Aanmeldingsformulier Dam tot Damloop op zondag 21 september ‘14 Ondergetekend PV-lid*1: ………………………………………………. (voor- & achternaam) Eerste voornaam voluit*4: ……………………………………… Personeelsvereniging PWN/PUT/PNH/Ghlm/Waterproef/PFL/WML persoonsnummer*1: ………. Adres*2: ………………………………………………. PC + Woonplaats*2: ………………………………………………. Datum Geboortedatum*4: ………………………………………………. Geslacht: man/vrouw*2 Telefoon privé: ………………………………………………. Mobiel*2: 01 juni 2014 06 ……………………………………………… Werkzaam bij*2: PWN/PUT/PNH/Ghlm/Waterproef/PFL/WML PV-lidnummer (persoonsnummer) *2: ………………… Is wel / geen*2 lid van de samenwerkende PV PWN/PUT/PNH/Ghlm/Waterproef*1 en geeft zich op voor de Dam tot Damloop op zondag 21 september 2014 met voorkeur voor deelname aan de wedstrijd-/recreatieloop*2 De verwachte looptijd is*1: ……… uur, ………………minuten. Inschrijving, kosten en voorwaarden: Loop je via Waternet de Dam tot Damloop op zondag 21 september ’14 dan betaal je € 20,00 en als (betalend) PV-lid van de samenwerkende PV’s betaal je slechts € 13,00 voor dit loopevenement. Aanmelden is op basis van beschikbaarheid en zoals altijd wie het eerst komt die het eerst maalt. Voorwaarden zijn wel dat je aan de start verschijnt en aan de Damloop deelneemt. Ben je onverwachts verhinderd, dan meld je dit vooraf per email aan de PV Waternet. Bij niet nakomen van de voorwaarden ontvang je alsnog van de PV Waternet de nota voor de betaling van de reguliere inschrijfkosten van de Dam tot Damloop 2014. De inschrijfkosten voor het Waternet Businessteam bedragen € 54,00 per deelnemer. Bij het niet deelnemen aan de Damloop 2014 en zonder voorafgaande schriftelijke afmelding wordt een bedrag van € 54,00 per deelnemer doorberekend. Heb je je vooraf schriftelijk afgemeld bij de PV dan wordt een bedrag van € 27,00 per deelnemer doorberekend. De eigen bijdrage van respectievelijk € 20,00 of € 13,00 per persoon is/zal*2 worden overgemaakt op bankrekening NL 98 INGB 0009 3082 19 t.n.v. PV Waternet te Amsterdam onder vermelding van je organisatiecode, persoonsnummer en damloop 2014. Je bent pas deelnemer wanneer het inschrijfgeld op de rekening van de PV ontvangen is. *1 volledig invullen. *2 Invullen wat van toepassing is. Ondergetekende gaat akkoord met de voorwaarden, Datum,……………………………………………….. Handtekening,……………………………………. Korte Ouderkerkerdijk 7 Amsterdam Postbus 94370 1090 GJ Amsterdam T 0900 93 94 (lokaal tarief) F 020 608 39 00 KvK 41216593 Inzenden en betalen voor 01 juli 2014: scan/mail alles naar: [email protected] www.waternet.nl 1/1 Waternet is de gemeenschappelijke organisatie van het waterschap Amstel, Gooi en Vecht en de gemeente AmsterDam
© Copyright 2024 ExpyDoc
