Wijzigingsoverzicht - De Friesland Zorgverzekeraar

Wijzigingsoverzicht PGB verpleging en verzorging 2014 en 2015
2014
2015
PGB via de Algemene Wet
Bijzondere Ziektekosten (AWBZ).
PGB vv via de Zorgverzekeringswet (Zvw).
Aanvraag PGB via zorgkantoor.
U vraagt eerst een indicatie aan bij de
verpleegkundige. Vervolgens vult u de PGB
aanvraagformulieren in, waarbij de
verpleegkundige de indicatie vastlegt.
Deze formulieren stuurt u naar De Friesland
Zorgverzekeraar.
Indicatiestelling loopt via CIZ.
Uw oude AWBZ-indicatie voor verpleging en/
of verzorging is geldig totdat deze afloopt in
2015, maar uiterlijk tot en met 31 december
2015. Ook als op uw oude AWBZ indicatie
een datum staat in 2016 of later. Voor een
nieuwe indicatie kunt u in 2015 niet meer
terecht bij het CIZ.
Vanaf 2015 wordt (her)indicatie gesteld door
een daarvoor bevoegde verpleegkundige
werkzaam bij een door de zorgverzekeraars
gecontracteerde thuiszorgaanbieder.
Deze staan op 10 december op de website
www.defriesland.nl.
PGB voorschotten worden op uw
eigen rekening gestort.
U ontvangt straks uw PGB vv niet meer als
voorschot. U stuurt uw nota’s van de geleverde zorg achteraf naar De Friesland Zorgverzekeraar. Wij maken het bedrag waar u recht
op heeft binnen 10 werkdagen aan u over.
Hiermee betaalt u zelf uw zorgverleners.
Eigen bijdrage op PGB
ingehouden.
Er wordt geen eigen bijdrage op uw PGB vv
ingehouden. De kosten voor verpleging en
verzorging tellen niet mee voor uw wettelijk
eigen risico in de basisverzekering.
2014
2015
Uitwisselen van geld en uren
voor verpleging en verzorging is
mogelijk. Vanuit de AWBZ kunt
u uw PGB inzetten voor elke
functie.
Heeft u een indicatie voor verpleging en
verzorging dan is uitwisselen van geld en
uren toegestaan. Bij grote en structurele
verschuivingen kunnen wij u verzoeken
een nieuwe indicatie aan te vragen bij de
verpleegkundige.
Na herindicatie en toekenning van de
aanvraag, moet u zich, naast het budget in
geld, ook houden aan het maximum aantal
uren dat de verpleegkundige heeft ingevuld
op het verpleegkundige gedeelte van uw
aanvraag.
U kunt, onder voorwaarden,
bemiddelingskosten vanuit uw
PGB betalen.
U kunt geen bemiddelingskosten vanuit uw
PGB betalen.
Declareren werkgeverslasten uit
PGB bij arbeidsovereenkomst op
4 of meer dagen.
U mag het brutoloon declareren wanneer
er sprake is van een arbeidsrelatie met uw
zorgverlener. De maximale uurtarieven
(inclusief werkgeverslasten) die wij vergoeden staan in het reglement PGB verpleging
en verzorging.
Apart declareren reiskosten
zorgverlener is mogelijk.
Staat er in de overeenkomst met uw zorgverlener dat u reiskosten vergoedt, dan
moeten deze in het uurtarief zitten. U kunt
de reiskosten niet apart declareren. Loonen reiskosten samen mogen niet boven het
maximale uurtarief uitkomen. De maximale
uurtarieven staan in het reglement PGB
verpleging en verzorging.
Het PGB AWBZ kent een vrij
besteedbaar bedrag.
Het PGB vv kent geen vrij besteedbaar
bedrag.
2014
2015
Het maximumtarief voor een
professionele zorgverlener is
€ 63,- per uur.
De maximum vergoedingen voor formele
zorgverleners zijn: verzorging € 39,- per uur
en verpleging € 60,- per uur.
De omschrijving van een formele zorgverlener in 2015 verschilt van een professionele
zorgverlener in 2014. In het reglement PGB
verpleging en verzorging staat de nieuwe
omschrijving.
Het maximumtarief voor een
niet-professionele zorgverlener
€ 20,- is per uur voor PGB vanaf
2014.
Voor elke niet-formele zorgverlener (heet in
het reglement ‘natuurlijk’ persoon) geldt een
maximum vergoeding van € 20,- per uur voor
verpleging of verzorging.
De overgangsregeling moet nog worden
vastgesteld door de overheid.
Het maximumtarief voor een
niet-professionele zorgverlener
is € 63,- per uur voor PGB van
2013 en eerder.
