Inspectierapport Wilgenhof januari 2014

Vastgesteld rapport
van het inspectiebezoek
op 9 januari 2014
aan
Vitalis Wilgenhof te Eindhoven
’s-Hertogenbosch
maart 2014
V61894
Vastgesteld rapport van het inspectiebezoek aan Vitalis Wilgenhof te Eindhoven op 9 januari 2014
Inhoud
1
1.1
1.2
1.3
1.4
1.5
Inleiding ..................................................................................3
Aanleiding en belang ..................................................................3
Doelstelling ...............................................................................3
Methode....................................................................................3
Toetsingskader ..........................................................................4
Beschrijving locatie ....................................................................4
2
2.1
2.2
2.3
2.4
2.5
Conclusies ..............................................................................5
Overzicht van de resultaten .......................................................5
Formatie is op sterkte ................................................................5
Doelenbibliotheek lijkt niet aan te sluiten ....................................5
Medicatieveiligheid voldoet op delen niet aan de veldnormen .......6
Conclusie ..................................................................................6
3
3.1
3.2
3.3
3.4
Handhaving ............................................................................7
Door de zorgaanbieder te treffen maatregelen.............................7
Resultaatsverslag ......................................................................8
Beoordeling van overige locaties ................................................8
Vervolgacties inspectie ..............................................................8
4
4.1
4.2
4.3
4.4
4.5
Resultaten inspectiebezoek ...................................................9
Sturen op kwaliteit en veiligheid .................................................9
Cliëntdossier .............................................................................10
Deskundigheid en inzet personeel ...............................................12
Medicatieveiligheid ....................................................................13
Vrijheidsbeperking .....................................................................15
Bijlage 1 Geraadpleegde documenten ..................................................17
Pagina 2 van 17
Vastgesteld rapport van het inspectiebezoek aan Vitalis Wilgenhof te Eindhoven op 9 januari 2014
1
Inleiding
De Inspectie voor de Gezondheidszorg (hierna: de inspectie) heeft op
9 januari 2014 een onaangekondigd bezoek gebracht aan Vitalis Wilgenhof
(hierna: Wilgenhof ) te Eindhoven. In dit rapport wordt eerst het kader
uiteengezet waarin de inspectie het bezoek bracht. Vervolgens worden in de
volgende hoofdstukken beschreven de conclusie, de handhaving (met daarin de te
nemen maatregelen) en de resultaten.
1.1
Aanleiding en belang
De inspectie heeft als doel de risico’s op gezondheidsschade bij cliënten te
beperken door naleving te bevorderen van wet- en regelgeving, (beroeps)normen,
richtlijnen en standaarden bij ondertoezichtstaanden.
De inspectie kiest daarbij prioriteiten op basis van mogelijke risico’s op
gezondheidsschade voor de cliënt. Hierbij gaat extra aandacht uit naar kwetsbare
groepen. In dit kader verricht de inspectie binnen de langdurige zorg een groot
aantal aangekondigde en onaangekondigde bezoeken.
Het bezoek aan Wilgenhof is een vervolg op het bezoek van 20 februari 2013
waarbij de inspectie hoge risico’s signaleerden.
1.2
Doelstelling
Doel van het inspectiebezoek aan Wilgenhof was te beoordelen in hoeverre
Wilgenhof voldoet aan relevante wet- en regelgeving, (beroeps)normen, richtlijnen
en standaarden die risico’s op gezondheidsschade voor de cliënt beperken.
Bij Wilgenhof is specifiek getoetst of de uitvoering van het plan van aanpak van
Vitalis, naar aanleiding van het bezoek van 20 februari 2013, tot verbetering van
de zorg en daardoor tot vermindering van de risico’s heeft geleid.
1.3
Methode
De inspectie gebruikte een bezoekinstrument waarin de te toetsen onderwerpen en
de normen zijn vastgelegd. De volgende onderwerpen kwamen aan bod:
− Sturen op kwaliteit en veiligheid.
− Cliëntdossier.
− Deskundigheid en inzet personeel.
− Medicatieveiligheid.
− Vrijheidsbeperking.
De normen zijn gebaseerd op relevante wet en regelgeving, (beroeps)normen,
richtlijnen en standaarden (zie volgende paragraaf).
