Beleid Zorginkoop en contractering AWBZ 2014 (pdf)

Beleid Zorginkoop & Contractering
Beleid voor de inkoop en contractering voor AWBZ sector in het jaar 2014.
Zorgcategorieën:
Verpleging
Verzorging
Thuiszorg
Gehandicapten Zorg
Geestelijke Gezondheidszorg (langdurig)
Zorginkoop team AWBZ
Juni 2013
Inhoudsopgave
Hoofdstuk 1:
Uitgangspunten zorginkoop AWBZ 2014 .................................................................... 5
1.1
Visie ......................................................................................................................................... 5
1.2
Missie ....................................................................................................................................... 5
1.3
Uitgangspunten ........................................................................................................................ 5
Hoofdstuk 2:
Kader zorginkoop AWBZ 2014 ..................................................................................... 8
2.1
Afbakening ............................................................................................................................... 8
2.2
Juridisch kader ......................................................................................................................... 8
2.3
Beleidsmatig kader................................................................................................................... 9
2.4
Overeenkomsten kader ............................................................................................................ 9
Hoofdstuk 3:
Contractering.............................................................................................................. 11
3.1
(Markt)ontwikkelingen ............................................................................................................ 11
3.2
Schets van vraag en aanbod ................................................................................................. 11
3.3
Kwaliteit.................................................................................................................................. 12
3.4
Regionale aandachtspunten .................................................................................................. 13
3.4
Nieuwe Zorgaanbieders ......................................................................................................... 14
3.5
Consultatie Marktpartijen ....................................................................................................... 15
Hoofdstuk 4:
Prijs en volume intra- en extramurale zorg ................................................................. 16
4.1
Extramurale zorg .................................................................................................................... 16
4.2
Intramurale zorg ..................................................................................................................... 17
4.3
Overproductie en herschikking ............................................................................................... 18
4.4
Capaciteitsuitbreiding ............................................................................................................. 19
4.5
Reserve Aanvaardbare kosten (RAK) .................................................................................... 19
4.6
Beperking administratieve lasten ........................................................................................... 19
Hoofdstuk 5:
Procedure contractering ............................................................................................. 20
5.1
Processtappen ....................................................................................................................... 20
5.2
Productieofferte ...................................................................................................................... 21
2
5.3
Beoordeling ranking ............................................................................................................... 22
5.4
Overige aandachtspunten ...................................................................................................... 22
5.5
Algemeen voorbehoud ........................................................................................................... 23
Bijlagen:
Bij dit document beleid zorginkoop en contractering zijn de volgende bijlagen beschikbaar
1. Bestuursverklaringen t.b.v. inkoop AWBZ 2014 (gebaseerd op de landelijk geldende
geschiktheidseisen)
2. Bestuursverklaring t.b.v. inkoop AWBZ 2014 (gebaseerd op de landelijke geldende Algemene
voorwaarden
3. Productspecificaties (digitaal beschikbaar op www.zorgkantoormiddenijssel.nl).
4. Gunningscriteria (digitaal beschikbaar op www.zorgkantoormiddenijssel.nl).
3
Voorwoord
Hierbij biedt het Zorgkantoor Midden IJssel u het beleid aan voor inkoop en contractering van AWBZzorg voor het jaar 2014. Dit document is de inhoudelijke leidraad voor de zorginkoop AWBZ 2014.
De basis voor dit document wordt gevormd door de zorgvisie van het zorgkantoor en landelijke kaders
zoals de zorginkoopgids AWBZ 2014 van ZN, de kaderbrief van het ministerie van Volksgezondheid,
Welzijn en Sport (VWS) en de prestatiemeting van de Nederlandse Zorgautoriteit. Daarnaast is er
gesproken met vertegenwoordigers van cliënten en zorgaanbieders uit de regio Midden IJssel over
regionale ontwikkelingen.
Hoofdstuk 1 van dit document beschrijft de uitgangspunten van de zorginkoop AWBZ waarna in
hoofdstuk 2 het kader wordt beschreven. Daarna volgt in hoofdstuk 3 een overzicht van de
contractering, in hoofdstuk 4 wordt het prijs- en volumebeleid beschreven en als laatste volgt in
hoofdstuk 5 een uitleg van de procedure rondom de contractering.
Tenslotte nodigen wij graag alle zorgaanbieders uit op de voorlichtingsbijeenkomst. Deze zal gehouden
worden op woensdag 5 juni 2013 van 14.00 – 16.00 uur bij het Zorgkantoor Midden IJssel,
Munsterstraat 6 te Deventer. U kunt zich tot 3 juni 2013 voor deze bijeenkomst aanmelden bij het
zorgsecretariaat, telefonisch te bereiken op: 0570- 687461 of via mailadres
[email protected].
4
Hoofdstuk 1:
Uitgangspunten zorginkoop AWBZ 2014
Het zorgkantoor Midden IJssel draagt als regionale uitvoeringsorganisatie zorg voor onder andere
zorgcontractering, zorgadvisering, regionaal wachtlijstbeheer, zorgtoewijzing en het verstrekken van
PGB.
Dit doen wij namens alle zorgverzekeraars in onze regio. Door middel van concessie (mandatering) is er
per zorgkantoorregio één zorgverzekeraar aangewezen die namens alle verzekeraars de AWBZ
uitvoert. Deze uitvoering vindt op concurrentievrije wijze plaats en is ondergebracht in een regionaal
zorgkantoor. Eno is concessiehouder voor en van het zorgkantoor Midden IJssel voor de
zorgkantoorregio Midden IJssel. Deze regio betreft de gemeenten Deventer, Raalte, Olst-Wijhe en
Voorst.
1.1
Visie
Het zorgkantoor Midden IJssel handelt volgens de uitgangpunten van de algemene zorgvisie van Eno.
Voor het onderdeel AWBZ van de regio Midden IJssel hebben wij deze visie vertaald naar:
‘Het streven naar een regio waarin de cliënt kan kiezen uit voldoende, kwalitatief goede zorg die
samenhangend, transparant en toegankelijk is en geïntegreerd met wonen en welzijn’.
Het zorgkantoor Midden IJssel wil voor deze cliënten een gids zijn op het terrein van gezondheid, zorg
en welzijn. Wij stellen de cliënt centraal door keuzevrijheid, kwaliteit en transparantie. Daarbij kiezen wij
voor een regionale benadering waarin samenwerking, integratie en ketenzorg voorop staan.
1.2
Missie
Het zorginkoopbeleid is er op gericht dat er zorg wordt ingekocht die voldoende, doelmatig en kwalitatief
hoogwaardig beschikbaar en toegankelijk is voor geïndiceerde cliënten in de regio Midden IJssel.
-
Voldoende: het volume van zorgvoorzieningen, verbijzonderd naar zorgvormen en doelgroepen,
moet voldoende zijn om in de totale zorgvraag en tijdige zorglevering te voorzien.
Doelmatig: de gecontracteerde zorg is de goedkoopste en adequate voorziening in de
zorgbehoeften van cliënten. Dit betekent kwalitatief hoogwaardige zorg bij zo laag mogelijke kosten.
Kwalitatief hoogwaardig: de gecontracteerde zorg voldoet aan huidige kwaliteitseisen. Daarnaast
streven wij naar een aanbod van voorzieningen waar verscheidenheid en signatuuraspecten
aansluiten bij de behoefte van de cliënten in de regio.
1.3
Uitgangspunten
De uitgangspunten voor de inkoop van AWBZ zorg zijn gebaseerde op de visie en missie van het
zorgkantoor Midden IJssel en sluiten aan op de landelijke thema’s. Deze zijn:
a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
Eigen regie en vraaggericht werken;
Integrale zorg op maat;
Zelf- en samen redzaamheid;
Preventie;
Zorg in de eigen omgeving;
Beter resultaat per bestede euro (doelmatigheid);
Innovatie.
5
Eigen regie en vraaggericht werken
Voor alle zorgvormen geldt dat de zorgvraag van de cliënt het uitgangspunt is en niet de budgetten,
wetten en regelingen. De cliënt moet zelf aan het roer staan en mede bepalen hoe aan zijn
zorgbehoefte tegemoet kan worden gekomen. Goede zorg ontstaat in de relatie tussen cliënt en
zorgverlener. De cliënt kan zelf kiezen welke zorginstelling of zorgverlener de voorkeur heeft. Het
zorgkantoor Midden IJssel vindt de betrokkenheid van cliënten bij de zorginkoop belangrijk en heeft er
daarom voor gekozen om cliëntenorganisaties actief te betrekken in het tot stand komen van dit
inkoopbeleid.
