Inschrijfformulier Equisport Cup

Inschrijfformulier
Equisport Cup
voor 3- en 4-jarige
dressuurpaarden
Zaterdag 15 november 2014 bij de Stichting Rijhal Bergharen te Bergharen
Gegevens geregistreerde:
Naam:
Adres:
Postcode/woonplaats:
Telefoonnummer:
E-mailadres:
…...................................................................................
…...................................................................................
…...................................................................................
…...................................................................................
…...................................................................................
Gegevens ruiter/amazone:
Voornaam:
Achternaam:
Woonplaats:
…...................................................................................
…...................................................................................
…...................................................................................
Gegevens fokker:
Naam:
Woonplaats:
E-mailadres:
…...................................................................................
…...................................................................................
…...................................................................................
Gegevens paard:
Naam:
…...................................................................................
Levensnummer:
…...................................................................................
Eventuele predikaten:
…...................................................................................
Vader:
…...................................................................................
Moeder:
…...................................................................................
Predikaten moeder:
…...................................................................................
Vader van de moeder:
…...................................................................................
Geboortedatum:
…...................................................................................
Kleur:
…...................................................................................
Geslacht:
HENGST / RUIN / MERRIE
Geregistreerd bij stamboek:
…...................................................................................
Op startlijst de vermelding 'te koop' bij het paard:
JA / NEE
Dit formulier kan volledig ingevuld worden geretourneerd aan [email protected]. De
inschrijving is definitief na ontvangst van een bevestiging. Het inschrijfgeld à € 20,00 dient op 15
november contant te worden voldaan voor aanvang van de proef.

Download Report