Pepijn Brocken, longarts, HAGAziekenhuis, Den Haag oncologiedagen 2014 De zorg is veranderd Patient ‘centraal’ Kwaliteit van zorg Normen en criteria Registratie en transparantie Concurrentie in de zorg Ook voor oncologische zorg lab CT Longfunctie Bronchoscopie Transthoracale punctie Mediastinoscopie PET/CT EBUS EUS MRI Mutatie-analyse Systematische combinatie van onderzoeken Binnen korte tijd (dagen) Start met PET/CT Verwijzing longarts: 80% binnen 5 werkdagen Diagnostiek: 80% binnen 3 weken 5 weken indien een mediastinoscopie dient te geschieden Curatieve therapie: 80% binnen 2 weken na afsluiting diagnostiek Palliatieve therapie: 80% binnen 1 week. Olsson et al 2009 Olsson et al 2009 Olsson et al 2009 45 -> 89 mm in 54 dagen O’Rourke N et al. 2000 Symptoom tot behandeling Mediaan 4.6 mnd Eerste bezoek tot behandeling Mediaan 1.6 mnd Myrdal G et al. Thorax 2004 Salomaa ER et al. Chest 2005 Tegenstrijdig Minder klachten: ▪ Vaak lager stadium Meer klachten: ▪ Vaak hoger stadium ▪ Snellere analyse ▪ Kortere overleving Gevolg van retrospectieve opzet Verschillen waarschijnlijk alleen meetbaar bij erg lange wachttijden Meerwaarde ivm: Meer patiënten Meer diagnostiek ▪ Scherpere stadiering ▪ Meer behandelmogelijkheden Doorlooptijd in richtlijnen Kortere onzekerheid voor patiënt Stimuleert multidisciplinaire benadering 1999 introductie PET/CT Gekoppeld aan sneldiagnostiekprogramma Verdachte X-thorax of CT Eerste- en tweedelijnspatiënten Vast programma op woensdag en donderdag Cito; nuchter, nierfunctie, glucose, vaste poli-verpleegkundige Longarts(en), radioloog, nucleair geneeskundige, verpleegkundige Interval minstens 4 uur Day 1 (Wednesday) Lab, ECG FDG injection PET/CT AND CONTRAST ENHANCED Chest CT Multidisciplinary evaluation of PET/CT Pulmonary function testing Physician visit, physical examination, discussion of PET/CT Day 2 (Thursday) Bronchoscopy Discussion of cytology results Nuchter, evt sedatie (uitslaapmogelijkeid) Cito-capaciteit, alleen cytologie, brush/spoeling of TBNA Zo nodig EBUS/EUS op vrijdag Betrokken afdelingen / specialisten • Radiologie • Nucleaire Geneeskunde • Klinische Pathologie • Longziekten – – – – Polikliniek Verpleegkundige polikliniek Longfunctie Endoscopie Centrum • Klinisch Laboratorium secretariaat longziekten planning oncologieverpleegkundige begeleidt patiënt beide dagen Brocken et al. Lung Cancer 2012 Brocken et al. Lung Cancer 2012 Brocken et al. Lung Cancer 2012 Mediane doorlooptijden: - eerste lijn: 54 dagen - verwijzing: 7 dagen - tijd tot diagnose: 2 dagen - tijd tot behandeling: 25 dagen Brocken et al. Lung Cancer 2012 Eerste-Lijns Delay veruit het langst Verwijsdelay te lang (woe/do) 50% diagnose longkanker 2 dagen 80% diagnose longkanker 20 dagen (richtlijn 21) met mediast 29 dagen (richtlijn 35) Verband met diagnostische thoracotomie Gerekend naar diagnose, niet naar MDO 80% start behandeling binnen 39 dagen Brocken et al. Lung Cancer 2012 N= 4496, Zabora Psychooncology 2001 Na benigne diagnose: - reductie distress scores - sterkere reductie bij sneldiagnostiek Na maligne diagnose: - distress gelijk of hoger - sneldiagnostiek niet hoger dan regulier - verschillen verdwijnen na 3 weken Pulmonary Evaluation of NEoplastic Lesions in Outpatients and Psychological Effects Sneldiagnostiek Stapsgewijze diagnostiek • RadboudUMC • Atrium MC Heerlen • UMC Groningen • Gelderse Vallei Ede Dag 1 Dag 31 Dag 3 Dag 24 Dag 10 Dag 17 Dag 38 Maand 3 Hospital Anxiety and Depression Scale Screenings-instrument, geen diagnosticum 14 vragen, steeds 4 mogelijke antwoorden ▪ 7 mbt angst ▪ 7 mbt depressie Score 0-3 Maximale score per schaal = 7x3 = 21 HADS-A, HADS-D, HADS-totaal Hogere score -> meer klachten: Per schaal (angst of depressie) 0-7: geen depressie/angststoornis 8-10: mogelijke depressie/angststoornis 11-21: vermoedelijke depressie/angststoornis HADS-totaal Score > 10 screent best psychische stoornis# #Vodermaier, Supportive Care in Cancer 2012 EORTC QLQ-C30 30 vragen mbt kwaliteit van leven ▪ Symptomen van ziekte en behandeling ▪ Functioneren (emotioneel, sociaal etc) ▪ Algemene staat van gezondheid ▪ Per onderdeel scores getransformeerd naar 0-100 1 vraag over algemene staat van gezondheid 1 vraag over algehele kwaliteit van leven ▪ 0-7 punten Additionele vragenlijst specifiek voor longkankerpatienten 13 vragen met specifiek longkankergerelateerde klachten 407 patiënten gevraagd 205 geweigerd Uitval door klinische analyse (3) kapotte PET-scan (2) overlijden (1), etc Uiteindelijk 193 patiënten geanalyseerd Sneldiagnostiek 121 Stapsgewijs 72 HADS-T gemiddeld 13,5 HADS-T > 10: 63,4% HADS-A > 7: HADS-A > 10: 51,8% 19,8% HADS-T (diagnose kanker): 14,7 HADS-T (diagnose benigne): 11,8 HADS-T (man) 13,0 HADS-T (vrouw) 14,5 QoL gemiddeld: 61,6 sneldiagnostiek regulier Tot diagnose: 7 dagen korter Tot behandelplan: 11 dagen korter sneldiagnostiek regulier ca 60% is ouder dan 65 jaar ca 45% is ouder dan 70 jaar ca 25% is ouder dan 75 jaar ca 14% is ouder dan 80 jaar De verdachte longkankerpatiënt is (veel) angstiger dan u denkt Kortere duur en/of geprogrammeerde aanpak hebben gunstig effect op psychisch welbevinden Realiseren van snellere diagnostiek is haalbaar maar vereist multidisciplinaire afspraken Een (klein) deel van de patiënten zal de normen blijven overschrijden Verbeteringen: PET, bronchoscopie, verpleegkundige Speciale aandacht voor de oudere patiënt Wees u bewust van het psychisch effect van wachttijden www.cijfersoverkanker.nl NVALT richtlijn diagnostiek en behandeling van het nietkleincellig longcarcinoom 2011 Ollson JK et al. Thorax 2009;64:749-75 O’Rourke N et al. Clinical Oncology 2000;12:141-4 Myrdal G et al. Thorax 2004;59:45-9 Salomaa ER et al. Chest 2005;128:2282-8 Brocken P et al. Lung Cancer 2012;75:336-41 Zabora J et al. Psychooncology 2001; 10:19-28 Brocken P et al. Psychooncology 2012;21:1-10 Vodermaier A. Supportive Care in Cancer 2011;19:1899-1908 Brocken P et al. Psychooncology 2014, in press
© Copyright 2024 ExpyDoc