Integrale zorg op maat
Zorg is een geïntegreerd systeem waarbij de zorg is gericht op kwaliteit van leven. Dit betekent een
breder dienstverleningsconcept waarin -uitsluitend op de behoeften van de cliënt- wonen, werk,
onderwijs, maatschappelijke ondersteuning en mobiliteit volledig betrokken zijn. Het betekent de juiste
zorg op het juiste moment en met de juiste inzet en het juiste resultaat.
Zelf- en samen redzaamheid
Mensen zijn meer dan hun zorgvraag. Wanneer -tijdelijk of langdurig- ondersteuning nodig is, moet die
gericht zijn op blijvende participatie en zelfredzaamheid. Hierbij is aandacht voor de sociale omgeving
essentieel.
Preventie
Uitgangspunt moet blijven dat mensen in de eerste plaats zelf verantwoordelijk zijn voor hun
gezondheid en voor het omgaan met verminderde gezondheid. In voorgaande jaren is steeds duidelijker
geworden dat gezondheid voor een belangrijk deel wordt bepaald door gedrag- en leefstijlfactoren,
naast omgeving- en andere factoren. Kwaliteit van leven wordt bevorderd door gezond gedrag,
preventie en zelfzorg, waar mogelijk en verantwoord, te stimuleren. Vroegtijdige signalering en
ondersteuning kunnen voorkomen dat mensen onnodig in gezondheid achteruit gaan en sneller
zwaardere zorg nodig hebben. Preventie betekent niet alleen voorkomen dat mensen ziek worden,
maar ook het versterken van de zelfredzaamheid, verminderen van de ziektelast en proberen ‘erger’ te
voorkomen.
Zorg in de eigen omgeving
Mensen leven langer met een chronische ziekte en willen ook bij een langdurige zorgbehoefte zo veel
mogelijk meedoen aan de samenleving. Dit betekent dat de (lage) zorgzwaartepakketten steeds meer
van een intramurale setting zullen overgaan naar zorg in de eigen omgeving. De grenzen tussen cure
en care vervagen en de samenwerking met, en verantwoordelijkheid van, gemeenten en
woningbouwcoöperaties worden steeds groter.
Onder chronische zieke mensen en ouderen is behoefte aan wijkgerichte zorg thuis die voorziet in
continuïteit van zorgverlening, die is gericht op zelfredzaamheid en activeren van mensen. Er is
behoefte aan integrale zorg, continuïteit in zorg en persoon, laagdrempelige toegang en tijd voor een
gesprek om de gehele zorgvraag in beeld te brengen.
Beter resultaat per bestede euro (doelmatig)
Zorgkantoren spannen zich in om doelmatige zorg in te kopen. Dit doen zij onder druk van externe
ontwikkelingen als een toenemende zorgvraag van chronische zieke langer levende cliënten,
budgettaire druk en schaarste van personeel. Vanuit dit perspectief is doelmatigheid meer dan
tariefsonderhandelingen. Er wordt tevens gekeken naar bereikte resultaten voor de klant in termen van
medische uitkomsten en kwaliteit van leven. Goede zorg betekent ook voldoende zorg. Uitgaande van
benodigde capaciteit worden de beschikbare financiële middelen zo optimaal mogelijk ingezet om een
zo groot mogelijke waarde voor de cliënt te behalen.
6
Doelmatige inzet van extramurale zorg wordt bewerkstelligd door zorginzet binnen de bandbreedte van de
indicaties. Hierbij moet het uitgangspunt zijn dat de feitelijke inzet van uren lager uitkomt dan het aantal
gemiddelde geïndiceerde uren. De zorgaanbieder maakt dit op basis van eigen periodiek onderzoek
inzichtelijk. Deze cijfers worden voorgelegd en besproken tijdens het voor- en najaarsoverleg. Deze regeling
is niet van toepassing voor specifieke doelgroepen waarbij de zorginhoud specialistisch en noodzakelijk is.
Innovatie
Alle voorgaande uitgangspunten vragen om innovatie. Door innovatie kan onder meer voorgesorteerd
worden op arbeidsmarktproblematiek en bezuinigingen. Ook biedt innovatie ruimte voor ontwikkeling
van nieuwe, slimme en betere zorg. Investeren in nieuwe ontwikkelingen doen zorginstellingen in
principe zelf, en indien succesvol, verdient dit zich zelf later terug.
7
Hoofdstuk 2:
Kader zorginkoop AWBZ 2014
Bij zorginkoop dient rekening gehouden te worden met diverse (wettelijke) kaders en regelingen die
hiervoor van toepassing zijn, onder meer op het terrein van juridisch beleid, zorgbeleid en
overeenkomsten. In dit hoofdstuk worden deze kaders omschreven.
2.1
Afbakening
Het zorgkantoor Midden IJssel is verantwoordelijk voor AWBZ-gefinancierde zorg de regio Midden
IJssel. In een beperkt aantal situaties is in overleg met de zorgkantoren Zwolle, Twente en
Apeldoorn/Zutphen een uitzondering qua contractering afgesproken. Deze afspraken zijn bij betrokken
zorgkantoren en zorgaanbieders bekend.
Daarnaast is in dit kader van belang:
1. Dat zorgaanbieders die in aanmerking willen komen voor een contract hiervoor dienen te
beschikken over een geldige AWBZ erkenning en toelating voor de te leveren functies.
2. Dat een contractuele relatie met het zorgkantoor slechts dan mogelijk is, indien de bestaande
wettelijke regelingen en geldende afspraken in acht genomen worden.
3. Voor de offerteprocedure worden een aantal uniforme criteria gehanteerd.
2.2
Juridisch kader
Contractering van zorg vindt plaats volgens de uitgangspunten van het zorginkoopbeleid. Dit betekent in
algemene zin dat het zorgkantoor Midden IJssel objectieve contracteereisen hanteert die transparant
zijn zodat gegadigden van tevoren weten waar ze aan toe zijn en die op gelijke, niet discriminerende
wijze worden toegepast. Het zorgkantoor kiest vervolgens voor een regionale passende vorm die
bekend staat als ‘onderhandeling met voorafgaande bekendmaking’. De wijze waarop hieraan concreet
invulling wordt gegeven, is opgenomen in de volgende hoofdstukken.
Het zorgkantoor gaat uit van offertes door zorgaanbieders zoals in het model van ‘onderhandeling met
voorafgaande bekendmaking’ gebruikelijk is.
In de keuze van de objectieve beoordelingscriteria zijn de zorgkantoren gehouden de gunnings- en
leveringsvoorwaarden te gebruiken. Daarnaast staat het Zorgkantoor Midden IJssel vrij om aanvullende
criteria te hanteren zolang deze stroken met doel en strekking van de AWBZ. Het zorgkantoor
beoordeelt de offertes op basis van het beleid zoals beschreven in hoofdstuk 5. Hierbij moeten de
doelen (zie hoofdstuk 1.3) worden onderschreven. Daarnaast wordt er beoordeeld op
wachtlijstomstandigheden en kwaliteit.
Het zorgkantoor Midden IJssel gaat er tijdens het starten van de inkoopprocedure vanuit dat de totale
omvang van de afspraken niet boven de contracteerruimte uitkomt. Omdat de beschikbare
contracteerruimte nog niet bekend is ten tijde van het starten van de inkoopprocedure, behoudt het
zorgkantoor zich het uitdrukkelijke recht voor de afspraken in de loop van de inkoopprocedure alsnog aan te
passen indien de bedoelde informatie daartoe aanleiding geeft.
8
Het zorgkantoor is te allen tijde gerechtigd (de planning van) de inkoopprocedure aan te passen en/of
de inkoopprocedure te stoppen dan wel de opdracht(en) niet te gunnen, bijvoorbeeld indien:
-
onvoldoende financiële middelen beschikbaar zijn c.q. komen;
door wijziging van wet- en regelgeving of overheidsbeleid de inhoud van de inkoopprocedure dient
te worden aangepast.
Voor situaties die tijdens de publicatie van dit document niet bekend/voorzien waren, is het zorgkantoor
gerechtigd de benodigde besluiten te nemen en/of maatregelen te treffen. Indien het zorgkantoor besluit
de inkoopprocedure te wijzigen en/of te stoppen is zij op geen enkele wijze gehouden tot
(schade)vergoeding jegens zorginstellingen. Per 1 januari 2012 bestaat er geen contracteerplicht AWBZ
zorg meer voor zowel intra- als extramurale zorg.
2.3
Beleidsmatig kader
Beleidsmatige kaders die voor zorginkoop en contractering van belang zijn, zijn onder meer het
kwaliteitskader zorginkoop AWBZ en de zorginkoopgids AWBZ 2014. Hierin staat onder andere
opgenomen:
Convenant taken en beheerskosten
Dit convenant, dat destijds is afgesloten tussen VWS, CVZ en ZN, schrijft voor dat zorgkantoren een
contracteerbeleid ontwikkelen ten behoeve van de uitoefening van hun zorginkoop taak. Hierin leggen
zorgkantoren vast op welke wijze zorginkoop plaatsvindt en wordt voldaan aan het uitgangspunt dat de
zorg doelmatig van aard, kwalitatief voldoende gedifferentieerd en tijdig beschikbaar is.
