1 Anamneselijst van Gordon

Bijlagen
Anamneselijst van Gordon
Dit formulier is een voorbeeld van een anamneselijst gebaseerd op Gordon.
Beschrijf in het formulier per onderdeel hoe de zorgvrager ieder onderdeel uitvoert en hoe zelfstandig de zorgvrager is.
Kies daarbij bijvoorbeeld uit de volgende mogelijkheden:
• De zorgvrager functioneert zelfstandig.
• De zorgvrager heeft hierbij begeleiding van een verzorgende nodig.
• De zorgvrager heeft hierbij begeleiding van familie/mantelzorg nodig.
• Deze activiteit moet volledig van de zorgvrager worden overgenomen.
Naam Zorgvrager:
Ingevuld door:
EVV:
Datum:
Akkoord zorgvrager:
1
Handtekening zorgvrager:
Gezondheidsbeleving en instandhouding
Gezondheid in het algemeen:
Belangrijke dingen om gezond te blijven:
Opvolgen van voorschriften:
Belangrijk voor verblijf:
2 Voedings- en stofwisselingspatroon
Normaal dagelijks eten:
Normaal dagelijks drinken:
Gewichtsverlies:
© Noordhoff Uitgevers bv
253350.indb 63
63
03/06/14 7:01 PM
Hoofdstuk 1
ANAMNESELIJST VAN GORDON
Gewichtstoename:
Dieet:
Voorkeur:
Afkeur:
Problemen met eten, slikklachten:
Problemen met gebit:
Huidproblemen:
3
Uitscheidingspatroon
Mictiepatroon:
Continentie:
Defecatiepatroon:
Continentie:
Laxantia:
Transpiratie:
Sputum:
64
253350.indb 64
© Noordhoff Uitgevers bv
03/06/14 7:01 PM
Bijlagen
ANAMNESELIJST VAN GORDON
4
Activiteitenpatroon
Lichaamsbeweging:
Vrijetijdsbesteding:
Energie:
Functiebeperkingen:
Gebruik hulpmiddelen:
Aankleden:
Wassen:
Haarverzorging:
Nagelverzorging:
Gebitsverzorging:
Scheren:
Huidverzorging:
Make-up en sieraden:
Hulp bij in/uit bed:
© Noordhoff Uitgevers bv
253350.indb 65
65
03/06/14 7:01 PM
Hoofdstuk 1
ANAMNESELIJST VAN GORDON
Hulp bij wassen:
Hulp bij houding in bed/stoel:
Hulp bij aan-/uitkleden:
Hulp bij lopen:
Hulp bij eten:
Hulp bij toiletgang:
Hulp bij medicatie:
Mobiliteit:
Slaap- en rustpatroon:
Slaapgewoonten:
Slaapmedicatie:
5
Cognitie- en waarnemingspatroon
Horen:
Zien:
66
253350.indb 66
© Noordhoff Uitgevers bv
03/06/14 7:01 PM
Bijlagen
ANAMNESELIJST VAN GORDON
Geheugen:
Concentratie:
Aanleren nieuwe dingen:
Pijn:
Communicatie:
6 Zelfbelevingspatroon
Persoonsomschrijving:
Mentale toestand:
7
Rollen- en relatiepatroon
Alleenstaand/relatie/familie:
Consequenties voor thuissituatie:
Gegevens over bezoek:
8 Seksualiteits- en voortplantingspatroon
Indien relevant:
© Noordhoff Uitgevers bv
253350.indb 67
67
03/06/14 7:01 PM
Hoofdstuk 1
ANAMNESELIJST VAN GORDON
9
Stressverwerkingspatroon
Grote veranderingen in persoonlijk leven:
Gesprekspartner:
Manier van problemen te lijf gaan:
10
Waarden- en levensovertuigingenpatroon
Consequenties levensbeschouwing:
Consequenties culturele gebruiken:
Toekomstperspectief:
11 Overige
Nog te bespreken:
Vragen:
68
253350.indb 68
© Noordhoff Uitgevers bv
03/06/14 7:01 PM

Download Report