Om tot een oordeel te komen heeft de inspectie:
− Gesprekken gevoerd met uitvoerend medewerkers en het management(team).
− Cliëntdossiers ingezien.
− Documenten ingezien, genoemd in bijlage 1.
Pagina 3 van 17
Vastgesteld rapport van het inspectiebezoek aan Vitalis Wilgenhof te Eindhoven op 9 januari 2014
1.4
Toetsingskader
De normen zijn gebaseerd op de volgende wet- en regelgeving en veldnormen:
Wetgeving:
− Besluit zorgplanbespreking AWBZ-zorg (2009).
− Kwaliteitswet zorginstellingen (KWZ; 1996).
− Wet bijzondere opnemingen in psychiatrische ziekenhuizen (Bopz; 1992).
− Wet klachtrecht cliënten zorgsector (Wkcz; 1995).
− Wet medezeggenschap cliënten zorginstellingen (Wmcz; 1996).
− Wet op de beroepen in de individuele gezondheidszorg (BIG; 1993).
− Wet op de geneeskundige behandelingsovereenkomst: Wijzigingswet Burgerlijk
Wetboek (WGBO; 1994).
Veldnormen:
− Hingstman TL; Langelaan M, Wagner C: De dagelijkse bezetting en kwaliteit
van zorg in instellingen voor langdurige zorg. Utrecht: NIVEL; 2012.
− Kwaliteitsdocument Verpleging, Verzorging en Zorg Thuis; 2012.
− Veilige principes in de medicatieketen; 2012.
Inspectierapporten:
− Extra maatregelen noodzakelijk voor terugdringen vrijheidsbeperkende
maatregelen in de langdurige zorg. Utrecht: IGZ; 2012.
− Medicatieveiligheid flink verbeterd in herbeoordeelde instellingen langdurige
zorg en zorg thuis. Utrecht: IGZ; 2011.
1.5
Beschrijving locatie
Wilgenhof is onderdeel van de Vitalis Zorggroep.
In Wilgenhof wordt in 200 woningen extramurale zorg geboden.
Daarnaast zijn er een verzorgingshuisafdeling voor 15 bewoners met
psychogeriatrische problematiek en twee Bopz-afdelingen voor 30 bewoners.
Er zijn in het afgelopen jaar veel wijzingen geweest in de teamsamenstelling van
de beide Bopz-afdelingen. Er is een nieuw hoofd zorg, er zijn andere artsen en
paramedici en ook binnen het verzorgende team zijn verschuivingen geweest.
Voor beide teams is er een nieuwe coördinator aangetrokken.
Op dit moment zijn er bijna geen helpenden meer werkzaam. Het streven is op de
Bopz-afdelingen met enkel verzorgenden te gaan werken. Volgens
gesprekspartners is er sinds ongeveer een half jaar sprake van een meer stabiel
team op de beide afdelingen. In het afgelopen jaar zijn er veel scholingen
geweest. Een extern auditteam heeft de voortgang van de verbeteringen getoetst.
Wilgenhof heeft recent het gouden Prezokeurmerk ontvangen.
Pagina 4 van 17
Vastgesteld rapport van het inspectiebezoek aan Vitalis Wilgenhof te Eindhoven op 9 januari 2014
2
Conclusies
Dit hoofdstuk start met een totaaloverzicht van de bevindingen. Daarna volgen
vijf paragrafen met een beschouwend karakter. In de afsluitende paragraaf geeft
de inspectie haar conclusie.
2.1
Overzicht van de resultaten
Tabel 1 biedt een overzicht van de beoordeelde normen per thema.
2.2
Formatie is op sterkte
Het afgelopen half jaar zijn er veel veranderingen doorgevoerd op Wilgenhof.
De formatie is op sterkte. Er zijn twee verpleegkundigen werkzaam op de locatie die
zijn aangesteld als coördinator. Zij hebben een centrale rol in het doorvoeren van
veranderingen. De afgelopen maanden zijn alle medewerkers geschoold in onder
andere de uitvoering van de Wet Bopz en slikstoornis. In een geautomatiseerd
systeem De Leerboog wordt geregistreerd welke scholingen zijn gevolgd. Zowel
het hoofd van de afdeling als de medewerker kan deze informatie inzien.
Men ervaart dat het leerklimaat is verbeterd en dat maakt dat er weer leerlingen
en stagiaires werkzaam zijn. Zij zijn voorlopig nog boventallig.