Beleidsregels NZa
De beleidsregels van de NZa bepalen voor partijen welke prestaties mogen worden geleverd, wat de
inhoud ervan is (op hoofdlijnen) en tegen welk maximumtarief een prestatie in rekening mag worden
gebracht. De NZa stelt naar verwachting medio juli 2013 de beleidsregels voor 2014 vast.
Regionale Contracteerruimte
Bij de start van de inkoopprocedure gaat het zorgkantoor ervan uit dat de totale omvang van de naar
jaarbasis geëxtrapoleerde initiële afspraken de regionale contracteerruimte niet overschrijdt. Omdat de
beschikbare contracteerruimte nog niet bekend is, behoudt het zorgkantoor zich het uitdrukkelijke recht
voor de afspraken in de loop van de inkoopprocedure alsnog aan te passen indien de omvang van de
contracteerruimte hiertoe aanleiding geeft. De beschikbare contracteerruimte 2014 per zorgkantoorregio
is naar verwachting uiterlijk 15 augustus 2013 bekend.
Sinds 2005 dienen zorgkantoren te contracteren binnen een begrensde regionale contracteerruimte.
Slechts binnen deze vooraf vastgestelde financiële ruimte kunnen de productieafspraken worden
gemaakt. Overschrijding van de contracteerruimte leidt rechtstreeks tot neerwaartse bijstelling van
ingediende afspraken door de NZa. Ten tijde van het publiceren van het inkoopbeleid is er nog geen
definitief zicht op de beschikbare middelen.
Naast bovengenoemde (wettelijke) kaders betrekt het zorgkantoor Midden IJssel wachtlijstgegevens en
overig relevant referentiemateriaal in (de voorbereiding van) het zorginkoopproces.
2.4
Overeenkomsten kader
Het zorginkoopproces resulteert onder andere in individuele overeenkomsten met zorgaanbieders.
Sinds de invoering van de Wet Herziening Overeenkomstenstelsel Zorgsector (HOZ) zijn dit individuele
overeenkomsten.
9
Deze overeenkomst bevat algemene en instellingsspecifieke bepalingen. De algemene bepalingen zijn
opgesteld aan de hand van de wettelijke taken en de hieruit volgende wederzijdse rechten en plichten
en vormen de algemene basis. De (instellings-)specifieke bepalingen volgen onder andere uit de
beoordelingscriteria, het zorginkoopbeleid en/of specifieke voor de zorginstelling geldende
prestatieafspraken. Het zorgkantoor Midden IJssel hanteert eenjarige overeenkomsten.
Gelijktijdig met dit zorginkoopbeleid zal de conceptovereenkomst voor 2014 op de website beschikbaar
worden gesteld.
10
Hoofdstuk 3:
Contractering
In dit hoofdstuk worden de visie, missie en uitgangspunten vertaald naar de contractering van
zorgaanbieders die AWBZ zorg leveren. Allereerst wordt er een overzicht gegeven van landelijke
ontwikkelingen en vraag en aanbod in de regio. Daarna wordt het kwaliteitsbeleid van het zorgkantoor
toegelicht.
3.1
(Markt)ontwikkelingen
De afgelopen jaren hebben de zorgkantoren al diverse stappen gezet in de uniformering van de
zorginkoop en uitvoering. In 2014 wordt er een uniforme lijn gehanteerd voor:
Processtappen en tijdlijnen;
Geschiktheidseisen;
Algemene voorwaarden, gericht op de te leveren zorg;
Selectie- en inkoopcriteria, die bepalend zijn voor het daadwerkelijk afsluiten van een contract en
de uiteindelijke productieafspraak die hierin wordt gemaakt.
- Toepassen van de Zorgbrede Governancecode (zie hoofdstuk 4.1 van de Zorginkoopgids AWBZ
2014). In een kader is verduidelijkt wanneer er sprake is van een kritisch en onafhankelijk
opererend toezichthoudend orgaan, met name bij instellingen waarbij de bestuurder tevens
aandeelhouder is;
- Inkoop en verantwoordelijkheden bij spoedzorg;
- Afhandeling van afwezigheidsdagen;
- Zorgplan = realisatie.
Voor een toelichting van deze onderdelen verwijzen wij u naar de Zorginkoopgids AWBZ 2014 van
Zorgverzekeraars Nederland (ZN).
-
In 2014 wordt conform het beleid van VWS de ZZP 3 V&V geëxtramuraliseerd. De contracteerruimte
van het zorgkantoor wordt op dit onderdeel naar rato neerwaarts bijgesteld.
Tenslotte is het niet ondenkbaar dat de overheid besluit tot verdere aanscherping van de PGB-regeling
waardoor een groter beroep op Zorg In Natura zal worden gedaan. Deze effecten zullen door het
zorgkantoor, voor zover dit binnen de regiokaders mogelijk is, worden meegewogen bij het inkoopbeleid
2014
3.2
Schets van vraag en aanbod
Het voert te ver in dit bestek een gedetailleerde beschrijving te geven van de regionale vraag en het
zorgaanbod. Het is wel mogelijk een aantal algemene zaken te benoemen die op dit punt van belang zijn:
In de regio is er momenteel een grote diversiteit aan zorgvormen aanwezig waarmee aan veel zorgvragen
kan worden voldaan. Mede door de ontwikkeling van nieuwe zorgmogelijkheden in de afgelopen jaren is er
een breed palet aan zorgfuncties gespreid over de regio aanwezig, zowel intra- als extramuraal. In de
plannen van zorgaanbieders wordt dit aanbod verder ontwikkeld en verfijnd. In algemene zin kunnen de
meeste doelgroepen worden voorzien van zorg binnen de ‘treeknormen’. Anderszins kan gesteld worden
dat in de regio wachtlijsten en wachttijden voor bepaalde doelgroepen aanwezig zijn.
Voor de doorstroom van ziekenhuispatiënten naar nazorgprogramma's in het verpleeghuis is er voor een
adequate logistiek met gezamenlijke partijen een Transmuraal Logistiek Bureau (TLB) ingericht. Het TLB
bevindt zich fysiek in het Deventer Ziekenhuis.
11
Als uitgangspunt hanteert het zorgkantoor een minimale keuzemogelijkheid voor diverse zorgfuncties uit
tenminste twee zorgaanbieders. In afwijking van dit algemene uitgangspunt wordt er in bepaalde situaties
bewust voor ‘beperkte keuze’ gekozen, namelijk waar het bijvoorbeeld gaat om specialistische, kosten
intensieve zorgvormen die vanuit het perspectief van doelmatigheid niet overal kunnen worden ontwikkeld
en aangeboden. Deze keuzes kunnen worden onderbouwd.
3.3
Kwaliteit
Alle door het zorgkantoor Midden IJssel in te kopen zorg moet voldoen aan de landelijke richtlijnen met
betrekking tot kwaliteit, doelmatigheid en klantgerichtheid. De zorgkantoren hebben een uniforme lijn
afgesproken om te zorgen voor kwalitatieve goede en betaalbare zorg. Dit betekent dat er wordt
samengewerkt in het bepalen van relevante kwaliteitsindicatoren, het verzamelen van
kwaliteitsgegevens en het verwerken/normeren van deze kwaliteitsgegevens.
Het gezamenlijk kwaliteitsbeleid berust op de volgende drie pijlers:
1. Medisch inhoudelijke kwaliteit: zorg moet voldoen aan de professionele standaard, is veilig en
effectief, en wordt integraal geleverd. De focus wordt gelegd op uitkomsten van zorg en kwaliteit
van leven.
2. Klantgerichtheid: de zorg is toegesneden op de wensen van de klant. De klant krijgt alle aandacht
en informatie, ervaart geen gedoe en kan gemakkelijk terecht.
3. Doelmatigheid: de prijs/kwaliteit verhouding van de zorg, gegeven de beperkte beschikbaarheid van
middelen.
Naast de contractuele voorwaarden (zoals gesteld in de modelovereenkomst AWBZ 2014) omarmen de
zorgkantoren voor de sectoren VVT en GZ de landelijke kwaliteitskaders. Deze kaders zijn leidend voor het
inkopen op kwaliteit. Het zorgkantoor vindt het belangrijk dat de kwaliteitsgegevens beschikbaar komen
voor keuze informatie voor verzekerden en cliëntenraden.
