiding te maken tussen het afhandelen van een
melding en het uitvoeren van de verbetermaatregelen.
> Inhoud
> Voorwoord raad van bestuur
> Over WZA
> Voorwoord raad van toezicht
> Interviews
> Maatschappelijk
> Strategie en beleid
> Kwaliteit en veiligheid > Faciliteiten
> Efficiëntie
> Bestuur en toezicht
> Zorg
> Tevredenheid
> Medezeggenschap
> Financieel beleid
> De patiënt centraal
> Medewerkers
en adviesorganen
> Toekomst
verantwoord ondernemen
24
Kwaliteit en veiligheid
Veiligheidsrondes
Signalenoverleg
De commissie maakt gebruikt van de SIRE-methode en
Het houden van veiligheidsrondes bevordert de veilig-
De raad van bestuur belegt eenmaal per kwartaal het
rapporteert aan de raad van bestuur. De commissie doet
heidscultuur en maakt leiding en medewerkers bewust
zogenaamde signalenoverleg. Dit overleg dient zowel
dossieronderzoek, bekijkt of protocollen en richtlijnen
van de mogelijke veiligheidsrisico’s. In 2013 hebben de
als preventief risicomanagement- als verbeterinstrument.
gevolgd zijn, en houdt interviews met betrokkenen. Op
raad van bestuur en de voorzitter van het stafbestuur
Diverse verantwoordelijken worden uitgenodigd om te
basis van de uitkomsten geeft de commissie aanbevelingen
(met ondersteuning van de afdeling Kwaliteitszorg) vijf
vertellen en te onderbouwen welke verbeterpunten in het
aan de raad van bestuur. De raad van bestuur bespreekt de
veiligheidsrondes gelopen. Bevindingen zijn mondeling
voorgaande kwartaal zijn gesignaleerd en hoe deze zijn
aanbevelingen met de melder en eventuele betrokkenen.
besproken en schriftelijk teruggekoppeld aan de
opgepakt. De raad van bestuur legt de kaders vast waaraan
De opvolging van de aanbevelingen wordt vier per keer
leidinggevende van de afdelingen. Leidinggevenden nemen
de informatie uit verbeterinstrumenten moet voldoen.
per jaar gemonitord. Van elke onderzochte casus gaat een
geanonimiseerde eindrapportage naar de IGZ.
verbeterpunten op in het actieplan van hun afdeling.
Veiligheidscultuur
Blik op 2014
Op iedere afdeling en elke polikliniek heeft in 2013
In 2013 is de samenstelling van de onderzoekscommissie
De ambitie voor 2014 is om elke maand een
en begin 2014 een meting plaatsgevonden naar
aangepast. Twee medisch specialisten hebben permanent
veiligheidsronde te lopen.
de veiligheidscultuur. Met de IZEP, Instrument voor
zitting in de onderzoekscommissie. In de nieuwe
Zelfevaluatie Patiëntveiligheidscultuur, wordt de
samenstelling wordt de onderzoekscommissie in 2014
Interne audits
veiligheidscultuur op elke WZA-afdeling inzichtelijk
bijgeschoold.
Om te kunnen vaststellen in hoeverre het kwaliteitssysteem
gemaakt en worden plannen ter verbetering gemaakt. De
doeltreffend functioneert, inclusief de daarbij behorende
cultuurmeting wordt elke twee jaar herhaald.
Infectiepreventie
regelingen, processen en producten en diensten, wordt
periodiek (dat wil zeggen minimaal één keer per vier
jaar) een interne audit uitgevoerd op alle afdelingen. Het
Calamiteiten
Een belangrijk onderdeel in de veiligheid ten aanzien van
referentiekader voor deze interne audits zijn de NIAZ-
de patiëntenzorg is de infectiepreventie.
normen. De interne audits worden uitgevoerd op basis van
Mogelijke calamiteiten en zeer ernstige incidenten worden
Hierbij gaat het niet alleen om reiniging en desinfectie van
een meerjarenplanning en gebeurt door medewerkers die
gemeld bij de IGZ en op verzoek van de IGZ onderzocht
medische apparatuur zoals flexibele scopen maar ook om
hiervoor zijn opgeleid.
door een interne onderzoekscommissie.
de luchtbeheersing op de operatie- en verpleegafdelingen.
Daarnaast dient er continu aandacht te zijn voor goede
Blik op 2014
De onderzoekscommissie naar mogelijke calamiteiten
handdesinfectie, kledingprotocollen en het voorkómen
In 2014 staan zeventien interne audits op de
heeft in 2013 in opdracht van de raad van bestuur zes
van wond- en lijninfecties. Hierin speelt discipline bij het
planning. Met de collega’s in het Martini Ziekenhuis
casussen behandeld, die gemeld zijn bij de IGZ. De
naleven van regels een rol.
is afgesproken om in 2014 in totaal vier audits in
onderzoekscommissie bestaat uit een voorzitter (MT-
gezamenlijkheid uit te voeren.
lid), twee medisch specialisten en een medewerker
De afdeling Infectiepreventie heeft in het verslagjaar onder
kwaliteitsbureau. Per casus wordt de commissie aangevuld
meer de volgende werkzaamheden uitgevoerd.
met interne of externe deskundigen of specialisten.
> Inhoud
> Voorwoord raad van bestuur
> Over WZA
> Voorwoord raad van toezicht
> Interviews
> Maatschappelijk
> Strategie en beleid
> Kwaliteit en veiligheid > Faciliteiten
> Efficiëntie
> Bestuur en toezicht
> Zorg
> Tevredenheid
> Medezeggenschap
> Financieel beleid
> De patiënt centraal
> Medewerkers
en adviesorganen
> Toekomst
verantwoord ondernemen
25
Kwaliteit en veiligheid
Werkzaamheden afdeling infectiepreventie
Medicatieveiligheid
Onderwerp
Status
Aanpassen Alle isolatieprotocollen zijn aangepast en vereenvoudigd
Er zijn werkinstructies geschreven voor het werken met
isolatieprotocollen
(MRSA/BRMO).
high risk-medicatie inclusief de wijze waarop verplegend
Scholing geven
Alle verpleegafdelingen en specialistische afdelingen zijn
geschoold op basis hygiëne- en isolatiemaatregelen
Scholing voor verpleegafdelingen en schoonmaak in het kader
van de verbeterde en veranderde maatregelen
Hygiëne-kwaliteits-
Op alle afdelingen zijn HKM-ers aangesteld. Deze zijn tweemaal
de verpleegafdelingen is uitgewerkt, waardoor medicatie in
medewerkers
geschoold (hygiëne, schoonmaak, milieu, isolatiemaatregelen).
de toekomst in een afgesloten, rustige ruimte kan worden
Tevens is een enquête uitgevoerd naar het functioneren van
bereid. Vanaf 2014 wordt gestart met de verbouwingen.
HKM-ers. De uitkomsten moeten nog worden verzameld
Isolatiekamers
Protocollen m.b.t. controle van drukmeting en kalibratie aange-
past. Aftekenlijsten en borging vastgelegd. Afgerond in 2014
Ontwikkeling EPD Ontwikkeling van eigen tabblad in EPD. In productie in februari
moment recepten elektronisch worden voorgeschreven
infectiepreventie
2014.
inclusief medicatiebewaking. In 2013 zijn twee poliklinieken
Procedure reiniging Aanpassing reiniging- en desinfectieprocedure endoscopen,
een oplossing gezocht om de medicatieoverdracht tussen
en desinfectie van scheiding schoon-vuil. Participatie in de werkgroep die zich
eerste en tweede lijn te verbeteren, zodat ook de andere
endoscopen
hiermee bezighoudt. Wordt afgerond in 2014.
poliklinieken de overstap kunnen maken.
High Risk-medicatie
personeel deze medicatie gereed moet maken voor
toediening. Alle verpleegkundigen die medicatie mogen
toedienen zijn vervolgens geschoold. Op intranet is
daarnaast een instructiefilmpje geplaatst over dit
onderwerp. Een voorstel voor een kleine verbouwing van
Elektronisch voorschrijven (poliklinisch)
Vanaf 1 januari 2014 mogen recepten niet meer met de
hand worden voorgeschreven. De IGZ eist dat vanaf dat
gestart met elektronisch voorschrijven. In 2014 wordt
Medicatieverificatie
Het WZA scoort landelijk goed op het VMS-thema medicatieverificatie. In 2013 zijn hierbij ook de patiëntcategorieën
kinderen en zwangere vrouwen meegenomen, waardoor
het WZA zowel bij electieve als spoedopnames met vrijwel
alle patiënten een verificatiegesprek voert. Dit gaat
verder dan het VMS-thema aangezien daarbij alleen bij de
electieve opnames een gesprek gevoerd hoeft te worden.
> Inhoud
> Voorwoord raad van bestuur
> Over WZA
> Voorwoord raad van toezicht
> Interviews
> Maatschappelijk
> Strategie en beleid
> Kwaliteit en veiligheid > Faciliteiten
> Efficiëntie
> Bestuur en toezicht
> Zorg
> Tevredenheid
> Medezeggenschap
> Financieel beleid
> De patiënt centraal
> Medewerkers
en adviesorganen
> Toekomst
verantwoord ondernemen
26
WZA steeds beter
Efficiëntie
Programma Gezonde Toekomst
flow@wza van start gegaan. Dit staat voor Flexibel en
de kwaliteits-, veiligheids- en stuurinformatie, het
Lean Op Weg in het WZA. Flexibel betekent in dezen
ondersteunen van samenwerking en uitwisseling
dat de organisatie moet kunnen meebewegen met de
met externe partners, het inspelen op de wensen
Om een gezonde begroting 2014 te realiseren is het
patiëntvraag, oftewel dat het WZA gaat van aanbod-
vanuit gebruikersperspectief, het inrichten van ICT-
programma Gezonde Toekomst opgezet. Het programma
naar vraaggericht werken. Het project werkt vanuit Lean
voorzieningen voor patiënten en het behouden van
Gezonde Toekomst is gestart vanuit de eerdergenoemde
Six Sigma, de verbetermethodiek van het WZA. Deze
een zeer hoge beschikbaarheid van de infrastructuur.
visie en ambitie:
methodiek is erop gericht zo veel mogelijk (klant)waarde
Het informatiebeleidsplan is vertaald naar een
– WZA blijft een 24/7 basisziekenhuis met als pijlers acute
in de processen te creëren door verspillingen in het proces
uitvoeringsagenda voor 2014 met concrete projecten.
zorg, IC, moeder en kind, OK;
te verminderen. Processen worden hiermee gestroomlijnd
– Behoud en versterking van deze positie vraagt een
en continu verbeterd, zodat er ‘flow’ wordt gecreëerd in de
EPD
onderscheidend goede prijs-kwaliteitsverhouding (in het
organisatie. Tot medio 2015 zullen op zowel de poli’s, de
Het verpleegkundig en medisch klinisch EPD zijn afgerond.
beste kwartiel).
OK als de verpleegafdelingen verschillende deelprojecten
Het poliklinisch EPD is afgerond met uitzondering van
gaan lopen met als doel het capaciteitsgebruik te optimali-
oogheelkunde (gepland), orthopedie (implementatie
Rekening houdend met bovenstaande visie en ambitie
seren. Een van de deelprojecten is het optimaliseren van
verwacht per april 2014) en het EPD Preoperatieve
richt de aandacht zich primair op maatregelen en acties die
de verpleegkundige inzet, zodat deze beter is afgestemd
poli (gepland). Voor het overige is het basis-EPD
de positie van het WZA kunnen versterken. Dit betekent
op de zorgvraag. Een voorstel voor flexibilisering wordt in
geïmplementeerd bij alle specialismen en ondersteunende
kritisch kijken naar de kosten, met oog voor kwaliteit en
het voorjaar 2014 ter besluitvorming voorgelegd en in het
(paramedische) afdelingen.
veiligheid van zorg.
najaar geïmplementeerd.
De bijbehorende taakstelling formatiereductie is uiterlijk
Verpleegkundige intake
een halfjaar na oplevering EPD gerealiseerd. Zo nodig
In 2013 is een werkgroep van start gegaan met als opdracht
zijn vervolgprojecten gedefinieerd voor aanvullende
de verpleegkundige intake vroeger in het proces te
functionaliteit. Vanwege de complexiteit en samenhang
Door actuele ontwikkelingen in de zorg moeten zieken-
plaatsen, waardoor piekdrukte op het moment van opname
met vele processen, is voor het EPD POP een aparte
huizen efficiënt gebruikmaken van de mensen en
kan worden voorkomen. Dit project wordt ondersteund
projectplanning opgesteld.
middelen die ons ter beschikking staan. Begin 2013 is een
door drie studenten van de Hanze Hogeschool. De
analyse uitgevoerd binnen het WZA naar het gebruik van
verpleegkundige intake wordt in 2014 geïmplementeerd.
Integrale capaciteitsplanning
In 2014 vindt evaluatie plaats van het EPD. Op
verschillende onderdelen van het ziekenhuis: de poli, OK en
basis hiervan worden zo nodig vervolgprojecten
het beddenhuis. Hieruit bleek dat capaciteitsmanagement
een duidelijke bijdrage kan leveren aan efficiëntie en
Blik op 2014
Informatisering en automatisering
geformuleerd.
doelmatigheid van het ziekenhuis.
Medio 2013 is het Informatiebeleidsplan 2013Flow@wza
2016 verschenen. In het plan ligt de focus op de
Medio oktober 2013 is het ziekenhuisbrede project
doorontwikkeling van het EPD, het verbeteren van
> Inhoud
> Maatschappelijk
> Strategie en beleid
> Kwaliteit en veiligheid > Faciliteiten
> Efficiëntie
> Bestuur en toezicht
> Zorg
> Tevredenheid
> Medezeggenschap
> Financieel beleid
> De patiënt centraal
> Medewerkers
en adviesorganen
> Toekomst
> Voorwoord raad van bestuur
> Over WZA
> Voorwoord raad van toezicht
> Interviews
verantwoord ondernemen
28
Efficiëntie
Planning & controlcyclus
Projectmatig werken
In 2013 is de P&C-cyclus steviger neergezet. Dit moet leiden
Om efficiënt werken te bevorderen is in 2013 een stap
tot een vloeiend en gestructureerd verlopende integrale
gezet in het verbeteren van het projectmanagement.
beleid- en begrotingscyclus, waarbij gedurende het gehele
Zo zijn sjablonen ontwikkeld voor onder andere
proces sprake is van:
projectopdracht, projectplan, voortgangsrapportages
– realisatie van een continu verbeterproces en de borging
en afronding. De sjablonen helpen bij een goede
van de resultaten;
projectaansturing (DMAIC). Ondanks het feit dat sjablonen
– heldere kaders en meetbare doelstellingen;
nu breed worden gebruikt, moet ook in 2014 verder
– duidelijke verantwoordelijkheden en bevoegdheden;
aandacht worden besteed aan professionalisering van het
– een haalbare tijdsplanning.
projectmatig werken in de organisatie.