In februari wordt gestart met een project teamontwikkeling waar thema’s als
‘evalueren’ en ‘feedback geven’ besproken worden.
2.3
Doelenbibliotheek lijkt niet aan te sluiten
Volgens het opgestelde verbeterplan zouden aanpassingen zijn doorgevoerd aan de
doelenbibliotheek. De inspectie constateert dat de problemen, doelen en acties nog
steeds vrij algemeen zijn, waardoor ook de rapportage algemeen blijft. De inspectie
heeft tijdens een inspectiebezoek aan locatie Peppelrode gesproken met enkele
artsen over het gebruik van het ECD, waarbij de artsen aangaven het gebruik van
het huidige systeem in het voorjaar van 2014 te evalueren. De afgelopen maanden
zijn verbeteringen in de doelenbibliotheek organisatiebreed doorgevoerd. Het
gebruik van de doelenbibliotheek zal onderdeel uitmaken van de evaluatie.
Pagina 5 van 17
Vastgesteld rapport van het inspectiebezoek aan Vitalis Wilgenhof te Eindhoven op 9 januari 2014
2.4
Medicatieveiligheid voldoet op delen niet aan de veldnormen
De Veilige Principes in de medicatieketen zijn leidend voor de inspectie. Tijdens
dit bezoek constateert de inspectie dat nog niet aan alle deze veldnormen wordt
voldaan.
2.5
Conclusie
De inspectie constateert dat er sinds het vorige bezoek veel verbeteringen zijn
doorgevoerd. Wilgenhof voldoet nog niet aan alle normen. De normen ten
aanzien van het cliëntdossier en het toepassen van de vrijheidsbeperkende
maatregelen worden organisatiebreed de komende maanden opgepakt.
Om de risico’s te beperken wordt van u verwacht dat u maatregelen neemt.
In hoofdstuk 3 staan de te nemen maatregelen en vervolgacties.
Pagina 6 van 17
Vastgesteld rapport van het inspectiebezoek aan Vitalis Wilgenhof te Eindhoven op 9 januari 2014
3
Handhaving
In dit hoofdstuk staat een overzicht van de normen die als onvoldoende zijn
beoordeeld. Van de zorgaanbieder wordt verwacht dat er maatregelen genomen
worden in Wilgenhof binnen een daarvoor vastgestelde termijn.
De inspectie maakt hierbij onderscheid tussen termijnen van vier weken of zes
maanden. De inspectie gaat ervan uit dat hoofdstuk 4 voldoende informatie
bevat om de benodigde verbeteringen uit te voeren om te voldoen aan de
hieronder genoemde normen.
3.1
Door de zorgaanbieder te treffen maatregelen
Normen waaraan binnen maximaal vier weken na de bezoekdatum
voldaan moet zijn:
Het betreft de volgende normen:
4.5 Medewerkers die hulp bieden bij de medicatie beschikken over een actuele
medicatieoverzichtlijst en medicatietoedienlijst van de apotheker.
4.8 De medewerker past door de apotheek uitgezette medicatie alleen aan op
aantoonbaar voorschrift van de arts.
4.11 Er is geborgd beleid rondom de omvang, identiteit en opslag van de
voorraad geneesmiddelen.
5.6 De cliënt en/of cliëntvertegenwoordiger geeft toestemming voor de
vrijheidsbeperkende maatregel(en).
De Raad van Bestuur is over bovenstaande maatregelen geïnformeerd via onze
brief van 15 januari 2014, met kenmerk 2014-1022649/V61894/Pr6/DM/ivl.
Normen waaraan binnen maximaal zes maanden na de bezoekdatum
voldaan moet zijn:
Sturen op kwaliteit en veiligheid
1.2 (bijna) Fouten worden systematisch en structureel gemeld, verzameld,
geanalyseerd en gebruikt voor verbeteracties.
Cliëntdossier
2.3 De wensen, behoeften, mogelijkheden en beperkingen van de cliënt zijn de
basis voor de zorg-/ondersteuningsdoelen.
2.4 Risico's voor de cliënt zijn geïnventariseerd door de zorgverleners en de
zorg en ondersteuning zijn hierop gebaseerd.