De hierboven genoemde pijlers zijn vertaald naar de volgende uitgangspunten:
-
-
rapportage betreffende verbeterplannen naar aanleiding van een onderzoek IGZ wordt door de
zorgaanbieder te allen tijde gemeld aan het zorgkantoor;
het zorgkantoor Midden IJssel heeft de mogelijkheid om overleg te voeren met de cliëntenraden van
de gecontracteerde aanbieders;
het zorgkantoor Midden IJssel gaat ervan uit dat alle rapportage die beschikbaar komt vanuit eigenen externe onderzoeken aan de cliëntenraden worden toegezonden. Evenzo de eventuele
verbeterplannen en verbetertrajecten;
de zorgaanbieder is verantwoordelijk dat de gegevens die gepubliceerd staan op de zorgatlas van
het zorgkantoor Midden IJssel, actueel en volledig zijn;
uitvoering zorg op basis van Voorschrift Zorgtoewijzing AWBZ en landelijke richtlijnen;
Kwaliteit per sector
Metingen van kwaliteit in de diverse organisaties is een verplicht aspect van de zorgverlening. De
motivatie hierbij is dat het zorgkantoor permanent overtuigd wil blijven van de actuele kwaliteit van
zorgverlening. Hiermee wordt geborgd dat de ingekochte zorg ook feitelijk naar tevredenheid is van de
cliënt. De zorgaanbieder is dan ook verplicht om cliënttevredenheidsonderzoeken af te nemen en de
uitslag met het zorgkantoor te delen.
Alle onderzoeken op het gebied van kwaliteit dienen te zijn afgestemd op de richtlijnen van de eigen
koepelorganisatie en de IGZ indicatoren. Dit betekent dat de uitkomsten van het onderzoek
onafhankelijk, onpartijdig en objectief dienen te zijn.
12
Sector VVT
De gestelde norm heeft betrekking op zowel de zorginhoudelijke gegevens (ZI) als de cliëntervaringen
(CQ). De zorginhoudelijke indicatoren dienen jaarlijks gemeten te worden door de zorgaanbieder, de
cliëntervaringen eens in de twee jaar.
De uitslagen van de ZI en het CQ onderzoek zullen tijdens het najaarsoverleg met de zorgaanbieder
besproken worden. De landelijke gemiddelde score zal maatgevend zijn voor opvolgacties. Dit betekent
dat als een zorgaanbieder op een indicator onder het landelijk gemiddelde scoort, er een verbetertraject
moet worden ingezet om aantoonbaar het minder scorende onderdeel te verbeteren. Als er binnen 3
maanden geen aantoonbare verbetering is, kan de vergoeding voor de module ‘kwaliteit’ worden
verminderd op het totale extra- of intramurale tarief.
Sector Gehandicaptenzorg
Voor de gehandicaptenzorg worden de kwaliteitsnormen gehanteerd zoals deze zijn vastgelegd in het
kwaliteitsdocument VGN. Concreet betekent dit dat in de beoordeling van de offertes wordt uitgegaan
van de inhoud van pijler 1(kerngegevens kwaliteit op organisatieniveau) en pijler 2a (kerngegevens
kwaliteit op locatieniveau).
Het meten van cliëntervaringen vindt plaats op basis van het gebruik van de zogenaamde waaier van
cliënt ervarings-instrumenten. Per doelgroep kan de zorginstelling een keuze maken uit een aantal
instrumenten. Deze meting vindt één keer per drie jaar plaats.
Als uit deze meting blijkt dat één of meerdere uitkomsten onvoldoende zijn moet er een verbetertraject
worden ingezet om aantoonbaar het minder scorende onderdeel te verbeteren. Als er binnen 3
maanden geen aantoonbare verbetering is, kan de vergoeding voor de module ‘kwaliteit’ worden
verminderd op het totale extra- of intramurale tarief.
Sector GGz
Naast de inhoudelijke thema’s wordt ook voor het kwaliteitsbeleid binnen de GGz een integratie van
care en cure nagestreefd; op inhoudelijk vlak zijn dit onder meer de speerpunten rondom inzet van
ervaringsdeskundigheid, beperking dwang & drang, hanteren van de crisiskaart, herstelondersteunende zorg en inschakeling van het primaire netwerk. Deze thema’s worden benadrukt
binnen de zorginkoop voor care en cure en komen terug in de gunningscriteria.
Voor wat betreft het kwaliteitsbeleid wordt er voor de langdurige zorg binnen de GGz ook zoveel
mogelijk aangesloten bij het kwaliteitsbeleid binnen de cure. Een werkend kwaliteitssysteem en de
prestatie-indicatoren GGz zijn hierbij van belang, maar ook de recent ontwikkelde routine outcome
measurements (ROM) en het toepassen van het instrumentarium voor meting van cliëntervaringen
maken hiervan nadrukkelijk onderdeel uit. Voor de cliënten van de maatschappelijke opvang heeft de
Federatie Opvang een landelijk kwaliteitskader ontwikkeld voor de multidisciplinaire zorg aan deze
doelgroep.
Met bovengenoemde inzet wordt aan een integrale kwaliteitsbenadering vorm gegeven.
3.4
Regionale aandachtspunten
Op de volgende inhoudelijk thema’s zal in 2014 door het zorgkantoor specifiek voor de regio Midden IJssel
extra aandacht worden besteed:
-
Financiering ketenzorg Dementie/overig casemanagement
Overheveling onderdelen van AWBZ zorg naar WMO en Zvw.
Kleinschalige, innovatieve voorzieningen
13
Dementie
In Nederland zijn op dit moment 243.000 personen bij wie de diagnose dementie is gesteld. Het aantal
mensen met dementie zal als gevolg van de vergrijzing in de toekomst explosief stijgen. De zorgkosten zijn
de op een na hoogste in Nederland en bedragen totaal 4,9% van de totale gezondheidszorgkosten. Van
deze groep woont 70% thuis en wordt verzorgd door familie en mantelzorgers.
Alzheimer Nederland heeft de taak op zich genomen om een zorgstandaard voor dementie te ontwikkelen.
Deze standaard zal de domeinen WMO, Zvw en AWBZ omvatten en wordt in 2014 als leidraad genomen
om beleid vorm te geven. Voor het beleid van 2014 betekent dit dat de gerichtheid voor verdere
ontwikkeling voor de dementieketens gehandhaafd blijft.
In de regio Midden IJssel is er ook de afgelopen jaren een stijging geconstateerd in het aantal personen met
een afgegeven indicatie voor Psycho Geriatrische zorg. Dit heeft geresulteerd in een toename van het
aantal intramurale plaatsen en de inzet van casemanagement in de verschillende Gemeenten.
In iedere gemeente van de regio Midden IJssel zijn momenteel op het gebied van dementie casemanagers
actief en zijn de ketens operationeel. Voor 2014 wil het zorgkantoor Midden IJssel deze vorm van zorg
blijven ondersteunen binnen de mogelijkheden van het regiobudget.. Om voor financiering van een
dementieketen voor 2014 in aanmerking te komen, is de betrokkenheid van Alzheimer Nederland afdeling
IJssel-Vecht in de keten verplicht.
Samenwerking met gemeenten met betrekking tot uitvoering WMO
Het zorgkantoor heeft zich de afgelopen jaren ingezet voor een meer zichtbare en werkende samenwerking
met de gemeentelijke organisaties en zorgverzekeraars. Gezien de overheveling in 2015 van AWBZ zorg
naar de WMO en de Zorgverzekeringswet zal het zorgkantoor Midden IJssel zich inspannen om de
overgang zo goed mogelijk te laten verlopen. Dit betekent dat deze inspanning een wederzijdse bereidheid
vraagt om concrete onderdelen te realiseren. Hierbij denkt het zorgkantoor aan een heldere communicatie
naar cliënten en zorgaanbieders, zodat in alle gevallen duidelijkheid is over de structuur en eventuele
wijzigingen.
Kleinschalige, innovatieve voorzieningen
Op dit moment zijn in ons werkgebied meerdere kleinschalige voorzieningen aanwezig, die zich met name
openstellen voor cliënten met indicaties op basis van PGB financiering. Hiermee wordt voorzien in een
behoefte van een doelgroep, die zich met name kenmerkt door kleine indicaties op het onderdeel
individuele begeleiding. Ten gevolge van veranderingen in wet- en regelgeving zal per 1 januari 2014 de
PGB financiering vervallen op alle indicaties tot 10 uur per week. Dit betekent voor het zorgkantoor dat een
substituut moet worden gevonden voor deze doelgroep. Twee mogelijkheden zijn hiervoor beschikbaar:
a) het onderbrengen van deze cliënten bij bestaande aanbieders die zorg in natura leveren en b) het
inkopen van deze kleinschalige voorzieningen onder de AWBZ wet- en regelgeving. Afhankelijk van de
omvang van het regiobudget 2014, zal het zorgkantoor later in dit jaar haar keuze definitief maken. Ideëel
gezien is het zorgkantoor van mening dat een mate van kleinschaligheid ingekocht moet worden.