Er is nu een directe relatie tussen het strategisch
beleidsplan, de kadernota, de jaarplannen en de begroting,
de maandrapportage, de WZA-scorekaart en het jaarverslag, waarbij de resultaten van het voorgaande jaar
nadrukkelijk een rol spelen bij de totstandkoming van de
voornemens voor het volgende jaar.
Met iedere SE vinden kwartaalgesprekken plaats aan
de hand van de WZA-scorekaart. Op basis van door
de SE zelf benoemde indicatoren voor veiligheid en
kwaliteit, efficiëntie en tevredenheid worden resultaten
en verbeteracties besproken. In 2014 worden deze
kwartaalgesprekken geëvalueerd.
Ook de procesbeschrijving en het format voor de business
cases zijn aangepast. De structurele evaluatie van business
cases krijgt hierin nadrukkelijk een plaats. Inmiddels zijn de
eerste business cases via een vast format geëvalueerd. Dit is
een belangrijke stap in de borging van de PDCA-cyclus.
> Inhoud
> Maatschappelijk
> Strategie en beleid
> Kwaliteit en veiligheid > Faciliteiten
> Efficiëntie
> Bestuur en toezicht
> Zorg
> Tevredenheid
> Medezeggenschap
> Financieel beleid
> De patiënt centraal
> Medewerkers
en adviesorganen
> Toekomst
> Voorwoord raad van bestuur
> Over WZA
> Voorwoord raad van toezicht
> Interviews
verantwoord ondernemen
29
Tevredenheid
specialisten in het weekend; over de psychiatrie;
Huisartsen
beschikbaarheid van de PA-uitslagen; het gebruik van
Patiënttevredenheidsonderzoek (PTO)
ZorgDomein.
Relatiebeheer
Het WZA werkt met een integraal patiënttevredenheids-
Het WZA vindt de relatie met de huisartsen uitermate
ZorgDomein
onderzoek (PTO). De uitkomsten en de daarbij behorende
belangrijk. Op veel plaatsen binnen de organisatie vindt
Bijna alle huisartsen in ons directe werkgebied maken
verbeteracties dragen bij aan het verhogen van de
overleg met diverse huisartsen(afvaardigingen) plaats. Om
gebruik van ZorgDomein om patiënten naar het WZA te
kwaliteit van zorg. Het WZA streeft ernaar dat op elke
dit te stroomlijnen en te verstevigen heeft in 2013 één
verwijzen. Doelstelling was dat eind 2013 minimaal 25%
polikliniek en verpleegafdeling eenmaal per twee jaar
van de SE-hoofden het relatiebeheer met de huisartsen in
van de verwijzingen plaatsvindt via ZorgDomein. Deze
een PTO wordt verricht. Deze doelstelling is behaald: in
de portefeuille gekregen. In 2014 zullen voorstellen tot
doelstelling is gehaald.
2013 is op dertien verpleegafdeling en poliklinieken een
versteviging van deze relatie uitgewerkt worden.
patiënttevredenheidsonderzoek uitgevoerd. Patiënten
In het verslagjaar is de borging van producten in
geven een gemiddelde waardering van 8,4. Daarmee is het
Regionale huisartsencommissie
ZorgDomein verbeterd. Door plaatsing van alle producten
streefcijfer van een 8,0 ruimschoots gerealiseerd.
Er heeft in 2013 viermaal overleg plaatsgevonden tussen
op het Kwaliteitsinformatiesysteem van het WZA zijn
het stafbestuur, de raad van bestuur en de regionale
de producten altijd actueel. De toegangstijden worden
Verbeteracties die voortkomen uit de onderzoeken worden
huisartsencommissie (RHC). Huisartsen hebben aangegeven
wekelijks bijgehouden op de website van het WZA en op
opgenomen in de actieplannen van betreffende afdeling.
een geriater te missen in het aanbod van zorg in het WZA.
ZorgDomein.
Begin 2014 ronden de laatste afdelingen/poli’s het PTO af.
Voor beide specialismen zijn we in samenwerking met het
Nu de eerste cyclus bijna is doorlopen, evalueert het WZA
Martini Ziekenhuis aan het onderzoeken of en hoe we deze
Informatie voor huisartsen
in het eerste kwartaal van 2014 om te bezien hoe de inzet
specialismen kunnen positioneren in het WZA.
Sinds jaar en dag ontvangen de verwijzers viermaal per jaar
van het PTO binnen het WZA geoptimaliseerd kan worden.
de Nieuwsbrief voor Huisartsen. Het WZA verstuurt deze
Huisartsengroepen
nieuwsbrief sinds begin 2013 per e-mail in plaats van op
Ook op zes afdelingen van het cluster Psychosociaal en
De promocommissie van het WZA bezoekt jaarlijks enkele
papier. In 2013 is een communicatiestudent van de Hanze
Revalidatie werd in 2013 een patiënttevredenheids-
huisartsengroepen (Hagro’s) in het adherentiegebied van
Hogeschool afgestudeerd op een waarderingsonderzoek
onderzoek gedaan. De uitkomsten waren zonder
het WZA. In 2013 is de promocommissie bij vier Hagro’s op
onder huisartsen naar deze nieuwsbrief. De belangrijkste
uitzondering goed tot zeer goed. De verbeterpunten
bezoek geweest. Van deze bezoeken wordt een verslag
conclusie uit dit onderzoek is dat onze huisartsen tevreden
worden uitgevoerd.
gemaakt en worden de op- en aanmerkingen besproken
zijn met de huidige manier van informeren en met de
in een vergadering van de promocommissie. Binnen de
huidige frequentie.
In 2013 is opnieuw de tevredenheid van patiënten naar de
gelederen van het WZA worden de bevindingen besproken
maaltijdvoorziening onderzocht. Alle onderdelen scoren
en geprioriteerd. De antwoorden worden in een brief naar
Op de WZA-website is een deel ‘Zorgpartners’ ingericht.
de Hagro teruggekoppeld.
Huisartsen en verwijzers kunnen op deze pagina diverse
Opmerkingen gingen in 2013 onder andere over
formulieren downloaden, nieuwsberichten lezen en recente
communicatie over de organisatie van diensten van
edities van de Nieuwsbrief voor Huisartsen inzien.
> Inhoud
> Maatschappelijk
> Strategie en beleid
> Kwaliteit en veiligheid > Faciliteiten
> Efficiëntie
> Bestuur en toezicht
> Zorg
> Tevredenheid
> Medezeggenschap
> Financieel beleid
> De patiënt centraal
> Medewerkers
en adviesorganen
> Toekomst
> Voorwoord raad van bestuur
> Over WZA
> Voorwoord raad van toezicht
> Interviews
(ruim) boven het rapportcijfer 8.
verantwoord ondernemen
30
Tevredenheid
ZorgkaartNederland
Klachten
In aanvulling op de traditionele patiënttevredenheids-
Klachten die binnenkomen bij de ombudsfunctionaris
klachten, vragen en opmerkingen. Dit is een lichte stijging
onderzoeken doet het WZA actief mee aan de website
van het ziekenhuis vormen input voor verbetering. Bij
ten opzichte van 2012.
www.zorgkaartnederland.nl. Dit is vastgelegd in beleid.
iedere binnengekomen klacht wordt gecheckt of er
 
In 2013 heeft het WZA zich op het beheerpakket
mogelijk sprake kan zijn van ‘iets structureels’. Er wordt
geabonneerd waardoor het ziekenhuis een betere
altijd gekeken of verbeteringen noodzakelijk zijn. De
monitoring kan toepassen op de reacties die op Zorgkaart
ombudsfunctionaris voert regelmatig gesprekken met de
wordt geplaatst.
diverse MT-leden, specialisten en medewerkers, en doet
Ombudsfunctionaris
In verslagjaar bemiddelde de ombudsfunctionaris 380
aanbevelingen aan de raad van bestuur om de gewenste
Aantal beoordelingen WZA
2013
2012
192
110
als geheel
Gemiddeld rapportcijfer
8,5
8,3
WZA als geheel
2013
2012
2011
Aantal melders*
294
276
243
Aantal meldingen
380
376
314
verbeteringen onder de aandacht te brengen.
* Sommige melders noemen meerdere onderwerpen in één
Er waren in 2013 67 aandachts- en verbeterpunten.
klacht. Daardoor is het aantal meldingen hoger dan het aantal
Hieronder volgen enkele van de meest relevante:
melders.
– aandacht handhaven protocol kleding- en
schoeiselbeleid;
– twee nieuwe deuren geplaatst in onderzoeksruimte voor
Aantal beoordelingen voor
317
215
privacy;
– procedure vruchtbaarheidsonderzoek aangepast,
specialisten
Gemiddeld rapportcijfer
8,4
8,3
specialisten
aandacht voor bejegening en privacy;
– alert zijn op verstrekken info bij lange wachttijd op
poliklinieken;
– bewegwijzering begane grond aangepast;
Een kleine 6% van alle waarderingen samen (specialisten
– alertheid procedure allergie en Veilig Incidenten Melden.
plus WZA als geheel) scoort lager dan het rapportcijfer
5,5. Alle onvoldoende waarderingen hebben een online
reactie ontvangen waarin veelal op de mogelijkheid wordt
gewezen de ombudsfunctionaris te benaderen.
> Inhoud
> Maatschappelijk
> Strategie en beleid
> Kwaliteit en veiligheid > Faciliteiten
> Efficiëntie
> Bestuur en toezicht
> Zorg
> Tevredenheid
> Medezeggenschap
> Financieel beleid
> De patiënt centraal
> Medewerkers
en adviesorganen
> Toekomst
> Voorwoord raad van bestuur
> Over WZA
> Voorwoord raad van toezicht
> Interviews
verantwoord ondernemen
31
Tevredenheid
Het interne proces is gedigitaliseerd. Vanaf januari 2014
Bemiddelde klachten/meldingen door ombudsfunctionaris
verloopt de communicatie met Medirisk voornamelijk via
2013
%
2012
%
2011
%
Informatie/communicatie
61
16,1
80
21
65
21
Medisch/verpleegkundig handelen
77
20,3
55
15
46
15
Relationeel 92
24,2
107
28
66
21
Organisatorisch
76
20
67
18
51
16
4
1
Voorzieningen 23
6,1
38
10
Administratief/financieel
50
13,2
29
8
55
17
380
100
376
100
314
100
Totaal
een portal, wat behalve voor de RvB ook inzichtelijk is voor
de ombudsfunctionaris en de afdeling Planning & Control.
Toegangstijden en doorlooptijden
Volgens de procedure en definities van het ministerie van
VWS zijn ziekenhuizen verplicht om tussen de 1e en de 10e
van de maand informatie over toegangstijden op de eigen
website te publiceren. De gegevens worden op de 10e van
elke maand door het onderzoeksbureau Mediquest van de
WZA-website afgelezen.
De ombudsfunctionaris heeft in 2013 voorlichting gegeven
De klachtencommissie heeft in 2013 vijf klachtbrieven
Als landelijke streefnorm voor aanvaardbare toegangs-
aan afdelingen over klachtbehandeling in het ziekenhuis,
ontvangen. Drie briefschrijvers gaven de voorkeur aan het
tijden voor polikliniek, behandeling/operatie en
maar ook over het voorkómen van klachten. Tevens is
bemiddelingstraject. Twee klachten (beide over onjuist/
diagnostiek binnen de ziekenhuissector wordt de
tijdens deze bijeenkomsten aandacht gevraagd voor
onzorgvuldig medisch (na)behandelen) werden door
zogenaamde Treek-norm gehanteerd. Ook het WZA
communicatie met familie en belangenbehartigers, en is
de commissie in behandeling genomen. Beide klachten
registreert de toegangstijden voor de poli, OK en sommige
gesproken over de verantwoordelijkheid die het ziekenhuis
werden ongegrond verklaard.
onderzoeksfaciliteiten volgens de Treek-norm. Aan de
toegangstijden van de TopZorg-predicaten die het WZA
heeft voor eigendommen van een patiënt die niet in staat
van Menzis heeft ontvangen, worden in sommige gevallen
is zijn eigendommen goed te beheren.
Aansprakelijkheidsstellingen
afwijkende eisen gesteld.
Wanneer een patiënt nog niet tevreden is na het contact
Het WZA is voor aansprakelijkheid verzekerd bij Medirisk.
Begin 2013 is het WZA gaan werken volgens een
met de ombudsfunctionaris en de stappen die zijn gezet,
In 2013 is het ziekenhuis zestien keer aansprakelijk gesteld.
uniforme werkwijze voor de registratie, het beheer en
kan hij de klachtencommissie vragen zijn klacht in
Het WZA conformeert zich aan de GOMA, de gedragscode
de publicatie van de toegangstijden. Alle afdelingen
behandeling te nemen. De commissie bestaat uit vijf leden:
openheid medische incidenten.
leveren nu elke week de toegangstijden aan in een
een onafhankelijke voorzitter (jurist), een huisarts, een lid
In 2013 heeft het WZA de processen rond
online beheeromgeving. SE-hoofden, leidinggevenden
vanuit patiëntenperspectief (Zorgbelang Drenthe) en twee
aansprakelijkheidsstellingen onder de loep genomen.
en gemandateerd specialisten hebben toegang tot deze
Klachtencommissie
leden vanuit het WZA, namelijk een lid van de medische
beheeromgeving. De gegevens worden vervolgens dezelfde
staf en een lid vanuit de verpleegkundige zorg.
week op de WZA-website en op ZorgDomein
> Inhoud
> Maatschappelijk
> Strategie en beleid
> Kwaliteit en veiligheid > Faciliteiten
> Efficiëntie
> Bestuur en toezicht
> Zorg
> Tevredenheid
> Medezeggenschap
> Financieel beleid
> De patiënt centraal
> Medewerkers
en adviesorganen
> Toekomst
> Voorwoord raad van bestuur
> Over WZA
> Voorwoord raad van toezicht
> Interviews
verantwoord ondernemen
32
Tevredenheid
gezet. Zodoende wordt wekelijks gemonitord hoe lang de
toegangstijden zijn.
Ziekenhuisapotheek
Wanneer de normen voor de toegangstijden van de
Patiënten
polikliniek (Topzorg-eisen of Treek-normen) worden
In de poliklinische apotheek is een
overschreden, is de procedure dat direct maatregelen
patiënttevredenheidsonderzoek uitgevoerd. Het
worden getroffen zodat deze normen binnen vier weken
tevredenheidscijfer was goed en lag rond het landelijk
weer gehaald worden. Een maatregel kan zijn om tijdelijk
gemiddelde.
meer poli te draaien of de OK-planning anders in te vullen.
Door deze werkwijze voldeed in het verslagjaar 92%
Klanten
procent van de toegangs- en doorlooptijden van 123
zorgproducten aan de gestelde normen. In de meeste
In 2013 heeft de ziekenhuisapotheek een klanttevreden-
gevallen is de toegangstijd zelfs tien tot vijftig procent
heidsonderzoek gehouden zowel in het WZA als bij de
korter dan de norm. Voor OK-toegangstijd voldoet het
instellingen die het WZA van medicatie voorziet. De
WZA 100% aan de norm.
tevredenheid was hoog met een gemiddelde score van 4.1
op een schaal van 1 tot 5. Verbeterpunten zijn verwerkt in
een verbeterplan dat in 2014 wordt uitgevoerd.
