Ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport > Retouradres Postbus 20350 2500 EJ Den Haag Nederlandse Wetenschappelijke Vereniging voor Seksuologie De heer A. Beekman, voorzitter p , 1520 AB WORMERVEER Directie Curatieve Zorg Bezoekadres: Rijnstraat 50 Postbus 20350 2500 Ei Den Haag www.rijksoverheid.nI Inlichtingen bij T 070 340 79 11 F 070 340 78 34 Kenmerk 368788- 12060 2-CZ Datum Betreft 0 ! Vragen naar aanleiding van het Advies GGZ deel 2’ Correspondentie uitsluitend richten aan hetretouradres met vermelding van de datum en het kenmerk van deze brief. Geachte heer Beekman, Naar aanleiding van het overleg van 6 februari 2014 heeft u mij op 15 maart 2014 een brief gestuurd met vragen over de nadere interpretatie van het ‘Advies Geneeskundige Geestelijke Gezondheidszorg, deel 2’ van het College voor Zorgverzekeringen (inmiddels Zorginstituut Nederland). Mede met inbreng van het Zorginstituut zelf zal ik ingaan op de gestelde vragen. De beantwoording van uw vragen namen meer tijd in beslag dan oorspronkelijk voorzien, waarvoor mijn excuses. Voorafgaand merk ik op dat een deel van de door u gestelde vragen is geschoeid op de helaas verkeerde veronderstelling dat de behandeling van seksuele disfuncties altijd onder dekking van de zorgverzekering valt. Echter, niet alle zorg die in Nederland geleverd wordt, valt onder dekking van de Zorgverzekeringswet. Psychologen kunnen bijvoorbeeld uitstekende zorg verlenen aan mensen met relatieproblematiek, omdat dergelijke problematiek stress met zich mee kan brengen. De verleende zorg valt echter niet onder de basisverzekering. Hetzelfde geldt voor seksuologische problematiek of vragen rond de seksuele identiteit. Hier kunnen seksuologen hulp bieden, maar deze hulp valt niet altijd onder de basisverzekering. De zorg die seksuologen bieden kan vallen onder de zorg zoals huisartsen, medisch specialisten en klinisch psychologen bieden, maar is niet altijd te verzekeren zorg. Voor wat betreft de situatie bij verwijzing door de huisarts merk ik op: • bij seksuele disfuncties die samenhangen met andere somatische stoornissen zal de huisarts doorverwijzen naar een medisch specialist; • als de disfunctie samenhangt met andere psychische stoornissen zal hij voor de psychische stoornis doorverwijzen naar de geneeskundige GGZ (generalistische basis GGZ of gespecialiseerde GGZ); • als er sprake is van seksuele disfuncties die niet samenhangen met een somatische of psychische stoornis, kan de huisarts wel verwijzen naar een andere zorgaanbieder, maar komen de kosten van die behandeling voor eigen rekening van de patiënt. Pagina 1 van 4 Dat brengt mij bij de beantwoording van uw concrete vragen. Directie Curatieve zorg Kenmerk Uw vragen over Seksuele disfuncties 1.1 Betekent dit dat de huisarts patiënten met seksuele disfuncties die niet samenhangen met (andere) somatische of psychische stoornissen, en die zij zelf niet kunnen helpen, moeten verwijzen naar de gynaecoloog en uroloog in een ziekenhuis en niet naar (een seksuoloog NVVS in) de Basis GGZ? 368788-120602-CZ De behandeling van seksuele disfuncties zonder psychische of lichamelijke comorbiditeit is onderdeel van de huisartsenzorg, inclusief POH-GGZ. De huisarts kan niet doorverwijzen naar de medisch specialist en ook niet naar de Geneeskundige GGZ. Dit past bij het onderscheid tussen klacht en stoornis. Indien dat nodig wordt geacht kan de huisarts of POH-GGZ een seksuoloog consulteren. Vergoeding van de gemaakte kosten geschiedt via onderlinge dienstverlening, zie daarvoor tevens de beleidsregel Huisartsenzorg. 1 De huisarts kan in bovenstaand geval wel doorverwijzen naar bijvoorbeeld een seksuoloog die de behandeling kan declareren als Overig Product (OVP) . Het 2 betreft dan geen verzekerde zorg volgens de basisverzekering en de kosten komen dus voor eigen rekening, tenzij sprake is van dekking vanuit een aanvullende verzekering. 2.1 Betekent dit dat de huisarts patiënten met seksuele disfuncties die niet sa menhangen met (andere) somatische of psychische stoornissen, en die zij zelf niet kunnen helpen, moeten verwijzen naar een polikliniek seksuologie in een zieken huis en niet naar (een seksuoloog NVVS in) de Basis GGZ? De huisarts kan in dit geval niet verwijzen naar een polikliniek seksuologie of de generalistische basis GGZ. Zowel de polikliniek seksuologie als de generalistische basis GGZ vallen onder de noemer medisch specialistische geneeskundige zorg. Zie verder het antwoord bij 1.1. 