3.4
Nieuwe Zorgaanbieders
Nieuwe zorgaanbieders zijn welkom in de regio Midden IJssel. De inkoop van AWBZ gecontracteerde zorg
vindt plaats met behulp van een regiobudget. Dit betekent dat er binnen een budgetkader moet worden
ingekocht. Daarom kan alleen in die situatie, waarbij er sprake is van een aantoonbaar nieuw product in de
regio, voor een nog niet benoemde doelgroep met een aantoonbare wachtlijst, ruimte worden geboden voor
contractering.
14
Voor nieuwe zorgaanbieders gelden niet dezelfde criteria als voor bestaande zorgaanbieders omdat het
voor nieuwe zorgaanbieders lastig is om aan te tonen dat aan de criteria wordt voldaan of kan worden
voldaan. Dit geldt voor in de AWBZ gebruikelijke criteria, waarmee nieuwe zorgaanbieders niet bekend zijn.
Op deze onderdelen worden specifieke prestatieafspraken gemaakt.
Nieuw gecontracteerde zorgaanbieders, zowel intra- als extramuraal, beginnen met een startersbudget van
maximaal € 100.000,-.
3.5
Consultatie Marktpartijen
Het zorgkantoor Midden IJssel heeft met het schrijven van dit beleid rekening gehouden met de door de
patiënten- en cliëntenvertegenwoordigers aangegeven knelpunten. Tijdens het voorbereidingstraject is
er een consultatiebijeenkomst geweest met de aanwezigheid van verschillende partijen waaronder
Alzheimer Nederland, ANBO, GGz beraad Overijssel, ouderenbonden, platform Mantelzorg, Overijssel
Platform VG, zorgbelang Overijssel en de WMO adviesraad. De aangegeven knelpunten zijn, zover
mogelijk, meegenomen in de totstandkoming van dit inkoopbeleid en zijn onder ander:
-
contracteren van kwaliteit en cliëntbelevingen;
samenhang tussen toekomstige en huidige wachtlijsten voor intramurale zorg en (gewenste)
capaciteit afbouw en extramuralisering;
aandacht voor preventie
aansluiting bij gemeenten voor de gezamenlijke beleidsontwikkelingen en WMO loketten
Tegelijkertijd met de publicatie ontvangen alle aanwezige vertegenwoordigers een exemplaar van dit
inkoopbeleid.
15
Hoofdstuk 4:
Prijs en volume intra- en extramurale zorg
Gezien de huidige economische ontwikkelingen voorzien wij op het inkoopbudget nog nader in te vullen
neerwaartse bijstellingen. Op moment van het schrijven van dit beleid zijn de kaders voor het regiobudget
nog niet gegeven. In algemene zin heeft het zorgkantoor de opdracht om resultaten te behalen op het
niveau van doelmatigheid en efficiency. Dit is nodig om de volumegroei hiermee mede te financieren. In de
uitwerking betekent dit het volgende. De resultaten hiervan worden ingezet om een deel van de volumegroei
te financieren.
4.1
Extramurale zorg
Prijsbeleid extramurale zorg
Het prijsbeleid van de extramurale zorginkoop voor 2014 is als volgt:
Basisprijs als percentage van het NZa-tarief voor 2014
90%
Module ‘kwaliteit’:toepassen landelijke kwaliteitskaders/certificering en het aantoonbaar
gestalte geven aan kwaliteitsverbetertrajecten
Module ‘ketenzorg en innovatie’1: zichtbare resultaten in 2013 op het vlak van ketenzorg en/of
innovatie in de betreffende sector. In de offerte stuurt u mee de gemeten uitkomsten van uw
genoemde projecten. Dit betreft minimaal één initiatief op ketenzorg en één innovatieproject.
2%
Module ‘onrendabele lijnen’: zorgverlening die in hoge/overheersende mate wordt beïnvloed
door omstandigheden die tot inefficiëntie leiden (dus bijvoorbeeld ‘onrendabele
lijnen’/reisafstanden of lastig te organiseren (meerdere) zorgmomenten bij cliënten die nietgeclusterd wonen).
1%
Module ‘ranking’: door middel van de rankingsuitslag in hoofdstuk 4.4 is het mogelijk om een
extra percentage te genereren. De verdeling is als volgt:
2%



2%
Segment ‘Goed’: score 65 punten en hoger, 2%
Segment ‘Voldoende’: score 40 tot en met 64 punten, 1%
Segment ‘Onvoldoende’: score 39 punten en lager, 0%
Maximaal percentage
97%
Dit prijsbeleid is van toepassing op alle extramurale prestatiefuncties.
1
Onder ketenzorg verstaan we een samenhangend geheel van zorginspanningen die door verschillende
samenwerkende zorgaanbieders onder een herkenbare regiefunctie wordt geleverd en waarbij de cliënt
nadrukkelijk centraal staat.
16
Volumebeleid extramurale zorg
Startinkoop volume voor de extramurale zorg is 80% van de gerealiseerde productie over het jaar 2013.
De vaststelling van deze productie is op basis van extrapolatie van de eerste zes maanden van 2013 en
exclusief de herschikkingsmiddelen. Dit betekent dat eventuele overproductie in 2013 niet wordt
meegenomen in de eerste vaststelling van het volume voor 2014.
VWS heeft in de laatste weken voorafgaand aan de vaststelling van dit document, een aanvullend
bezuinigingsbesluit genomen, te weten een korting op het regiobudget van 7%, betreffende de functies
persoonlijke verzorging en individuele begeleiding. Het zorgkantoor zal, in samenspraak met de
betreffende aanbieders, een keuze maken hoe de korting wordt verwerkt. De uitwerking van deze
maatregel kan slechts verwerkt worden op enerzijds het tarief en anderzijds het volume. De voorkeur
van het zorgkantoor is om hier een aanvaardbare balans in te vinden.
4.2
Intramurale zorg
Prijsbeleid intramurale zorg
De prijzen voor intramurale zorg worden als volgt vastgesteld:
Basisprijs als percentage van het NZa-tarief voor 2014
90%
Module ‘kwaliteit’: toepassen landelijke kwaliteitskaders/certificering en het aantoonbaar
gestalte geven aan kwaliteitsverbetertrajecten
2%
Module ‘ketenzorg en innovatie’: zichtbare resultaten in 2013 op het vlak van ketenzorg
en/of innovatie in de betreffende sector. In de offerte stuurt u mee de gemeten uitkomsten
van uw genoemde projecten. Dit betreft minimaal één initiatief op ketenzorg en één
innovatieproject.
2%
Module ‘onrendabele lijnen’: zorgverlening die in hoge/overheersende mate wordt beïnvloed door omstandigheden die tot inefficiëntie leiden (dus bijvoorbeeld ‘onrendabele
lijnen’/reisafstanden of lastig te organiseren (meerdere) zorgmomenten bij cliënten die nietgeclusterd wonen).
1%
Module ‘ranking’: door middel van de rankingsuitslag in hoofdstuk 4.4 is het mogelijk om
een extra percentage te genereren. De verdeling is als volgt:
2%
 Segment ‘Goed’: score 65 punten en hoger
 Segment ‘Voldoende’: score 40 tot en met 64 punten
 Segment ‘Onvoldoende’: score 39 punten en lager
Maximaal percentage
97%
Volumebeleid intramurale zorg
Startinkoop volume voor de intramurale capaciteit is 100% van de ingekochte capaciteit van het jaar
2013. Dit is het garantiebudget 2012 exclusief de herschikkingsmiddelen. Uitgangspunt is dat
ingekochte capaciteit nooit meer kan zijn dan de toegelaten/erkende capaciteit.
In 2013 is de nieuwe instroom voor cliënten met een ZZP VG en V&V 1 en 2 stopgezet. Vanaf januari
2014 zullen er geen intramurale nieuwe indicaties meer worden afgegeven voor cliënten met een VG en
17
V&V 3 indicatie. Naar rato van de verwachte uitstroom van deze maatregel zal het volume van de
intramurale plaatsen krimpen.
Dit houdt expliciet in dat een eventuele korting op het regiobudget naar rato bij betreffende intramurale
zorgaanbieder zal worden gekort.
4.3
Overproductie en herschikking
Betaling van overproductie kan niet worden gegarandeerd. Verzoeken tot betaling van overproductie
kunnen voor de herschikking schriftelijk worden ingediend. Het maximaal betaalde tarief voor
overproductie in zowel de intra- als extramurale zorg, bedraagt maximaal 85% van het maximale NZa
tarief. Onderproductie wordt te allen tijde teruggevorderd.