GGZ Drenthe, de Trans, Icare, Accare en de Arendshorst
hebben in 2013 besloten de dienstverleningsovereenkomst
met de ziekenhuisapotheek voor langere duur te
verlengen. Deze lange verbintenis laat zien dat externe
partijen tevreden zijn over de dienstverlening.
Koploperziekenhuis farmacie
Verzekeraar Achmea heeft het WZA benoemd tot
koploperziekenhuis voor de ziekenhuisfarmacie en de
poliklinische farmacie. Achmea probeert samen met
een aantal koploperziekenhuizen vorm te geven aan de
invulling van de farmaceutische zorg in ziekenhuizen in
Nederland. In totaal zijn vijf ziekenhuizen benoemd tot
koploperziekenhuis.
> Inhoud
> Maatschappelijk
> Strategie en beleid
> Kwaliteit en veiligheid > Faciliteiten
> Efficiëntie
> Bestuur en toezicht
> Zorg
> Tevredenheid
> Medezeggenschap
> Financieel beleid
> De patiënt centraal
> Medewerkers
en adviesorganen
> Toekomst
> Voorwoord raad van bestuur
> Over WZA
> Voorwoord raad van toezicht
> Interviews
verantwoord ondernemen
33
WZA steeds beter
Medewerkers
De inzet van goede mensen (medisch specialisten en
– Jaargesprek: minimaal 90% van de medewerkers
Opleidingsbeleid
medewerkers) is van essentieel belang. Iedereen die in het
die hiervoor in aanmerking komen heeft in 2013 een
Er is gewerkt aan een vernieuwd opleidingsbeleid. In het
ziekenhuis werkt, levert een bijdrage aan de kwaliteit van
jaargesprek gehad.
nieuwe beleid ligt het accent op leren en investeren in
zorg. Kwaliteit van zorg vraagt om mensen die werken met
– Verantwoordelijkheid wordt zo laag mogelijk in de
je eigen ontwikkeling en de eigen verantwoordelijkheid
plezier, die zich gewaardeerd voelen en betrokken zijn bij
organisatie neergelegd. Dit vereist enerzijds vertrouwen
van de medewerker voor het op peil houden van eigen
de organisatie.
en anderzijds goede afspraken. Van specialisten en
bekwaamheid en professionaliteit. Iedere medewerker
leidinggevenden mag goed voorbeeldgedrag worden
beschikt vanaf 2013 over een digitaal portfolio. Het
verwacht.
portfolio is in het jaargesprek onderwerp van gesprek
– Informatie: medewerkers dienen optimaal te worden
tussen leidinggevende en medewerker. In 2014 wordt het
geïnformeerd. Het intranet draagt hieraan bij. Tevens
opleidingsbeleid ingevoerd.
Doelstellingen
Het WZA wil invulling geven aan goed werkgeverschap
maakt de interne communicatie onderdeel uit van het
door te investeren in medewerkers, zodat kennis, communicatiebeleidsplan dat begin 2013 is verschenen. E-learning
Er is gestart met de kennisoverdracht van de VMS-thema’s
kwaliteiten en energie van medewerkers optimaal tot
hun recht kunnen komen. In de kadernota 2013 zijn
In hoeverre bovenstaande doelstellingen in 2013 zijn
via e-learning. Er is gekozen voor een gefaseerde uitrol
daarom de volgende doelstellingen geformuleerd rond het
gerealiseerd, blijkt uit de onderstaande paragrafen.
in de komende jaren. Bij de verdere ontwikkeling van
e-learning hebben de VMS-thema’s, de voorbehouden en
management van medewerkers:
risicovolle handelingen en het medisch rekenen prioriteit.
–Kennisontwikkeling: e-learning is in 2013 beschikbaar
Personeelsbeleid
Intercollegiale toetsing
en vijftien modules zijn operationeel, waaronder in ieder
geval alle VMS-modules en medisch rekenen. Deze
Duurzame inzet van medewerkers
Naast de ontwikkeling van e-learning is intercollegiale
modules zijn door minimaal 50% van de betreffende
In 2013 zijn de knelpunten geïnventariseerd die
toetsing geïntroduceerd. In 2013 heeft een training
medewerkers succesvol afgerond.
medewerkers van 57+ en hun leidinggevenden ervaren
plaatsgevonden zodat verpleegkundigen elkaar kunnen
– Duurzame inzetbaarheid: er is beleid ten aanzien van
over hun inzetbaarheid. Het betrof een onderzoek
toetsen op vaardigheden.
gezondheid (o.a. verzuimpreventie en soepele
binnen de verpleegafdelingen, poliklinieken en OK. De
herplaatsing na verzuim), balans tussen werk en privé
ervaren knelpunten, de huidige leeftijdsopbouw en de
Interne mobiliteit
(bijvoorbeeld workshop mantelzorg) en levensfasebeleid
leeftijdsopbouw over vijf jaar zijn in kaart gebracht.
De interne mobiliteit in het WZA bedraagt in 2013 2,5%. In
(bijvoorbeeld functiedifferentiatie oudere werknemers).
Een van de resultaten is dat de huidige voorzieningen
2012 was dat 1,5%.
– Ontwikkeling: het WZA wil medewerkers de mogelijk-
en regelingen voor medewerkers levensfase-gerichter
heden bieden om zich verder te ontwikkelen, onder
aangeboden worden zodat het voor medewerkers
Exitformulier
andere via scholing en interne mobiliteit. Het doel is: de
inzichtelijker is welke regelingen naar gelang de eigen
Alle medewerkers met een tijdelijk of vast dienstverband
juiste persoon op de juiste plek.
levensfase aantrekkelijk zijn. Dit wordt in 2014 uitgewerkt.
van ten minste twaalf maanden (met uitzondering van
weekendmedewerkers) die vrijwillig vertrekken ontvangen
> Inhoud
> Maatschappelijk
> Strategie en beleid
> Kwaliteit en veiligheid > Faciliteiten
> Efficiëntie
> Bestuur en toezicht
> Zorg
> Tevredenheid
> Medezeggenschap
> Financieel beleid
> De patiënt centraal
> Medewerkers
en adviesorganen
> Toekomst
> Voorwoord raad van bestuur
> Over WZA
> Voorwoord raad van toezicht
> Interviews
verantwoord ondernemen
35
Medewerkers
een exitformulier met enkele vragen over de reden van
Fysieke en psychosociale belasting
Vaccinatie
hun vertrek. Met de verkregen informatie kan het sociaal
Het WZA biedt laagdrempelig ergotherapie, fysiotherapie
Het WZA biedt medewerkers de gelegenheid zich gratis te
beleid waar mogelijk verbeterd worden. In 2013 zijn 45
en psychologie voor eigen medewerkers
laten vaccineren tegen influenza.
formulieren verstuurd en kwamen er 15 ingevuld retour
Dit is in 2013 gehandhaafd. Er is een toename zichtbaar
In het verslagjaar nam het WZA deel aan een proef van
(33%). Het merendeel hiervan geeft aan dat onvoldoende
naar werkplekonderzoek, soms voor een hele afdeling.
de UMC’s bij een groot aantal perifere ziekenhuizen in
Noord-Nederland. In de proef werd het effect gemeten van
loopbaanperspectief de vertrekreden is.
Risico-inventarisatie en -evaluatie (RI&E)
gestructureerde interne communicatie op de opkomst van
Arbeidsvoorwaarden en sociaal plan
Het WZA heeft een cyclische regeling voor de RI&E’s en
zorgmedewerkers voor de griepprik.
De fietsregeling is binnen de verruimde fiscale mogelijk-
gebruikt hiervoor het systeem Zorg RIE. Elk jaar wordt
In 2013 zijn in het WZA 406 medewerkers (33,83%)
heden verbeterd, mede met het oog op het nieuwe
een RI&E gedaan bij een van de organisatieonderdelen.
gevaccineerd tegen de seizoensgriep. Dit is een significante
parkeerbeleid.
In 2013 is een RI&E uitgevoerd bij de Medische
stijging ten opzichte van de voorgaande jaren, toen
WZA heeft een sociaal plan om de personele gevolgen van
ondersteuning. In 2014 staat een RI&E bij de stafdienst
gemiddeld 200 medewerkers zich lieten inenten (197 in
organisatieveranderingen zo goed mogelijk op te vangen.
Managementondersteuning gepland.
2012, 204 in 2011). De medewerkers die zich bij hun eigen
huisarts hebben laten vaccineren, zijn niet in deze cijfers
In 2013 is deze voor drie jaar verlengd en op onderdelen
meegenomen.
Beddenheffer in de beddencentrale
vernieuwd.
Voor het reinigen van de onderkant van het bed is
Jaargesprek
in verslagjaar een beddenheffer aangeschaft, zodat
Met 78% van alle medewerkers is in 2013 een jaargesprek
medewerkers minder belast worden (knielen en bukken).
Opleiding en onderwijs
gevoerd. Aandachtspunten in dit jaargesprek zijn:
parelen, patiëntveiligheid, registratie BIG en inschrijving
kwaliteitsregister, en het opleidingsportfolio.
Collega’s van morgen
Gezondheid en verzuim
Het WZA wil ook op termijn verzekerd zijn van voldoende
gekwalificeerd personeel. In dit kader biedt het zieken-
Verzuim
huis jaarlijks circa zestig stageplaatsen, merendeels
Over 2013 is het verzuim 4,23% en is daarmee gestegen
voor toekomstige verpleegkundigen. Verder waren
ten opzichte van 2012 (3,9%). Het verzuim ligt desondanks
in 2013 ongeveer tien leerlingen in opleiding voor
Het beleid over arbeidsomstandigheden, kortweg
nagenoeg gelijk aan de branche (2013: 4,14%). Het verzuim
anesthesieassistent, apothekersassistent, leerling-chirurgie,
arbobeleid, is vastgelegd in het arbozorgsysteem. Dit
is in het bijzonder bij de oudere medewerkers relatief
operatieassistent en IC-verpleegkundige. Elke zes weken
zorgsysteem omvat, naast alle praktische arboregelingen,
hoog. Vergrijzing onder medewerkers en de noodzaak
waren er ongeveer tien junior coassistenten (vierdejaars
ook een beschrijving van alle verantwoordelijkheden op
tot langer doorwerken vormt een extra bedreiging voor
geneeskundestudenten RUG). Daarnaast werkt WZA
arbogebied. Dit zorgsysteem is in 2013 geaudit in het
de continuïteit. Behoud van het werkvermogen blijft een
actief aan het promoten van beroepen in de zorg in het
kader van de NIAZ-accreditatie. De leidinggevenden in
aandachtspunt voor het personeelsbeleid.
onderwijs.
Arbobeleid
het WZA zijn verantwoordelijk voor de uitvoering van het
arbobeleid. De arbocoördinator coördineert de activiteiten.
> Inhoud
> Maatschappelijk
> Strategie en beleid
> Kwaliteit en veiligheid > Faciliteiten
> Efficiëntie
> Bestuur en toezicht
> Zorg
> Tevredenheid
> Medezeggenschap
> Financieel beleid
> De patiënt centraal
> Medewerkers
en adviesorganen
> Toekomst
> Voorwoord raad van bestuur
> Over WZA
> Voorwoord raad van toezicht
> Interviews
verantwoord ondernemen
36
Medewerkers
Blik op 2014
Daarnaast zijn erkenningen aangevraagd voor recovery en
veilig moet zijn. Geformuleerd is welk gedrag in het WZA
Vanaf september 2014 fungeert het WZA voor veertig
deskundige infectiepreventie.
niet geaccepteerd wordt en welke maatregelen in dat geval
ondernomen worden.
coassistenten per jaar als M1-opleidingsziekenhuis.
Dit vindt plaats in nauwe samenwerking met het
Blik op 2014
Martini Ziekenhuis
Na overleg met de SE-leiding wil het WZA een
Interne klachtencommissie
erkenning aanvragen voor neurologie.
Accreditatie en registratie
In 2013 zijn de door WZA verplichte beroeps- en
kwaliteitsregistraties beschreven. Er is een lijst beschikbaar
Het WZA vindt het belangrijk dat alle medewerkers zich
Personeelsveiligheid
prettig voelen op hun werk. Als er iets aan de hand is,
van vereiste beroeps- en kwaliteitsregistraties per
moeten er verschillende mogelijkheden zijn om dat te
functie. Het uitgangspunt is dat de mensen die in het
Prikaccidenten (intern)
uiten. Eén van die mogelijkheden is de klachtencommissie
ziekenhuis werkzaam zijn, zelf verantwoordelijk zijn
Er hebben in totaal 29 prikaccidenten plaatsgevonden in
voor medewerkers. Deze is een samenvoeging van de
voor een aantoonbare actuele inschrijving van hun
2013 (2012: 21, 2011: 25).
vroegere klachtencommissie Individuele klachten en de
beroeps- en kwaliteitsregistratie. In de jaargesprekken
klachtencommissie Ongewenst gedrag. In 2013 heeft deze
komt de accreditatie en registratie aan de orde, zodat de
Bedrijfsongevallen
klachtencommissie een nieuwe, externe en onafhankelijke
leidinggevende op de hoogte is van de vorderingen van
In verslagjaar werden in totaal zeventien bedrijfsongevallen
voorzitter benoemd. De commissie heeft in 2013 twee
medewerkers.
gemeld. Na bestudering bleken zeven meldingen niets met
klachten ontvangen, beide zijn niet-ontvankelijk verklaard.
Binnen zorg en bij de paramedici is nadrukkelijk aandacht
een ongeval te maken te hebben. Van de tien overgebleven
geweest voor het up-to-date houden van het portfolio
meldingen waren er twee met (licht) letsel.
Interne ontwikkelingen voor de medewerkers
en daar waar van toepassing voor het toetsen van voorbehouden handelingen.
Meldingen agressief gedrag
Het aantal meldingen van agressief gedrag is in 2013
Intranet
Erkenningen
afgenomen van 111 naar 48. Dit heeft mogelijk te maken
Om de medewerkers goed te informeren en te
Het WZA heeft erkenning voor het verzorgen van een
met de uitbreiding van de bedrijfsbeveiliging sinds
ondersteunen bij hun dagelijks werk is het intranet
aantal specialistische verpleegkundige opleidingen:
september 2012. Er is tweemaal een waarschuwing en
van het WZA het belangrijkste interne medium. Het
–SEH
tweemaal een toegangsverbod verstrekt.
streven is dat het interactieve intranetplatform kan
–IC
bijdragen aan kwaliteitsverbetering en/of kosten-
–Obstetrie
Agressiebeleid
besparing door samenwerking, en het betrokken
–Kinderaantekening
Naar aanleiding van het
houden van de werknemers bij het WZA. De komende
–Gipsverbandmeester
medewerkertevredenheidsonderzoek (2010) is het
jaren wordt het intranet doorontwikkeld tot een
–Oncologie
agressiebeleid opnieuw geformuleerd en begin 2014
persoonlijke werkomgeving met alle informatie die
–OK-assistent
vastgesteld en ingevoerd. Het WZA hanteert de visie dat
de werknemer nodig heeft (persoonlijk, rolgebonden,
–Anesthesiemedewerker
het voor iedereen die in het WZA is, het vertrouwd en
en interesse-/motivatiegebonden). In 2014 wordt een
> Inhoud
> Maatschappelijk
> Strategie en beleid
> Kwaliteit en veiligheid > Faciliteiten
> Efficiëntie
> Bestuur en toezicht
> Zorg
> Tevredenheid
> Medezeggenschap
> Financieel beleid
> De patiënt centraal
> Medewerkers
en adviesorganen
> Toekomst
> Voorwoord raad van bestuur
> Over WZA
> Voorwoord raad van toezicht
> Interviews
verantwoord ondernemen
37
Medewerkers
waarderingsonderzoek gehouden onder gebruikers van het
intranet.
