11-De-rol-van-het-RI..

Laurent Mercier en Stephany Verhaeghe
1
Rijksinstituut voor Ziekte- en
Invaliditeitsverzekering
(openbare instelling van Sociale Zekerheid)
2
Dienst voor
geneeskundige
verzorging
Dienst voor
geneeskundige
evaluatie en
controle
Dienst voor
uitkeringen
Algemene
Directie
Dienst voor
administratieve
controle
Algemeen
ondersteunende
diensten
Fonds voor
medische
ongevallen
3
• 
Organiseert, beheert en controleert de GVU-wet
(Wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige
verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994)
à  Verzekeringsinstellingen
à  Individuele
zorgverleners
à  Verzorgingsinstellingen
4
• 
• 
• 
Wat is de nomenclatuur?
Artikel 27 bandagisterie
Opbouw nomenclatuur :
Ø §1 lijst van prestaties bandagisterie
Voorbeeld uit de nomenclatuur
Presta'e code 641071 Beschrijving van verstrekking Tegemoetkomin
g Beschermpasta in tube per 120 gram (minimum) Dota'e : 120 gram/3 maanden LIJST 1071 Y 25 5
Ø  Regels
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
specifiek voor stomamateriaal
§ 2 - Medisch voorschrift is vereist voor een 1ste aflevering ;
§ 9 – Welke patiënten komen in aanmerking voor
tegemoetkoming ;
§ 10 – limitatieve lijst van stomamateriaal ;
§ 11 – hernieuwingstermijn ;
§ 16 – erkende zorgverlener moet persoonlijk afleveren ;
§ 17 – Wat bij hospitalisatie ;
§ 25 – Aanvraagprocedure om producten op limitatieve lijst te
plaatsen.
6
Ø  Medisch
voorschrift
Ø  Advies stomaverpleegkundige
Ø  Aflevering door erkende bandagist
Ø  Tegemoetkoming
7
STOMAPLATEN Colostomie : Ileo-‐ en ureterostomie 35 stuks / 3 maanden 45 stuks / 3 maanden STOMAZAKJES Geen combina+e met andere opvang-‐ of con+nen+esystemen Colostomie : 180 stuks / 3 maanden Ileostomie 90 stuks / 3 maanden Urostomie 60 stuks / 3 maanden Combina+e met andere opvang-‐ of con+nen+esystemen Colo-‐ en ileostomie 90 stuk / 3 maanden 8
Gegevens stomamateriaal Verzorgingssystemen voor colostomie e n/of i leostomie e n fistels van Verzorgingssystemen voor u reterostomie e n/of cystostomie e n fistels van d e u rinewegen
Hulpmiddelen b ij h et s tomamateriaal
Verzorgingssystemen voor u itzonderlijke toestanden b ij s tomie e n/of fistels van d e u rinewegen e n van h et d armstelsel
1° voor stomies van uitzonderlijke omvang (met minimum 65 mm breedte of voor combinatie van stomie en fistels of voor multipele fistels in een uitgaven uitgaven
uitgaven
2011
2012
2013
16.263.797,77 17.196.020,91 17.349.071,94
5.371.164,12 5.756.677,36 6.033.646,00
1.362.608,42 1.523.939,84 1.578.515,03
165.587,38
190.451,76
207.030,52
2
huidgebied met een oppervlakte van meer dan 50cm
2° voor ingetrokken stoma's waarbij de basis van de stomiekuil minstens 1 cm 6.828.892,02 7.539.290,57 7.920.000,18
diep ligt, in rughouding gemeten
TOTAAL UITGAVEN
29.992.049,71 32.206.380,44 33.088.263,67
9
Gegevens stomamateriaal Ve rzorgi ngs s ys teme n voor col os tomi e e n/of i l e os tomi e e n f i s tel s va n 1. Opvangsystemen
a ) é é nde l i g s ys tee m b) twe e de l i g s ys tee m
2. Continentiesystemen
a ) é é nde l i g s ys tee m b) twe e de l i g s ys tee m
3. irrigatiesystemen
Ve rzorgi ngs s ys teme n voor u re teros tomi e e n/of cys tos tomi e e n f i s tel s va n d e u ri ne we ge n
a ) é é nde l i g s ys tee m b) twe e de l i g s ys tee m
c) m a teri a a l voor s ' n a chts , te g e brui ke n i n combi na ti e m e t é é nde l i ge Hul pmi dde l e n b i j h e t s toma ma teri a a l
Re ge l ba re b e ve s ti gi ngs gorde l
Be s che rmpa s ta i n tube p e r 120 g ra m ( mi ni mum)
Be s che rmpoe de r p e r 55 g ra m ( mi ni mum)
Conve xe ri ng voor twe e de l i g s ys tee m
Forfa i ta i re tege moe tkomi ng voor b e s che rmfi l m voor e e n Ve rzorgi ngs s ys teme n voor u i tzonde rl i jke toe s ta nde n b i j s tomi e e n/of fi s tel s va n d e u ri ne we ge n e n va n h e t d a rms tel s e l
1° v oor stomies v an uitzonderlijke omvang (met minimum 65 mm breedte of voor combinatie v an stomie en fistels of v oor multipele fistels in een huidgebied met een oppervlakte v an meer dan 50cm 2
a ) é é nde l i g s ys tee m b) twe e de l i g s ys tee m
2° v oor ingetrokken stoma's waarbij de basis v an de stomiekuil minstens 1 cm diep ligt, in rughouding gemeten
a ) twe e de l i g s ys tee m TOTAAL UITGAVEN
uitgaven 2011
6.508.191,58
9.110.424,19
uitgaven
2012
uitgaven
2013
6.528.606,89 6.448.444,05
9.983.095,75 10.225.956,99
160.303,15
6.982,98
477.895,87
187.116,32
6.876,85
490.325,10
168.239,67
10.383,75
496.047,48
453.483,93
4.575.808,94
341.871,25
534.187,50
4.854.063,95
368.425,91
598.208,91
5.054.594,33
380.842,76
55.121,94
730.891,72
94.559,20
4.134,64
477.900,92
62.484,61
812.606,66
97.585,05
4.033,71
547.229,81
64.447,04
848.954,25
102.758,44
3.379,35
558.975,95
78.175,07
87.412,31
96.629,25
93.822,51
110.145,75
96.884,77
6.828.892,02 7.539.290,57 7.920.000,18
29.992.049,71 32.206.380,44 33.088.263,67
10
Ø  Meldingen/vragen
•  Tekort aan stomazakjes
•  Teveel aan stomaplaten
•  Worden er individuele uitzonderingen toegestaan?
11
Ø  Aanbevelingen:
• 
• 
meer flexibiliteit van materiaal
meer transparantie van het materiaal
12
} 
} 
2006 – 2009: uitwerking 1ste voorstel tot
nieuwe nomenclatuur
stomamateriaal door
werkgroep bandagisterie
Oktober 2009 : presentatie voorstel
aan uitgebreide werkgroep
bandagisterie
13
Ø  ‘Een
globale aanpak van de zorg voor de
stomapatiënten nodig’
Ø  Aanbevelingen:
◦  Bijkomende dotaties bij uitzonderlijke medische
noden
◦  Prijstransparantie van stomamateriaal
◦  Erkenning stomaverpleegkundige
14
Ø  Huidig
dotatie-systeem vervangen door een
forfaitair systeem
Ø  Meer flexibiliteit toelaten in het
stomamateriaal
Ø  Patiënt centraal plaatsen in de opvolging van
stomazorg
Ø  Invoering van een specifiek medisch
voorschrift
15
} 
E-mail : [email protected]
16

Download Report