De officiële herschikkingsronde zal medio oktober 2014 plaatsvinden. Doelmatigheid van een zorgaanbieder
houdt verband met de contractuele afspraken omtrent de (verplichte deelname aan de) door het
zorgkantoor geïnitieerde herschikkingsrondes.
Voor de herschikkingsronde 2014 is het volgende verdelingsbeleid van toepassing:
1. Verzoek voor herschikking moet voor 1 oktober 2014 door de zorgaanbieders schriftelijk worden
ingediend.
2. In de periode na 1 oktober worden de ingediende herschikkingsverzoeken door het zorgkantoor
beoordeeld. Eventuele onderproductie, herschikkingsmiddelen en het gereserveerde budget uit de
tariefkortingen worden ingezet om overproductie te financieren. Indien deze middelen niet
toereikend zijn, zal worden overgegaan tot het volgen van de ‘knelpuntenprocedure’ van de NZa.
3. Uiterlijk 14 oktober 2014 wordt de herverdelingsuitkomst aan de betreffende zorgaanbieders
bekend gemaakt waarna de zorgaanbieder uiterlijk 21 oktober 2014 het aangepaste
budgetformulier bij het zorgkantoor indient.
4. Voor 31 oktober 2014 zal het zorgkantoor de aangepaste en beoordeelde budgetformulieren naar
de NZa toesturen.
5. De uitkomst van deze procedure wordt door het zorgkantoor aan alle partijen toegezonden.
Tijdspad Herschikking:
Processtap
Tijdspad in 2014
1
Verzoek herschikking door zorginstelling
uiterlijk 1 oktober 2014
2.
Beoordeling verzoeken door zorgkantoor
1 – 14 oktober 2014
3
Bekendmaking herverdelingsuitkomsten aan zorginstelling
uiterlijk 14 oktober 2014
4
Indienen aangepast budgetformulier door zorginstelling
uiterlijk 21 oktober 2014
5
Indienen overeenkomst en productieafspraken bij het
zorgkantoor
6
Indiening aangepaste budgetformulieren bij NZA door
zorgkantoor
uiterlijk 31 oktober 2014
Tabel 1. Tijdspad herschikking
18
4.4
Capaciteitsuitbreiding
De afgelopen jaren heeft het zorgkantoor Midden IJssel zich vooral gericht op de aanvulling van
capaciteit in sectoren waar tekorten waren. Het effect van dit beleid is dat over het algemeen de
verhouding in vraag en aanbod voldoende is geborgd. Aanvragen voor het uitbreiden van capaciteit
zullen door het zorgkantoor worden getoetst op de aanwezigheid van een aantoonbare wachtlijst met
een structureel karakter. Dit betekent dat er gezien de landelijke ontwikkelingen terughoudend wordt
omgegaan met het uitbreiden van capaciteit.
Schriftelijke toegekende capaciteitsuitbreidingen kunnen uitsluitend gefinancierd worden uit het
toegekende regiobudget. Uiteraard blijft het regime van beoordeling erkenning/toelating bij het
CIBG/VWS van kracht.
Het effect van inzet van middelen op uitbreiding van intramurale capaciteit is dat de huidige wachtlijsten
afnemen. Aangezien er met diverse zorgaanbieders afspraken zijn gemaakt over verdere omzetting van
capaciteit ‘licht’ naar ‘zwaar’ en omzetting van Somatiek naar Psycho Geriatrische bedden, is een
aanvullende investering in 2013 niet voor de hand liggend. Mede in samenhang met de verwachting dat de
beschikbare groeimiddelen zullen afnemen.
In lijn met het landelijke hoofdlijnenakkoord binnen de GGz wordt er toegewerkt naar een aanzienlijke
reductie van de intramurale capaciteit binnen de GGz ten gunste van ambulantisering van de zorg. Of
de beoogde landelijke reductie van capaciteit ook in dezelfde mate in de regio Midden IJssel zal moeten
plaatsvinden moet integraal met partijen (aanbieders, zorgkantoren en verzekeraars) worden bepaald.
Ook de regionale mogelijkheden en wenselijkheden voor de resterende intramurale zorgfuncties, VPT
en ambulant alsmede de samenhang daartussen maken prominent onderdeel uit van onze zorginzet
voor de GGz 2014.
4.5
Reserve Aanvaardbare kosten (RAK)
Het is algemeen aanvaard dat zorginstellingen een risico-reserve aanhouden. Uit de jaardocumenten
2012 van gecontracteerde zorgaanbieders is gebleken dat meerdere zorgaanbieders een zeer hoge
RAK-positie hebben. Naar verwachting zal er in 2014 een tekort ontstaan op het regiobudget om alle
ingezette zorg te financieren. Als bij de herschikking in oktober 2014 blijkt dat het regiobudget niet
toereikend is, acht het zorgkantoor het gerechtvaardigd dat instellingen met een zeer hoge RAK-positie
een bijdrage leveren aan het regiobudget. Dit betekent dat instellingen met een RAK percentage vanaf
25%, niet in aanmerking komen voor een aanvulling op het budget in de herschikkingsronde indien er
bij deze instelling sprake is van overproductie.
4.6
Beperking administratieve lasten
Om de administratieve lasten te beperken heeft het zorgkantoor Midden IJssel ervoor gekozen het ‘high
trust, high penalty’ beleid uit te voeren voor wat betreft de modules. Dit betekent dat alle vragen uit de
gunningscriteria in het sjabloon naar waarheid moet worden ingevuld. Het zorgkantoor Midden IJssel
kan in de loop van het jaar steekproefsgewijs controleren op de aanwezigheid van de gevraagde
bewijslast voor de betreffende criteria.
Indien op basis van controle wordt vastgesteld dat er een verschil is tussen de opgaven en de
werkelijkheid de betreffende aanbieder zal worden teruggezet naar het laagste tarief, te weten 90% van
het NZa tarief voor extra- en intramurale zorg.
19
Hoofdstuk 5:
Procedure contractering
In dit hoofdstuk wordt omschreven wat de processtappen zijn van de inkoopprocedure voor AWBZ zorg.
5.1
Processtappen
Zorgkantoren hanteren voor de zorginkoop een aantal gelijke processtappen en tijdlijnen.
Stap 0: voorbereidingstraject
Het zorgkantoor neemt kennis van informatie en documentatie die relevant is voor de zorginkoop 2014,
bijvoorbeeld realisatiecijfers van zorgaanbieders, landelijke ontwikkelingen en cliëntraadplegingen. Op
basis van deze gegevens wordt het beleid zorginkoop en contractering vastgesteld. Deze stap is
uitgevoerd in de periode maart-mei 2013. Op uiterlijk 7 juni 2013 wordt het beleid zorginkoop en
contractering 2014 gepubliceerd op de website van het zorgkantoor (www.zorgkantoormiddenijssel.nl).
Stap 1: informatietraject
Het zorgkantoor informeert belanghebbenden over de zorginkoop 2014 door middel van dit document.
Daarnaast vindt er een informatiebijeenkomst plaat op 5 juni 2013 voor alle zorgaanbieders in de regio
Midden IJssel.
Stap 2: offertetraject / productievoorstel
Zorgaanbieders kunnen op grond van het inkoopbeleid een productieofferte indienen. Hierin geeft u aan
wie het voorstel indient, hoe wordt voldaan aan de door de zorgverzekeraar gestelde eisen en welke
aanbieding wordt gedaan (prijs / volume / kwaliteit). Een overzicht van de documentatie die moet
worden aangeleverd staat in hoofdstuk 5.2. Deze informatie moet uiterlijk 1 augustus 2013 om 17:00
uur binnen zijn en kunt u mailen naar [email protected].
Stap 3: selectie en beoordelingsproces
Na ontvangst van de productievoorstellen beoordeelt het zorgkantoor of u voldoet aan de gestelde
eisen en gunningscriteria. U ontvangt daarvan uiterlijk 14 september 2012 bericht van ons. Daarna
wordt aan de hand van de in dit document beschreven gunningscriteria bekeken of en zo ja, onder
welke condities een productieafspraak voor 2014 met u kan worden ingevuld.
Stap 4: de overeenkomst
Als sluitstuk van het contracteerproces worden de afspraken in een overeenkomst en een
productieafspraak vastgelegd. De laatste dient uiterlijk 31 oktober 2013 door het zorgkantoor bij de NZa
te worden ingediend. Om hier aan te voldoen moeten de overeenkomsten en productieafspraken
(budgetformulier) uiterlijk 11 oktober 2013 om 15:00 uur bij het zorgkantoor Midden IJssel aangeleverd
zijn. Het zorgkantoor kan geen garanties geven dat documenten die na 11 oktober 2013 om 15:00 zijn
aangeleverd, tijdig bij de NZa worden ingediend.
20
Recapitulatie tijdpad:
Processtap
1
Bekendmaken beleid inkoop en contractering
2.
