aanmelden Zinnenprikkels Festival 2014 Nieuwegein

Inschrijfformulier Zinnenprikkels Festival Nieuwegein
vrijdag 30 mei 2014
Ik wil graag meedoen aan één of meerdere workshops
Voornaam Achternaam
Adres
Postcode en woonplaats
Belangstelling vanuit
E-mailadres
Zorgrelatie met (omcirkelen van toepassing)
SBWU
UWV
DMO
VICTAS
ALTRECHT
GEEN
Anders
Omschrijf hieronder aan welke workshop(s) je wilt deelnemen.
Aanmeldingen worden op volgorde van binnenkomst in behandeling genomen.
Maximaal aantal deelnemers per workshop is 6 à 10 personen.
Het bekendmaken van een 2e en/of 3e keuze helpt voor een snelle afhandeling.
Aanmelden per mail: [email protected] is toegestaan onder vermelding van de gevraagde gegevens.
1e keuze workshop
2e keuze workshop
3e keuze workshop
11.00 uur
11.00 uur
11.00 uur
13.00 uur
13.00 uur
13.00 uur
14.30 uur
14.30 uur
14.30 uur
16.00 uur
16.00 uur
16.00 uur
(12.00 uur tot 13.00 uur) Wil
gebruik maken van de gratis lunch
ja / nee
(van 17.30 uur tot 19.00 uur | € 5,- of € 2,50 U-pas)
Wil gebruik maken van het wereldkeuken-buffet vegetarisch
Wil gebruik maken van het wereldkeuken-buffet niet-vegetarisch
Opsturen naar:
Zinnenprikkels Festival Nieuwegein
p/a SBWU Bureau Herstel
Furkaplateau 15, 3524 ZH UTRECHT
locatie: het buurtcentrum
Kerkveld - Nieuwegein
ja / nee
ja / nee