Sociale media
In het socialemediabeleid dat medio 2013 werd vastgesteld,
staat beschreven van welke regels elke medewerker en
specialist zich bewust moet zijn bij het gebruik van sociale
media.
Gezond eten in het personeelsrestaurant
Omdat het WZA als gezondheidszorgorganisatie een
voorbeeldfunctie heeft, wil het personeelsrestaurant zo
veel mogelijk gezonde voeding aan de medewerkers
aanbieden. In 2013 zijn daarom gezondere producten
aangeboden als alternatief voor de gefrituurde snack. In
de zelfbereide producten van de centrale keuken wordt
geen zout meer toegevoegd. In plaats daarvan worden
gerechten op smaak gebracht met kruiden.
Lunchbijeenkomsten met de raad van bestuur
In 2013 is de raad van bestuur gestart met
lunchbijeenkomsten met de leidinggevende en een
delegatie van afdelingen. Het is een informeel overleg
waarbij de afdeling zelf mede de agenda bepaalt. De raad
van bestuur vraagt in elke lunchbijeenkomst aandacht voor
kwaliteit en veiligheid.
> Inhoud
> Maatschappelijk
> Strategie en beleid
> Kwaliteit en veiligheid > Faciliteiten
> Efficiëntie
> Bestuur en toezicht
> Zorg
> Tevredenheid
> Medezeggenschap
> Financieel beleid
> De patiënt centraal
> Medewerkers
en adviesorganen
> Toekomst
> Voorwoord raad van bestuur
> Over WZA
> Voorwoord raad van toezicht
> Interviews
verantwoord ondernemen
38
Faciliteiten
Doelstellingen
Reeds in 2012 is gestart met de verbouwing van de
– In 2014 worden de CCU-bedden van de IC naar de
poliklinieken. Zo hebben in verslagjaar de poliklinieken
verpleegafdeling C2 verplaatst. Daarvoor wordt de
Orthopedie en Chirurgie nieuwe huisvesting gekregen
afdeling C2 in de tweede helft van 2014 verbouwd.
In de kadernota 2013 zijn de volgende doelstellingen
in een geheel verbouwde polikliniekvleugel. In 2015 zijn
geformuleerd ten aanzien van de kwaliteit van huisvesting:
vrijwel alle poliklinieken modern en met meer ruimte
– eind 2013 is de ruimtelijke voorziening van een deel van
gehuisvest.
Bedrijfsveiligheid
– in 2013 worden de langeretermijnplannen voor
In 2013 is ook gestart met het ontwikkelen van renovatie-
Bedrijfshulpverlening (BHV)
gefaseerde vervangende nieuwbouw uitgewerkt in een
plannen voor onder meer de OK, de poliklinische OK, de
Het bedrijfshulpverleningsplan is in 2013 geactualiseerd en
business case.
IC en het beddenhuis. Begin 2014 start een bouwmanager
naar alle medewerkers op het huisadres gezonden.
– in 2013 wordt de wenselijkheid van een verloskundig
die de opdracht krijgt om het langetermijnhuisvestingsplan
centrum onderzocht. op te stellen. Begin 2015 wordt een principebesluit
In een ziekenhuis dienen bedrijfshulpverleningstaken
genomen over het te realiseren bouwplan op basis van dit
24 uur per dag gewaarborgd te zijn. In het WZA
huisvestingsplan.
worden alle medewerkers, vrijwilligers en organisaties
de poliklinieken aanzienlijk verbeterd.
In onderstaande paragrafen staat beschreven in hoeverre
deze doelstellingen gerealiseerd zijn.
Kwaliteit van de gebouwen
die in het WZA gehuisvest zijn, getraind hoe te handelen
Noodzakelijke kleine bouwkundige aanpassingen (o.a.
bij brand en ontruiming. Deze training wordt elke drie
kleedkamers) binnen de OK hebben plaatsgevonden om
jaar herhaald. In het verslagjaar 2013 hebben 1234
de kwaliteit en veiligheid te verbeteren. Wegens revisering
medewerkers de cursus gevolgd. Nieuwe medewerkers
van de luchtbeheersing was de OK tijdens de jaarwisseling
nemen bij aanvang van hun arbeidscontract deel aan
Het ziekenhuis is sinds 1990 gevestigd op de huidige
2012-2013 gehuisvest in een nood-OK. Eind 2013 is
de training. Dit gebeurt als vast onderdeel van de
locatie aan de Europaweg-Zuid 1 te Assen. Sindsdien is het
een ruimte gerealiseerd voor centrale reiniging van de
introductiedag. Zij krijgen op die dag ook het BHV-plan
ziekenhuisgebouw goed onderhouden en hebben diverse
endoscopen. Hiermee voldoet het WZA weer aan de laatste
uitgereikt.
interne verbouwingen en uitbreidingen plaatsgevonden.
richtlijnen.
Brand- en ontruimingsoefeningen
In het algemeen bedraagt de totale levensduur van een
Blik op 2014
Door jaarlijks te oefenen worden de vaardigheden van
ziekenhuis circa veertig jaar en is een ziekenhuis vanaf het
– In 2014 wordt het langetermijnhuisvestingsplan
medewerkers vergroot. In 2013 hebben zes brand- en
twintigste levensjaar toe aan grootschalige renovatie. In
opgesteld. Dit plan zal eind 2015 ter besluitvorming
ontruimingsoefeningen plaatsgevonden.
dit perspectief is het WZA toe aan een dergelijke renovatie
worden voorgelegd aan de raad van bestuur. Op
van gebouw en installaties. Het ziekenhuis gekozen voor
basis van dit huisvestingsplan zal begin 2015 een
Uitbreiding bedrijfsbeveiliging
een gefaseerde aanpak om functionele en technische
principebesluit genomen worden over het te
Het voornemen om in 2013 de bedrijfsbeveiliging in het
knelpunten op te lossen.
realiseren bouwplan. De poliklinieken worden
WZA uit te breiden, is eind 2012 al vervroegd ingevoerd.
verbouwd nadat is vastgesteld dat deze verbouwing
Aanleiding voor dit besluit was een toenemend aantal
past in het langetermijnhuisvestingsplan.
incidenten. De beveiliging is nu dagelijks vanaf half vijf
> Inhoud
> Maatschappelijk
> Strategie en beleid
> Kwaliteit en veiligheid > Faciliteiten
> Efficiëntie
> Bestuur en toezicht
> Zorg
> Tevredenheid
> Medezeggenschap
> Financieel beleid
> De patiënt centraal
> Medewerkers
en adviesorganen
> Toekomst
> Voorwoord raad van bestuur
> Over WZA
> Voorwoord raad van toezicht
> Interviews
verantwoord ondernemen
39
Faciliteiten
aanwezig: het moment dat de dagdiensten afgelopen
zijn en er dus minder medewerkers aanwezig zijn, terwijl
tegelijkertijd de bezoekersstroom op gang komt. Mede
door de maatregel is het aantal meldingen van agressief
gedrag gedaald van 111 in 2012 naar 48 in 2013.
Crisisbeheersplan
In 2013 is het crisisbeheersplan geschreven. Tot en met
begin 2014 worden de hieronder vallende plannen
(BHV, ZiROP, continuïteitsplannen, deelplannen) hierop
aangepast. Waar deze ontbreken, worden ze geschreven.
OTO-trainingen (Opleiden, Trainen, Oefenen) worden op
basis van het nieuwe crisisbeheersplan georganiseerd.
> Inhoud
> Maatschappelijk
> Strategie en beleid
> Kwaliteit en veiligheid > Faciliteiten
> Efficiëntie
> Bestuur en toezicht
> Zorg
> Tevredenheid
> Medezeggenschap
> Financieel beleid
> De patiënt centraal
> Medewerkers
en adviesorganen
> Toekomst
> Voorwoord raad van bestuur
> Over WZA
> Voorwoord raad van toezicht
> Interviews
verantwoord ondernemen
40
Bestuur en toezicht
Normen voor goed bestuur
daaronder de Apotheek Wilhelmina Ziekenhuis B.V. en
Taken en bevoegdheden
de Huidlaserkliniek B.V.). De raad van bestuur is belast
De raad van bestuur legt verantwoording af aan de raad
met beleidsvorming en beleidsuitvoering. Een en ander is
van toezicht. De taken, bevoegdheden en verplichtingen
Het WZA past de Zorgbrede Governancecode 2010 van
statutair vastgelegd. Klik hier om de statuten van het WZA
van de raad van bestuur zijn vastgelegd in het Reglement
de Branchorganisaties Zorg onverkort toe in het streven
te raadplegen.
raad van bestuur. Dit reglement gaat onder meer in op:
– de positionering van de raad van bestuur in de stichting;
naar goed bestuur en het afleggen van openbare verantwoording over het beleid en de activiteiten. Dit geldt zowel
Enquêterecht
– de verantwoordelijkheid van de raad van bestuur;
voor de Stichting Wilhelmina Ziekenhuis Assen als voor de
Het enquêterecht (het recht om een verzoek in te dienen
– de wijze waarop de raad van bestuur verantwoording
onderliggende Wilhelmina Zorgservices B.V., de Apotheek
bij het gerechtshof om een onderzoek in te stellen naar de
aflegt aan de raad van toezicht.
Wilhelmina Ziekenhuis B.V. en de Huidlaserkliniek WZA
werkwijze in het WZA) is toegekend aan de cliëntenraad
B.V. Ontwikkelingen op het terrein van governance worden
van het WZA.
Informatievoorziening
De informatievoorziening naar de raad van toezicht en
nauwlettend en continu gevolgd.
Externe accountant
de medezeggenschapsorganen is eveneens beschreven
Uitgangspunten hierbij zijn:
De afdeling Planning & Control heeft gestructureerd
in het reglement raad van bestuur. Daarnaast is er een
– de patiënt en diens wensen en behoeften staan centraal;
overleg met de externe accountant. De externe accountant
informatieprotocol voor de raad van toezicht dat met
– de zorgverlening geschiedt zodanig dat de daartoe
beoordeelt uiteraard het jaarverslag en de jaarrekening.
name dieper ingaat op informatievoorziening over de
onderwerpen kwaliteit, veiligheid en financiën. Dit protocol
beschikbare middelen zo effectief en doelmatig mogelijk
worden aangewend;
ANBI
heeft in 2013, op basis van een evaluatie, enige wijzigingen
– de zorgverlening voldoet aan eigentijdse kwaliteitseisen.
Het WZA is een ANBI (Algemeen Nut Beogende Instelling).
ondergaan. Informatievoorziening aan de raad van toezicht
Om dat te blijven is in 2013 de hiervoor noodzakelijke
heeft in 2013 conform dit protocol plaatsgevonden.
De code wordt gehanteerd volgens het ‘pas toe of leg uit-
informatie op het internet van het ziekenhuis geplaatst.
beginsel’, wat betekent dat de bepalingen uit deze code
Tevens is geconstateerd dat in 2014 de statuten hiervoor
Structuur
worden toegepast, of, waar dit niet gebeurt, in de jaarlijkse
een aanpassing behoeven. Dit vindt voorjaar 2014 plaats.
De raad van bestuur geeft rechtstreeks leiding aan de
verantwoording gemotiveerd wordt uitgelegd waarom is
managers van de clusters zorg, psychosociaal & revalidatie,
afgeweken.
facilitaire zaken en medische ondersteuning, alsmede
Raad van bestuur
aan het hoofd stafdienst managementondersteuning
en de secretaris raad van bestuur. Deze managers en
Model van toezichthoudend bestuur
Het WZA hanteert het model van toezichthoudend bestuur
De Stichting Wilhelmina Ziekenhuis Assen kent een
functionarissen vormen het managementteam, samen met
(ook wel raad van toezichtmodel) als bestuursmodel.
eenhoofdige raad van bestuur. Vanaf 1 juni 2007 wordt
twee vaste leden van het stafbestuur.
De raad van toezicht heeft in dit model primair een
deze gevormd door de heer B.A. (Boudewijn) Ponsioen.
toezichthoudende en adviserende functie. Dit geldt zowel
voor de Stichting Wilhelmina Ziekenhuis Assen als voor
de onderliggende Wilhelmina Zorgservices B.V. (met
> Inhoud
> Maatschappelijk
> Strategie en beleid
> Kwaliteit en veiligheid > Faciliteiten
> Efficiëntie
> Bestuur en toezicht
> Zorg
> Tevredenheid
> Medezeggenschap
> Financieel beleid
> De patiënt centraal
> Medewerkers
en adviesorganen
> Toekomst
> Voorwoord raad van bestuur
> Over WZA
> Voorwoord raad van toezicht
> Interviews
verantwoord ondernemen
41
Bestuur en toezicht
Nevenfuncties
2013 verwoorde doelstellingen. Enkele voorbeelden
Vertrekregeling
De heer Ponsioen heeft de volgende nevenfuncties:
hiervan zijn:
Er is met de raad van bestuur een tussentijdse
– lid externe klachtencommissie UMCG Ambulancezorg;
– oprichting Coöperatie Samenwerkende Ziekenhuizen
vertrekregeling overeengekomen (ten bedrage van
– lid raad van advies scholengemeenschap Vincent van
Noord-Nederland Coöperatief u.a.;
maximaal één jaarinkomen).
Gogh;
– integrale capaciteitsplanning;
– lid raad van toezicht Certe;
– kwaliteit en veiligheid (o.a. scorecards, NIAZ-accreditatie);
– arbiter in Kamer Beheersmodel honoraria
bouw;
vrijgevestigd medisch specialisten van het Scheidsgerecht
–parkeerbeleid;
Gezondheidszorg.
–patiëntenparticipatie;
De raad van toezicht houdt toezicht op de algemene gang
De nevenfuncties van de raad van bestuur hebben de
–ouderenzorg;
van zaken, het handelen van de raad van bestuur en op
goedkeuring van de raad van toezicht.
