Evidence Based Practice in de alledaagse praktijk Lies Braam, verpleegkundig specialist neurologie Marit Verweij, seniorverpleegkundige neurologie 27 maart 2014 V &VN neurocongres Definitie EBP • Bij EBP gaat het om klinische beslissingen op basis van het best beschikbare bewijs in combinatie met de kennis en ervaring van de behandelaar en de waarden en voorkeuren van de patiënt. Kuiper et al (2004), Cox et al (2004) Beslissingen maken is een steeds terugkerend onderdeel van de verpleegkundige functie. Het is waar verplegen om draait. Hoe weten we dat die beslissingen gebaseerd zijn op het beste bewijs? 1 EBP in de praktijk Klinisch probleem vertalen naar een beantwoordbare vraag in de praktijk. •Zoeken naar evidence •Beoordelen en wegen van het bewijs •Beslissing op basis van evidence, expertise en voorkeur patiënt •Evaluatie. Hulpmiddel voor vraag: • • • • PICO P = patiënt / probleem/populatie I = interventie C = controle O = outcome Leiden corticosteroiden injecties bij pat met een tenniselleboog tot een sneller herstel dan fysiotherapie? • • • • P = patiënt met tenniselleboog I = cortico injecties C = fysiotherapie O = sneller herstel 2 Wat zijn de risicofactoren van vallen bij thuiswonende ouderen? • P = thuiswonende ouderen • I= / • C=/ • O = vallen In dit geval is de interventie te vervangen door exposure=risicofactor. Nut PICO • Levert zoektermen op voor zoeken in literatuur • Geeft grenzen aan Beoordelen • Methode en kwaliteit van het onderzoek • Toepasbaarheid voor de eigen praktijksituatie en de specifieke individuele patiënten situatie. 3 Levels of Evidence • A= goed: grote RCT’s / meta-analyses, systematische reviews • B= matig : kleine en minder goede RCT’s • C= beperkt : ander wetenschappelijk onderzoek bv cohortstudie • D = geen: mening van experts Hoogstaande evidence • RCT=Randomised Clinical Trial • Systematische reviews • Meta analyses Randomised clinical trial • Een kwantitatief, vergelijkend onderzoek waarbij onderzoekers de effectiviteit van een interventie onderzoeken door een aantal proefpersonen,die door het lot aan een interventie worden toegewezen, te bestuderen. Een van de interventies is de gouden standaard of de controlegroep. 4 Systematisch review • Een systematisch onderzoek naar originele wetenschappelijke studies over een bepaald onderwerp. • Geraadpleegde databanken en gebruikte analysemethoden worden vermeld • De resultaten en achtergrondkenmerken worden beoordeeld en geanalyseerd • Gaat meestal vooraf aan een meta-analyse Meta-analyse • De resultaten van een aantal vergelijkbare studies worden kwantitatief samengevat • Daardoor grotere betrouwbaarheid van een uitspraak over de effectiviteit van een bepaalde interventie of behandeling. Bronnen evidence • EBP tijdschriften • Digitale databanken o.a. www.cbo.nl www.cochrane.nl www.clinicalevidence.nl www.cebm.nl www.tripdatabase.com www.pubmed.gov www.ebscohost.com (=CINAHL) 5 Cochrane library • Hoge kwaliteit, onafhankelijk evidence gezondheidszorg • Betrouwbare evidence van Cochrane en andere syst reviews, clinical trials enz • Reviews geven gecombineerde resultaten van ‘s werelds beste medische research studies • Gouden standaard in EBP Health care Pubmed • Medische, verplk, tandheelk. diergeneesk, gezondheidszorg in het algemeen en pre-klinische studies • Abstracts en artikelen van > 5000 biomedische tijdschriften uit USA en 80 andere landen • Gaat terug tot midden jaren 50 CINAHL • Eerste database van verplk artikelen en aanverwante gezondheidszorg • Incl publicaties van de ANA en national leage for nursing • Toegang tot gezondheidszorgboeken, vplk dissertaties, educational software, audiovisuele materialen • Bevat artikelen van 1600 tijdschriften van 1982-heden 6 Nu over naar de praktijk Opzetten van een EBPwerkgroep • EBP in de opleiding HBO-V • Peiler van het Verpleegkundig Stafconvent in het OLVG: – – – – – Professionalisering Patiëntenzorg Verpleegkundig leiderschap Professionele standaarden Verpleegkundig onderzoek • Coördinator verpleegkundig onderzoek Werkgroep in de praktijk • Nodig: – Fiat van de afdelingsleider – Verpleegkundigen met interesse voor EBP – Tijd – Werkafspraken 7 Wat wil de werkgroep EBP bereiken? • Werken volgens de laatste wetenschappelijke inzichten levert hoogwaardige kwaliteit van zorg • Stimuleren van het kritisch denken van verpleegkundigen verhoogt de kwaliteit van zorg • Professionalisering van het verpleegkundig beroep Belangrijk • Het onderwerp van onderzoek komt uit het team/ de dagelijkse praktijk • Het onderzoek is van goede kwaliteit • De uitkomsten van onderzoek worden vertaald in praktische handleidingen/ (nieuwe) protocollen/ werkafspraken • Regelmatige terugkoppeling naar het team In de praktijk • De werkgroep bestaat uit vijf verpleegkundigen en één senior • De werkgroep is opgedeeld in 3 duo’s • Elke maand twee/ drie duo’s een dag uit zorg (boventallig) • Onderzoek kost veel tijd! 8 Onderwerpen • Wisselligging; hoe vaak moet je de patiënt draaien? • Mondzorg; hoe vaak moet je dat doen? • Hoeveel infuus mag je geven over een vleugelnaald? • Is er een verpleegkundig protocol voor een subduraal/ epiduraal hematoom? Onderwerpen (2) • Pupilcontrole; meet je de grootte voor of na contractie? • Wat is het infectierisico van een catheterzak op de grond? • Wat is de invloed van continue sondevoeding op een glucose dagcurve? Onderwerpen (3) • Wat is het risico van het afkoppelen van het infuus/ in situ laten van de venflon? • Wat is de beste behandeling bij flebitis? • Is de stratify een relevante methode voor neurologische patienten om het valrisico in te schatten? • Wat is effect van fixatiewanten bij plukgedrag? 9 Problemen • Onderzoek is zeer tijdrovend • De boventallige dagen van de duo’s konden niet altijd doorgaan • Niveau EBP verschillend, onderzoek niet altijd kwalitatief goed • Sommige vragen in het team zijn te uitgebreid. Successen • Werkafspraak over wisselligging • Werkafspraak over mondzorg • Werkafspraak over toediening infusie via vleugelnaald • Verpleegkundig protocol subduraal hematoom (nog niet af) • Opzet onderzoekje naar fixatiewanten bij plukgedrag Vragen??? 10
© Copyright 2024 ExpyDoc
