Principes van vasculair access Dr. Bert Van Reet Cardioloog AZ Turnhout Arteriële punctieplaatsen • Bloedvat geschikt voor punctie • oppervlakkig • weinig omringende structuren • voldoende diameter • goed afdrukbaar Arteria radialis Arteria femoralis Arteria brachialis Arteria ulnaris Sheath-introductie via Seldinger techniek Femorale toegang • Voordelen – – – – * Goed palpabel, vlot aanprikbaar Breed vat Meestal weinig tortueus verloop Sheath kan blijven zitten • Nadelen – Soms enkel manueel goed af te duwen – Bloedingscomplicaties • Hematoom • Pseudo-aneurysma * • Retroperitoneale bloeding ** – Langere bedrust ** Bloeding verhoogt mortaliteit Steven et al., J Am Coll Cardiol. 2007;49(12):1362-1368 Rao et al., JAMA. 2004;292(13):1555-1562 Femorale toegang • Afnemende incidentie van bloedingscomplicaties – Verbeterd materiaal – Betere anti-aggregantia en anti-coagulantia – Vascular closure devices Radiale toegang • Voordelen – Lager bloedingsrisico – Patiënt onmiddellijk mobiel – Dagopname mogelijk • Nadelen – – – – – – Smal vat, gevoelig aan spasme Vrij grote anatomische variatie, vaak tortueus Minder stabiele catheterpositie Langere leercurve Pijn in arm Risico op occlusie Femoraal of radiaal? • RIVAL trial – geen verschil in primair gecombineerd eindpunt – radiaal beter bij STEMI-patiënten STEMI NSTEMI Mehta et al, J Am Coll Cardiol. 2012;60(24):2490-2499. • Vooral bepaald door ervaring van operator Nazorg en aandachtspunten • Na femorale procedure (D0) – – – – – Strikte bedrust ged. 6 uur, relatieve bedrust tot D1 Douchen vanaf D1, baden vanaf D3 Lichte activiteit vanaf D1 Normale activiteit, tillen, trappen lopen vanaf D3 Zware activiteit, sporten vanaf D7 • Geen ipsilaterale femorale access tot 3 maanden na sluiting met Angioseal closure device • Na radiale procedure (D0) – – – – – Douchen vanaf D1, baden vanaf D3 Zeer beperkte polsbeweging tot D1 Lichte polsbeweging en autorijden vanaf D1 Normale activiteit, steunen vanaf D3 Zware activiteit, werk en sporten met gebruik van pols vanaf D7 Alarmtekens • Binnensturen bij – – – – – plots toenemende zwelling actieve (pulsatiele) bloeding persisterend hematoom met souffle infectie perifere ischemie • Asymptomatische afwezigheid van radialispols geen urgentie – 2-10 % occlusie – 25-50% spontane rekanalisatie na 30 dagen – LMWH gedurende 1 maand bij pijn
© Copyright 2024 ExpyDoc
