D ia g no s e in beeld Wim Stoop arts tbc-bestrijding GGD Gelderland-Midden Mola-metastase op de thoraxfoto D De thoraxfoto toont een verdichting tussen de derde en de vierde rib rechts lateraal; de foto werd gemaakt bij een 26-jarige ziekenhuismedewerker bij voltooiing van een preventieve behandeling voor een tbcinfectie. Bij aanvang van de therapie was de thoraxfoto nog zonder afwijking. Bij deze afwijking past een uitgebreide differentiaaldiagnose waaronder meer voorkomende pulmonale aandoeningen zoals een bronchiaal adenoom, bronchogeen carcinoom, metastase, hamartoom of een granuloom; afwijkingen van de thoraxwand, een huidtumor of een artefact; maar ook minder voorkomende aandoeningen zoals amyloid, een Tegen de Tuberculose, jaargang 110, nr. 2, 2014 abces, een geïnfecteerde bulla of een met vloeistof gevulde cyste. Anamnestische gegevens leiden in deze casus snel tot een waarschijnlijkheidsdiagnose, omdat de patiënte twee maanden eerder had verteld een mola-zwangerschap te hebben waarvoor ze ondertussen gecuretteerd was en onder controle was van de gynaecoloog. Een mola-zwangerschap is een vrij zeldzame aandoening die ontstaat door een fout tijdens de bevruchting waarbij alleen de placenta doorgroeit. De vrucht is bijna nooit levensvatbaar. Kenmerkend zijn de talloze mola-blaasjes in de uterus en het langdurig verhoogd zijn van het zwangerschapshormoon HCG. Het belangrijkste gezondheidsrisico voor de vrouw bestaat uit het verspreiden van de cellen uit de placenta naar andere organen waar de cellen verder kunnen groeien. De behandeling van een mola-zwangerschap bestaat uit zuigcurettage en het vervolgen van de HCG-spiegel totdat deze weer normaal is. Bij een uitzaaiing is chemotherapie geïndiceerd. De patiënte had geen klachten. Op de dwarse opname was de verdichting retrosternaal zichtbaar en de CTthorax toonde multipele noduli in beide longen. De gynaecoloog startte in samenwerking met de internist-oncoloog met het cytostaticum methotrexaat. 17
© Copyright 2024 ExpyDoc
