INSCHRIJFFORMULIER Van Sommeren Motoren WEEKEND

INSCHRIJFFORMULIER
Van Sommeren Motoren WEEKEND TOERTOCHT 2015
De Van Sommeren Motoren weekend toertocht 2015 wordt wederom georganiseerd in samenwerking met
reisorganisator Hulsebosch Motortravel (HMT). De toertocht zal plaats vinden van zaterdag 30 mei t/m
maandag 1 juni 2015. De bestemming is Zuidelijke Eifel en Luxemburg en de kosten bedragen €169,- per
persoon.
Hierbij schrijf ik mij in voor de bovengenoemde toertocht.
Naam:
…………………………………………………………………………….
Voornaam:
…………………………………………………………………………….
Adres:
…………………………………………………………………………….
Postcode + plaats:
…………………………………………………………………………….
E-mailadres:
…………………………………………………………………………….
Mobiel tel. nr.:
…………………………………………………………………………….
Wensen m.b.t. hotelkamer:
O 2-persoonskamer (standaard)
O 1-persoonskamer €15,- extra p. nacht
Rij-ervaring:
O gevorderd
O beginnend
De deelnemer is zelf verantwoordelijk voor het ontstaan van eventuele schade aan de motor, bagage, kleding en/of persoonlijk
letsel welke is ontstaan door deelname aan deze toertocht. Deelnemer is tevens zelf verantwoordelijk voor door hem/haar
veroorzaakte schade of ongeval of voor overtredingen van wettelijke (verkeers-)voorschriften. Deelname geschiedt op eigen
risico en verantwoording.
De deelnemer vrijwaart Van Sommeren Motoren, de organisator (HMT) en alle voorrijders voor aansprakelijkheid van derden
i.v.m. door de deelnemer veroorzaakte schade. Betreffende deze schade zal geen beroep worden gedaan op gerechtelijke
instanties.
Een aanbetaling van € 50,- dient z.s.m. te zijn bijgeschreven op IBAN NL87RABO0103748040 t.n.v.
Hulsebosch Motortravel. Het resterende bedrag van €119,- (of €149,- in geval van een 1-persoonskamer)
dient uiterlijk op 15 april 2015 op bovengenoemde rekening te zijn bijgeschreven.
Let op: Uw inschrijving is pas definitief nadat de aanbetaling op bovenvermeld nummer is bijgeschreven.
Datum:
…………………………
Handtekening:
…………………………….

Download Report