DCM VM2® plus

1
DCM VM2® plus
 Zichtbaar maken van rechtmatig en doelmatig declareren
 Gebaseerd op ‘zelf assessment ziekenhuizen 2013’
 Aanvulling op DCM VM2®
 Financiering door instelling op basis van abonnement met
maandtarief
2
DCM VM2® plus
 Systematisch en regelmatig controleren van alle
ingediende en/of in te dienen declaraties gericht op:
- Verbeteren van het declaratieproces.
- Verantwoording conform model ‘zelf assessment
ziekenhuizen 2013’.
3
DCM VM2® plus
DCM VM2® plus
DCM VM2® benchmarkcontrole
DCM VM2® steekproefcontrole
DCM VM2® systeemcontrole
DCM VM2®
4
DCM VM2® plus
DCM VM2® plus
DCM VM2®
benchmarkcontrole
Benchmark op diagnosecode t.b.v. controle
juiste registratie diagnosecode
Controle via dossieronderzoek b.v. op terecht declareren
microscopisch oor toilet bij verwijderen oorsmeer
DCM VM2® steekproefcontrole
DCM VM2® systeemcontrole
DCM VM2®
Controle van systemen en procedure, b.v. op het
juist registreren van een verpleegdag d.w.z.
 Is het ZIS goed ingericht
 Is een procedure aanwezig
 Wordt deze gevolgd
Data analyse b.v. op parallel declareren
verpleegdag en IC-behandeldag
5
DCM VM2® plus
DCM VM2® plus
Data analyse b.v. op parallel declareren
DCM VM2®
benchmarkcontrole
DCM VM2® steekproefcontrole
DCM VM2® systeemcontrole
DCM VM2®
Data analyse op bestandsniveau
(bestand instelling)
Analyse op:
 DBC’s;
 Combinaties van DBC’s;
 Zorgactiviteiten;
 Combinaties van zorgactiviteiten;
 Combinaties van zorgactiviteiten en DBC’s.
6
DCM VM2® plus
DCM VM2® plus
DCM VM2®
benchmarkcontrole
Controle via dossieronderzoek b.v. op terecht declareren
microscopisch oor toilet bij verwijderen oorsmeer
DCM VM2® steekproefcontrole
DCM VM2® systeemcontrole
Bepalen omvang
steekproef:
Dossiercontrole: Bepalen
juistheid declaratie.
DCM VM2®
Bepalen risicogroep:
Declaratie van een
zorgproduct waarbinnen
ZA 31712 is geregistreerd.
Trekken steekproef: uit
zorgproducten met gulden
rang methode.
Extrapolatie: uitkomsten
naar totale risicogroep.
Alle stappen en uitkomsten worden vastgelegd in de applicatie.
13-10-2014
7
Steekpoefomvang
Afhankelijk van:
 N (d.w.z. aantal declaraties in risicogroep)
 Gewenste betrouwbaarheid (norm die op dit
moment van toepassing is, is 95/97).
8
Steekpoefomvang
Norm afhankelijk van type controle:
 Accountant t.b.v. goedkeurende verklaring
(95/97).
 Controles t.b.v. zelf assessment (?/?).
9
Steekpoefomvang
Hoe vorm te geven in de applicatie
Accountantsverklaring
Totale
declaratiebestand
350 dossiers controleren
Op alle controlepunten gebaseerd op 95/97
10
Steekpoefomvang
Hoe vorm te geven in de applicatie
Zelf assessment
12 3 . x
Aantal dossiers afhankelijk van afspraken
die gemaakt worden. Op dit moment 25
dossiers per risicogebied. Uitbreiden indien
fouten worden gevonden.
11
DCM VM2® plus
DCM VM2® plus
DCM VM2®
benchmarkcontrole
Controle van systemen en procedure, b.v. op het
juist registreren van een verpleegdag d.w.z.
 Is het ZIS goed ingericht
 Is een procedure aanwezig
 Wordt deze gevolgd
DCM VM2® steekproefcontrole
DCM VM2® systeemcontrole
DCM VM2®
Voer systeemcontrole uit:
Bepalen risicogroep:
Alle klinische declaraties.
Trekken steekproef: uit
zorgproducten met gulden
rang methode.
Dossiercontrole: Bepalen
juistheid declaratie.
Bepalen risicogroep 2:
Declaratie van een
zorgproduct waarbinnen 1
verpleegdag is
geregistreerd.
Extrapolatie: uitkomsten
naar totale risicogroep.
Alle stappen en uitkomsten worden vastgelegd in de applicatie.
12
DCM VM2®plus
Benchmark op diagnosecode t.b.v. controle
juiste registratie diagnosecode
DCM VM2® plus
DCM VM2®
benchmarkcontrole
DCM VM2® steekproefcontrole
Trekken steekproef: uit
Bepalen omvang
zorgproducten met gulden
steekproef:
rang methode.
DCM VM2® systeemcontrole
DCM VM2®
Bepalen risicogroep:
Top 5 meest afwijkende
diagnoses per specialisme
in aantal ten opzichte van:
 Vorig jaar;
 Landelijk gemiddelde.
Bepalen relevantie: op
basis van:
 Absolute aantal;
 Afwijking t.o.v.
referentie in procenten.
Dossiercontrole: Bepalen
juistheid declaratie.
Extrapolatie: uitkomsten
naar totale risicogroep.
Alle stappen en uitkomsten worden vastgelegd in de applicatie.
13
DCM VM2® plus
DCM VM2® plus
DCM VM2® benchmarkcontrole
DCM VM2® steekproefcontrole
Financiering door zorginstellingen
op basis van abonnementstarief
DCM VM2® systeemcontrole
DCM VM2®
Financiering door zorgverzekeraars
14

Download Report