2.5 De in het zorg-/ondersteuningsplan beschreven zorg-/ondersteuningsproblemen, de doelen, acties, rapportage en evaluaties zijn congruent met
elkaar.
2.7 In het cliëntdossier is de dagelijkse rapportage opgenomen.
Deskundigheid en inzet van personeel
3.4 Medewerkers werken op een verantwoorde manier met relevante
richtlijnen, protocollen en/of werkinstructies.
Pagina 7 van 17
Vastgesteld rapport van het inspectiebezoek aan Vitalis Wilgenhof te Eindhoven op 9 januari 2014
Vrijheidsbeperking
5.2 Voorafgaand aan de vrijheidsbeperkende maatregel(en) is een
(probleem)analyse verricht van het gedrag van de cliënt.
5.5 Een arts of een gedragskundige is verantwoordelijk voor het besluit om
over te gaan tot de vrijheidsbeperkende maatregel(en).
3.2
Resultaatsverslag
De inspectie verwacht een resultaatsverslag waarin per norm staat:
- Of binnen de gestelde termijn is voldaan aan de norm.
- De aanpak en acties waarmee is bereikt dat aan de norm is voldaan.
- De wijze waarop is gemeten dat aan de norm is voldaan.
De inspectie verwacht het resultaatsverslag voor de normen waar u binnen vier
weken na de bezoekdatum aan moet voldoen uiterlijk 6 februari 2014.
De inspectie verwacht het resultaatsverslag voor de normen waar u binnen zes
maanden na de bezoekdatum aan moet voldoen uiterlijk 1 juli 2014.
3.3
Beoordeling van overige locaties
De inspectie verwacht dat het verantwoordelijk management ook in andere
locaties of in andere teams beoordeelt of aan de normen wordt voldaan en dat
zij zo nodig passende maatregelen neemt.
3.4
Vervolgacties inspectie
Op basis van het ontvangen resultaatsverslag beoordeelt de inspectie of
vervolgacties nodig zijn. Een aangekondigd of onaangekondigd hertoetsbezoek
aan Wilgenhof behoort tot de mogelijke vervolgacties.
Pagina 8 van 17
Vastgesteld rapport van het inspectiebezoek aan Vitalis Wilgenhof te Eindhoven op 9 januari 2014
4
Resultaten inspectiebezoek
Dit hoofdstuk start met een overzicht per thema van de scores op de normen.
De inspectie geeft in dit hoofdstuk in principe alleen een toelichting als niet aan
de norm is voldaan. Niet van toepassing wordt gescoord als de situatie waarop
de norm van toepassing is, in deze locatie of binnen het team nooit voorkomt.
Niet beoordeeld betekent dat de situatie waarop de norm van toepassing is, op
de locatie wel voorkomt, maar niet aan de orde is geweest tijdens het bezoek.
De nummering van de normen is niet altijd opeenvolgend. Dit komt omdat de
normen uit een groter normenbestand komen en niet alle normen uit dit bestand
worden getoetst.
1.1
1.2
1.3
De zorgaanbieder verzamelt op structurele wijze
kwaliteitsinformatie en gebruikt dit voor
kwaliteitsverbetering.
(bijna) Fouten worden systematisch en structureel
gemeld, verzameld, geanalyseerd en gebruikt voor
verbeteracties.
Niet beoordeeld
Oordeel n.v.t.
Voldoet niet
Sturen op kwaliteit en veiligheid
Voldoet
4.1
x
x
De zorgaanbieder heeft een klachtenregeling
conform de wet en maakt deze bekend bij de cliënt
en/of zijn vertegenwoordiger.
x
1.4
De zorgaanbieder regelt
cliëntenmedezeggenschap.
x
1.5
De zorgaanbieder heeft in- en exclusiecriteria voor
cliënten.
x
1.8
De zorgaanbieder zorgt er voor dat zinvolle
dagbesteding in voldoende mate aanwezig is.
x
Toelichting per norm waaraan niet wordt voldaan:
1.2
(bijna) Fouten worden niet structureel gemeld. De inspectie constateerde
tijdens het bezoek dat volgens het cliëntendossier een MIC-melding was
ingevuld. Bij controle van deze gegevens ontbrak deze melding in het
cliëntdossier. Niet duidelijk is of er een melding is gedaan, waar deze in
behandeling is genomen en door wie.
