Opdrachtformulier

Opdrachtformulier
Adres
: Dogminded
Schoolstraat 16
4841 XD Prinsenbeek
Tel
E-mail
Website
: 06 – 55 877 343
: [email protected]
: www.dog-minded.nl
Rek. nr
: NL80ABNA0621002917
KVK nr.
BTW nr.
: 61288160
: NL125406034B01
 Gegevens
Gegevens opdrachtgever/eigenaar:
Naam:
Adres:
Postcode en Woonplaats:
Telefoon thuis:
E-mail adres:
werk:
mobiel:
Gegevens hond:
Naam:
Geboortedatum:
Geslacht:
☐ reu ☐ teef
Gecastreerd/gesteriliseerd:
Ras:
Kleur:
Gechipt:
☐ Ja (kopie paspoort & kopie entingsbewijs)
☐ Nee
☐ Ja
☐ Nee
Gegevens dierenarts:
Naam:
Adres:
Postcode en Woonplaats:
Telefoon:
Op al onze diensten en overeenkomsten zijn onze Algemene Voorwaarden van toepassing, zoals gedeponeerd bij kamer van koophandel
Zuidwest-Nederland onder dossier nr. Tevens zijn deze te downloaden op www.dog-minded.nl/voorwaarden
Pagina 1 van 5
Opdrachtformulier
Adres
: Dogminded
Schoolstraat 16
4841 XD Prinsenbeek
Tel
E-mail
Website
: 06 – 55 877 343
: [email protected]
: www.dog-minded.nl
Rek. nr
: NL80ABNA0621002917
KVK nr.
BTW nr.
: 61288160
: NL125406034B01
 Vragen betreffende uw hond
Gedrag algemeen:
Heeft de hond training gehad? Zo ja, welke/naam hondenschool
Welke commando’s beheerst uw hond?
☐ Komen
☐ Zitten
☐ Blijven
☐ Volgen
☐ Wachten
☐ In/uit auto
☐ Overige, namelijk
Loopt uw hond wel eens los tijdens het uitlaten?
☐ Ja
☐ Nee, want
Trekt uw hond als hij/zij aan de lijn wordt uitgelaten?
☐ Ja
☐ Nee
Aan wat voor soort halsband laat u uw hond uit?
☐ Leer
☐ Slipketting
☐ Anders, namelijk
Hoeveel beweging krijgt hij normaal per dag van u / hoe is het uithoudingsvermogen van uw hond?
Wat is het favoriete speeltje van de hond?
Op al onze diensten en overeenkomsten zijn onze Algemene Voorwaarden van toepassing, zoals gedeponeerd bij kamer van koophandel
Zuidwest-Nederland onder dossier nr. Tevens zijn deze te downloaden op www.dog-minded.nl/voorwaarden
Pagina 2 van 5
Opdrachtformulier
Adres
: Dogminded
Schoolstraat 16
4841 XD Prinsenbeek
Tel
E-mail
Website
: 06 – 55 877 343
: [email protected]
: www.dog-minded.nl
Rek. nr
: NL80ABNA0621002917
KVK nr.
BTW nr.
: 61288160
: NL125406034B01
Hoe gedraagt de hond zich:
•
Als hij wordt geborsteld?
•
Als hij wordt afgedroogd?
•
In de auto?
•
T.o.v. mensen?
Jaagt uw hond wel eens achter iets of iemand aan?
(voorbijgangers wandelend/rennend /fietsend /dieren)
•
T.o.v. soortgenoten:
Bespringt uw hond wel eens mensen of andere honden?
Heeft uw hond voedselnijd?
☐ Ja
☐ Nee
Is uw hond wel eens aangevallen door een andere hond?
☐ Ja, namelijk
☐ Nee
•
Naar paarden / koeien / andere dieren:
•
Overige zaken: is uw hond wel eens angstig? (bijvoorbeeld voor verkeer of harde geluiden)
☐ Ja, namelijk
☐ Nee
Op al onze diensten en overeenkomsten zijn onze Algemene Voorwaarden van toepassing, zoals gedeponeerd bij kamer van koophandel
Zuidwest-Nederland onder dossier nr. Tevens zijn deze te downloaden op www.dog-minded.nl/voorwaarden
Pagina 3 van 5
Opdrachtformulier
Adres
: Dogminded
Schoolstraat 16
4841 XD Prinsenbeek
Tel
E-mail
Website
: 06 – 55 877 343
: [email protected]
: www.dog-minded.nl
Rek. nr
: NL80ABNA0621002917
KVK nr.
BTW nr.
: 61288160
: NL125406034B01
Heeft uw hond de neiging er alleen op uit te gaan?
☐ Ja
☐ Nee
Beschrijf het karakter van uw hond:
☐ Onderdanig
☐ Dominant
☐ Competitief
☐ Fanatiek
☐ Lomp
☐ Angstig
☐ Zenuwachtig
☐ Anders, nl
Zijn er nog gedragingen of karaktereigenschappen die we nog moeten bespreken?
☐ Ja, namelijk
☐ Nee
Gezondheid/WA verzekering:
Heeft uw hond bepaalde aandoeningen of ziektes?
☐ Ja, welke
☐ Nee
Gebruikt uw hond medicijn(en)?
☐ Ja, welke
☐ Nee
Datum laatste entingen:
☐ Vlooien
☐ Ontwormen
☐ Cocktail enting
☐ Kennelhoest enting
Heeft u een WA verzekering?
Ja, welke maatschappij
Nee
Polis nr.
Op al onze diensten en overeenkomsten zijn onze Algemene Voorwaarden van toepassing, zoals gedeponeerd bij kamer van koophandel
Zuidwest-Nederland onder dossier nr. Tevens zijn deze te downloaden op www.dog-minded.nl/voorwaarden
Pagina 4 van 5
Opdrachtformulier
Gewenste uitlaatdagen:
Adres
: Dogminded
Schoolstraat 16
4841 XD Prinsenbeek
Tel
E-mail
Website
: 06 – 55 877 343
: [email protected]
: www.dog-minded.nl
Rek. nr
: NL80ABNA0621002917
KVK nr.
BTW nr.
: 61288160
: NL125406034B01
Op welke dag(en) wordt de hond uitgelaten door Dogminded?
☐ Maandag
☐ Dinsdag
☐ Woensdag
☐ Donderdag
☐ Vrijdag
Heeft u voorkeur voor de wandeling? (De hond is gemiddeld tussen de 2 en 3,5 uur van huis.)
☐ ’s ochtends – ongeveer tussen 09.30 en 12.00u
☐ ’s middags – ongeveer tussen 13.00 en 16.00u
Extra:
Hoe heeft u van Dogminded gehoord?
☐ Via, via
☐ Flyer
☐ Google
☐ Reclame op auto
☐ Anders nl
Met het tekenen van dit opdrachtformulier, geeft u aan de algemene voorwaarden te
hebben ontvangen en hiermee akkoord te gaan.
Datum:
Plaats:
Aldus In 2-voud:
Dogminded:
Laura van Dijk
Eigenaar:
Op al onze diensten en overeenkomsten zijn onze Algemene Voorwaarden van toepassing, zoals gedeponeerd bij kamer van koophandel
Zuidwest-Nederland onder dossier nr. Tevens zijn deze te downloaden op www.dog-minded.nl/voorwaarden
Pagina 5 van 5

Download Report