2D SPECKLE TRACKING EN STRAIN IN DE DAGELIJKS PRAKTIJK

2D SPECKLE TRACKING EN STRAIN
IN DE DAGELIJKS PRAKTIJK
DR. A.J. TESKE
REGIOMEETING TILBURG 2014
4DE UITNODIGING
•  2009: Griep
•  2010: Echocardiografie en LBTB fysiologie + CRT
•  2011: Echocardiografie bij ARVC
•  2014: Speckle tracking
INDELING
• 
• 
• 
• 
• 
• 
History
Techniek en achtergrond speckle tracking
Wat te meten?
Normaalwaarden
Valkuilen
Klinische problemen:
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
Coronairlijden
LVH
Hartfalen
ChemoRx
Kleplijden
RV dysfunctie
Diastolische dysfunctie
CONTRACTIE à DEFORMATIE
DEFORMATIE
Temporele integratie
Verplaatsing
Strain-rate
Strain
Spatiele integratie
Snelheid
DEFORMATIE
CARDIALE DEFORMATIE
MYOCARDIAL DEFORMATION
•  Regionale deformatie
•  Longitudinale verkorting
•  Circumferentiele verkorting
•  Radiale “verdikking”
LET OP EXTRA DIMENSIE!
DEFORMATIE
Temporele integratie
Verplaatsing
Strain-rate
Strain
Spatiele integratie
Snelheid
SPECKLE TRACKING
1.  ROI
2.  Tracking
3.  deformation
ACOUSTIC BACKSCATTER à STE
SPECKLE TRACKING 2D à 3D?
HOW TO….
STORTVLOED AAN DATA
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
TDI vs speckle tracking
Regional vs global
Bulls-eye plot
Longitudinaal vs radiaal vs circumferentieel
Torsion & Twist
3D strain
Peak strain vs peak systolic strain
Strain patroon
Strain-rate
Diastolische parameters
•  Hoe ver wil je gaan?
HOE VER KAN JE GAAN?
•  Globale LV / RV systolische functie
•  Opsporen regionale afwijkingen
•  Timing (activatie / asynchronie)
•  Wetenschap
NORMAAL DEFORMATIE PATROON
WPW INFEROSEPTALE BYPASS
WPW ANTEROLATERALE BYPASS
NORMAALWAARDEN - CONFOUNDERS
•  Patient specifiek
•  Leeftijd
•  Geslacht
•  Ras
•  Hemodynamisch
•  Bloeddruk
•  Hartfrequentie
•  vullingsstatus
•  Cardiale factoren
•  LV wandikte
•  LV diameter
•  LV geometrie
•  Leverancier specifiek
NORMAALWAARDEN
Global longitudinal strain
Global radial strain
Yingchoncharoen et al. JASE 2012
NORMAALWAARDEN HUNT STUDIE
Female
Male
End systolic strain (%)
Peak systolic strain
rate
End systolic strain
Peak systolic strain
rate
< 40 years
-17.9% (2.1)
-1.09s (0.12)
-1
-16.8% (2.0)
-1.06s (0.13)
40 - 60 years
-17.6% (2.1)
-1.06s (0.13)
-1
-18.8% (2.2)
-1.01s (0.12)
> 60 years
-15.9% (2.4)
-0.97s (0.14)
-1
-15.5% (2.4)
-0.97s (0.14)
Over all
-17.4% (2.3)
-1.05s (0.13)
-1
-15.9% (2.3)
-1.01s (0.13)
-1
-1
-1
-1
VERSCHILLEN TUSSEN LEVERANCIERS
Intraobserver
Interobserver
GLS
5.5%
8.7%
GRS
10.7%
20.8%
GCS
15.3%
33.4%
Risum et al. J AM Soc Echocardiogr 2012
VALKUILEN - STATIONAIRE ARTEFACTEN
VALKUILEN – DROP OUT
VALKUILEN - FRAMERATE
Low FR (30FPS)
High FR (90FPS)
KLINISCHE PROBLEMEN
• 
• 
• 
• 
• 
Coronairlijden
LVH
Hartfalen
ChemoRx
RV dysfunctie
•  (nog) niet doen:
• 
• 
• 
• 
Diastolische dysfunctie
Kleplijden
Atriale functie
pericardziekten
CORONAIRLIJDEN
•  Myocardinfarct
•  Locatie / stroomgebied
•  Transmuraal
•  Ischemie
•  Stress-test
•  STEMI
•  viability
MYOCARDINFARCT
•  38 pat na STEMI vs 15 controls
Edvardsen et al, Clinical Science 2007
ISCHEMIE
•  Dobutamine stress test
•  Accuraat
•  Feasible
•  Relatief makkelijk te leren
Hanekom, Marwick, EHJ, 2007
ISCHEMIE
•  Dobutamine stress echo vs FFR
•  TDI strain
•  WMA
•  FFR <0.75 (1VD)
Weideman et al, EHJ 2007
VIABILITEIT
•  Intermediate strain/SR normalisatie low dose dobu
•  Bifasische reponse
•  Normalisatie van PSS
LVH
•  LVH
Kato et al. Circulation
2004
•  Hypertensie
•  HCM
•  Stapelingsziekte
•  Athleet
LVH
Cikes, M. et al. (2010) Nat. Rev. Cardiol.