Voor elke niet-formele zorgverlener (heet in
het reglement ‘natuurlijk’ persoon) geldt een
maximum vergoeding van € 20,- per uur voor
verpleging of verzorging.
Er komt een overgangsregeling zodat u
tot uiterlijk 1 mei 2015 de tijd krijgt om
de contracten met uw niet-professionele
zorgverleners (=natuurlijke personen) aan te
passen aan de nieuwe situatie.
De regeling houdt in dat wij tot uiterlijk 1 mei
2015 meer dan 20,- per uur en maximaal
63,- per uur mogen vergoeden. Dit alleen als
u op 31 december 2013 al een PGB verpleging en verzorging had en u op basis van het
contract op 31 december 2014 meer betaalt
dan 20,- per uur.
De overgangsregeling moet nog worden
vastgesteld door de overheid.
2014
2015
Het is mogelijk uw volledige PGB
in te zetten bij een gecontracteerde zorgverlener.
Als u uw PGB volledig inzet bij door ons
gecontracteerde zorgverleners eindigt
uw PGB (en wordt het Zorg in Natura). Wij
hebben met een groot aantal zorgverleners
afspraken gemaakt. Hen noemen wij ook wel
‘gecontracteerde zorgverleners’. Zij hebben
een contract met ons afgesloten waarin
afspraken zijn vastgelegd over onder andere
de kwaliteit van de zorg.
U moet verantwoording afleggen
over de besteding van uw PGB.
Met het indienen van de nota’s verklaart u
dat deze juist zijn en overeenkomen met de
geleverde uren zorg. Er worden controles
uitgevoerd op het PGB vv. U moet daarom
wel een goede administratie bijhouden,
waaruit blijkt hoe u uw budget heeft
besteed.
Vergoedingenlijst PGB AWBZ
van toepassing.
De vergoedingenlijst van uw PGB AWBZ is
niet van toepassing op uw PGB vv vanuit de
Zvw.
Voorbehouden handelingen
(verpleegkundige handelingen,
zoals bijvoorbeeld het geven van
een injectie) door onbevoegd
persoon (niet BIG-geregistreerd)
mogelijk.
Voorbehouden handelingen mogen niet door
een onbevoegd of onbekwaam persoon worden uitgevoerd. De zorgverlener heeft een
BIG-registratie nodig of moet onder toezicht
van een BIG-geregistreerde zorgverlener
staan.
Voor familieleden geldt dat zij geautoriseerd
kunnen worden. Autorisatie betekent dat
ouders of andere personen een opleiding van
de medisch specialist hebben gekregen om
de voorbehouden handelingen uit te voeren.
2014
2015
ZIN en PGB naast elkaar mogelijk
voor verpleging en verzorging.
Totdat u een nieuwe indicatie krijgt in 2015,
zijn ZIN en PGB naast elkaar mogelijk. Dit
kan alleen als u dit op 31 december 2014
ook heeft.
Vanaf het moment dat u een nieuwe indicatie krijgt, zijn ZIN en PGB naast elkaar niet
mogelijk. U kiest dan voor een PGB óf voor
ZIN voor zowel verpleging als verzorging.
Ondersteuning mogelijk bij salarisadministratie, loonbelastingafdracht en werkgeverstaken vanuit SVB voor alle budgethouders.
Alle budgethouders kunnen bij
SVB terecht voor rechtsbijstand
bij geschil zorgverlener of voor
wettelijke aansprakelijkheid.
Ook in 2015 kunt u gebruikmaken van de
dienstverlening van het Servicecentrum
PGB van de SVB. SVB en zorgverzekeraars
werken nog aan deze service. Wanneer hier
meer over bekend is, wordt u geïnformeerd
door de SVB. Wij informeren u dan via onze
website: www.defriesland.nl/pgb.
Ziektegeld wordt via SVB
uitgekeerd.
Ook in 2015 kunt u gebruikmaken van de
dienstverlening van het Servicecentrum
PGB van de SVB. SVB en zorgverzekeraars
werken nog aan deze service. Wanneer hier
meer over bekend is, wordt u geïnformeerd
door de SVB. Wij informeren u dan via onze
website: www.defriesland.nl/pgb.
Lijst van afkortingen:
AWBZ = BIG =
CIZ =
PGB = PGB vv = SVB = ZIN =
Zvw = Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten
Beroepen Individuele Gezondheidszorg
Centrum Indicatiestelling Zorg
Persoonsgebonden Budget
Persoonsgebonden Budget verpleging en verzorging
Sociale Verzekeringsbank
Zorg in Natura
Zorgverzekeringswet

Download Report