– project Gezonde Toekomst;
de financiële huishouding van het ziekenhuis. De raad van
– aanpassing en vaststelling regelingen, procedures
toezicht is bevoegd tot benoeming, schorsing en ontslag
Belangenverstrengeling
en plannen (o.a. beleids-, begrotings- en verbeter-
van de raad van bestuur. Daarnaast is de raad van toezicht
De regeling voor conflicten tussen het toezichthoudend
cyclus, crisisbeheersing, strategisch beleidsplan,
een klankbord voor de raad van bestuur van het WZA.
orgaan en de dagelijkse leiding van het ziekenhuis
communicatiebeleidsplan, informatiebeleidsplan,
is opgenomen in de statuten. In artikel 6 en 7 van
klachtenregeling, regeling alcohol en drugs,
De werkwijze van de raad van toezicht is gebaseerd
deze statuten staat beschreven hoe mogelijke
opleidingsplan).
op de Zorgbrede Governancecode en vastgelegd in het
Raad van toezicht
belangenverstrengeling van de bestuurder wordt
Reglement raad van toezicht.
Bezoldiging
voorkomen.
De bezoldiging van de eenhoofdige raad van bestuur
Overleg met inspraakorganen
voldoet aan de richtlijn van de Balkenende-norm en wordt
De raad van bestuur heeft geregeld overleg met de
conform de Wet openbaarmaking uit publieke middelen
verschillende inspraakorganen van het ziekenhuis. In
gefinancierde topinkomens (WOPT) openbaar gemaakt.
2013 was de raad van bestuur elf keer aanwezig bij de
Met inachtneming van die wet, maar ook op basis van
vergadering van de medische staf. Er vond 26 keer overleg
de arbeidsovereenkomst, worden geen bonussen of
plaats met het medisch stafbestuur, zes keer met de
tantièmes uitgekeerd. Er is geen variabele component in de
ondernemingsraad en drie keer met de cliëntenraad.
bezoldiging.
De raad van bestuur voert maandelijks overleg met het
De bestuurdersbeloning is tot stand gekomen conform
managementteam.
de NVZD-adviesregeling. Voor meer informatie over de
bezoldiging van de bestuurder wordt verwezen naar de
Tijdens bovengenoemde overleggen is gesproken over
jaarrekening en DigiMV.
diverse onderwerpen die bijdragen aan de in de kadernota
> Inhoud
> Maatschappelijk
> Strategie en beleid
> Kwaliteit en veiligheid > Faciliteiten
> Efficiëntie
> Bestuur en toezicht
> Zorg
> Tevredenheid
> Medezeggenschap
> Financieel beleid
> De patiënt centraal
> Medewerkers
en adviesorganen
> Toekomst
> Voorwoord raad van bestuur
> Over WZA
> Voorwoord raad van toezicht
> Interviews
verantwoord ondernemen
42
Bestuur en toezicht
Naam
Jaar
Jaar
Jaar van aftreden
benoeming
herbenoeming huidige benoemingsperiode
Aandachtsgebied
Hoofd- en nevenfunties
– Juridische
Hoofdfunctie
Dhr. mr. L.J. Klaassen
– Voorzitter raad van toezicht
nov. 2006
2011
juni 2015
– Voorzitter remuneratiecommissie
deskundigheid
Voorzitter college van bestuur Stenden Hogeschool Leeuwarden
Nevenfuncties
– Voorzitter raad van toezicht RTV Noord, regionale
omroep Groningen
– Voorzitter raad van toezicht ZINN Verpleeg- en
verzorgingshuizen in Groningen, Haren en
Hoogezand
– Voorzitter maatschappelijke adviesraad Stichting Philadelphia, te Nunspeet
– Lid bestuur NNO-Fonds, Groningen
– Onafhankelijke raadsman schadeafhandeling
gaswinning Groningen
Mw. drs. J.E.A.M. Nooren
– Vicevoorzitter raad van toezicht
april 2008
2012
juni 2016
– Lid remuneratiecommissie
– Kwaliteit
Hoofdfunctie
– Kennis van de zorg
Voorzitter raad van bestuur Bartiméus
Nevenfuncties
– Voorzitter raad van toezicht stichting Nederlands
Gebarencentrum, Bunnik
– Lid raad van toezicht Vilans, Utrecht
– Lid raad van toezicht, Onbeperkt Sportief /
Special Olympics
– Bestuurslid Progressief Akkoord Montfoort
– Bestuurslid NVZD
> Inhoud
> Maatschappelijk
> Strategie en beleid
> Kwaliteit en veiligheid > Faciliteiten
> Efficiëntie
> Bestuur en toezicht
> Zorg
> Tevredenheid
> Medezeggenschap
> Financieel beleid
> De patiënt centraal
> Medewerkers
en adviesorganen
> Toekomst
> Voorwoord raad van bestuur
> Over WZA
> Voorwoord raad van toezicht
> Interviews
verantwoord ondernemen
43
Bestuur en toezicht
Naam
Jaar
Jaar
Jaar van aftreden
benoeming
herbenoeming huidige benoemingsperiode
Aandachtsgebied
Hoofd- en nevenfunties
Mw. drs. I.A.M. Derks-Groenendijk
– Lid raad van toezicht
dec. 2009
2013
juni 2017
– Financiële deskundigheid Hoofdfunctie
– Voorzitter auditcommissie
– Kwaliteit
Concerncontroller/hoofd algemene zaken gemeente
– Patiëntenperspectief
Midden-Drenthe, Beilen
Nevenfuncties
– Bestuurslid Onderlinge Univé Midden-Drenthe /
Ooststellingwerf
Dhr. drs. W.A.H. Nugteren
– Lid raad van toezicht
juni 2010
—
Juni 2014
– Kennis van de zorg
Hoofdfunctie
– Kwaliteit
ZZP-er: Nugteren Consultancy Health
Nevenfuncties
– Voorzitter Stichting Burns Turiani
– Deelnemer project Infection Prevention and (Burn) Wound management van Stichting Burns Turiani in Tanzania.
– Lid klachtenadviescommissie Inspectie voor de Gezondheidszorg
Dhr. drs. C. Bus
– Lid raad van toezicht juni 2011
—
juni 2015
– Lid auditcommissie
– Financiële deskundigheid Hoofdfunctie
– Juridische deskundigheid Algemeen directeur en mede-eigenaar Winel Industry
Group te Assen
Nevenfuncties
– Reserve officier Koninklijke Landmacht, lid van
IDEA/ Cimic, inzetbaar als consultant voor wederopbouwmissies
– Lid raad van advies Store Support
– Voorzitter IBK
> Inhoud
> Maatschappelijk
> Strategie en beleid
> Kwaliteit en veiligheid > Faciliteiten
> Efficiëntie
> Bestuur en toezicht
> Zorg
> Tevredenheid
> Medezeggenschap
> Financieel beleid
> De patiënt centraal
> Medewerkers
en adviesorganen
> Toekomst
> Voorwoord raad van bestuur
> Over WZA
> Voorwoord raad van toezicht
> Interviews
verantwoord ondernemen
44
Bestuur en toezicht
De raad van toezicht werkt voor het bepalen van zijn
– RvT verleent goedkeuring aan de Jaarrekening 2012.
In onderstaande tabel staat de frequentie waarin de leden
samenstelling met een profielschets. Hierin staan onder
– RvT stemt ermee in dat de werkwijze van de begroting
de vergaderingen in 2013 hebben bijgewoond.
andere de kennis, ervaring en vaardigheden beschreven die
2013 doorloopt naar 2014.
de raad van toezicht nodig heeft voor zijn functioneren.
– RvT besluit per 1-1-2014 over te gaan tot een nieuwe
Wanneer zich een vacature in de raad van toezicht
regeling onkostenvergoeding.
voordoet, stelt de raad van toezicht een individueel profiel
op voor die betreffende zetel. Dit profiel is afgestemd
Het bespreken en goedkeuren van het jaarplan en
op de samenstelling van de raad van toezicht en passend
de begroting 2014 vindt normaliter in de december-
binnen het algemene profiel van de raad van toezicht.
vergadering plaats. Omdat de begroting toen nog niet
De leden van de raad van toezicht hebben, buiten hun
sluitend was, zijn het jaarplan en de begroting op hoofdlijn
toezichthoudende rol, geen betrokkenheid bij of belangen
besproken maar is de formele bespreking en besluitvorming
in het Wilhelmina Ziekenhuis Assen. Hierop wordt ook bij
verschoven naar de eerste raadsvergadering die voor maart
het invullen van nieuwe vacatures nauwlettend toegezien.
2014 gepland is.
LedenAanwezigheid
Dhr. mr. L.J. Klaassen
zesmaal
Mw. drs. J.E.A.M Nooren
zesmaal
Mw. drs. I.A.M. Derks-Groenendijk
zesmaal
Dhr. drs. W.A.H. Nugteren
driemaal
Dhr. drs. C. Bus
vijfmaal
Tijdens de reguliere vergaderingen kwamen onder
De bevoegdheden en de wijze van functioneren van de
Aanwezigheid bij vergaderingen
andere de volgende onderwerpen aan de orde:
raad van toezicht zijn vastgelegd in het Reglement raad
De raad van toezicht heeft in 2013 zesmaal vergaderd.
strategisch beleid, strategische en financiële risico’s,
van toezicht.
Hiervan zijn vier reguliere vergaderingen van de raad
samenwerkingsverbanden, zorginkoop, integrale
van toezicht en de raad van bestuur. Deze hebben in
capaciteitsplanning, bouw- en renovatieplannen.
Besluitenlijst raad van toezicht 2013
2013 in de maanden maart, mei, september en december
Kwaliteit en veiligheid was een vast agendapunt, zo
– RvT gaat akkoord met het beleggen van het enquête-
plaatsgevonden. Daarnaast waren er in 2013 twee
werd onder meer gesproken over de voortgang van
recht bij de cliëntenraad, zonder hiervoor over te gaan
themabijeenkomsten. In april 2013 ging deze over de
de VMS- en NIAZ-accreditatie, prestatie-indicatoren,
tot een statutaire wijziging.
strategische onderwerpen profiel, samenwerking en
voorgevallen calamiteiten, het IFMS-traject, en de relatie
– RvT geeft aan zich te kunnen vinden in de ambitie
huisvesting. In oktober 2013 werd gesproken over het
en samenwerking tussen medisch specialisten en het
(profiel) van het ziekenhuis.
thema onderhandelingen zorgverzekeraars.
management.
– Mw. drs. I.A.M. Derks-Groenendijk wordt herbenoemd als
raadslid per 1 juni 2013.
Zelfevaluatie
– RvT verleent goedkeuring aan de klokkenluidersregeling.
Aan het eind van iedere vergadering heeft een evaluatie
– RvT besluit positief omtrent de oprichting van de
van de vergadering plaatsgevonden.
Coöperatie Samenwerkende Ziekenhuizen Noord-
Daarnaast is de in 2010 gemaakte afspraak gestand gedaan
Nederland Coöperatief U.A.
dat de voorzitter raad van toezicht één keer in de twee
– RvT verleent goedkeuring aan het Treasury Statuut
jaar alle leden individueel benadert met de vraag om het
2013-2016.
functioneren van de raad van toezicht te evalueren.
– RvT verleent goedkeuring aan het Jaardocument 2012.
> Inhoud
> Maatschappelijk
> Strategie en beleid
> Kwaliteit en veiligheid > Faciliteiten
> Efficiëntie
> Bestuur en toezicht
> Zorg
> Tevredenheid
> Medezeggenschap
> Financieel beleid
> De patiënt centraal
> Medewerkers
en adviesorganen
> Toekomst
> Voorwoord raad van bestuur
> Over WZA
> Voorwoord raad van toezicht
> Interviews
verantwoord ondernemen
45
Bestuur en toezicht
Informatievoorziening
van de NVTZ. De precieze taken en werkwijze van de
De Belastingdienst heeft over stichtingen met een ANBI-
Naast de vergaderingen wordt de raad van toezicht
remuneratiecommissie zijn opgenomen in het Reglement
status bepaald dat leden van een raad van toezicht geen
ook op andere wijze geïnformeerd, zowel schriftelijk
raad van toezicht.
andere beloning mogen ontvangen dan een vergoeding
voor gemaakte onkosten. Ook mogen ze, als ze daarvoor
als mondeling, onder andere aan de hand van het
informatieprotocol zoals dat is opgenomen in het
De auditcommissie ziet toe op het gevoerde financiële
in aanmerking komen, een vacatiegeld (vergoeding voor
Reglement raad van toezicht. De raad van toezicht volgt
beleid van het ziekenhuis, de daarbij behorende beheer-
het voorbereiden en bijwonen van een vergadering)
daarnaast de actuele landelijke, regionale en lokale
en risicosystemen en voert namens de raad van toezicht
ontvangen dat niet bovenmatig is. Het WZA is in bezit
ontwikkelingen op het gebied van de gezondheidszorg
het overleg met de accountant. Het reglement van de
van de ANBI-status. De bezoldigingsregeling voldoet aan
in het algemeen en specifiek op het gebied van de
auditcommissie is hier te raadplegen. De auditcommissie
bovengenoemde bepaling.
ziekenhuissector.
bestaat uit twee leden van de raad van toezicht, van wie
ten minste één financieel expert.
De voorzitter van de raad van toezicht en de voorzitter
De auditcommissie is in verslagjaar 2013 drie keer bijeen
raad van bestuur treffen elkaar drie keer per jaar in een
geweest in vergadering met de raad van bestuur en het
informeel overleg. Dit heeft ook in 2013 plaatsgevonden.
hoofd stafdienst managementondersteuning. Tijdens twee
vergaderingen was tevens de externe accountant aanwezig.
Delegaties van de raad van toezicht hadden in het
Deze besprekingen stonden in het teken van het volgen
verslagjaar een ontmoeting met de ondernemingsraad, de
van de financiële huishouding van het ziekenhuis. De
cliëntenraad en het stafbestuur. De raad van bestuur was
belangrijkste agendapunten waren de jaarrekening 2012,
bij deze ontmoetingen aanwezig.
de managementletter 2013, beleid en begroting 2014, en
het monitoren van de tussentijdse resultaten en de hiermee
Commissies
samenhangende aannames en risico’s.
De raad van toezicht kent twee vaste commissie: de
Tevens is gekeken in hoeverre deze resultaten zich
remuneratiecommissie en de auditcommissie.
verhouden tot de gestelde doelen.