Pagina 9 van 17
Vastgesteld rapport van het inspectiebezoek aan Vitalis Wilgenhof te Eindhoven op 9 januari 2014
2.1
Iedere cliënt heeft een zorg-/ondersteuningsplan.
x
2.2
De cliënt en/of cliëntvertegenwoordiger is aantoonbaar
betrokken bij het opstellen van en heeft aantoonbaar
ingestemd met het zorg-/ondersteuningsplan.
x
2.3
2.4
2.5
2.6
De wensen, behoeften, mogelijkheden en beperkingen
van de cliënt zijn de basis voor de zorg-/
ondersteuningsdoelen.
x
Risico's voor de cliënt zijn geïnventariseerd door de
zorgverleners en de zorg en ondersteuning zijn hierop
gebaseerd.
x
De in het zorg-/ondersteuningsplan beschreven zorg-/
ondersteuningsproblemen, de doelen, acties, rapportage
en evaluaties zijn congruent met elkaar.
x
In het cliëntdossier is informatie van betrokken
disciplines op een vaste plaats terug te vinden.
Niet beoordeeld
Oordeel n.v.t.
x
2.7
In het cliëntdossier is de dagelijkse rapportage
opgenomen.
2.8
In het cliëntdossier zijn samenvattingen opgenomen van
zorghistorie.
x
2.9
In het zorg-/ondersteuningsplan is vastgelegd welke
disciplines met welke verantwoordelijkheden zijn
betrokken bij de verschillende onderdelen van de
zorgverlening.
x
De cliënt of de cliëntvertegenwoordiger is betrokken bij
de periodieke evaluatie van het zorg-/
ondersteuningsplan.
x
2.10
Voldoet niet
Cliëntdossier
Voldoet
4.2
x
Toelichting per norm waaraan niet wordt voldaan:
2.3
De zorg-/ondersteuningsdoelen passen niet of onvoldoende bij de wensen,
behoeften, mogelijkheden en beperkingen van de cliënt. De organisatie
werkt met een doelenbibliotheek; ondanks dat men aangeeft dat deze
bibliotheek inhoudelijk is aangepast, blijven de doelen en acties algemeen.
De zorg-/ondersteuningsdoelen zijn onvoldoende helder en inzichtelijk
geformuleerd. Omdat de doelenbibliotheek leidend is, zijn de doelen niet
specifiek gemaakt voor een cliënt. Zo treft de inspectie een doel aan ‘ik zet
mijn dagelijkse gewoonten voort’. Niet duidelijk is wat er verstaan wordt
onder dagelijkse gewoonten en welke acties hierop worden ingezet.
Pagina 10 van 17
Vastgesteld rapport van het inspectiebezoek aan Vitalis Wilgenhof te Eindhoven op 9 januari 2014
2.4
2.5
2.7
Zorg-/ondersteuningsdoelen passen niet of onvoldoende bij de resultaten
van de risico-inventarisaties. Uit het dossier bleek dat een bewoner een
risico had om uit bed te vallen. Bij de doelen was dit valrisico niet
opgenomen. Evenmin stond beschreven welke acties ter voorkoming
hiervan waren ingezet.
De keuzemogelijkheden in het invoerveld bij ‘valrisico’ sluiten onvoldoende
aan bij de praktijk. Er was keuze uit ‘fysiotherapie laten beoordelen’ en
‘ergotherapie inschakelen’. Algemene acties als de inzet van bedhekken,
valmatras, bewegingssensor, om vallen uit bed te voorkomen, ontbreken.
Door het ontbreken van deze acties ontbreekt ook de rapportage over deze
middelen en wordt niet duidelijk of daarmee het valgevaar wordt
afgewend.
Het model dat wordt gebruikt voor de risico-inventarisatie wordt slechts
eenmalig volledig ingevuld na opname. Daarna wordt volstaan met de
bevestiging dat er sprake is van een verhoogd valrisico. Hierdoor vindt er
na de eerste keer geen verdiepende slag meer plaats bij de evaluatie van
het valrisico.
De zorg-/ondersteuningsdoelen en de acties hangen niet of onvoldoende
logisch met elkaar samen. Door het gebruik van een doelenbibliotheek is
het niet mogelijk om de doelen en acties bewonersgericht te formuleren.