Voorlichtingsbijeenkomst contracteerbeleid 2013
3
Indienen voorstellen voor overeenkomst en productieafspraken
bij het zorgkantoor
4
Beoordeling en onderhandelingstraject
5
Indienen overeenkomst en productieafspraken bij het zorgkantoor
6
Indiening productieafspraken bij NZa door zorgkantoor
Tijdspad in 2013
Uiterlijk 7 juni
5 juni 14:00 uur
Uiterlijk 1 augustus 17.00
uur
Tot 11 oktober
Uiterlijk 11oktober 15:00
uur
Uiterlijk 31 oktober
Tabel 2: Recapitulatie tijdspad
5.2
Productieofferte
Om in aanmerking te komen voor een overeenkomst en een productieafspraak voor zorg in 2014 is het
nodig een productievoorstel (zie stap 2 in hoofdstuk 5.1) in te dienen bij het zorgkantoor. In dit voorstel
moeten de volgende onderdelen ten minste worden meegenomen:
1. Contracteerbeleid
In dit onderdeel wordt beoordeeld of u voldoet aan de diverse geschiktheids- en uitsluitingscriteria en de
Algemene Voorwaarden. Voor de beoordeling dient de zorgaanbieder de volgende documenten aan het
zorgkantoor te verstrekken:
- Productieofferte
- Ondertekende Bestuursverklaring geschiktheidseisen (zie bijlage 1)
- Ondertekende Bestuursverklaring Algemene voorwaarden (zie bijlage 2)
- Gunningscriteria 2014 (digitaal beschikbaar www.zorgkantoormiddenijssel.nl)
Uiterste aanleverdatum: 1 augustus 2014 17:00 uur
In de offerte moet aantoonbaar worden gemaakt hoe aan de eisen van de modules Kwaliteit, Ketenzorg
en Innovatie en ‘onrendabele lijnen’ wordt voldaan. Dit betreft een overzicht conform de eisen gesteld in
het onderdeel ‘prijsbeleid zorginkoop 2014 (zie hoofdstuk 4)’.
2. .Overeenkomst
De conceptovereenkomst 2014 is uiterlijk 31 mei 2012 beschikbaar op de site van het zorgkantoor
Midden IJssel. De zorgaanbieders die daadwerkelijk in aanmerking komen voor een overeenkomst,
zullen deze na 1 november 2012 toegezonden krijgen.
3. .Volume en Prijs
Dit betreft de uitkomst van de afspraken op productniveau. Voor dit onderdeel zal het zorgkantoor
Midden IJssel het document ‘productieopgaven’ beschikbaar stellen op de site van het zorgkantoor. Dit
document zal uiterlijk 1 week na bekendmaking van de NZa van de tarieven, op de website van het
zorgkantoor geplaatst worden.
21
5.3
Beoordeling ranking
De bestuursverklaringen Algemene Voorwaarden en geschiktheidseisen hebben als doel om te bepalen
of uw instelling voldoet aan de gestelde contracteereisen 2013 van het zorgkantoor. De gunningscriteria
(bijlage 3) zijn bedoeld om onderscheid te maken tussen de instellingen op gebied van
cliënttevredenheid en kwaliteit. De korting op de tarieven wordt bepaald door de uitslag van de
gunningscriteria. Hierbij is het uitgangspunt dat hoe meer uw instelling voldoet aan de eisen, hoe hoger
de score uitvalt hoe lager de korting op het tarief van de NZa tarieven zal zijn.
De totaalscore van uw organisatie wordt vergeleken met de totaalscores van alle instellingen die een
overeenkomst hebben met het zorgkantoor Midden IJssel. Dit bepaalt een onderlinge rangschikking op
grond waarvan de zorginstellingen door het zorgkantoor worden ingedeeld in de segmenten ‘goed’,
‘voldoende’ en ‘onvoldoende’. De verdeling ziet er als volgt uit:
1. Segment ‘Goed’: score 65 punten en hoger
2. Segment ‘Voldoende’: score 40 tot en met 64 punten
3. Segment ‘Onvoldoende’: score 49 punten en lager
Behalve voor het bepalen van de prijs, worden deze scores ook gebruikt om een zogenaamde ‘ranking
lijst’ op te stellen. Dit betekent dat per sector er een lijst ontstaat van de instellingen met totaalscores
van de gunning. Deze lijst zal worden gepubliceerd op de website van het zorgkantoor en kan derhalve
de cliënt helpen in het maken van een keuze voor een zorgaanbieder.
5.4
Overige aandachtspunten
Groeiruimte
De beperkte groeiruimte in het regiobudget wordt ingezet om knelpunten in de zorg te financieren.
Hierbij wordt in de feitelijke aanwending van de middelen gekeken naar de wachtlijstomstandigheden,
de wens van de cliënt en mogelijke knelpunten in de regio. Dit wordt beoordeeld op basis van de
productiemonitorresultaten, de contacten met de aanbieders en vertegenwoordigers van patiënten- en
consumentenorganisaties.
Het zorgkantoor bewaakt het evenwicht in toewijzing van de vrije ruimte tussen de verschillende
sectoren.
Als er in de loop van het jaar 2013 geen sprake is van nieuwe doelgroepproblematiek en derhalve geen
claim wordt gelegd op de middelen voor nieuwe toetreders, dan wordt dit budgetdeel toegekend aan de
sector waar zich een knelpunt aandient. Indien dit niet het geval is, dan wordt dit budgetdeel
gelijkwaardig aan de overige sectoren toegekend.
Het zorgkantoor behoudt zich overigens het recht voor om tijdens de onderhandelingsfase, indien
hiervoor aanleiding is, bovenstaande indeling aan te passen en/of middelen te reserveren voor
herschikking/knelpunten in de loop van het jaar.
Onderaanneming of uitbesteding
Onderaanneming betekent dat de geïndiceerde zorg door een andere rechtspersoon wordt uitgevoerd
dan de gecontracteerde rechtspersoon.
De instelling is verplicht om voorafgaand aan de zorgverlening alle vormen van onderaanneming te
melden. Onverminderd geldt dat bij alle onderaanneming de hoofdaannemer verantwoordelijk en
aansprakelijk is voor de dienstverlening door de onderaannemer. Overtreding van de afspraken zal
resulteren in uitsluiting van contractering.
22
5.5
Algemeen voorbehoud
De zorgkantoren committeren zich aan een landelijk identieke fasering in de tijd ten aanzien van het tot
stand komen van contracten met zorgaanbieders. Dit betekent onder andere dat het inkoopbeleid wordt
gepubliceerd op een moment dat nog niet alle voorwaarden (regelgeving) duidelijk zijn en/of zijn
vastgesteld. Dit maakt het noodzakelijk enkele voorbehouden te maken.
(a) Het zorgkantoor behoudt zich het recht voor om de wijze waarop het inkoopproces zal verlopen aan
te passen en/of wijzigingen aan te brengen in de aard en de omvang van de aan te besteden
opdracht. Wij nemen bij eventuele toepassing van deze bepaling de vigerende wet- en regelgeving
in acht;
(b) Het zorgkantoor behoudt zich het recht voor om de informatie zoals opgenomen in deze
leidraad/offerteaanvraag aan te vullen en/of te wijzigen;
(c) Het zorgkantoor behoudt zich het recht voor om niet te gunnen en/of de (aanbestedings)procedure
tussentijds geheel of gedeeltelijk te beëindigen;
(d) Het zorgkantoor is er aan gebonden dat de inkoop plaatsvindt binnen regionale contracteerruimte
zoals beschikbaar gesteld door de NZa. Het zorgkantoor behoudt zich het recht voor om de
omvang van de opdracht alsmede inkoopvoorwaarden in de loop van de procedure aan te passen
indien het voor het zorgkantoor beschikbare bedrag wordt aangepast en/of nieuwe informatie
daartoe aanleiding mocht geven.
(e) In geval van onderbesteding van ten minste 3% van de productieafspraken is het zorgkantoor
gehouden om maatregelen te nemen. De eerste consequentie zal vertaald worden in een
neerwaartse bijstelling van het budgetkader van het lopende jaar en vertaald worden in afspraken
voor het komende jaar.
(f) de zorgaanbieder moet garanderen dat de zorg binnen de geldende Treeknormering kan worden
genoten. Indien dit sneller moet, in bijvoorbeeld spoed-/crisissituaties, dienen hiervoor voldoende
mogelijkheden aanwezig te zijn.
(g) Voor 2013 zijn naast deze algemene speerpunten specifieke prestaties in het beleid opgenomen
die zijn ontleend aan de landelijke leidraad zorginkoop en regionale speerpunten. Deze hangen
samen met de actuele en breed gedragen thema’s in de verschillende ‘care’ sectoren.
