AANMELD-FORMULIER VOOR LOGOPEDIE 2014: Naam Voorletters: Roepnaam Geboortedatum Adres Telefoon Evt .Mobiel Verzekering restitutie/naturalis Polisnummer Locatie Telefoon Locatie Groep Naam mentor Verwijzer ( arts) : Klacht/probleem : Datum aanmelding : Vergoeding Logopedie 2014: Voor vergoeding van de behandeling via uw zorgverzekeraar heeft u vooraf een verwijzing voor logopedie van uw huisarts/tandarts of specialist nodig. Logopedie zit in het basispakket en wordt door alle zorgverzekeraars geheel of gedeeltelijk vergoed. Een behandeling van 25 minuten kost 38,03 Euro. Eenmalig onderzoek kost 76,05 Euro. Wanneer er sprake is van een restitutie polis ontvangt u maandelijks een factuur, deze dient u dan zelf in bij uw zorgverzekeraar. Advies: Kijk in uw polisvoorwaarden na of en onder welke condities logopedie vergoed wordt. Houd daarbij ook rekening met een eventueel eigenrisico bedrag. Akkoord verklaring: Ouders / verzorgers hebben kennis genomen van de vergoedingsvoorwaarden voor logopedie en geven toestemming voor een logopedisch-onderzoek en indien nodig voor logopedische behandeling: Naam·ouders/verzorgers· Handtekening Datum Opmerkingen/vragen
© Copyright 2024 ExpyDoc