Er wordt niet dagelijks gerapporteerd. Het is veelal de dagdienst die
rapportage schrijft, waardoor observaties vanuit de overige diensten
ontbreken. De rapportages zijn niet gekoppeld aan de zorgdoelen. Het is
niet eenvoudig terug te vinden of er over een doel gerapporteerd wordt.
Vervolgens valt op dat de rapportage veelal betrekking heeft op de
bijzonderheden die plaats vinden.
Pagina 11 van 17
Vastgesteld rapport van het inspectiebezoek aan Vitalis Wilgenhof te Eindhoven op 9 januari 2014
3.1
Medewerkers werken cliëntgericht.
3.2
Medewerkers kennen de impact van hun bejegening op het
gedrag van de cliënt.
3.3
Medewerkers hebben voldoende kennis van en vaardigheden
voor de doelgroep van cliënten.
3.4
Medewerkers werken op een verantwoorde manier met
relevante richtlijnen, protocollen en/of werkinstructies.
3.5
Alleen bevoegde en bekwame medewerkers voeren
voorbehouden en risicovolle handelingen uit.
3.6
3.7
x
x
x
Medewerkers krijgen de benodigde scholing om verantwoord te
kunnen werken met de doelgroep en de zorgproblematiek van
de cliënten.
x
De zorgaanbieder zet op de juiste momenten voldoende
deskundige medewerkers in ter uitvoering van de dagelijkse
zorg.
x
3.9
De zorgaanbieder verzamelt, analyseert en onderneemt zo
nodig acties met betrekking tot belangrijke contextuele factoren
van inzet van personeel.
x
Medewerkers en management kennen de grenzen van de
verantwoordelijkheden en bevoegdheden en schakelen tijdig
vakinhoudelijke specialisten in.
x
Medewerkers werken volgens relevante gedragscodes.
(gedrags-, meld)codes.
Niet beoordeeld
x
De zorgaanbieder regelt dat vakinhoudelijk specialisten in
voldoende mate beschikbaar zijn.
3.11
Oordeel n.v.t.
x
3.8
3.10
Voldoet niet
Deskundigheid en inzet personeel
Voldoet
4.3
x
x
Toelichting per norm waaraan niet wordt voldaan:
3.4
Medewerkers weten niet of onvoldoende met welke richtlijnen, protocollen
en werkinstructies er gewerkt moet worden, waarom die nodig zijn en hoe
ze gebruikt moeten worden. Zo vindt er geen analyse plaats als blijkt dat
er een risico is op vallen. De inspectie constateert verder dat er niet
volgens ‘De Veilige Principes in de medicatieketen’ wordt gewerkt.
Pagina 12 van 17
Vastgesteld rapport van het inspectiebezoek aan Vitalis Wilgenhof te Eindhoven op 9 januari 2014
4.1
De arts en de apotheker verrichten jaarlijks een
medicatiebeoordeling voor alle cliënten.
x
4.2
De medicatie wordt alleen gemalen met schriftelijke
instemming per geneesmiddel van de arts of apotheker.
x
4.3
De zorgaanbieder bepaalt in dialoog met de cliënt of de
medicatie geheel of gedeeltelijk in eigen beheer wordt
gegeven en legt de gemaakte afspraken daarover vast in het
zorg-/ondersteuningsplan.
4.4
4.5
4.6
4.7
4.8
4.9
4.11
x
Medewerkers die hulp bieden bij de medicatie beschikken
over een actuele medicatieoverzichtlijst en
medicatietoedienlijst van de apotheker.
x
Medewerkers signaleren werking en bijwerking van het
toegediende geneesmiddel.
x
x
De medewerker past door de apotheek uitgezette medicatie
alleen aan op aantoonbaar voorschrift van de arts.
De medewerker parafeert de toegediende of aangereikte
medicatie op de door de apotheek verstrekte toedienlijst.
Er is geborgd beleid rondom de omvang, identiteit en opslag
van de voorraad geneesmiddelen.
Niet beoordeeld
x
De procedure rondom uitzetten, toedienen en registreren is
beschreven in een procedure farmaceutische zorg.
Niet GDS medicatie wordt door een tweede bekwaam
persoon gecontroleerd, of er is een afspraak met de
apotheek dat het geen risicovolle medicatie betreft voor deze
cliënt.
Oordeel n.v.t.