2.3 Indien dit desondanks nodig wordt geacht: Wat gaat VWS doen om het moge lijk te maken dat deze patiënten groep ook daadwerkelijk bij poliklinieken seksuo logie in de ziekenhuizen wordt geholpen? Ter toelichting: in de afgelopen jaren is een deel van de poliklinieken seksuologie gesloten en is bij andere poliklinieken flink bezuinigd op het personeel. Daarbij zijn met name de seksuologen en psy chologen / psychotherapeuten die volgens het CVZ borg zouden staan voor een integrale benadering getroffen. Het CVZ noemt dit een “ongewenst effect” en roept de partijen dan ook op om “maatregelen te treffen voor bekostiging van integrale zorg bij de (overige) seksuele stoornissen in de algemene ziekenhuizen’ Door de zorg verzekeraars wordt aan deze oproep echter geen gehoor gegeven De huisarts kan alleen doorverwijzen naar de medisch specialist (of een polikliniek seksuologie) indien de huisarts in zijn diagnostiek (een vermoeden op) somatische oorzaken vaststelt. Bij de polikliniek seksuologie kan integrale diagnostiek plaatsvinden en eventuele integrale behandeling. Seksuologen kunnen, mits zij bevoegd en bekwaam zijn, ook in de somatische tweedelijn worden betrokken bij de behandeling door de hoofdbehandelaar. Ik vertrouw er op dat seksuologen afspraken kunnen maken met collega zorgverleners over wanneer zij hen kunnen inzetten. 1 2 htt://www.nza.nh/1377O6/144O27/9O5859/BR-CU-7O9O BeIeidsreel huisartsenzorg.idf htt://www.nza.nh/1377O6/19133O/8S1 142/BR-CU-5101 Generalistische basis GGZ.df Pagina 2 van 4 3.1 Het CVZ stelt dat bij de behandeling in de GGZ van seksuele disfuncties samenhangend met (andere) psychische stoornissen die behandeling moet worden gezien als onderdeel van de behandeling van de (primaire) psychische stoornis. Met andere woorden: die andere psychische stoornis dient de hoofddiagnose te zijn. Maar hoe te handelen bij de behandeling in de GGZ van seksuele disfuncties samenhangend met psychofarmacagebruik? De DSM-IV kent een categorie ‘Sek suele disfunctie door een middel’. Kan die wel de hoofddiagnose zijn en de andere seksuele disfuncties niet? Of dient de andere psychische stoornis waarvoor het middel is voorgeschreven ook in dit geval de hoofddiagnose te zijn, ook al is die andere psychische stoornis inmiddels misschien ‘in remissie? Directie Curatieve Zorg Kenmerk 368788-120602C7 Behandeling van seksuele disfuncties die samenhangen met gebruik van psychofarmaca voor een primaire stoornis is onderdeel van de behandeling van de primaire stoornis. De classificatie seksuele disfuncties door een middel kan geen hoofddiagnose zijn. Zie ook het GGZ rapport deel 2, pagina 53. 3.2 Wat de seksuele disfuncties samenhangend met seksueel misbruik betreft: ook de behandeling daarvan moet volgens het CVZ in de GGZ worden vergoed. Maar wat dient in zo’n geval de hoofddiagnose te zijn? Seksueel misbruik wordt in de DSM-IV weergegeven met behulp van een V-code. V-codes kunnen echter geen hoofddiagnose zijn. Dient in dat geval toch de seksuele disfunctie als hoofddiagno se te worden opgegeven? (Van PTSS zal niet altijd sprake zijn.) Voor kinderen tot 18 jaar die slachtoffer zijn van seksueel of huiselijk geweld kan de benodigde zorg gedeclareerd worden, de NZa heeft daartoe een mogelijkheid gecreëerd in de regelgeving: “In sommige gevallen worden problemen ervaren bij de declaratie van zorg voor de behandeling van stoornissen bij kinderen die samenhangen met kindermishandeling en/of seksueel misbruik. Om deze problemen op te lossen mag bij kinderen tot 18 jaar de DSM-diagnose PTSS worden geregistreerd (acuut, chronisch of verlaat begin), indien aan de ICD-1O omschrijving van PTSS wordt voldaan. Het is hierbij dus niet noodzakelijk om te voldoen aan de PTSS criteria van de DSM-IV-TR.” 3 Er hoeft dus niet conform DSM-IV-TR feitelijk sprake te zijn van PTSS. Als bij volwassenen sprake is van seksuele disfuncties die samenhangen met seksueel misbruik tijdens de kinderjaren, valt de zorg onder de huisartsenzorg (inclusief POH-GGZ), indien aan de orde verwijzing naar de medisch specialist. Zie verder het antwoord bij 1.1. Uw vragen over Andere seksuele en genderidentiteitsstoornissen 4. Wij gaan er vanuit dat, net als bij de andere seksuele—identiteitsstoornissen (genderidentiteitsstoornissen, parafilieën), bij de behandeling van patiënten met een ego-dystone seksuele oriëntatie die ego-dystone seksuele oriëntatie de hoofddia gnose kan zijn. Is dat terecht? Of wordt de behandeling van patiënten met een ego-dystone seksuele oriëntatie in de GGZ alleen vergoed als die samenhangt met een andere psychische stoornis of met seksueel misbruik? Behandeling van patiënten die worstelen met hun seksuele oriëntatie is geen verzekerde geneeskundige GGZ. Alleen als sprake is van aanhoudend en ernstig lijden onder de eigen seksuele gerichtheid, kan er sprake zijn van seksuele stoornis NAO. De stoornis moet ook beperkingen geven in het sociaal en maatschappelijk functioneren. Deze stoornis valt dan onder het basispakket (geneeskundige GGZ). http://www.nza.nh/141224/193327/NR-CU-538 Regeling gespecialiseerde GGZ.pdf Pagina 3 van 4 Ik vertrouw erop uw vragen hiermee afdoende beantwoord te hebben. Directie Curatieve Zorg Kenmerk Hoogachtend, de waarnemend dire 368788- 120602-CZ Curatieve Zorg, 7- Pagina 4 van 4
© Copyright 2024 ExpyDoc