De remuneratiecommissie doet voorstellen aan de gehele
Bezoldiging raad van toezicht
raad van toezicht over het bezoldigingsbeleid van de raad
De raad van toezicht kent een vergoedingsregeling. Deze is
van bestuur en voert het functioneringsgesprek met de
in 2013 geëvalueerd en herzien. De nieuwe regeling is op
raad van bestuur. Dit functioneringsgesprek vindt plaats
1 januari 2014 ingegaan en gepubliceerd op de website van
met minimaal twee leden van de remuneratiecommissie en
het ziekenhuis.
heeft ook in 2013 plaatsgevonden. Daarnaast bereidt deze
De regeling wordt tweejaarlijks geëvalueerd en zo nodig
commissie besluiten voor van de raad van toezicht over
bijgesteld. Voor meer informatie over de bezoldiging van
de bezoldiging van de raad van toezicht. In 2013 is deze
de raad van toezicht wordt verwezen naar de jaarrekening.
bezoldiging aangepast zodat deze aansluit bij de regeling
> Inhoud
> Maatschappelijk
> Strategie en beleid
> Kwaliteit en veiligheid > Faciliteiten
> Efficiëntie
> Bestuur en toezicht
> Zorg
> Tevredenheid
> Medezeggenschap
> Financieel beleid
> De patiënt centraal
> Medewerkers
en adviesorganen
> Toekomst
> Voorwoord raad van bestuur
> Over WZA
> Voorwoord raad van toezicht
> Interviews
verantwoord ondernemen
46
WZA steeds beter
Medezeggenschap en adviesorganen
Managementteam
Stafbestuur
keer plaatsgevonden. Er wordt dan over uiteenlopende
De Vereniging medische staf benoemt een stafbestuur,
onderwerpen van gedachten gewisseld.
dat belast is met het besturen van de vereniging. Het
Het MT komt maandelijks bijeen onder voorzitterschap
stafbestuur heeft de volgende taken: Sinds 2000 hebben twee leden van het stafbestuur zitting
van de raad van bestuur. Het MT is geen besluitvormend
– voorbereiden en uitvoeren van de besluiten van de
in het managementteam van het WZA. In verslagjaar
orgaan, maar heeft een adviserende rol richting de raad
algemene ledenvergadering;
2013 waren dat de heer W. Bleeker en mevrouw J. Swart-
van bestuur.
– coördineren van werkzaamheden van de vereniging en
Heikens. In de stafbestuursvergadering wordt de MT-
de individuele leden;
agenda voorbesproken en de notulen ervan nabesproken.
Het managementteam van het WZA bestaat uit de
– zorgdragen voor een goede onderlinge samenwerking en
In de maandelijkse stafvergadering kan het beleid van het
volgende personen:
communicatie tussen de leden;
managementteam op verzoek worden toegelicht.
– dhr. B.A. Ponsioen, raad van bestuur
– bevorderen van goede samenwerking en communicatie
– dhr. T. Blink, clustermanager facilitair
tussen de vereniging en haar leden enerzijds en
Er heeft in 2013 viermaal overleg plaatsgevonden tussen
– mw. E. Groen, manager zorg
medewerkers en diensten van het ziekenhuis anderzijds.
het stafbestuur, de raad van bestuur en de regionale
huisartsencommissie (RHC). Besproken zijn onderwerpen als
– mw. R. van Loon, clustermanager psychosociaal en
revalidatie
De samenstelling van het stafbestuur was in 2013 als volgt:
ZorgDomein, bezuinigingen, wachtlijsten en spoedeisende
– mw. A. Lukkes, hoofd managementondersteuning
– dhr. W.A. Bleeker, chirurg, voorzitter
hulp.
– dhr. H. Mulder, clustermanager medische ondersteuning
– dhr. R.J.H. Schaafsma, uroloog, vicevoorzitter
– dhr. W.A. Bleeker, voorzitter medisch stafbestuur
– mw. S. Jupa, anesthesioloog, penningmeester
Er heeft een gesprek plaatsgevonden met de heren L.
– mw. J. Swart-Heikens, secretaris medisch stafbestuur
– mw. J. Swart-Heikens, internist, secretaris
Klaassen en W. Nugteren van de raad van toezicht op
– dhr. P. Wijnja, secretaris raad van bestuur
– dhr. H.J.B. van den Brom, oogarts, lid
7 oktober 2013. De volgende onderwerpen zijn aan de
– dhr. R.M. de Jong, cardioloog, lid
orde geweest: VMS-thema’s, samenwerking Martini,
onderhandelingen met de zorgverzekeraar, positionering
Vereniging medische staf
2015, samenwerking met de raad van bestuur.
Overlegvormen
Er worden elf stafvergaderingen per jaar gehouden.
De vereniging medische staf WZA is opgericht per 3
Daarnaast heeft een algemene ledenvergadering plaats-
Er heeft een gesprek plaatsgevonden met een delegatie
februari 1999. De vereniging heeft tot doel als forum te
gevonden op 15 april 2013, waarbij het jaarverslag
van de cliëntenraad op 3 juni 2013, namelijk met de heren
fungeren voor leden, een goede geneeskundige zorg te
2012 is gepresenteerd en het financieel verslag 2012 is
C. Onderwater en J. van Vliet en mevrouw B. Marijnissen.
bevorderen en de belangen van de leden te behartigen.
goedgekeurd.
Besproken onderwerpen: werkplan cliëntenraad 2013,
Per 31 december 2013 had de vereniging 93 leden, 15
Het stafbestuur vergadert wekelijks aan de hand van een
buitengewone leden en één erelid.
agenda. Daarnaast voert het stafbestuur geformaliseerd
bezoektijden, spiegelgesprekken, ZorgkaartNederland,
kwaliteit en veiligheid, verbouw WZA, betaald parkeren.
overleg met de raad van bestuur. In 2013 heeft dat 26
> Inhoud
> Maatschappelijk
> Strategie en beleid
> Kwaliteit en veiligheid > Faciliteiten
> Efficiëntie
> Bestuur en toezicht
> Zorg
> Tevredenheid
> Medezeggenschap
> Financieel beleid
> De patiënt centraal
> Medewerkers
en adviesorganen
> Toekomst
> Voorwoord raad van bestuur
> Over WZA
> Voorwoord raad van toezicht
> Interviews
verantwoord ondernemen
48
Medezeggenschap en adviesorganen
Klinische avonden en compagnonscursus
Voor het IFMS-systeem zijn vragenlijsten ontwikkeld die
geeft gevraagd en ongevraagd zijn mening en richt zich op
Voor de derde keer heeft het WZA een compagnonsdiner
per vakgroep anoniem worden ingevuld door verschillende
het gewenste resultaat.
georganiseerd voor ruim negentig genodigde huisartsen
medewerkers van het ziekenhuis. Deze feedbackgegevens
en medisch specialisten, en wel op 22 januari 2013. Een
worden vervolgens (onder leiding van een externe
Overlegvormen
afvaardiging van de raad van bestuur, managementteam,
psycholoog en een zelfgekozen tweede gespreksleider)
De ondernemingsraad komt vier donderdagen per maand
medische staf en huisartsen hebben samen een
per maatschap besproken in een vertrouwelijk
bijeen. Een keer per zes weken vindt er een OR-vergadering
zevengangendiner bereidt in de centrale keuken van het
groepsgesprek waarin met iedereen persoonlijk over
plaats, evenals een overlegvergadering met de raad van
ziekenhuis. Tussen de gangen door hebben enkele nieuwe
zijn/haar functioneren wordt gesproken. Op basis daarvan
bestuur. De OR-commissies vergaderen een keer per zes
huisartsen en specialisten zich voorgesteld.
formuleert elke specialist een individueel verbeterplan
weken.
met zo concreet mogelijke actiepunten. Het werken aan
Er zijn twee klinische avonden geweest in 2013; op 15
deze actiepunten wordt door de vakgroep ondersteund en
De OR heeft frequent contact met de voorzitter van het
mei en 25 september. Tijdens elke avond hielden twee
gemonitord. De IFMS-commissie houdt de vinger aan de
medisch stafbestuur, clustermanagers, personeelszaken,
sprekers een voordracht van een halfuur over een bepaald
pols door binnen een jaar via een schriftelijke rapportage
leidinggevenden en betrokken medewerkers over de aan
onderwerp. Tussendoor was er een buffet. de bereikte resultaten te checken.
de OR krachtens de WOR voorgelegde adviesplichtige en
instemmingplichtige zaken.
Er heeft in verslagjaar geen compagnonscursus plaats-
Ondernemingsraad (OR)
gevonden.
Eenmaal per jaar heeft de OR een overleg met de raad
van toezicht. Dat gebeurde in 2013 op 5 december.
Visitaties
Conform de Wet op de Ondernemingsraden heeft het WZA
Gespreksonderwerpen waren: de lopende zaken en de
In 2013 hebben visitaties plaatsgevonden bij de
een democratisch gekozen ondernemingsraad, bestaande
voorgenomen reorganisatie.
maatschappen/vakgroepen Revalidatie en Gynaecologie.
uit vijftien personen uit alle lagen van de organisatie. De
Individueel Functioneren Medisch Specialisten (IFMS)
taakverdeling en werkwijze van de OR zijn vastgelegd in
Verkiezingen
een reglement.
Op 20 maart 2013 zijn algemene OR-verkiezingen
gehouden. Dat betekende dat ieder lid zich verkiesbaar
Via het kwaliteitsinstrument Individueel Functioneren
Medisch Specialisten (IFMS) wordt het professioneel
Missie van de ondernemingsraad
moest stellen. Na de verkiezingen mocht de
functioneren van medisch specialisten getoetst. De
De ondernemingsraad denkt kritisch na over de
ondernemingsraad vijf nieuwe leden verwelkomen.
gesprekken worden gevoerd in vakgroepsverband. In
veranderingen in de organisatie en laat hierbij zowel het
2011 is gestart met dit instrument. Na evaluatie is
personele als het organisatorisch belang meewegen in de
Scholing
een aantal zaken rondom de uitvoering veranderd en
advisering.
De OR heeft in 2013 vier dagen maatwerktraining gevolgd,
en een eendagstraining ‘OR & vitaliteit’.
verbeterd. Het IFMS-traject wordt elke twee jaar herhaald;
zodoende is in 2013 conform planning een vervolg gegeven
Visie van de ondernemingsraad
aan het IFMS.
Wettelijke kaders waaronder de Wet op de
Ondernemingsraden (WOR) zijn het uitgangspunt. De raad
> Inhoud
> Maatschappelijk
> Strategie en beleid
> Kwaliteit en veiligheid > Faciliteiten
> Efficiëntie
> Bestuur en toezicht
> Zorg
> Tevredenheid
> Medezeggenschap
> Financieel beleid
> De patiënt centraal
> Medewerkers
en adviesorganen
> Toekomst
> Voorwoord raad van bestuur
> Over WZA
> Voorwoord raad van toezicht
> Interviews
verantwoord ondernemen
49
Medezeggenschap en adviesorganen
Adviezen krachtens artikel 25 van de WOR op een nieuwe werkwijze, en wordt volstaan met drie
Over de volgende onderwerpen heeft de ondernemings-
commissies.
Cliëntenraad
–ZorgkaartNederland
Faciliteiten
Het Wilhelmina Ziekenhuis Assen heeft een cliëntenraad.
– Herbenoeming mw. Derks als lid raad van toezicht
​Om zijn taken goed uit te kunnen voeren beschikt de OR
Deze raad functioneert op basis van de Wet
– BC betaald parkeren en fietsstimulering
over de volgende faciliteiten:
Medezeggenschap Cliënten Zorginstellingen (WMCZ).
– Statuten coöperatie SZNNC
– vier donderdagen per maand zijn de OR-leden vrijgesteld
–ICT-gedragscode
van hun reguliere werkzaamheden om te besteden aan
Samenstelling
– Business case CCU-C2
het OR-werk;
Per 31 december 2013 bestond de cliëntenraad uit
– Business case integrale capaciteitsplanning
– een eigen OR-ruimte en -kantoor;
onderstaande personen:
raad in 2013 advies uitgebracht: – scholing op het gebied van OR-werkzaamheden;
– mw. M. Bodegom-van der Male (voorzitter), lid sinds
Instemmingsverzoeken krachtens artikel 27 van de WOR – een eigen budget;
1-1-2010
Over de volgende onderwerpen is in 2013 aan de OR
– een ambtelijk secretaris.
– dhr. C.J. Onderwater (secretaris), lid sinds 1-11-2008
instemming verzocht:
– dhr. J. van der Vliet (penningmeester), lid sinds 1-4-2010
– Wijziging werktijden A2 en B2
Communicatie met de achterban
– mw. B. Marijnissen (lid, interne contacten), lid sinds
–Herplaatsingsbeleid
De ondernemingsraad heeft een eigen pagina op het
13-9-2006
– Richtlijn handhaving disciplinaire maatregelen
intranet waar alle notulen en agenda’s van de verschillende
– mw. L. Herrmann (lid), lid sinds 1-12-2013
– Sociale media
commissies kunnen worden gepubliceerd. Verder verschijnt
– mw. A. Kasper (lid), lid sinds 1-12-2013
–Apotheek
vijf keer per jaar een digitale nieuwsbrief. Ook deze wordt
– Logistiek hotelzaken
via het intranet verspreid. Op het OR-prikbord bij de ingang
Op 1 oktober 2013 is dhr. E. Schut afgetreden als voorzitter
–Klokkenluidersregeling
van het personeelsrestaurant worden aankondigingen en
en heeft hij afscheid genomen van de cliëntenraad. Wij
– Voorstel klachtenregeling
berichten gehangen.
danken hem hartelijk voor zijn inbreng in de cliëntenraad
–BHV-plan
sinds 2008.
– Regeling alcohol en drugs
Leden van de OR hebben in 2013 tien persoonlijke
bezoeken afgelegd aan afdelingen tijdens de koffiepauzes,
Overlegvormen en in- en externe contacten:
Commissies
om direct contact met de achterban te onderhouden en
De cliëntenraad vergadert iedere maand. Daarnaast is er
De ondernemingsraad van het WZA werkte in 2013 met
input te vergaren voor de adviesvorming. Tevens word
vier keer per jaar een medezeggenschapsvergadering met
vijf vaste commissies, namelijk voor sociaal beleid (SB);
gebruikgemaakt van de Elektronische klankbordgroep
de raad van bestuur van het ziekenhuis.
financiële zaken (FZ); veiligheid, gezondheid, welzijn en
waarbij 115 medewerkers digitaal input leveren aan de OR
milieu (VGWM); organisatie en ontwikkeling (O&O); public
over vraagstukken. Daarnaast heeft de OR – wanneer het
De cliëntenraad gebruikt verschillende bronnen om te
relations (PR).
advies- of instemmingsverzoek hier aanleiding toe
weten wat er speelt. Graag wil de cliëntenraad aan de hand
In 2014 gaat de ondernemingsraad van het WZA over
gaf – contact gezocht met de medewerkers van de
van stellingen en opiniërende discussies met elkaar
desbetreffende afdelingen.
> Inhoud
> Maatschappelijk
> Strategie en beleid
> Kwaliteit en veiligheid > Faciliteiten
> Efficiëntie
> Bestuur en toezicht
> Zorg
> Tevredenheid
> Medezeggenschap
> Financieel beleid
> De patiënt centraal
> Medewerkers
en adviesorganen
> Toekomst
> Voorwoord raad van bestuur
> Over WZA
> Voorwoord raad van toezicht
> Interviews
verantwoord ondernemen
50
Medezeggenschap en adviesorganen
in gesprek. In 2013 heeft de cliëntenraad de volgende
Adviezen
contacten onderhouden:
Over onderstaande onderwerpen heeft de cliëntenraad in
– eenmaal per jaar overleg met de raad van toezicht; 2013 advies uitgebracht:
– eenmaal per jaar overleg met de Klankbordgroep Veilige
– jaarrekening WZA 2012;
Zorg;
– betaald parkeren;
– eenmaal per jaar overleg over en uitwisseling van
– herbenoeming lid raad van toezicht;
werkplan en jaarverslag met de ondernemingsraad;
– oprichting ‘Coöperatie van samenwerkende ziekenhuizen
– tenminste eenmaal per jaar overleg met de medische
in Noord-Nederland’;
stafbestuur;
– integrale capaciteitsplanning;
– periodiek overleg met de coördinator patiënten-
–bezoektijden;
voorlichting;
–klachtenreglement.