Voldoet niet
Medicatieveiligheid
Voldoet
4.4
x
x
x
Toelichting per norm waaraan niet wordt voldaan:
Huidige werkwijze
Op de Bopz-afdeling zet de nachtdienst de medicatie per dag uit. Dat wil zeggen
dat per deelronde de baxterrol, de losse medicatie en zonodig medicatie in een
aparte bak wordt klaar gezet. In deze bak staat dan voor 24 uur de medicatie
klaar. De nachtdienst voert een eerste controle uit, de verzorgende die deelt
voert een tweede controle uit. De inspectie zag dat een spuit met een heparineoplossing zonder etiket was klaargezet. Deze spuit was uit de doos die wel op
naam gesteld was gehaald. Omdat deze doos leeg was en weggegooid, was
daarmee ook het etiket verdwenen.
Pagina 13 van 17
Vastgesteld rapport van het inspectiebezoek aan Vitalis Wilgenhof te Eindhoven op 9 januari 2014
Gebruikt een bewoner druppels dan worden deze niet door de nachtdienst
uitgezet, maar door de dagdienst en daar vindt dan ook de tweede controle
plaats. Een tweede controle wordt altijd door een verzorgende uitgevoerd.
4.5
Er zijn geen actuele medicatie-overzichtslijsten en volledige
medicatietoedienlijsten van de apotheek.
De inspectie constateerde dat bij wijzigingen niet direct een nieuwe
toedienlijst wordt geleverd, hierdoor worden handgeschreven wijzigingen
aangetroffen op de lijsten. Bij de start van zorg is er niet binnen 24 uur
een medicatie-overzichtlijst. Er was een nieuwe opname geweest en 48 uur
na opname was er nog geen actuele toedienlijst. De oude lijsten werden
gebruikt die vanuit de thuissituatie waren aangeleverd. Daarop was niet
goed af te lezen welke medicatie de bewoner had gekregen gedurende het
verblijf op de nieuwe locatie.
4.8 Het kan voorkomen dat een verzorgende medicatie uit de baxterrol haalt,
terwijl zij hiervoor niet verantwoordelijk kan zijn.
4.11 Er zijn middelen niet op naam in voorraad. Voor de Bopz-afdelingen is er
een werkvoorraad en een noodvoorraad aanwezig. Hiervan is niet duidelijk
hoe de samenstelling en hoeveelheid is bepaald. De noodvoorraad is groter
dan ‘een dokterstas’ in de kast (handreiking werkvoorraad).
Er is een registratie van gebruik van de werkvoorraad. Deze registratie is
niet volledig en van de noodvoorraad ontbreekt een actueel overzicht.
Bij controle van de opiatenvoorraad bleek deze niet overeen te komen met
hetgeen daadwerkelijk aanwezig was. De map met de registratielijsten is
onoverzichtelijk ingericht.
Ook op de afdeling zelf bleek een kleine werkvoorraad aanwezig te zijn.
Hiervoor wordt geen registratie bijgehouden. De werkvoorraad lijkt op
eigen initiatief van medewerkers te zijn ontstaan.
Er is geen aantoonbare periodieke controle op de voorraad en het is niet
vastgelegd wie hiervoor verantwoordelijk is. De afgelopen 4 maanden is
hierop geen controle uitgevoerd.
Er zijn afspraken over de wijze van afvoeren retourmedicatie, maar deze
afspraken worden niet nageleefd. In de koelkast lag retourmedicatie.
De koelkast wordt niet op temperatuur gecontroleerd. De inspectie raadt
aan om ook de omgevingstemperatuur, waar de opslag is van medicijnen,
te controleren.
Voeding en geneesmiddelen staan in dezelfde koelkast of geneesmiddelen
zitten niet gescheiden in afsluitbare doos. De inspectie trof
worstenbroodjes en sterke drank aan in de medicijnkoelkast.
Datum openen van dranken en druppels is niet geregistreerd op de
verpakking. Onduidelijk is hoelang deze houdbaar zijn na het openen.
Pagina 14 van 17
Vastgesteld rapport van het inspectiebezoek aan Vitalis Wilgenhof te Eindhoven op 9 januari 2014
5.1
5.2
De zorgaanbieder beschrijft visie en beleid over preventie,
besluitvorming en uitvoering van vrijheidsbeperkende
maatregelen.
