Verklaring betaling collegegeld studiejaar 2014-2015 Statement concerning the payment of tuition fee 2014-2015 Persoonsgegevens student / Personal data student Studienummer student number Naam en voorletters: Name and initials Geboortedatum: Date of birth Gegevens van de rekeninghouder / Information of the account holder Naam en voorletters: Name and initials Akkoord betaling / Payment authorisation Ik verklaar hierbij akkoord te gaan met betaling door bovengenoemde persoon of instantie van (een deel van) mijn collegegeld voor het studiejaar 2014-2015. I hereby declare to agree with the (partial) payment of my tuition fee for the academic year 2014-2015 by abovementioned person or other third party. Datum: Date Plaats: Place Handtekening student: Student’s signature Stuur dit formulier ingevuld en ondertekend naar: CSa, Postbus 5, 2600 AA Delft, of e-mail een in gescande kopie naar [email protected] Send this form filled out and signed to: CSa, PO Box 5, 2600 AA Delft, The Netherlands or email a scanned copy to [email protected]
© Copyright 2024 ExpyDoc
![BESTELBON KAARTEN WK SUPERBIKE 2014[1]](http://s3.expydoc.com/store/data/006644905_1-5f6177ebb3403e7527b31ee9fbb8ef11-250x500.png)
