2D SPECKLE TRACKING EN STRAIN IN DE DAGELIJKS PRAKTIJK DR. A.J. TESKE REGIOMEETING TILBURG 2014 4DE UITNODIGING • 2009: Griep • 2010: Echocardiografie en LBTB fysiologie + CRT • 2011: Echocardiografie bij ARVC • 2014: Speckle tracking INDELING • • • • • • History Techniek en achtergrond speckle tracking Wat te meten? Normaalwaarden Valkuilen Klinische problemen: • • • • • • • Coronairlijden LVH Hartfalen ChemoRx Kleplijden RV dysfunctie Diastolische dysfunctie CONTRACTIE à DEFORMATIE DEFORMATIE Temporele integratie Verplaatsing Strain-rate Strain Spatiele integratie Snelheid DEFORMATIE CARDIALE DEFORMATIE MYOCARDIAL DEFORMATION • Regionale deformatie • Longitudinale verkorting • Circumferentiele verkorting • Radiale “verdikking” LET OP EXTRA DIMENSIE! DEFORMATIE Temporele integratie Verplaatsing Strain-rate Strain Spatiele integratie Snelheid SPECKLE TRACKING 1. ROI 2. Tracking 3. deformation ACOUSTIC BACKSCATTER à STE SPECKLE TRACKING 2D à 3D? HOW TO…. STORTVLOED AAN DATA • • • • • • • • • • TDI vs speckle tracking Regional vs global Bulls-eye plot Longitudinaal vs radiaal vs circumferentieel Torsion & Twist 3D strain Peak strain vs peak systolic strain Strain patroon Strain-rate Diastolische parameters • Hoe ver wil je gaan? HOE VER KAN JE GAAN? • Globale LV / RV systolische functie • Opsporen regionale afwijkingen • Timing (activatie / asynchronie) • Wetenschap NORMAAL DEFORMATIE PATROON WPW INFEROSEPTALE BYPASS WPW ANTEROLATERALE BYPASS NORMAALWAARDEN - CONFOUNDERS • Patient specifiek • Leeftijd • Geslacht • Ras • Hemodynamisch • Bloeddruk • Hartfrequentie • vullingsstatus • Cardiale factoren • LV wandikte • LV diameter • LV geometrie • Leverancier specifiek NORMAALWAARDEN Global longitudinal strain Global radial strain Yingchoncharoen et al. JASE 2012 NORMAALWAARDEN HUNT STUDIE Female Male End systolic strain (%) Peak systolic strain rate End systolic strain Peak systolic strain rate < 40 years -17.9% (2.1) -1.09s (0.12) -1 -16.8% (2.0) -1.06s (0.13) 40 - 60 years -17.6% (2.1) -1.06s (0.13) -1 -18.8% (2.2) -1.01s (0.12) > 60 years -15.9% (2.4) -0.97s (0.14) -1 -15.5% (2.4) -0.97s (0.14) Over all -17.4% (2.3) -1.05s (0.13) -1 -15.9% (2.3) -1.01s (0.13) -1 -1 -1 -1 VERSCHILLEN TUSSEN LEVERANCIERS Intraobserver Interobserver GLS 5.5% 8.7% GRS 10.7% 20.8% GCS 15.3% 33.4% Risum et al. J AM Soc Echocardiogr 2012 VALKUILEN - STATIONAIRE ARTEFACTEN VALKUILEN – DROP OUT VALKUILEN - FRAMERATE Low FR (30FPS) High FR (90FPS) KLINISCHE PROBLEMEN • • • • • Coronairlijden LVH Hartfalen ChemoRx RV dysfunctie • (nog) niet doen: • • • • Diastolische dysfunctie Kleplijden Atriale functie pericardziekten CORONAIRLIJDEN • Myocardinfarct • Locatie / stroomgebied • Transmuraal • Ischemie • Stress-test • STEMI • viability MYOCARDINFARCT • 38 pat na STEMI vs 15 controls Edvardsen et al, Clinical Science 2007 ISCHEMIE • Dobutamine stress test • Accuraat • Feasible • Relatief makkelijk te leren Hanekom, Marwick, EHJ, 2007 ISCHEMIE • Dobutamine stress echo vs FFR • TDI strain • WMA • FFR <0.75 (1VD) Weideman et al, EHJ 2007 VIABILITEIT • Intermediate strain/SR normalisatie low dose dobu • Bifasische reponse • Normalisatie van PSS LVH • LVH Kato et al. Circulation 2004 • Hypertensie • HCM • Stapelingsziekte • Athleet LVH Cikes, M. et al. (2010) Nat. Rev. Cardiol. LVH LVH VOORBEELD LVH - Hypertensie LVH - HCM SPECKLE TRACKING - LVH HARTFALEN - CRT G. Leenders et al. 2010 LBBB Normaal LBTB: ELEKTRISCH EN MECHANISCH Interventriculair Intraventriculair Sept-Lat delay Verbeek et al. J Am Coll Cardiol 2003 De Boeck et al. Cardiovasc. Ultrasound 2008 INTRAVENTRICULAIRE DYSSYNCHRONIE FYSIOLOGIE • Netto effect van LV-dyscoördinatie • Verkorting • Verlenging B. De Boeck et al. Cardiovasc Ultrasound 2008 CRT FYSIOLOGIE SPECKLE TRACKING Pre-CRT Post-CRT AJ Teske et al. Cardiovasc Ultrasound 2008 SPECKLE TRACKING à 30 SECONDEN AANPAK Leenders G E et al. Circ Heart Fail. 2012;5:87-96 CHEMOTHERAPIE • Cardiotoxiciteit na chemotherapie • OR 5.43 anthracyciline vs non-anthracycline chemoth • 60% mortaliteit indien tekenen van HF • Huidige definitie: • <5% reductie LVEF in symptomatische patienten • <10% reductie LVEF in asymptomatische patienten • & LVEF <55% • Echter: variatie in metingen LVEF, LVEF reductie mogelijk late marker van toxiciteit • Meta analyse t.a.v. de waarde van deformation imaging (35 studies) Thavendiranathan, Marwick. JACC 2014 CHEMOTHERAPIE • Reductie in GLS van 9 tot 19% na antrhacycline therapie bij behouden LVEF • Reductie in GCS en GRS inconsistent • Cardiotoxciciteit bij 13-32% in 8 prognostische studies • Vroege reductie van GLS 10-15% voorspelt cardiotoxcictiet • Regionale/segmentale beoordeling mogelijk beter, echter inconclusief CHEMOTHERAPIE RV DYSFUNCTIE / ARVC ¨ Major ¤ Regionale akinesie, dyskinesie of aneurysma ¤ i.c.m. 1 van de onderstaande n RVOT –PLAX: ≥ 32mm (≥ 19 mm/m2) n RVOT SAX: ≥36mm (≥21mm/m2) n RV-FAC: ≤33% ¨ Minor ¤ Regionale akinesie of dyskinesie ¤ i.c.m. 1 van de onderstaande n RVOT-PLAX: 29-32mm (16-19 mm/m2) n RVOT-SAX: 32-36mm (18-21mm/m2) n RVOT-FAC: 33-40% RV DYSFUNCTIE / ARVC 34 ARVD/C vs. 34 Controls TDI strain in 3 segments Lowest strain value < |-18%| Sensitivity 97% Specificity 91% AJ Teske et al. J Am Soc Echocardiogr 2009 VROEGDIAGNOSTIEK ARVC • Pilot studie • ARVC-r vs controls (1:4) • Regional strain (spec 100%, sens 78.6%) RV DYSFUNCTIE / ARVC AAN DE SLAG! (EN OEFENEN)
© Copyright 2024 ExpyDoc