Niet beoordeeld
Oordeel n.v.t.
Voldoet niet
Vrijheidsbeperking
Voldoet
4.5
x
Voorafgaand aan de vrijheidsbeperkende maatregel(en) is
een (probleem)analyse verricht van het gedrag van de
cliënt.
x
5.3
Voorafgaand aan de inzet van de psychofarmaca vindt een
psychosociale- of gedragsinterventie plaats.
5.4
In dialoog met cliënt vindt multidisciplinaire besluitvorming
plaats over de vrijheidsbeperkende maatregel(en).
5.5
Een arts of een gedragskundige is verantwoordelijk voor
het besluit om over te gaan tot de vrijheidsbeperkende
maatregel(en).
x
5.6
De cliënt en/of cliëntvertegenwoordiger geeft toestemming
voor de vrijheidsbeperkende maatregel(en).
x
5.7
Alle vrijheidsbeperkende maatregelen zijn opgenomen in
het cliëntdossier.
5.8
Medewerkers passen vrijheidsbeperkende maatregel(en)
zorgvuldig toe.
5.9
De zorgaanbieder zorgt voor toetsing van besluitvorming
en uitvoering, door een niet bij de behandeling betrokken
deskundige, als fixatie met onrustband, afzonderen in een
daarvoor bestemde ruimte of separatie worden toegepast.
x
x
x
x
x
5.10
De zorgaanbieder heeft werkinstructies (protocollen) over
het toepassen van alle vrijheidsbeperkende maatregelen.
x
5.11
De zorgaanbieder heeft een registratie van
vrijheidsbeperkende maatregelen op locatie- of
teamniveau.
x
Toelichting per norm waaraan niet wordt voldaan:
5.2
Bij de beoordeling van een dossier trof de inspectie vrijheidbeperkende
maatregelen aan. Een bewoner had tegelijkertijd een extra-laag bed,
bedhekken, valmatras en een bedsensor. Dit is een opmerkelijke
combinatie. Het was vanuit het dossier niet te achterhalen wat de reden
was voor de inzet van deze middelen.
Pagina 15 van 17
Vastgesteld rapport van het inspectiebezoek aan Vitalis Wilgenhof te Eindhoven op 9 januari 2014
5.2
5.5
5.6
Het was niet duidelijk of een cliënt door een arts onderzocht is of medische
oorzaken ten grondslag ligt van gedrag. De analyse is niet terug te vinden
in het cliëntdossier. Omdat de (probleem)analyse ontbreekt komt niet of
onvoldoende naar voren welk gedrag de cliënt vertoonde voordat de
vrijheidsbeperkende maatregelen werden toegepast en wat het gevaar is
als de vrijheidsbeperkende maatregelen niet worden toegepast.
Uit de analyse blijkt niet of onvoldoende dat de vrijheidsbeperkende
maatregel(en) en subsidiariteit, proportionaliteit en doelmatigheid bekeken
zijn.
Het besluit en de verantwoordelijke zijn niet terug te vinden in het
cliëntdossier. Deze informatie ontbreekt in het ECD en is niet op een
centrale plaats terug te vinden. Hierdoor is het onduidelijk of
vrijheidsbeperkende maatregelen worden geëvalueerd en of alternatieven
dan wel afbouw is overwogen.
De toestemming op de ingezette vrijheidsbeperkende maatregelen is niet
terug te vinden in het cliëntdossier. Het zorgleefplan wordt twee keer per
jaar geëvalueerd. Als afspraken niet veranderen blijft het zorgleefplan
gehandhaafd en wordt wel opnieuw ondertekend. Voor het toepassen van
vrijheidsbeperking wordt niet apart toestemming gegeven terwijl dit wel
aan de orde kan zijn.
Pagina 16 van 17
Vastgesteld rapport van het inspectiebezoek aan Vitalis Wilgenhof te Eindhoven op 9 januari 2014
Bijlage 1 Geraadpleegde documenten
De onderstaande documenten zijn door de inspectie gebruikt bij het
uitvoeren van het inspectiebezoek en het opstellen van dit rapport.
De inspectie heeft de documenten niet in totaliteit beoordeeld, maar op
specifieke onderwerpen doorgenomen.
-
Analyse MIC meldingen, 3e en 4e kwartaal 2013
Pagina 17 van 17

Download Report