– periodiek overleg met de ombudsfunctionaris;
– periodiek overleg met de cliëntenraden van Nij
Deskundigheidsbevordering cliëntenraad
Smellinghe en Martini Ziekenhuis;
De cliëntenraad is aangesloten bij de landelijke koepel
– deelname werkgroep Patiënttevredenheidsonderzoek;
voor medezeggenschap het LSR (Landelijk Steunpunt
– periodiek overleg met de manager zorg.
Medezeggenschap). De cliëntenraad volgt het opleidingsaanbod van het LSR en de uitwerking van het adviesrapport
Speerpunten
Medisch-specialistische zorg in 20/20 van de Raad voor
In 2013 heeft de cliëntenraad de volgende speerpunten
Volksgezondheid & Zorg.
gedefinieerd:
1 kwaliteit van zorg en de rol van de cliënt
1a cliëntenraadpleging
1b patiëntveiligheid
2patiëntparticipatie
2a spiegelgesprekken
2b patiëntparticipatie bij zorginkoop
3communicatie
4 het nieuwe werken
4a gastvrijheidszorg
4b spreiden spreekuurtijden poliklinieken
> Inhoud
> Maatschappelijk
> Strategie en beleid
> Kwaliteit en veiligheid > Faciliteiten
> Efficiëntie
> Bestuur en toezicht
> Zorg
> Tevredenheid
> Medezeggenschap
> Financieel beleid
> De patiënt centraal
> Medewerkers
en adviesorganen
> Toekomst
> Voorwoord raad van bestuur
> Over WZA
> Voorwoord raad van toezicht
> Interviews
verantwoord ondernemen
51
Maatschappelijk verantwoord ondernemen
Mensgerichtheid is opgenomen in de missie en visie van het
Milieu binnen het WZA is een lijnverantwoordelijkheid en
Elk ziekenhuis is verplicht een veiligheidsinspecteur in
WZA. Binnen het WZA staat de mens centraal in de zorg die
ondergebracht bij het cluster Facilitair. Milieuvraagstukken
huis te hebben, dan wel in te kopen. Afgesproken is dat
we aan de patiënt leveren
komen terecht bij een werkgroep milieu. De werkgroep
jaarlijks door veiligheidsadviseur vier inspectierondes
laat zich ondersteunen door een extern milieu-advies-
worden gelopen. In 2012 hebben de eerste vier inspecties
bureau en legt verantwoording af aan de clustermanager
plaatsgevonden, in 2013 is hier vervolg aangegeven.
Maatschappelijke verantwoordelijkheid
Facilitair. Middels deze paragraaf in het directieverslag legt
De opslag voor gevaarlijk afval is in 2013 opnieuw
het WZA verantwoording af aan derden.
ingericht, zodat deze voldoet aan de wettelijke eisen.
Het WZA rekent het tot zijn taak om bij te dragen aan een
goede en betaalbare gezondheidszorg voor de inwoners van
Milieuvergunning
De procedures rondom gevaarlijk afval zijn aangepast.
Assen en omstreken. Zij hebben recht op de beste zorg – in
In het najaar 2012 is de milieuvergunning opnieuw
Medewerkers van de afdeling Logistiek worden hierop nog
het WZA dan wel elders. Dit is ook de leidraad voor de manier
aangevraagd. Naar verwachting wordt de vergunning
extra getraind in 2014.
waarop het WZA omgaat met vraagstukken als kwaliteit,
begin 2014 verkregen.
bereikbaarheid, specialisatie en concentratie van zorg. In het
strategisch beleidsplan 2011-2014 is dit als volgt verwoord:
Mobiliteitsmanagement
Recycling afvalstromen
In 2013 is veel aandacht geweest voor het (nog) beter
Het ziekenhuis kiest ervoor zorg aan anderen over te laten
scheiden van de diverse afvalstromen. Het WZA scheidt
Het WZA neemt deel aan het Regionaal Convenant
als:
papier, glas, TL-lampen, bouw- en sloopafval, specifiek
Mobiliteitsmanagement en kiest daarmee bewust voor
– het zelf de vereiste kwaliteit niet kan bieden: we leveren
ziekenhuisafval en verschillende overige gevaarlijke
het stimuleren van duurzame alternatieven voor de auto.
kwaliteit of we leveren niet;
afvalstromen zoals batterijen, koelkasten, accu’s en IT-
Doelstelling is reductie van de autokilometers woon-
– het vereiste volume niet gehaald wordt: we leveren
apparatuur. De hygiëne-kwaliteitsmedewerkers zijn
werkverkeer in 2014 met 10% ten opzichte van 2012 door
genoeg of we leveren niet.
geïnformeerd en hebben op de verschillende afdelingen
uitvoering van het in 2012 vastgestelde vervoerbeleid. In
een rol als aanspreekpunt op het gebied van milieu-
dit kader overhandigde gedeputeerde Henk Brink eind
gerelateerde zaken.
oktober 2013 een zogenoemde ‘Ga Slimmer E-bedrijfsfiets’
Afgeschreven medische apparatuur en materialen worden
aan WZA-bestuurder Boudewijn Ponsioen. Met deze
ingezameld door verschillende organisaties binnen het
feestelijke gebeurtenis in de centrale hal werd gevierd dat
Het WZA streeft op het gebied van milieu een
ziekenhuis die ervoor zorgen dat dit naar goede doelen
het convenant zijn vruchten begint af te werpen.
maatschappelijk verantwoord beleid na. Het ziekenhuis
gaat.
Milieu- en duurzaamheidsprestaties
realiseert zich dat het als een relatief grote onderneming
Verbruik
zuinig moet omgaan met energiebronnen. Zorgvuldigheid
Gevaarlijke afvalstoffen
is geboden bij milieubelastende stoffen. Er vindt daarom
Het WZA maakt gebruik van de diensten van het
geregeld overleg en afstemming plaats met daartoe
adviesbureau BMD. Naast advisering op het gebied van
Doelstelling
bevoegde instanties zoals de gemeente Assen en het
gevaarlijk afval, laat het WZA via BMD taken uitvoeren
In de kadernota 2013 staat de volgende duurzaamheids-
Waterschap Hunze en Aa’s.
die een zogenaamde veiligheidsadviseur moet verrichten.
doelstelling verwoord: 2% reductie van het verbruik
> Inhoud
> Maatschappelijk
> Strategie en beleid
> Kwaliteit en veiligheid > Faciliteiten
> Efficiëntie
> Bestuur en toezicht
> Zorg
> Tevredenheid
> Medezeggenschap
> Financieel beleid
> De patiënt centraal
> Medewerkers
en adviesorganen
> Toekomst
> Voorwoord raad van bestuur
> Over WZA
> Voorwoord raad van toezicht
> Interviews
verantwoord ondernemen
52
Maatschappelijk verantwoord ondernemen
* Specifiek ziekenhuisafval bevat onder andere cytostatica en OK-afval
van energie en water en van de productie van afval ten
(botten, weefsel etc.)
opzichte van realisatie 2012. Onderstaand is te zien in
hoeverre deze doelstelling is gerealiseerd.
** Onder klein chemisch afval wordt verstaan: batterijen, verontreinigd glas,
Daarom worden er selectiegesprekken gevoerd en krijgen
toner etc.
zij een contract waarin wederzijdse afspraken worden
geregeld en waarin ook de geheimhoudingsplicht is
De toename van glas en datadragers wordt veroorzaakt
Gas, elektriciteit en water
2012
% verschil
Gas (in m3)
911.646
844.336
+7
Elektriciteit (in kWh)
5.6 mln
5.5 mln
+2
33.104
29.153
+12
Water (in m3)
vastgelegd.
door betere scheiding van afvalstoffen. Ook de afname van
2013
het restafval heeft hiermee te maken. Door de invoering
Als dank voor 25 jaar vrijwilligerswerk gingen alle gast-
van het EPD wordt minder papier verbruikt.
dames en -heren eind 2013 een verzorgd dagje uit. Ook de
kerkvrijwilligers werden op een uitje getrakteerd.
Vrijwilligers
Zorg- en samenwerkingpartners
Persoonlijke aandacht voor de patiënt is voor het WZA
De toename van gas en elektra is veroorzaakt door de
relatief koude winter van 2012/2013 en het dito voorjaar
van 2013.
Afvalstoffen
een belangrijk beleidsdoel. Doordat het ziekenhuis klein is
Het WZA staat midden in de maatschappij. Het
kan het een persoonlijke, vriendelijke sfeer uitstralen. Het
ziekenhuis is de belangrijkste leverancier van tweedelijns
inzetten van niet-professionele hulpverleners kan hieraan
gezondheidszorg in Assen en omliggende regio. Maar de
een goede bijdrage leveren.
zorg voor de inwoners van het werkgebied van het WZA is
natuurlijk niet voorbehouden aan het ziekenhuis alleen.
in kg x 1000
2013
Glas
0,42
2012
0,22
% verschil
+48
Papier en karton
48,6
49,5
–9
Papier vertrouwelijk
37,6
40,0
–7
Datadragers
0,03
0,02
+31
Specifiek ziekenhuis-
36,8
36,5
+1
afval*
Bouw- en sloopafval
74,9
74,5
+1
Etensresten (in aantal
27,1
28,6
–1
containers à 120 liter)
Restafval
223,8
228,2
–2
2,4
1,5
+6
Klein chemisch afval**
> Inhoud
Natuurlijk worden er aan de vrijwilligers ook eisen gesteld.
De circa vijftig gastvrouwen en gastheren in het WZA
zijn allen vrijwilligers, die een dagdeel per week in
Om goede zorg te leveren is samenwerking met
het WZA werken. Zij ontvangen patiënten, begeleiden
andere zorgpartners essentieel. Het gaat hierbij onder
patiënten bij opname en zorgen ervoor dat zaken als
andere om huisartsen, verloskundigen en andere
bloedafname en medicijnintake snel geregeld worden.
verwijzers, de geestelijke gezondheidszorg, verpleeg- en
Verder zijn zij vraagbaak voor patiënten en bezoekers op
verzorgingshuizen, andere ziekenhuizen, thuiszorg en
meerdere plaatsen in het WZA en controleren ze bij de
ondersteunende diensten. Vanuit deze maatschappelijke
functieafdeling ook de planning van de patiënten.
rol hecht het WZA waarde aan samenwerking en overleg
Ook zijn vrijwilligers werkzaam bij de maandelijkse
met de diverse belanghebbende partijen. Zonder hierbij te
kerkdiensten, dit in samenwerking met de Asser
pretenderen uitputtend te zijn, gaan wij hieronder kort in
Werkgemeenschap voor Kerken. Vrijwilligers van het
op een aantal van deze samenwerkingsverbanden.
WZA en de Stichting Look Good, Feel Better verzorgen
workshops voor mensen met kanker over uiterlijke
Samenwerkingen eerste lijn
verzorging.
De huisarts is als verwijzer een belangrijke samenwerkingspartij van het WZA. Zo houdt het ziekenhuis intensief
> Maatschappelijk
> Strategie en beleid
> Kwaliteit en veiligheid > Faciliteiten
> Efficiëntie
> Bestuur en toezicht
> Zorg
> Tevredenheid
> Medezeggenschap
> Financieel beleid
> De patiënt centraal
> Medewerkers
en adviesorganen
> Toekomst
> Voorwoord raad van bestuur
> Over WZA
> Voorwoord raad van toezicht
> Interviews
verantwoord ondernemen
53
Maatschappelijk verantwoord ondernemen
contact met de verwijzers door onder meer tripartiet
Drenthe) op het gebied van (revalidatie)nazorg voor PG-
werking heeft betrekking op onder andere medisch
overleg met de Regionale Huisartsencommissie,
patiënten.
coderen Landelijke Medische Registratie (LMR) en de
compagnonscursussen, refereeravonden, en bezoeken aan
Daarnaast maakt het WZA deel uit van een aantal
Landelijke Basisregistratie Ziekenhuiszorg (LBZ), hanteren
hagro’s door een ziekenhuisdelegatie bestaande uit raad
netwerken zoals het Netwerk Dementie Drenthe, en het
van dezelfde begrotingstool, en kennisuitwisseling op
van bestuur en één of meerdere medisch specialisten. Om
Palliatief Netwerk Noord- en Midden-Drenthe.
diverse terreinen. Een lopend traject is de ontsluiting van
het EPD voor specialisten die in beide ziekenhuizen werken.
dit te stroomlijnen en te verstevigen heeft in 2013 één
De contacten over en weer worden als opbouwend ervaren.
van de SE-hoofden het relatiebeheer met de huisartsen in
Martini Ziekenhuis
de portefeuille gekregen. In 2014 zullen voorstellen tot
In november 2013 hebben het Wilhelmina Ziekenhuis
versteviging van deze relatie uitgewerkt worden.
Assen en het Groninger Martini Ziekenhuis een
Overige samenwerkingen
samenwerkingsverband opgericht met de naam Coöperatie
De ziekenhuisapotheek van het WZA voorziet een
Gynaecologen en verloskundigen uit het ziekenhuis en de
Samenwerkende Ziekenhuizen Noord Nederland
groot aantal externe zorgaanbieders (cure en care) van
eerstelijnsverloskundigen in de regio hebben al jaren een
Coöperatief U.A. ​De coöperatie heeft een gezamenlijk
geneesmiddelen waaronder een psychiatrisch ziekenhuis,
verloskundig samenwerkingsverband (VSV). Uitvloeisel
bestuur, met als leden de bestuurders van het Martini
verpleeghuizen, instellingen voor gehandicapten en
van deze samenwerking is onder meer dat alle eerstelijns-
Ziekenhuis en het WZA, en de voorzitters van de medische
het Sint Lucas Ziekenhuis in Winschoten. De ziekenhuis-
verloskundigen een individuele toelatingsovereenkomst
staven van beide ziekenhuizen. Het voorzitterschap
apotheken van het WZA en het Martini werken samen
met het ziekenhuis hebben afgesloten.
rouleert elke twee jaar. Ook het ziekenhuis Nij Smellinghe
bij het aanbieden van de farmacie ten behoeve van de
in Drachten is betrokken bij de samenwerking, maar neemt
Ommelander ZiekenhuisGroep (OZG).
Transmurale zorg en ketenzorg
op dit moment niet deel aan de coöperatie.