LVH
LVH VOORBEELD
LVH - Hypertensie
LVH - HCM
SPECKLE TRACKING - LVH
HARTFALEN - CRT
G. Leenders et al. 2010
LBBB
Normaal
LBTB: ELEKTRISCH EN MECHANISCH
Interventriculair
Intraventriculair
Sept-Lat
delay
Verbeek et al. J Am Coll Cardiol 2003
De Boeck et al. Cardiovasc. Ultrasound 2008
INTRAVENTRICULAIRE DYSSYNCHRONIE
FYSIOLOGIE
•  Netto effect van LV-dyscoördinatie
•  Verkorting
•  Verlenging
B. De Boeck et al. Cardiovasc Ultrasound 2008
CRT FYSIOLOGIE SPECKLE TRACKING
Pre-CRT
Post-CRT
AJ Teske et al. Cardiovasc Ultrasound
2008
SPECKLE TRACKING à 30 SECONDEN
AANPAK
Leenders G E et al. Circ Heart Fail. 2012;5:87-96
CHEMOTHERAPIE
•  Cardiotoxiciteit na chemotherapie
•  OR 5.43 anthracyciline vs non-anthracycline chemoth
•  60% mortaliteit indien tekenen van HF
•  Huidige definitie:
•  <5% reductie LVEF in symptomatische patienten
•  <10% reductie LVEF in asymptomatische patienten
•  & LVEF <55%
•  Echter: variatie in metingen LVEF, LVEF reductie
mogelijk late marker van toxiciteit
•  Meta analyse t.a.v. de waarde van deformation
imaging (35 studies)
Thavendiranathan, Marwick. JACC 2014
CHEMOTHERAPIE
•  Reductie in GLS van 9 tot 19% na antrhacycline
therapie bij behouden LVEF
•  Reductie in GCS en GRS inconsistent
•  Cardiotoxciciteit bij 13-32% in 8 prognostische
studies
•  Vroege reductie van GLS 10-15% voorspelt
cardiotoxcictiet
•  Regionale/segmentale beoordeling mogelijk beter,
echter inconclusief
CHEMOTHERAPIE
RV DYSFUNCTIE / ARVC
¨ Major
¤ Regionale akinesie, dyskinesie of aneurysma
¤ i.c.m. 1 van de onderstaande
n  RVOT –PLAX: ≥ 32mm (≥ 19 mm/m2)
n  RVOT SAX: ≥36mm (≥21mm/m2)
n  RV-FAC: ≤33%
¨ Minor
¤ Regionale akinesie of dyskinesie
¤ i.c.m. 1 van de onderstaande
n  RVOT-PLAX: 29-32mm (16-19 mm/m2)
n  RVOT-SAX: 32-36mm (18-21mm/m2)
n  RVOT-FAC: 33-40%
RV DYSFUNCTIE / ARVC
34 ARVD/C vs. 34 Controls
TDI strain in 3 segments
Lowest strain value < |-18%|
Sensitivity 97%
Specificity 91%
AJ Teske et al.
J Am Soc Echocardiogr 2009
VROEGDIAGNOSTIEK ARVC
•  Pilot studie
•  ARVC-r vs controls (1:4)
•  Regional strain (spec 100%, sens 78.6%)
RV DYSFUNCTIE / ARVC
AAN DE SLAG!
(EN OEFENEN)