Toelichting
Toelichting op de geschiktheidseis rondom de statutaire vestiging:
Als de instelling niet gevestigd is in de regio kan ook een overeenkomst worden aangegaan: alle
inschrijvers dienen daarom, voor zover nog niet in ons bezit, een kopie van de inschrijving in het
register van de KvK in te dienen.
23
BIJLAGE 1
BESTUURSVERKLARING I
ten behoeve van de inkoop AWBZ 2014
De bestuurder van instelling ……………………………………
gevestigd te ………………………………………………………..
a.
verklaart hierbij te voldoen aan de volgende geschiktheidseisen:
Eisen van bekwaamheid











De zorginstelling is ingeschreven in het register van de Kamer van Koophandel.
De zorginstelling beschikt over een formeel vereiste toelating voor de levering van AWBZ-zorg en voldoet
aantoonbaar aan alle voorwaarden daarvoor, tenzij dit op grond van de wet niet langer is vereist.
De zorginstelling verklaart te voldoen en zich te houden aan de wettelijke eisen: AWBZ, de Beginselenwet,
Mededingingswet, KWZ, Wet BIG, Wet Cliëntenrechten Zorg (WCZ vervangt een aantal wetten, zodra WCZ in
werking treedt geld dat instellingen daaraan moeten voldoen), Wet Zorg en Dwang (indien van toepassing), WBP,
WGBO (indien van toepassing), WKCZ, WMCZ, Wmg en WNT (zodra de WNT in werking treedt, geldt dat
instellingen daaraan moeten voldoen).
De zorginstelling voldoet aan de Regeling Jaarverantwoording Zorg.
De zorginstelling voldoet aan de Regeling AO/IC, tenzij dit op grond van wet- en regelgeving niet langer is vereist.
De zorginstelling heeft aantoonbaar de Zorgbrede Governancecode ingevoerd (zie kader op pagina 26 van de
Zorginkoopgids AWBZ 2014 voor toelichting).
De zorginstelling werkt systematisch aan het verbeteren van de kwaliteit en borgt dit door een werkend
kwaliteitssysteem dat landelijk en/of internationaal erkend is en gepaard gaat met onafhankelijke toetsing (externe
audit). In dit kwaliteitssysteem zijn de landelijke kwaliteitskaders voor de relevante AWBZ--sector(en) geïntegreerd.
De zorginstelling verantwoordt zich hierover in het Jaardocument Maatschappelijke Verantwoording.
De zorginstelling beschikt over een gedegen bedrijfsadministratie die strekt tot de tijdige levering van gegevens aan
het zorgkantoor en het CAK binnen de door het zorgkantoor aangegeven termijn, waaronder:
 Maandelijkse productie-realisatiecijfers;
 relevante berichten in AZR (zorgtoewijzing’, melding aanvang zorg, mutaties, melding einde zorg) conform
standaarden die door het CVZ zijn vastgesteld.
 declaraties volgens afspraken vastgelegd in Uniform declaratieprotocol AWBZ.
De zorginstelling beschikt over een gedegen bedrijfsadministratie die strekt tot de tijdige levering van gegevens aan
het CAK, waaronder:
 gegevens voor de oplegging van de eigen bijdrage, binnen vier weken na afloop van een maand/periode.
De instelling beschikt over een vastgelegd privacybeleid.
De instelling beschikt over een vastgelegde klachtenregeling.
Eisen van financieel-economische aard

De zorginstelling is adequaat verzekerd voor bedrijfs- en beroepsaansprakelijkheid ter hoogte van minimaal € 2.500.000
(per gebeurtenis), of heeft deze per 1 januari 2014 afgesloten.
24
b.
verklaart dat de volgende uitsluitingsgronden niet van toepassing zijn:
Uitsluitingsgronden


De inschrijver of gegadigde wordt uitgesloten van deelneming als er jegens deze zorginstelling bij een onherroepelijk
vonnis of arrest een veroordeling is uitgesproken op grond van artikel 140, 177, 177a, 178, 225, 226, 227, 227a, 227b
of 323a, 328ter, tweede lid, 416, 417, 417bis, 420bis, 420ter of 420quater van het Wetboek van Strafrecht.
De inschrijver of gegadigde wordt uitgesloten van deelneming als:
• die in staat van faillissement of van liquidatie verkeert, wiens werkzaamheden zijn gestaakt, jegens wie een
surseance van betaling of een akkoord geldt of die in een andere vergelijkbare toestand verkeert ingevolge een
soortgelijke procedure die voorkomt in de op hem van toepassing zijnde wet- of regelgeving van een lidstaat van
de EU;
• wiens faillissement of liquidatie is aangevraagd of tegen wie een procedure aanhangig is gemaakt van surseance
van betaling of akkoord, of een andere soortgelijke procedure die voorkomt in van toepassing zijnde wet- of
regelgeving van een lidstaat van de EU;
• jegens wie een rechterlijke uitspraak met kracht van gewijsde volgens de op hem van toepassing zijnde wet- of
regelgeving van een lidstaat van de Europese Unie is gedaan, waarbij een delict is vastgesteld dat in strijd is met
zijn beroepsgedragsregels;
• die in de uitoefening van zijn beroep een ernstige fout heeft begaan, vastgesteld op een grond die het zorgkantoor
aannemelijk kan maken;
• die niet aan zijn verplichtingen heeft voldaan t.a.v. de betaling van de sociale zekerheidsbijdragen overeenkomstig
de wettelijke bepalingen van het land waar hij is gevestigd of van Nederland;
• die niet aan zijn verplichtingen heeft voldaan t.a.v. de betaling van zijn belastingen overeenkomstig de wettelijke
bepalingen van het land waar hij is gevestigd of van Nederland;
• die zich ernstig schuldig heeft gemaakt aan valse verklaringen bij het verstrekken van de inlichtingen die voor de
offerte worden verlangd en/of relevant zijn.
Aldus naar waarheid ingevuld,
Naam bestuurder
Datum
Handtekening bestuurder
25
BIJLAGE 2
BESTUURSVERKLARING II
ten behoeve van de inkoop AWBZ 2014
De bestuurder van instelling ……………………………………
gevestigd te ………………………………………………………..
a.
verklaart hierbij te voldoen aan de volgende algemene voorwaarden:
Algemeen

De instelling heeft aantoonbaar de zorgbrede ‘governance code’ ingevoerd.
Tijdige zorg



De zorgaanbieder is verantwoordelijk voor de levering van AWBZ-zorg voor de zorg waarop de overeenkomst
betrekking heeft.
De zorgaanbieder bevordert dat de verzekerde zo snel mogelijk vanaf de indicatie de zorg kan ontvangen, in
afstemming met de cliënt.
De zorgaanbieder realiseert zorg ter overbrugging ingeval de gevraagde en geïndiceerde zorg niet direct dan wel niet
binnen een redelijke termijn geleverd kan worden.
Kwaliteit van zorg




De zorgaanbieder verbindt zich jegens het zorgkantoor om kwalitatief verantwoorde zorg te leveren aan verzekerden;
cliëntgericht, doeltreffend, en naar redelijkheid afgestemd op de behoefte van de cliënt.
De zorgaanbieder hanteert een vaste zorgplansystematiek, waarbij met iedere cliënt een minimaal jaarlijks te evalueren
zorgplan wordt besproken conform Besluit zorgplanbespreking AWBZ-zorg.
De zorgaanbieder werkt met het – per sector – geldende landelijke kwaliteitskader, waarin cliëntgebonden en
zorginhoudelijke indicatoren en klantwaarderingsonderzoek gemeten wordt.
Voor zorgaanbieders die inschrijven voor de sector V&V/VVT: de zorgaanbieder hanteert de algemene voorwaarden
voor zorg 2010 met c.q. zonder verblijf zoals afgesproken tussen ActiZ, BTN, NPCF, LOC en Consumentenbond.
Informatieverstrekking




De aanbieder verstrekt inlichtingen aan het zorgkantoor ten behoeve van de uitvoering van de wettelijke taken van het
zorgkantoor zoals vastgelegd in de AWBZ en de nadere regelgeving.
De aanbieder geeft het zorgkantoor de vereiste informatie op grond van de “Regeling jaar-verslaglegging
zorginstellingen” en de “Regeling AO/IC”.
Daarnaast verstrekt de zorgaanbieder de relevante gegevens over de aandachtsvelden die in het jaarrapport zijn
vastgelegd.
De instelling meldt tevoren eventuele vormen van onderaanneming. Onverminderd geldt dat bij alle onderaanneming de
hoofdaannemer verantwoordelijk en aansprakelijk is voor de dienstverlening door de onderaannemer.
26
Aldus naar waarheid ingevuld,
Naam bestuurder
Datum
Handtekening bestuurder
27