Het Dialyse Centrum Groningen werkt samen met het
Stroke Service Assen is een samenwerkingsverband van het
WZA, Stichting Icare, Interzorg Noord-Nederland locatie
Het WZA heeft vooraf via een aantal interne
Martini Ziekenhuis op de locatie WZA. De patiënten
Anholt, en Zorggroep Drenthe locatie Vijverhof. Deze
werkconferenties vastgesteld op welke punten de
worden door specialisten uit zowel het Martini Ziekenhuis
samenwerking heeft als doel patiënten met een beroerte
samenwerking moet leiden tot meerwaarde. Dit heeft
als het WZA behandeld.
optimale zorg te bieden, ook in de periode van revalideren.
betrekking op bestuurlijke aspecten, (zorg)inhoud, en
Daarnaast participeert het WZA in oncologische netwerken
Interzorg Noord-Nederland is daarnaast een partner
ondersteuning. De stuurgroep heeft een aantal projecten
als het Managed Clinical Network voor verschillende
van het WZA op het gebied van revalidatienazorg, de
aangewezen, gerelateerd aan een aantal specialismen, om
specialismen/aandoeningen, en zijn er diverse andere
geheugenpoli en ouderenpoli van het WZA, farmaceutische
de samenwerking nader gestalte te geven.
specialistische samenwerkingen zoals gezamenlijk
organiseren van de diensten.
zorg, diëtetiek, geestelijke verzorging en infectiepreventie.
Ook Icare en het WZA werken samen op specialistische
Voor al deze projecten zijn de gesprekken gestart en
(transmurale) verpleegkundige zorggebieden, zoals bij de
worden kansen tot samenwerking gezien. Concrete uit-
De revalidatiegeneeskunde van het WZA kent al lange tijd
zorg voor reumapatiënten, COPD-patiënten en patiënten
voering van de samenwerking moet in 2014 plaatsvinden.
een intensieve samenwerking met de revalidatieafdelingen
van Ziekenhuis Bethesda en het Scheperziekenhuis. Deze
met de ziekte van Parkinson. Met de verpleeghuizen van
samenwerking is gericht op inhoud en kwaliteit.
Icare is een samenwerkingsovereenkomst op het gebied
Echter ook op een aantal andere terreinen wordt
van revalidatienazorg, met verpleeghuis Vierackers (GGZ
samengewerkt met het Martini Ziekenhuis. De samen-
> Inhoud
> Maatschappelijk
> Strategie en beleid
> Kwaliteit en veiligheid > Faciliteiten
> Efficiëntie
> Bestuur en toezicht
> Zorg
> Tevredenheid
> Medezeggenschap
> Financieel beleid
> De patiënt centraal
> Medewerkers
en adviesorganen
> Toekomst
> Voorwoord raad van bestuur
> Over WZA
> Voorwoord raad van toezicht
> Interviews
verantwoord ondernemen
54
Maatschappelijk verantwoord ondernemen
Het WZA neemt tevens deel aan het ICT-netwerk ‘Gerrit’
Groningen en aan het mobiliteitsconvenant GroningenAssen.
Zorgverzekeraars
Het WZA onderhoudt intensief contact met de drie
grootste zorgverzekeraars in het adherentiegebied
Achmea, VGZ en Menzis en heeft daarnaast enkele keren
per jaar contact met CZ, Multizorg en DSW/ASR. In 2013
vonden diverse gesprekken plaats tussen het ziekenhuis en
de zorgverzekeraars over onder meer financiële afspraken,
kwaliteit, en de ontwikkelingen van het ziekenhuis.
Zoals in de kadernota 2013 beschreven staat, is het
de intentie van het WZA om meer te investeren in de
relatie met verzekeraars. Het WZA wil van zorginkoop
naar partnership toegroeien. Het maken van meerjarenafspraken past bij deze ontwikkeling. Het WZA nodigt
de drie grootste verzekeraars (Achmea, VGZ en Menzis)
regelmatig uit voor een bijeenkomst op bestuurlijk niveau
waarbij strategische onderwerpen worden besproken
(onder andere positionering, gezamenlijke benadering van
doelgroepen, samenwerking, bouw).
Samenwerking met gemeenten
Het WZA heeft geregeld overleg met de gemeente Assen
over bouw en inrichting van de ziekenhuislocatie. Verder
werkt het WZA samen met de gemeente Assen en de
omliggende gemeenten Tynaarlo, Noorderveld, MiddenDrenthe, Borger-Odoorn en Aa en Hunze in het kader van
de uitvoering van de WMO.
> Inhoud
> Maatschappelijk
> Strategie en beleid
> Kwaliteit en veiligheid > Faciliteiten
> Efficiëntie
> Bestuur en toezicht
> Zorg
> Tevredenheid
> Medezeggenschap
> Financieel beleid
> De patiënt centraal
> Medewerkers
en adviesorganen
> Toekomst
> Voorwoord raad van bestuur
> Over WZA
> Voorwoord raad van toezicht
> Interviews
verantwoord ondernemen
55
WZA steeds beter
Financieel beleid
Bijzondere omstandigheden
jaarrekening 2013
De Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) heeft in 2013 en
begin 2014 nadere duidingen gegeven van de regelgeving
over correct declareren. Deze nadere uitleg van de
declaratieregels blijk onvoldoende aan te sluiten op
de dagelijkse praktijk binnen ziekenhuizen. Dit is in
maart 2014 voor de Nederlandse Beroepsorganisatie van
Accountants (NBA) aanleiding geweest voor het afgeven
van een zogenaamde audit alert. De NBA kondigt hierin
aan dat ziekenhuizen geen goedkeurende verklaring
over hun jaarrekening 2013 zullen krijgen vanwege de
omzetonzekerheden die voortkomen uit tussentijdse
wijzigingen en aanscherpingen van de regelgeving door
de NZa. Naar aanleiding hiervan heeft veelvuldig overleg
plaatsgevonden tussen landelijke partijen. Eind mei
is besloten dat voor alle ziekenhuizen de indieningstermijn voor de jaarrekening 2013 wordt uitgesteld naar
1 december 2014. In de tussentijd moeten ziekenhuizen
een zogenaamd zelfonderzoek uitvoeren, waarbij wordt
gecontroleerd in hoeverre het ziekenhuis in 2012 en 2013
heeft voldaan aan de declaratieregels. Zo nodig vinden
op basis hiervan verrekeningen plaats tussen ziekenhuizen
en verzekeraars. De uitkomsten van het zelfonderzoek
worden verwerkt in de jaarrekening 2013.
Het Wilhelmina Ziekenhuis Assen heeft ervoor gekozen
het jaardocument 2013 toch in juni 2014 te publiceren.
De financiële gegevens over 2013 zijn echter uit het
jaardocument weggelaten.
> Inhoud
> Maatschappelijk
> Strategie en beleid
> Kwaliteit en veiligheid > Faciliteiten
> Efficiëntie
> Bestuur en toezicht
> Zorg
> Tevredenheid
> Medezeggenschap
> Financieel beleid
> De patiënt centraal
> Medewerkers
en adviesorganen
> Toekomst
> Voorwoord raad van bestuur
> Over WZA
> Voorwoord raad van toezicht
> Interviews
verantwoord ondernemen
57
Toekomst
Hierbij wordt nadrukkelijk gekeken naar kwaliteitseisen
Nieuw strategisch beleidsplan
en logistieke inrichting. Realisatie vindt plaats in 2015-
Financiering
2017.
Het huidige strategisch beleidsplan is geschreven in
– Intensive care: de coronary care unit (hartbewaking)
Bij de financiering van ziekenhuizen spelen de toenemende
2011 en loopt tot en met 2014. Mede door alle externe
wordt verplaatst naar de cardiologische verpleegafdeling
marktwerking en eerder geschetste (financiële) risico’s een
ontwikkelingen is het plan echter nu al verouderd. In 2013
C2. De vrijkomende ruimte wordt in 2014 zodanig
rol. Dit kan betekenen dat financiers hogere eisen gaan
is daarom besloten om nu al te starten met het maken van
ingericht dat de IC aan de gestelde eisen voldoet.
stellen aan solvabiliteit en garanties voor het toekomst-
een nieuw strategisch beleidsplan. Daarbij worden diverse
– Verpleegafdelingen: de verpleegafdelingen moeten
perspectief.
(externe) partijen betrokken zoals de medische staf, interne
binnen enkele jaren worden geüpgrade. Dit omvat
belanghebbenden zoals afdelings- en SE-hoofden, en
deels vervanging van bestaande voorzieningen en deels
Het ziekenhuis heeft ten opzichte van het branche-
externe belanghebbenden zoals patiënten, verwijzers en
verbetering en renovatie van de infrastructuur van het
gemiddelde een relatief goede solvabiliteit en laat al
verzekeraars. gebouw. De werkzaamheden worden uitgevoerd in de
jaren positieve resultaten zien. Voor de financiering
Het streven is om het plan voor de zomer van 2014 af te
periode 2015-2017.
van de activiteiten heeft het ziekenhuis in het verleden
hebben, zodat het als basis kan dienen voor de kadernota
– Moeder en kindzorg: er bestaat een wens de moeder
altijd geborgde leningen kunnen aantrekken. Voor de
(het jaarplan) van 2015.
en kindzorg zowel organisatorisch als fysiek te
toekomstige investeringen stelt het ziekenhuis in 2014 een
integreren. Dit wordt in het huisvestingsbeleid
business case op, waarin het langetermijnhuisvestingsbeleid
uitgewerkt. Realisatie wordt voorzien in de periode
financieel wordt onderbouwd. De belangrijkste
2016-2017.
stakeholders, waaronder banken en zorgverzekeraars,
Investeringen
– Scopiecentrum: de centrale scopenreiniging is inmiddels
worden hier tijdig bij betrokken. Op basis hiervan zal
Het langetermijnhuisvestingsbeleid wordt de basis voor
ingericht. In 2015 wordt voorzien dat het scopiecentrum
borging bij het Waarborgfonds voor de Zorg en een
toekomstige investeringen in het gebouw. Zoals eerder
wordt verplaatst, waarmee aan alle eisen kan worden
bancaire financiering worden aangevraagd.
is aangegeven wordt uitgegaan van gefaseerde bouw
voldaan ten aanzien van kwaliteit en logistiek.
binnen het vast te stellen kader van het langetermijn-
– Parkeervoorzieningen: in 2014 vindt een beperkte
huisvestingsplan. In het plan wordt nader invulling gegeven
investering plaats in betaald parkeren voor medewerkers.
Personeelsbezetting
Voor de investeringen in medische apparatuur, ICT
Medewerkers zijn het belangrijkste kapitaal van het
– Poliklinieken: de afgelopen jaren zijn diverse
en inventaris geldt dat deze deels samenhangen met
ziekenhuis. Het ziekenhuis blijft dan ook investeren in de
verbeteringen in de huisvesting van de poliklinieken
vervangingen van bestaande activa. Voor zover het nieuwe
deskundigheid en gezondheid van de medewerkers.
doorgevoerd. In 2014/2015 wordt de polikliniekgang
investeringen betreft, vindt de afweging plaats op basis van
voor de beschouwende vakken opnieuw ingericht en
een business case.
aan:
In het kader van Gezonde Toekomst wordt een doelmatig-
vindt verhuizing/ verbouwing plaats van oogheelkunde
heidsslag gemaakt. Dit zal betekenen dat de zorg
– OK: het operatiekamercomplex behoeft aanpassing om
de komende jaren wordt geleverd met een kleinere
weer volledig te kunnen voldoen aan alle gestelde eisen.
personele formatie. Het ziekenhuis opereert in een steeds
> Inhoud
> Maatschappelijk
> Strategie en beleid
> Kwaliteit en veiligheid > Faciliteiten
> Efficiëntie
> Bestuur en toezicht
> Zorg
> Tevredenheid
> Medezeggenschap
> Financieel beleid
> De patiënt centraal
> Medewerkers
en adviesorganen
> Toekomst
> Voorwoord raad van bestuur
> Over WZA
> Voorwoord raad van toezicht
> Interviews
verantwoord ondernemen
58
Toekomst
veranderende omgeving. Om hier goed op in te kunnen
patiëntenvertegenwoordiging en zorgverzekeraars
spelen, bovendien zal meer flexibiliteit van de organisatie
vroegtijdig bij deze ontwikkelingen en wil met name met
en van medewerkers worden gevraagd. Dit kan betekenen
zorgverzekeraars duurzame afspraken maken over invulling
dat er naast een trend van steeds verder gespecialiseerde
van de zorg in de vorm van partnership en langlopende
functies een trend gaat ontstaan van generalisatie en brede
overeenkomsten. Dit biedt voor alle partijen een basis
inzetbaarheid. Mits goed ingebed, kan dit voor een aantal
om te blijven bouwen aan langere termijn kwalitatief
medewerkers een extra uitdaging en
hoogwaardige en doelmatige zorg in de regio.
perspectief betekenen.
Omstandigheden van invloed op
ontwikkeling omzet en rentabiliteit
Het zorglandschap zal de komende jaren nog verder
veranderen. Binnen dit landschap ziet het WZA nu en in de
toekomst een plek voor een gezond algemeen ziekenhuis
in Assen. De toekomstige positie van het WZA wordt in
grote mate bepaald door de mate waarin het ziekenhuis
er in slaagt een goede prijs/kwaliteitsverhouding te blijven
bieden. Voor het WZA betekent dit dat er voortdurend
kritisch wordt gekeken naar het pakket zorg dat wordt
verleend, de processen doelmatig worden ingericht op
het leveren van goede en betrouwbare zorg en wordt
gestuurd op een kosteneffectieve organisatie. Het WZA
opereert daarbij binnen een netwerk van samenwerkende
ziekenhuizen en andere zorgaanbieders.
Het WZA staat voor een aantal investeringsbeslissingen
dat in grote mate bepalend zal zijn voor de
inrichting van de organisatie in de komende
jaren. Deze investeringsbeslissingen moeten goed
onderbouwd en in overleg met de belangrijkste
stakeholders worden genomen. Het ziekenhuis betrekt
> Inhoud
> Maatschappelijk
> Strategie en beleid
> Kwaliteit en veiligheid > Faciliteiten
> Efficiëntie
> Bestuur en toezicht
> Zorg
> Tevredenheid
> Medezeggenschap
> Financieel beleid
> De patiënt centraal
> Medewerkers
en adviesorganen
> Toekomst
> Voorwoord raad van bestuur
> Over WZA
> Voorwoord raad van toezicht
> Interviews
verantwoord ondernemen
59

Nieuwsbrief 2 Maart 2014

Huisartsennieuwsbrief juli 2014

Verpleegafdeling A2. - Wilhelmina Ziekenhuis Assen

ECG (elektrocardiogram) - Wilhelmina Ziekenhuis Assen

Laserbehandelingen van de huid

Nieuwsbrief 1, voorjaar 2014 - Wilhelmina Ziekenhuis Assen

Voedselallergie

ZONDAGSGROET - Wilhelmina Ziekenhuis Assen

PINKSTERGROET - Wilhelmina Ziekenhuis Assen

Organogram Wilhelmina Ziekenhuis Assen, februari 2014